Tietoja taudista
Tämän taudin nimi yhdistää useita nosologioita. Enkefalopatia on kollektiivinen käsite, joka osoittaa aivovaurioita ja sen toiminnan heikkenemistä. Ja nimetty termi "perinataalinen" puhuu vauvan elämänjaksosta, jolloin nämä muutokset tapahtuivat. On käynyt ilmi, että epäedullinen tekijä vaikutti lapsen kehoon vauvan kohdunsisäisen elämän 22. viikosta alkaen tai synnytyksen aikana, vauvan ensimmäisen viikon aikana.
Juuri tämä jakso erottuu monitekijöllisestä vaikutuksesta vauvan tilaan. Raskauden kulun ominaisuuksista, äidin terveyden häiriöistä, synnytyksen ongelmista, jotka vaikuttavat vauvan terveyteen, on yhdistelmä. Tilastot osoittavat taudin suuren esiintyvyyden vastasyntyneillä. Noin 5 prosentilla lapsista diagnosoidaan AED ja he saavat asianmukaista hoitoa.
AED aiheuttaa 60% patologioista lapsuuden neurologisten sairauksien kokonaismäärästä. Taudin vaara on taudin etenemisessä erilaisiksi neurologisiksi häiriöiksi, jotka vaihtelevat vähäisistä aivotoiminnan häiriöistä, päättyen infantiiliseen aivohalvaukseen, epilepsiaan, vesipäähän.
Tietoja syistä
Lapsen keholla on omat ominaisuutensa, ja kehittyvään organismiin vaikuttavat epäedulliset tekijät voivat vahingoittaa merkittävästi vauvan terveyttä.
Tärkeimmän vaikuttavan tekijän vallitsevuus muodosti perustan taudin systemaatiolle.
PEP-luokitus
Posthypoxic enkefalopatia
Tämäntyyppiseen AED: hen liittyy riittämätön hapen saanti raskauden aikana tai akuutin happinälän - tukehtuminen. Kohdunsisäinen hypoksia johtaa aivokapillaarien kasvun hidastumiseen, niiden läpäisevyyden ja haavoittuvuuden lisääntymiseen. Merkittävän hapen nälänhädän seurauksena esiintyy aineenvaihdunnan häiriöitä - asidoosia, aivojen turvotusta ja hermosolujen kuolemaa.
Vastasyntyneen enkefalopatian yleisin syy on riittämätön hapen saanti vauvan kehoon, ja aivovaurioita kutsutaan myös hypoksis-iskeemiseksi enkefalopatiaksi (HIE).
Posttraumaattinen
Tämän tyyppinen sairaus johtuu traumasta synnytyksen aikana. Väärä sikiön asento ja pään asettaminen, pitkäaikainen tai nopea synnytys aiheuttavat vammojen, verenvuotojen kehittymistä aivoissa ja sen kalvoissa.
Tarttuva
Naisen tartuntataudin tai kroonisen prosessin pahenemisen yhteydessä taudinaiheuttajat voivat tunkeutua istukkaan ja vaikuttaa sikiöön. Monille infektioille on ominaista piilevän, piilevän infektion muodostuminen, jolloin tauti voidaan "naamioida" hypoksiseksi tai traumaattiseksi enkefalopatiaksi.
Vaikka hematoplatsentaalinen este "suojaa" vauvan kehoa monien tartuntatautien tunkeutumiselta, istukan patologia lisää sen läpäisevyyttä haitallisille aineille. Osoittautuu, että epäterveellinen istukka ei pysty täyttämään suojaavaa toimintaansa. Virukset ylittävät istukan helpoimmin, mikä selittyy niiden pienellä koolla.
Myrkyllinen metabolinen enkefalopatia
Tämän tyyppinen patologia liittyy sikiön tai vastasyntyneen altistumiseen haitallisille aineille: nikotiinille, alkoholille, huumeille, virusten ja bakteerien toksiinille, huumeille. Aineenvaihduntahäiriöillä voi esiintyä bilirubiinia, diabeettista enkefalopatiaa ja muita.
Termi "perinataalinen enkefalopatia" yhdistää patologiset muutokset aivoissa määrittelemättä niiden syytä. Siksi AED: tä ei voida pitää lopullisena diagnoosina; tauti vaatii perusteellisempaa analyysia taudin alkuperästä. Jos taudin kehittymiseen johtanutta syytä ei löydy, diagnosoidaan imeväisten "määrittelemätön enkefalopatia".
