Vastasyntyneiden dysplasia tarkoittaa alikehittynyttä kudosten ja elinten muodostumista. Patologia on luonteeltaan synnynnäinen, se ilmenee tuki- ja liikuntaelinjärjestelmän heikentyneenä kehityksessä kohdussa ja postnataalisen jakson aikana.
DTBS imeväisillä
Mikä on lonkkanivelten dysplasia imeväisillä (DTBS)
Lonkkaniveliä ympäröivien vauvojen lihakset ja nivelsiteet ovat huonosti kehittyneet. Reisipään pitävät paikallaan nivelsiteet ja rustokehä, joka ympäröi asetabulumia. Imeväisten lonkkanivelten dysplasiaan liittyy anatomisia häiriöitä: asetabulumin ja rustovanteen epänormaali kehitys, nivelsiteiden heikkous.
Merkit
Lääkäri määrittää DTBS: n tyypilliset oireet imeväisillä ensimmäisen tutkimuksen aikana.
Napsauta oireita
Se ilmenee ensimmäisen 7 päivän aikana ja kestää 3 kuukautta. Se paljastetaan seuraavasti: vauva asetetaan selälle, jalat ovat taipuneet suorassa kulmassa. Asiantuntija peittää nivelen sisäosan peukaloillaan, jättäen loput reiden pinnalle. Levittää polvet hitaasti sivuille. Jos kuuluu napsahdus, lonkkapää palaa paikalleen. Lääkäri yhdistää vauvan lonkat. Tyypillinen napsautus kertoo acetabulum-reisiluun pään poistumisesta. Napsautukset osoittavat lumbosakraalisen lihaksen liukastumisen reisiluun päähän, dislokaatio ei putoa asetabulumiin.
Yhden jalan pituuden lyhentäminen
Selkään asetetulla lapsella on polvet taipuneet ja asetettu sitten jaloilleen. Nivelten korkeuden ero osoittaa lonkan synnynnäistä sijoiltaan.
Epäsymmetrinen ihon taittuminen
Lääkäri voi tarkistaa sijainnin, lasten taitosten määrän suoristamalla jalat edessä ja takana.
Rajoitettu lonkan sieppaus
Oire kehittyy ensimmäisen elämänkuukauden aikana. Terveiden lasten polvet sopivat mukavasti pöydälle 4 kuukauden ikään saakka. Huutaminen tai itku osoittaa jännitystä lapsen lihaksissa, vauva kiinnittää jalat, eikä salli lantion vetämistä irti.
Tärkeä! Epäsuorat oireet tuki- ja liikuntaelimistön häiriöistä (torticollis, litteät jalat, useita sormia) liittyvät myös dysplasiaan.
Mahdolliset seuraukset
Vastasyntyneen lonkkanivelten käynnistämä dysplasia uhkaa alaraajojen toimintahäiriöitä, kävelyä, kipua lantiossa ja suurta vammautumisriskiä. Varhainen diagnoosi ja oikea hoito estävät komplikaatiot.
Tärkeä! Mitä aikaisemmin diagnoosi tehdään, sitä suotuisampi ennuste on.
Lonkkanivelen virheellinen muodostuminen
Erilaisia
Vaihtoehdot lonkkanivelten dysplasiasta imeväisillä:
- Asetabulaarinen dysplasia. Ongelma syntyy asetabulumin kehityksen rikkomisen taustalla. Ne muuttuvat tasaisemmiksi, kooltaan pienemmiksi. Rustokehä on alikehittynyt.
- Reiden luiden dysplasia. Normaalisti reisiluun kaula yhdistetään pääosaan tietyssä kulmassa. Kulmamuutos (vähentynyt - coxa vara tai lisääntynyt - coxa valga) toimii mekanismina reisiluun heikentyneelle kehitykselle.
- Kiertohäiriö. Sen aiheuttaa anatomisten rakenteiden häiriintynyt kokoonpano vaakasuorassa asennossa. Normaalisti alaraajan liikkuvien nivelten akselit eivät ole sama. Jos akselien väärä suuntaus ylittää normaalin alueen, lonkkapään sijainti asetabuliiniin nähden häiriintyy.
On tärkeää suhtautua vakavasti ortopedin rutiininomaisiin havaintoihin - diagnoosin ajoitus liittyy tärkeisiin lapsen kehityksen vaiheisiin. Alustava diagnoosi lapsille tehdään sairaalassa. On tarpeen kuulla lasten ortopedia 3 viikon ajan, suorittaa tutkimus ja laatia hoito-ohjelma. Diagnostiset tutkimukset 1, 3, 6 ja 12 kuukauden iässä auttavat estämään patologiaa. Jos dysplasia havaitaan 3 kuukauden kuluttua vauvan elämästä, hoidon jälkeen nivelten työkyky palautuu täysin kuuden kuukauden iässä.
Mitä nuorempi vauva on, sitä helpompaa häiriöiden hoito on. Alle 3 kuukauden ikäisillä lapsilla nivelet palautuvat itsestään, kun lasten jalat pidetään vaaditussa asennossa. Mitä myöhemmin hoito suoritetaan, sitä vakavampia ortopedisiä laitteita käytetään; kuuden kuukauden kuluttua käytetään Mirzoevan lastaa tai Pavlikin jalustimia.
