Synnytyslääkärit ja neonatologit käyttävät Apgar-asteikkoa vastasyntyneen tilan määrittämiseen ensimmäisten minuuttien aikana syntymän jälkeen. Tällaisen tutkimuksen tulokset kirjataan lasten sairauskertomuksiin, ja lastenlääkärit sekä kapeat asiantuntijat ottavat ne huomioon vauvan ensimmäisen elämänvuoden aikana. Vanhemmille Apgar-asteikko on usein käsittämätön. Katsotaanpa, mikä on Apgar-pisteet ja kuinka selvittää pisteet, jotka annetaan vastasyntyneelle pikkulapselle.
Historia
Amerikan anestesiologi Virginia Apgar kehitti kaikkien vastasyntyneiden arvioinnin yli 60 vuotta sitten, joten asteikko kantaa hänen nimeään. Tällaisen tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida vauvojen kunto nopeasti synnytyksen jälkeen. Menetelmä osoittautui erittäin käteväksi ja yksinkertaiseksi, mikä antoi hänelle mahdollisuuden siirtyä synnytyslääkäriin. Nykyään tuhannet lääkärit käyttävät Apgar-asteikkoa eri puolilla maailmaa.
Indikaattorit
Apgar-asteikolla arvioidaan seuraavat kriteerit:
- Vauvan ihon väri (ulkonäkö). Tämä indikaattori on erittäin informatiivinen, yksinkertainen ja sen avulla voit tunnistaa verenkiertohäiriöt. Jos vauvan keho on täysin vaalea tai syanoosi havaitaan koko pinnalla, annetaan 0 pistettä. Hemolyyttisessä taudissa havaitaan usein vaalea väri. Kun vartalo on vaaleanpunainen, mutta kädet ja jalat ovat sinertäviä, lapselle annetaan 1 piste. Jos taaperoiden vartalon iho on täysin vaaleanpunainen, tämä on 2 pistettä. Koska useimmilla vauvoilla on punainen ihonväri ja raajojen syanoosi havaitaan hyvin usein, tämä parametri aliarvioi useimmiten Apgarin kokonaismäärän (lapsille annetaan harvoin 2 pistettä).
- Vauvan syke (pulssi). Vastasyntyneiden syke on 120-140 lyöntiä minuutissa. Jos sydämenlyöntiä ei ole, pisteet ovat 0 pistettä. Jos pulssi on alle 100 lyöntiä minuutissa, vauvalle annetaan 1 piste. Kun vastasyntyneen syke on yli 100 lyöntiä, annetaan 2 pistettä.
- Refleksit ja vasteet stimulaatioon (Grimace). Niiden määrittämiseksi vauva imee limaa nenästä ja tarkastelee reaktiotaan tai tarkistaa muita refleksejä. Refleksiliikkeiden puuttuminen arvioidaan 0 pisteessä, ja heikoille reflekseille, joita edustaa grimace ja liike, vauva saa 1 pisteen. Jos vauva liikkuu aktiivisesti vastauksena ärsytykseen, huutaa kovaa, aivastaa, yskää, tämän arvioidaan olevan 2 pistettä.
- Lihasten tila (aktiivisuus). Normaalisti vastasyntyneellä lihasten sävy kasvaa, ja vauva liikkuu aktiivisesti kaoottisesti jaloillaan ja käsivarsillaan. Jos lihasääntä ei ole ja vauvan raajat roikkuvat, parametrin arvioidaan olevan 0 pistettä. Heikolla sävyllä ja raajojen pienellä taipumisella lapselle annetaan 1 piste, ja aktiivisuus ja voimakkaan sävyn läsnäolo antavat oikeuden asettaa 2 pistettä tältä pohjalta.
- Lapsen hengitys ja itku (hengitys). Hengitysliikkeiden tiheyden ikä vastasyntyneelle lapselle on 40-45 minuutissa. Jos vauva huutaa äänekkäästi, se auttaa häntä hengittämään intensiivisemmin ja on merkki pienen hyvistä sopeutumiskyvyistä. Hengityksen puuttuessa lapsi saa 0 pistettä. Jos hengitys on epäsäännöllistä ja matalaa ja huuto on heikkoa, tämä on 1 piste. Normaalilla hengityksellä ja kovalla huudolla lapsella on 2 pistettä. Jos lapsella on tukehtuminen, tämä parametri alentaa Apgar-pistemäärää.
