Varicocele lapsilla (latinankielisistä "suonikohjuista") tarkoittaa laskimoiden laajentumista, nimittäin kivesten ja siittiösolun suonien laajenemista. Kyllä, valitettavasti laskimosairaudet ovat yleisiä paitsi vanhuksille eikä vain jaloille. Varicocele on melko yleinen sairaus 14-15-vuotiailla lapsilla ja nuorilla. Tarkastellaan poikien tärkeimmät syyt, kliininen kuva, diagnoosi ja taudin hoitomenetelmät.
Varicocele aiheuttaa
Poikien sukuelimissä on runsaasti verta ja niillä on laaja laskimoverkko. Spermaattisen johdon aciniformisen plexuksen suonien laajentumista kutsutaan varicoceleiksi. Laskimon ontelon laajeneminen ilmenee, kun laskimoventtiilin toiminta häiriintyy, mikä estää veren käänteisen virtauksen, minkä seurauksena veren pysähtyminen muodostuu.
Taudin tarkkaa syytä ei tunneta, mutta tärkeimmät altistavat tekijät erotetaan toisistaan:
- vastasyntyneiden laskimoalusten seinämien synnynnäinen patologia (laskimoalusten seinämien heikkous, synnynnäiset epämuodostumat ja verisuonten poikkeavuudet);
- lisääntynyt vatsansisäinen paine (esiintyy kroonisen ummetuksen tai voimakkaan usein yskän kanssa lapsella);
- suuri fyysinen aktiivisuus (painonnosto);
- kasvaimia, jotka puristavat alukset.
Tauti on melko yleinen poikien keskuudessa, esiintyy useimmiten murrosiässä. Suurin osa varikokeelista on vasemmanpuoleinen, harvemmin kahdenvälinen ja harvoin oikeanpuoleinen.
Varikokeleen oireet ja diagnoosi
Tauti ei useimmiten aiheuta kipua, ja siksi myöhäinen diagnoosi on yleistä ja komplikaatioiden riski aikuisuuteen on suuri.
Merkit
Kliinisesti poikien varikocele ilmenee seuraavilla oireilla:
- kivespussin puolikkaan kasvu, harvemmin kahdenvälinen;
- kun tutkitaan kivespussia, voidaan määrittää tiheät säikeet;
- raskauden tunne tai tylsä kipeä kipu kärsivän puolen alueella (se on erittäin harvinaista, edistyneillä muodoilla).
Tutkinnot
Kliinisen kuvan perusteella erotetaan kolme varicocele-astetta:
- Ensimmäisessä asteessa suonikohjut ilmaistaan huonosti, määritetään rasituksella tai fyysisen rasituksen aikana, kun asiantuntija tutkii.
- Toisessa asteessa laajentuneet laskimot voidaan nähdä rasittamatta vain pystyasennossa; vaakasuorassa asennossa suonet romahtavat.
- Kolmannella (vakavimmalla) asteella puolet kivespussista on suurentunut. Tässä tapauksessa kivespussin iho on vetelä ja itse kives pienenee toisinaan. Suonet ovat suurentuneet huomattavasti, palpation aikana tuntuu tiheät solmut.
Lantion alueen laskimon pysähtymisen seurauksena verenkierto on yleisesti rikkoutunut, mikä johtaa hapen kulkeutumiseen kiveksiin. Poikien kivesten ravitsemuksen loppuessa spermatogeneesi on heikentynyt, mikä on erityisen tärkeää murrosiän aikana.
Laajentuneet kivesten laskimot voivat myös heijastaa pelottavampaa tautia, kuten verisuonia supistavaa kasvainta, joka aiheuttaa laskimoiden ruuhkia.
Siksi, elävien kliinisten ilmenemismuotojen puuttuessa, taudin varhainen havaitseminen on suositeltavaa, ettei vastasyntyneiden tutkimuksia pidä unohtaa ja viedä pojat suunnitellulle vierailulle urologille murrosiässä.
Diagnostiikka
Jos kivespussissa on voimakas laskimoverkko tai kiveksessä esiintyy kipua, ota heti yhteys asiantuntijaan!
Diagnoosin tekemiseksi urologi tutkii ja taputtaa (koettelee) kivespussin. Suoritetaan toiminnallinen Valsalva-testi - potilas syvään hengitettynä pidättää hengitystään ja lääkäri suorittaa tutkimuksen ja palpation. Suonet arvioidaan vaaka- ja pystysuunnassa.
Jos tutkimuksen aikana on epäilyksiä, voidaan antaa muita instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä. Esimerkiksi kivespussin ultraääni dopplerografialla. Tämä on ultraäänimenetelmä, jonka avulla voit arvioida tutkitun elimen verenkiertoa, joka määrittää tarkasti taudin varhaiset merkit.