Riskitekijät
Naisen raskauden ja synnytyksen analysoinnin jälkeen voidaan ennustaa syntymättömän lapsen mahdolliset terveysongelmat, valita lapset, joilla on riski tämän taudin puhkeamiselle.
- odottavan äidin sairaudet.
Vauvan kantamisen tai kroonisten sairauksien (valtimoverenpainetaudin, sydän- ja munuaissairauksien, keuhkoastman) pahenemisen aikana ilmaantuneet sairaudet ilman asianmukaista hoitoa voivat johtaa lapsen patologioihin. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää diabeteksen hoitoon vauvan kantamisen aikana, kohonnut sokeritaso vaikuttaa negatiivisesti sikiön kehitykseen.
Diabetes mellitusta sairastavien äitien lapset ovat raskaampia, mikä johtaa usein vaikeuksiin syntymän aikana. Lisäksi näillä vauvoilla on todennäköisempää epämuodostumia, viipyvää keltaisuutta, hengitysvaikeuksia ja matalaa glukoosipitoisuutta syntymän jälkeen. Kaikki tämä voi toimia syynä perinataalisen enkefalopatian esiintymiseen vastasyntyneellä;
- raskauden patologia.
Gestoosi, raskauden tai ennenaikaisen syntymän lopettamisen uhat, istukan patologia vaikuttavat negatiivisesti sikiön kehitykseen. Hemolyyttinen sairaus ja kohdussa kehittyvät infektiot voivat myös johtaa perinataaliseen enkefalopatiaan.
Syntyvän naisen ikä on erittäin tärkeä. On osoitettu, että alle 20-vuotiailla ja yli 35-vuotiailla raskaana olevilla naisilla on suurempi riski sairastua raskauden ja synnytyksen aikana;
- synnytyksen aikana kohdatut ongelmat.
Syntymäprosessi on tärkeä tekijä, joka vaikuttaa vauvan terveyteen tulevaisuudessa. Liian pitkä tai päinvastoin nopea synnytys lisää lapsen trauman ja hypoksisten komplikaatioiden mahdollisuutta. Vauva voi kokea jyrkän hapen nälän, jos napanuorassa oli patologia (solmut ja tiukka takertuminen, napanuoran riittämätön pituus), istukka kuoriutui ennenaikaisesti.
Asiantuntijat sanovat, että raskauden jälkeinen raskaus on useimmissa tapauksissa vaarallisempi kuin ennenaikainen. Viivästyneellä synnytyksellä lisääntyy sikiön hypoksia, mekonium-epäpuhtauksien esiintyminen lapsivedessä ja likaisen veden hengittäminen. Kaikki tämä voi johtaa tukehtumiseen, vastasyntyneen hengityselinten häiriöiden ilmaantumiseen, tarttuviin komplikaatioihin;
- myrkylliset vaikutukset sikiöön.
Paljon on sanottu alkoholin, nikotiinin ja huumeriippuvuuden vaaroista sikiölle, mutta jo nyt on usein tapauksia näiden aineiden toksisista vaikutuksista kehittyvään organismiin. Ammatilliset vaarat, ekologinen ympäristö, jossa odottava äiti sijaitsee, ovat myös epäedullisia murusien terveydelle.
Itsenäinen, ilman lääkärin neuvoja, raskaana olevan naisen lääkitys vaikuttaa kielteisesti vauvan terveyteen. Jotkut lääkkeistä vaikuttavat sikiön kasvuun ja kehitykseen ja voivat aiheuttaa epämuodostumia.
Erityisen vaarallinen on altistuminen haitallisille aineille raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, kun lapsen elintärkeät elimet muodostuvat.
Kuinka AED ilmenee?
Neonatologi löytää ensimmäiset merkit taudin kehittymisestä jopa synnytyshuoneessa. Toisin kuin terveillä vauvoilla, nämä vauvat syntyvät komplikaatioilla, alkavat huutaa myöhään ja tarvitsevat apua. Lääkäri arvioi vauvan Apgar-asteikolla, tulevaisuudessa saadut tiedot otetaan huomioon PEP-diagnoosin tekemisessä. Tauti kestää pitkään, ilmenemismuodot voivat kehittyä vähitellen, joten asiantuntijat jakavat taudin kulun jaksoihin.
PEP-jaksot
- akuutti, kestää enintään yhden kuukauden;
- ennaltaehkäisevä, joka kestää enintään 12 kuukautta täysiaikaisesta vauvasta, ennenaikaisilla vauvoilla tämä pidennetään 24 kuukauteen;
- Exodus.