Dekoodaus
Kuten edellä todettiin, lääkäri arvioi kaikki indikaattorit 3-pistejärjestelmässä: 0 - jos merkki puuttuu, 1 - jos se ilmaistaan heikosti, 2 - jos kaikki on normaalia ja merkki lausutaan. Kaikki saadut pisteet lisätään ja niille annetaan kokonaisarvosana.
Seuraava taulukko auttaa tulkitsemaan vastasyntyneiden pisteiden summan:
Tutkimuksen algoritmi
Lapsen tila arvioidaan kahdesti - yksi testi suoritetaan ensimmäisen elämän minuutin aikana ja sitten uudelleentarkastelu viidennessä minuutissa. Pisteiden summa kirjoitetaan viivan läpi (murto-osina), esimerkiksi 7/8 tarkoittaa, että vauvalla oli heti synnytyksen jälkeen 7 pistettä ja 5 minuutin kuluttua siitä 8 pistettä. Jos indikaattori on 0/4, se tarkoittaa 0 pistettä synnytyksessä ja 4 pistettä viidennellä minuutilla syntymän jälkeen. Tarvittaessa kolmas tutkimus suoritetaan kymmenennellä minuutilla.
Yleisin Apgar-piste terveillä vauvoilla on 8 pistettä. Tällaisissa imeväisissä normit (2 pistettä) havaitaan kolmessa parametrissa ja pieni lasku (1 piste) kahdessa indikaattorissa, esimerkiksi raajojen syanoosin ja alle 100: n pulssin vuoksi. Lapsille annetaan harvoin korkeintaan 10 pistettä.
Useimmissa tapauksissa toinen / kolmas luokka on korkeampi kuin ensimmäinen, jota luonnehditaan positiiviseksi dynamiikaksi. Tämä johtuu vastasyntyneen sopeutumisesta uusiin elinoloihin. Vauvan pulssi nopeutuu, hengitys normalisoituu, iho muuttuu vaaleanpunaiseksi, suojarefleksi ja muut reaktiot ilmenevät aktiivisemmin. Laskua on kuitenkin myös esimerkiksi 9/8 tai 8/7. Tässä tapauksessa vauvan lääketieteellistä valvontaa tehostetaan.
Mitä seuraavat kohdat tarkoittavat
Katsotaanpa esimerkkejä Apgar-pisteistä ja niiden arvoista:
Ennuste
Kerro vanhemmille Apgar-asteikon arvosta, on huomattava, että pisteiden summa ei aina näytä todellista kuvaa vauvan terveydestä. Älä unohda, että pistemäärän antaa henkilö (vaikka hän on terveydenhuollon työntekijä) subjektiivisen mielipiteensä ja kokemuksensa perusteella.
Tätä arviointia ei myöskään voida kutsua diagnoosiksi. Tämä on vain apumenetelmä pediatrille ja synnytyslääkärille, jonka avulla vauvan elinvoima määritetään muutamassa sekunnissa.
Ei tarvitse olla ylpeä korkeista Apgar-numeroista, eikä pienten numeroiden pitäisi olla syytä aiheuttaa ylimääräistä hälytystä. Tämän menetelmän päätehtävänä on auttaa lääkäreitä tarjoamaan vauvalle oikea-aikaista apua.
Ero 4-5 pisteen ja 8-9 pisteen välillä on melko suuri, mutta jos vauva sai 7 tai 8 pistettä, tämä ei saisi häiritä äitiä, koska 9/9 -indikaattori ei tarkoita, että vauva on terveempi ja vahvempi kuin vauva, jonka pisteet ovat 8 /. 8 tai 7/7. Tämä voi tarkoittaa, että 9-pisteinen lapsi huusi kovemmin ja refleksit olivat voimakkaampia, ja kahdeksan pisteen vauvalla saattaa olla sinertävä ihonväri pitkittyneen työn vuoksi.