Dysplasian kehittymisen syyt ja tekijät
Dysplasia imeväisillä tapahtuu geneettisten patologioiden, syntymän ja synnytyksen jälkeisten vammojen taustalla, ja virushyökkäys, hormonaaliset tekijät, jotka on hankittu mekaanisella vaikutuksella. Lonkan synnynnäinen irtoaminen aiheuttaa sikiön kehityksen kohdunsisäisiä häiriöitä, jotka muodostuvat endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden vaikutuksesta: perinnöllisyys, sukupuoli, relaksiinihormonin vaikutus.
Dysplasian kliininen kuva
Lonkkanivelten muodostuminen riippuu mekaanisista tekijöistä, jotka rajoittavat sikiön liikkumista ja estävät normaalin sijoittamisen kohtuun. Tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien syyt ovat moninkertaiset raskaudet, kohdun kehityksen poikkeavuudet, lonkkanivelten epämuodostumat, oligohydramniot ja polyhydramniot. Teratogeeninen lonkan dislokaatio erotetaan erikseen.
Oireet
Sijoiltaan reisiluut menettävät päätoimintonsa, kärsivä jalka lyhenee. Ongelmaan liittyy rajoitettu lonkan liikkuvuus.
Ihon poimujen epäsymmetria
Ihotaittojen epäsymmetria on informatiivisinta yli 2–3 kuukauden ikäisillä imeväisillä. Synnynnäisillä reisitaudeilla olevien lasten jalkojen lovet ovat eri tasoilla, niillä on erinomainen syvyys ja muoto. Pakaralihaksen, popliteaalisen ja nivusuuntaisen taittumisen sijainti ansaitsee erityistä huomiota. Sijoittelun puolella syvempien kuoppien määrää lisätään.
Tärkeä! Usein imeväisten reisien ihon taittumien epäsymmetrialla ei ole diagnostista arvoa, oireita esiintyy myös terveillä vastasyntyneillä.
Polven amplitudi
Useimmissa tapauksissa vanhemmat huomaavat itsenäisesti vastasyntyneiden dysplasiasta, että tämä on patologia, ilmoittaa eron jalkojen amplitudissa, polvien korkeudessa taivutettaessa. Hieman myöhemmin (3-4 kuukaudella) subluksoituminen tai sijoiltaanmuutos ilmenee kyvyttömyydestä siepata lonkat taivutetuilla polvilla, sieppaamista vaikeuttaa äkillinen lihasten supistuminen, vaikka tutkimusvaiheessa ei olisi sijoiltaan. Taudille on ominaista heikkojen napsautusten ilmentyminen, kun reisiluun pää liukuu nivelen pinnalta taipumisen, jalkojen vähenemisen aikana. Nämä oireet vaativat säännöllistä seurantaa.
Patologian vakavuus
Useimmissa tapauksissa lapset, etenkin ennenaikaisesti syntyneet, paljastavat kummankin reisiluun dysplasian, mutta patologinen muutos määritetään vain yhdessä.
Pre-sijoiltaan
Yksi asteen dysplasia havaitaan lonkkanivelten riittämättömällä kehityksellä, reisiluun pää pysyy asetabuluksessa.
DTBS-tyypit
Subluksointi
Taudin asteeseen 2 liittyy luun pään pieni siirtyminen ontelon ulkopuolelle tiettyjen liikkeiden aikana.
Dislokaatio
Asteen 3 patologia on seurausta kehittymättömästä nivelestä. Nivelen pää on siirtynyt kokonaan asetabulumiin nähden. Ongelma ilmenee tytöillä ja sen aiheuttaa sidekudosten geneettinen häiriö.
Patologian diagnoosi
Patologian kehittyessä tarvitaan ortopedin apua. Lääkäri määrää ultraäänitutkimuksen, röntgen- tai instrumentaalidiagnostiikan. Kliinisen tutkimuksen avulla voit määrittää lonkkadysplasialle ominaiset oireet:
- sijoiltaan kireiden lisäyslihasten alla;
- napsautusoire;
- veltto venttiilin oireyhtymä;
- Peltesonin oire (kun lonkkanivelessä taipuu, pakaralihas sijoiltaan vedetään ischiaalisen tuberositeetin ja suuremman trochanterin väliin);
- Dupuytrenin oire (kantapään paineessa määritetään jalan liike akselia pitkin, siirtyminen ylöspäin);
- pakaralihasten vajaatoiminnan oire;
- ihon poimujen epäsymmetria;
- lyhennetty raaja kärsivällä puolella.
Diagnoosi tulisi vahvistaa sonografialla tai röntgenkuvalla (alle 5 kuukauden ikäisillä ja sitä vanhemmilla lapsilla).