AED: n vakavuus ja taudin oireet akuutissa jaksossa
- kevyt.
Jos vahingollisen tekijän vaikutus oli kohtalainen ja lapsen tila ei heikentynyt merkittävästi (Apgar-pistemäärä on yleensä 6-7 pistettä), lisääntyneen hermorefleksisen herkkyyden oireyhtymä tulee esiin. Tämän taudin muodon omaaville lapsille on ominaista voimakas ahdistuneisuus, heidän unensa on pinnallinen, ajoittainen ja herätysajat pidentyvät. Vauva itkee pitkään ilman syytä, äiti ei voi rauhoittaa lasta ottamalla sitä sylissään.
Tutkiessaan muruja lääkäri kiinnittää huomiota lisääntyneeseen motoriseen aktiivisuuteen, synnynnäisten refleksien elvyttämiseen ja lihasäänen rikkomiseen. Usein näillä vauvoilla on vapinaa, nykiminen leuasta ja raajoista itkien.
Ennenaikaisten imeväisten lisääntyneen hermorefleksin herkkyyden oireyhtymä on vaarallinen kohtausten ilmaantumisen vuoksi;
- taudin kohtalainen muoto.
Siinä tapauksessa, että vauvan tilaa pidettiin kohtalaisena (Apgar-pisteet 4-6 pistettä), vauvalla on hermoston masennusoireyhtymä, johon liittyy kallonsisäisen paineen nousu. Lapset, joilla on tämä taudin muoto, eroavat ikäisistään letargian, lihasheikkouden perusteella.
Vastasyntyneen refleksien heikkenemisen yhteydessä rikkomuksia tapahtuu imemisen ja nielemisen aikana - vauva kieltäytyy imettämästä. Hypertensiivinen-hydrokefaalinen oireyhtymä ilmenee suuren fontanellin pullistumalla, pään kasvunopeuden kasvulla, patologisilla reflekseillä;
- vakava taudin kulku.
Kun murusten tila heikkenee merkittävästi (Apgar-pisteet 1-4 pistettä), ilmenee merkkejä vakavasta hermostovauriosta - kooma. Lapsen lihasten sävy heikkenee voimakkaasti, vauva ei reagoi ärsykkeisiin, synnynnäisiä refleksejä ei käytännössä havaita. Hengitys voi olla epäsäännöllistä ja häiriöitä voi esiintyä. Verenpaineella on taipumus laskea, ja sydämen aktiivisuus muuttuu rytmihäiriöksi.
Vauvalla on patologisia silmäoireita, voi esiintyä kouristuksia, jotka sävyn heikkenemisen takia joskus peittyvät lapsen spontaaneiksi liikkeiksi.
Taudin ilmenemismuodot toipumisjaksolla
Kuukauden kuluttua vauvan elämästä myös taudin kliiniset oireet muuttuvat, mutta useimmissa tapauksissa on olemassa oireyhtymien yhdistelmä:
- Lisääntynyt neurorefleksinen herkkyys.
Ahdistuksen ilmenemismuodot asianmukaisella hoidolla ja taudin hyvänlaatuisella kululla vähenevät ajan myötä, katoamiseen asti. Joissakin tapauksissa, erityisesti keskosilla, lisääntyneen ärtyneisyyden klinikka muuttuu epileptiseksi.
Hypertensiivinen-hydrokefaalinen oireyhtymä
Tämän häiriön dynamiikka lapsilla voi vaihdella. Hyvänlaatuisessa kurssissa lisääntyneen kallonsisäisen paineen ilmenemismuodot häviävät ensimmäisinä, ja pään kehän kasvunopeus normalisoituu 6 kuukauden - vuoden iän mukaan. Jos terapeuttiset toimenpiteet eivät tänä aikana olleet tehottomia, vauvalle kehittyy vesipää.
Vegeto-viskeraalinen toimintahäiriö
Muiden oireyhtymien ilmenemisen taustalla lapsella on usein oireita autonomisesta hermostosta. Tällaisten vauvojen äidit tulevat lääkäriin valituksilla usein regurgitaatiosta, huonosta painonnoususta ja ruoansulatuskanavan häiriöistä. Tutkiessaan lasta lääkäri saattaa huomata lämpösääntelyhäiriöitä, ihon värimuutoksia: käsien ja jalkojen syanoosi, nasolabiaalinen kolmio.