Apgar-numerot toimivat vain signaalina synnytyshenkilöstölle, mikä osoittaa, mitä toimintoja vauva tarvitsee synnytyshuoneessa ja synnytyksen jälkeisessä osastossa. Yleisen tutkimuksen jälkeen kaikille vastasyntyneille tehdään muita tutkimuksia (verikokeet, virtsa-analyysi, ultraääni ja muut testit), joiden seurauksena määritetään taktiikka vauvan jatkokoulutukselle.
Joka tapauksessa alle 5 Apgar-pistemäärä tarkoittaa, että vastasyntynyt tarvitsee hoitohenkilökunnalta paljon enemmän huomiota kuin vauva, jonka pisteet ovat vähintään 7. Kuitenkin, jos vauva sai ensimmäisen minuutin aikana 4-5 pistettä ja viidennessä minuutissa hänen tilansa voidaan arvioida 7 tai 8 pisteen, vauva siirretään sellaisten lasten luokkaan, jotka eivät tarvitse tarkkaa lääkärin valvontaa.
Ota huomioon, että keisarileikkauksen jälkeiset vauvat saavat usein korkeampia Apgar-pisteitä, koska luonnollinen syntymätapa on vauvalle vaikeampi ja siihen liittyy usein hypoksia. Tästä syystä keisarilliset saavat usein palkkaluokan 8 ja 9.
Moniraskauksien osalta Apgar-pisteet ovat pääosin alhaiset kaksosilla ja kaksosilla. Useimmissa tapauksissa tällaiset vauvat syntyvät aikaisemmin, ja keskosilla kehitysindikaattorit ovat huonommat kuin syntymässä syntyneillä vauvoilla.
Pieni Apgar-pistemäärä annetaan myös syntymävammoille, jos sen seurauksena on tullut vaikea spastinen tetrapareesi. Tällaisten vammojen seuraukset ovat erilaiset, mutta on vaikea sanoa varmasti, että lapsi on vammainen ensimmäisinä minuutteina syntymän jälkeen. Kun vauva on asettanut matalat pisteet, hänelle annetaan tarvittava apu ja hoito määrätään.
Arvostelut
Lääkärit pitävät Apgar-menetelmää erittäin tärkeänä, koska tällaisessa mittakaavassa voit nopeasti selvittää, tarvitseeko vauva elvytystä ensimmäisinä minuutteina syntymän jälkeen. Synnytyslääkäreiden mukaan Apgar-asteikon käyttö auttaa olemaan hämmentyneitä ja navigoimaan välittömästi jatkotaktiikassa. Tämä on erityisen tärkeää aloitteleville lääkäreille, joilla on vähän kokemusta.
Lastenlääkärit, jotka tarkkailevat lasta sairaalasta purkamisen jälkeen, reagoivat myös positiivisesti Apgar-asteikkoon. Ensimmäisessä vauvan tutkimuksessa he katsovat aina lausunnon ja kiinnittävät huomiota kohtiin ottaen huomioon vauvan kunto synnytyksen aikana.
Vanhempien osalta jotkut heistä tutkivat sairaalassa oleskelua koskevia tietoja ja tietävät Apgar-asteikosta, joten he eivät välitä 7 tai 8: n pisteistä. Toiset kuitenkin kohtaavat tällaisia lukuja synnytyksen jälkeen ja saattavat havaita ne väärin. Esimerkiksi jotkut äidit järkyttyvät siitä, että pisteet ovat vain 8 eikä kaikki 10 pistettä. Joku yhdistää Apgar-pisteet murujen henkisiin kykyihin, mikä on täysin väärin.
On myös äitejä, jotka ovat huolissaan siitä, että pistemäärä ei muutu, esimerkiksi 7/7 tai 8/8, ja uskovat, että toisen määrän on varmasti oltava suurempi (pidetään tätä parannuksena vauvan tilaan). Tarpeettoman huolen välttämiseksi kannattaa oppia lisää Apgar-asteikosta raskauden aikana.