Hoitomenetelmät
Lääkäri laatii suunnitelman dysplasian hoidosta erikseen ottaen huomioon patologian aste, lapsen ikä ja lisäominaisuudet. Useimmissa tapauksissa on osoitettu konservatiivisia hoitomenetelmiä (leveä murskaus, ortopediset laitteet, fysioterapia, terapeuttiset harjoitukset), mutta taudin tehokkuuden tai monimutkaisuuden puuttuessa tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä. Leikkauksen jälkeen vauvalle määrätään pitkäaikainen hoito ja kuntoutus.
Ortopedinen hoito
Jos dysplasiaa havaitaan ensimmäisen elinkuukauden aikana, lapsille suositellaan levittämistä laajasti kiinnittämällä jalat eronneeseen tilaan. Joustavista hihnoista valmistetut jalustimet sopivat 1–9 kuukauden ikäisille vauvoille, jotka edistävät reisiluiden oikeaa kiinnitystä. Harvemmin käytettyjä ovat välirenkaat ja Frejkin tyyny, samanlainen kuin muoviset "liukusäätimet". Ortopedisten laitteiden käyttöaika on 1-6 kuukautta tai enemmän.
DTP-hoitomenetelmät
Fysioterapiamenetelmä
Fysioterapiavaihtoehdot vaihtelevat, lääkärit suosittelevat useammin:
- Kalsiumin, fosforin elektroforeesi, pidentäen galvaanisen virran vaikutuksesta annettujen lääkkeiden vaikutusta. Lyhentää dysplastisten nivelten muodostumisaikaa.
- UHF, aiheuttaen tulehdusta, vasoaktiivisia ja trofisia vaikutuksia. UHF-kentät tuottavat endogeenistä lämpöä vaikutusalueella, mikä parantaa imusolun valua ja lisää verisuoniosien läpäisevyyttä. Sidekudoksen lisääntynyt lisääntyminen nopeuttaa reisiluun kypsymistä.
- Paikallinen altistuminen matalataajuiselle pulssi-magneettikentälle.
- Lämpöhoito kuumennetulla parafiinilla.
- Ultraviolettisäteilyhoito.
- Bioresonanssivärähtelystimulaatio, joka palauttaa elinten ja kudosten biorytmologisen aktiivisuuden.
Hoito-ohjelmaa valittaessa ortopedi ottaa huomioon taudin vakavuuden.
Kirurginen menetelmä
Lonkan synnynnäistä sijoiltaan hoidetaan erilaisilla kirurgisilla menetelmillä, jotka muodostavat pääryhmät:
- avoin oikea liitos;
- proksimaalisen osan kirurginen hoito (korjaava, hajoamista vaihteleva);
- Hiari-lantion leikkaus;
- palliatiivinen hoito (Shantsa, Koenig).
Alle 1,5-vuotiaille lapsille suljettu tai avoin reisiluun pää suoritetaan onteloon. Kun lonkkaa siirretään epäjatkuvasti Shenton-linjaa pitkin yli 1,5 cm, tarvitaan lonkkapään alustava siirtyminen masennuksen paikalle häiriötekijöillä (käytetään usein "over head" -tekniikkaa).
Yli 1,5-vuotiailla lapsilla oikaisu vaatii proksimaalisen reisiluun ja asetabulumin kirurgisen korjauksen. Reisipään siirtymän tasosta riippuen herää kysymys yhden tai kahden vaiheen hoidosta. Jos Shenton-viiva katkeaa 1-2 cm, toimenpide suoritetaan yhdessä vaiheessa - oikealle ilman proksimaalisen reisiluun alustavaa laskua yhdistettynä lonkan luiden lyhentämiseen Salterin mukaan.
Yli 2,5 cm: n suositellaan kaksivaiheista hoitoa. Ensinnäkin lääkäri suorittaa lyhentävän lonkan korjaavan osteotomian, soveltaa valittua häiriötekijää. Pään laskemisen jälkeen - ontelon katon säätökorjaus.
DTBS: n kirurginen hoito
Ehkäisevät toimenpiteet
Dysplasian ennaltaehkäisemiseksi ei ole toivottavaa lapettaa lapsia tiukasti - toimenpide häiritsee jalkojen normaalia liikettä, yleistä fyysistä kehitystä. Lasten kantamiseen ei ole toivottavaa käyttää kengurupussia - vauvan jalat roikkuvat ja aiheuttavat lisääntynyttä stressiä niveliin. Hihnat ovat optimaalinen ratkaisu nykyaikaiselle äidille.
Jos dysplasian merkkejä havaitaan, lääkäri suosittelee lapsen kahden ensimmäisen kuukauden aikana levittämään jalkansa eri suuntiin Frejk-tyynyllä, suorittamalla erityistä voimistelua korostaen lantion pyöreitä harjoituksia, hierontaa.
Tilastojen kuvauksen mukaan monet lapset kärsivät DTBS: stä vastasyntyneillä, joista 5-20% vauvoista tietää tämän, naislapset sairastuvat 5-6 kertaa useammin. Ongelma on laajalle levinnyt, mutta ajoissa havaittu ja asianmukainen hoito korjaa sen onnistuneesti, hoidon puutteeseen liittyy vakavia komplikaatioita ja se vaikuttaa myöhemmän elämän laatuun.