Liikehäiriöoireyhtymä
Tämän oireyhtymän ilmenemismuodot liittyvät vauvan lihasten sävyn lisääntymiseen tai vähenemiseen, ja ne voivat ilmetä sekä erillään että seurata muita AED: n patologisia ilmenemismuotoja. Muruilla on usein viivästys fyysisessä kehityksessä, motoristen taitojen myöhäinen hallinta.
Vaikeissa tapauksissa esiintyy paresis ja halvaus, ja hypertonisuuden lisääntyminen voi muuttua aivohalvaukseksi.
Viivästynyt psykomotorinen kehitys
Hypoksiaan joutuneet lapset jäävät usein jälkeen psykomotorisesta kehityksestä. Niille on ominaista synnynnäisten refleksien pitkäaikainen säilyminen ja uusien taitojen hallinnan hidastuminen. Kehitysviivästyneet vauvat alkavat myöhemmin kiinnittää katseensa, vastata äitinsä ääniin ja kiinnostua leluista.
Asianmukaisella hoidolla ja taudin suotuisalla kululla monet 4-5 kuukauden ikäiset lapset kokevat "harppauksen" kehityksessä. Lapset alkavat kiinnostaa muita, "kiinni" ikäisensä kehityksessä. Lisäksi henkinen kehitys ylittää moottorin kehityksen, motorinen aktiivisuus palautuu vasta 1 - 1,5 vuoteen. Pitkäaikainen henkinen hidastuminen osoittaa mahdollisuuden haitallisiin seurauksiin lapsella.
Epileptinen oireyhtymä
Sille on ominaista kohtausten esiintyminen, jotka liittyvät lisääntyneeseen bioelektriseen aktiivisuuteen aivoissa, ja niitä voi esiintyä missä tahansa iässä. Ennenaikaiset vauvat ovat alttiimpia epileptisen oireyhtymän kehittymiselle aivorakenteiden epäkypsyyden vuoksi.
PEP-diagnoosi
Anamneesin ottaminen ja vauvan tutkiminen
Diagnoosia tehdessään lääkäri ottaa huomioon raskauden ja synnytyksen erityispiirteet, haitallisten tekijöiden vaikutuksen sikiöön. Vauvan hyvinvointi syntymän jälkeen ja elämän ensimmäisinä päivinä on myös tärkeää Apgar-asteikolla arvioituna. Murujen tutkiminen paljastaa AED: lle ominaiset oireyhtymät, muutokset hermostossa.
Asiantuntijoiden kuulemiset
AED-epäiltyjen lasten on otettava yhteyttä silmälääkäriin silmänpohjan kunnon tutkimiseksi. Neuropatologi auttaa arvioimaan aivojen patologisten muutosten vakavuutta, määrää tarvittavan tutkimuksen ja hoidon.
Laboratoriodiagnostiikka
Biokemialliset analyysit auttavat määrittämään taudin hypoksisen luonteen, määrittämään veren happo-emäksen ja kaasun koostumuksen. Usein vauvoille testataan glukoosi- ja elektrolyyttitasot. Jos epäillään aivopatologian tai sen kalvojen alla olevan traumaattisen verenvuodon tarttuvaa syytä, selkärangan hana ja tuloksena olevan aivo-selkäydinnesteen analyysi ovat mahdollisia.
Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:
- neurosonografia.
Diagnoosin selventämiseksi lääkäri voi suositella aivorakenteiden ultraäänitutkimusta vauvan fontanellin kautta. Tämä menetelmä on täysin kivuton ja turvallinen ja auttaa havaitsemaan hypoksian, turvotuksen, verenvuodon, aivokammioiden laajenemisen ja muut muutokset;
- elektroenkefalografia.
Tämän menetelmän ansiosta on mahdollista määrittää epileptisen toiminnan alueet, tunnistaa lapset, jotka ovat alttiita kouristuksellisen oireyhtymän kehittymiselle;
- Tietokonetomografia.
Tällä menetelmällä havaitaan rakenteelliset patologiat, muutokset aivokudoksessa. CT: tä käytetään diagnoosin selventämiseen, kun muut tutkimukset ovat tehottomia.
Perinataalisen enkefalopatian hoito lapsilla
AED-lasten hoito vaihtelee taudin ajanjaksosta riippuen. Ensinnäkin hoidolla pyritään ylläpitämään elintärkeitä elimiä, torjumaan hengityshäiriöitä. Happihoitoa annetaan usein tällaisille vauvoille, ja putkisyöttö on määrätty.