Patologian poissulkemiseksi muista elimistä, jotka voivat aiheuttaa sekundaarisen varikokeleen, määrätään ultraääni, tietokonetomografia (CT), vatsaontelon ja lantion ontelon magneettikuvaus (MRI).
Vastasyntyneillä pojilla diagnoosi on pääasiassa visuaalista.
Varicocele-hoito lapsilla
Kun lapsella havaitaan varicocele, hoitotaktiikat riippuvat suoraan taudin asteesta.
Ensimmäisen asteen suonikalvolla on mahdollista käyttää venoprotektoria, käyttää pikkuhousuja uimahousuina ja rajoittaa fyysistä aktiivisuutta.
Kaikki hoidot tulee suorittaa vain lääkärin ohjeiden mukaan, älä tee itsehoitoa!
Tässä tapauksessa on tarpeen mennä erikoiskokeeseen 6 kuukauden välein. Konservatiivinen hoito ei paranna varikoceleä, se vain estää taudin etenemisen.
Toisen ja kolmannen asteen varicoceleen kanssa ei ole kysymys lääkehoidosta. Ainoa hoito on kirurginen. Operaatio toteutetaan suunnitellusti. Urologi päättää kussakin tapauksessa iän, jossa leikkaus suoritetaan. Kaikki lapsille tehtävät leikkaukset tehdään anestesiassa sairaalassa. Päätavoitteena on sammuttaa modifioitu laskimo verestä ulosvirtauksesta kiveksestä.
Kirurgiset hoitomenetelmät
Kirurgisen hoidon menetelmiä on useita:
- Ivanissevichin toiminta. Laskimon pääsemiseksi tehdään viilto lonkka-alueelle, jonka pituus on enintään 5 cm, laajentunut astia sidotaan ja haava ommellaan. Leikkauksen jälkeisenä aikana lisähoitoa ei tarvita, vain fyysisen toiminnan rajoittaminen. Ompeleet poistetaan 7. päivänä ja lapsi päästetään kotiin toipumalla;
- laparoskooppinen leikkaus. Tällä hetkellä se on yksi yleisimmistä varikokeleen hoitomenetelmistä pediatrisessa käytännössä. Laparoskooppiset leikkaukset ovat vähiten traumaattisia ja kosmeettisempia. Kolmen pienen lävistyksen kautta kamera ja instrumentit työnnetään vatsaonteloon, jonka avulla suoneen kiinnitetään erityinen pidike. Postoperatiiviset haavat ommellaan. Jos päivässä ei ole komplikaatioita, lapsi voidaan vapauttaa kotiin, mutta kuukauden kuluessa on noudatettava fyysisen toiminnan rajoituksia;
- Operaatio Marmara. Tätä mikrokirurgiaa pidetään tehokkaana ja turvallisena menetelmänä. Paikallispuudutuksessa tehdään pieni viilto, mikroskoopilla, kirurgi löytää vaurioituneet laskimot ja sitoo ne, minkä jälkeen viilto suljetaan. Leikkaus on vähiten traumaattinen, ja komplikaatioiden riski on pieni, mutta tällainen toimenpide on mahdollista vain mikroskoopilla ja tähän tekniikkaan koulutetulla kirurgilla;
- endovaskulaarinen leikkaus. Suonien embolisaatio tapahtuu intraluminaalisesti. Reisilaskimon läpi työnnetään erityinen joustava katetri, joka estää sairastuneen laskimon. Tämän tyyppinen leikkaus suoritetaan vain 16-17-vuotiailla nuorilla, joilla on melko suuri suonien halkaisija.
Minkä tahansa kirurgisen hoidon menetelmän jälkeen on noudatettava lempeää hoito-ohjelmaa useita viikkoja, erityisesti painojen nostamisen rajoittamiseksi.
Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen
Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, on olemassa komplikaatioiden vaara, kuten:
- kiveksen tippa - nesteen kertyminen kiveksen kalvoihin heikentyneen ulosvirtauksen vuoksi;
- leikkauksen jälkeisen haavan infektio, kun taas haavan ympärillä oleva iho on kirkkaan punainen, pehmytkudosten turvotus, arkuus, märkivä purkaus;
- varikokeleen uusiutuminen;
- kivesten atrofia;
- hedelmättömyys (erittäin harvinainen komplikaatio, joka esiintyy, kun sperma johto on loukkaantunut).
Tasaisella leikkauksen jälkeisellä jaksolla kolmen kuukauden kuluttua on tarpeen nähdä urologi suunnitellusti taudin uusiutumisen estämiseksi.
Johtopäätös
On erittäin tärkeää suojella lapsen lisääntymisterveyttä, erityisesti murrosiän aikana. Sinun tulisi luoda luotettava yhteys vauvaan, jotta hän voi puhua sukupuolielinten muutoksista. Sinun tulisi myös käydä asiantuntijoiden tutkimuksissa ajoissa, jopa ilman valituksia, sairauksien ehkäisemiseksi ja diagnosoimiseksi ajoissa.