Infuusiohoito suoritetaan ottaen huomioon lapsen tarpeet, ruumiinpaino, glukoosi-elektrolyyttiliuokset injektoidaan laskimoon.Käytetään lääkkeitä, jotka vähentävät verisuonten läpäisevyyttä (kanavit, etamsylaatti), kouristuslääkkeitä (fenobarbitaali, diatsepaami), hormonaalisia aineita (prednisaloni, deksametasoni), aivojen verenkiertoa parantavia lääkkeitä (pirasetaami, korteksiini, vinpocetine).
Lääkkeiden valinta taudin hoitoon suoritetaan ottaen huomioon vallitsevat oireet, taudin kliinisten ilmenemismuotojen vakavuus.
Taudin akuuttien ilmenemismuotojen lopettamisen jälkeen lääkärin tehtävänä on palauttaa aivotoiminta. Vauvat, joilla on AED, on rekisteröity neurologin luokse, joka määrää lääke- ja fysioterapiakurssit. Lääkkeistä asiantuntija suosittelee useimmiten sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka parantavat aivojen aineenvaihduntaprosesseja - nootrooppisia lääkkeitä, joilla on lisääntynyt herkkyys, määrätään rauhoittavia aineita ja, jos kouristuksellinen oireyhtymä jatkuu, antikonvulsantteja.
Neurologin tulee suorittaa AED-hoito ottaen huomioon taudin kliiniset oireet ja lapsen ominaisuudet. Väärä hoito voi pahentaa vauvan tilaa, hidastaa toipumista sairaudesta.
Hyviä tuloksia AED-lasten hoidossa tarjoavat hieronta, fysioterapia (elektroforeesi, amplipulssiterapia), uinti, fysioterapiaharjoitukset. Kehitysviiveillä ja puhehäiriöillä suositellaan luokkia puheterapeutin ja psykologin kanssa.
Lasten hermosto erottuu sen plastisuudesta ja kyvystä palauttaa toimintansa. Siksi ajoissa, ensimmäisen elämänkuukauden aikana aloitettu hoito lisää lapsen normaalin kehityksen mahdollisuuksia tulevaisuudessa. Tilastojen mukaan täydellinen toipuminen tapahtuu 20-30% lapsista, muissa tapauksissa on mahdollista säilyttää tärkeimmät oireyhtymät taudin siirtyessä minimaaliseen aivojen toimintahäiriöön, hydrokefaaliseen oireyhtymään. Vaikeissa tapauksissa epilepsian, aivohalvauksen kehittyminen on mahdollista.
Taudin ehkäisy
Lapsen ongelmien riskin vähentämiseksi tulevien vanhempien tulisi noudattaa vastuullista lähestymistapaa raskauden suunnittelussa. Sinun on kiinnitettävä riittävästi huomiota terveellisten elämäntapojen ylläpitoon, oikeaan ravitsemukseen, säännöllisiin kävelyihin ilmassa. Odottavan äidin tulisi hoitaa kroonisia sairauksia jo ennen lapsen syntymistä ja raskauden aikana välttää kosketusta tarttuvien potilaiden kanssa.
Älä unohda tutkimuksen merkitystä raskauden aikana. Säännöllinen tutkimus synnytysklinikalla auttaa tunnistamaan patologiset tilat, jotka voivat vaikuttaa lapsen kehitykseen, ja ryhtyä toimiin ajoissa. Suurta merkitystä on synnytyksen oikea hoito, mahdollisten synnytyksen komplikaatioiden oikea-aikainen määrittäminen, toimitustavan valinta. Vauvan syntymän jälkeen tarvitaan lastenlääkärin tutkimus ja arvio lapsen hyvinvoinnista.
Johtopäätökset
AED on melko yleinen patologia. Se tapahtuu komplikaationa raskauden ja synnytyksen patologisesta kulusta. Taudin ilmenemismuodolle on ominaista monenlainen oire ja se vaatii välitöntä, järkevää hoitoa. Ajoissa aloitettu asianmukainen hoito auttaa minimoimaan vaaran lapsen terveydelle ja kehitykselle.
Vanhempien on tiedettävä, mitkä syyt voivat johtaa taudin kehittymiseen lapsessa, ja yrittää estää niitä. Jos AED-diagnoosi altistuu vastasyntyneelle lapselle, äitien ja isien on otettava tämä tauti vakavasti ja noudatettava kaikkia lääkärin määräyksiä, hoidettava säännöllisesti neurologin määräämällä hoidolla. Oikein ajoissa aloitettu hoito vähentää loppujen lopuksi huomattavasti epämiellyttävien seurausten riskiä vauvan terveydelle.
