Heti sen jälkeen, kun vauva lähtee kohtuun synnytyksen aikana, naispuolisen lisääntymiselimen käänteinen kehitysprosessi alkaa. Raskauden aikana kohtu kasvaa lähes 500 kertaa. On selvää, että se ei voi välittömästi pienentyä alkuperäiseen kokoonsa synnytyksen jälkeen.
Tässä artikkelissa kuvataan, miten käänteinen kehitys etenee, mikä voi vaikuttaa siihen ja mitä rikkomuksia voi olla.
Kuinka se menee normaalisti?
Naisten lisääntymiselimen käänteisen kehityksen prosessia lapsen syntymän jälkeen kutsutaan lääketieteessä involuutio. Involuutio on termi, joka ei tarkoita mitään patologista, se on prosessin kuvaus eikä mitään muuta. Kohtu täytti tehtävänsä - se auttoi kantamaan ja synnyttämään lapsen. Nyt hänen tehtävänään on palata alkuperäisiin parametreihin, palauttaa toiminnot, jotta nainen tulee jälleen hedelmälliseksi ja voi tulla raskaaksi, kantaa ja synnyttää seuraavan vauvan.
Ensisijaisilla ja moninapaisilla naisilla ajan mukaan involuutio kestää normaalisti noin 6-8 viikkoa... Tämä on monimutkainen ja monivaiheinen prosessi. Heti vauvan syntymän jälkeen kohtu painaa noin kilon, sen tilavuus on normaalisti välillä 4900-5250 ml, kohdun pituus (jos se mitataan välittömästi ultraäänellä) on noin 22-25 senttimetriä ja halkaisijaltaan lähes 15 senttimetriä ... Kohtu sijaitsee pienen lantion yläpuolella ja on itse asiassa tyhjä pussi, josta kaikki sisältö on otettu.
On huomattava, että ennen raskautta naispuolisella kohdulla on hyvin pieni tilavuus (enintään 5 ml) ja lisääntymiselimen paino on 60-70 grammaa. Saavuttaakseen tämän koon uudelleen, kohtu ja koko naisruumis on "yritettävä".
Mitä tapahtuu lisääntymiselimessä? Kohdukudoksen (myometrium) kuidut vähenevät vähitellen. Useimmat intensiivisesti tämä prosessi tapahtuu ensimmäisten 3-4 päivän aikana lapsen syntymän jälkeen, mutta silloin involuutio ei lopu. Kun venytetyt, kasvaneet kuidut supistuvat, astiat kapenevat.
Vähitellen niiden täydellinen sulkeutuminen tapahtuu, ja tarpeettomiksi tulleet kuidut kuolevat pois ja tulevat ulos lokhian muodossa - verinen synnytyksen jälkeinen purkaus hyytymillä. Jos yksi osa deciduaalisesta kerroksesta hylätään supistumisen aikana, toinen jää edelleen uuden endometriumin kerroksen perustaksi.
Involuutio alkaa heti kohdun ontelon poistuttua istukasta (synnytyksen jälkeen).
Monin tavoin prosessi johtuu hormonaalisen taustan muutoksesta: pieni progesteronin määrä, korkea oksitosiini synnytyksen jälkeisen naisen veressä tarjoaa lisääntymiselimen supistumiskyvyn.
Involuutiohetkellä myometriumin reseptorit, jotka ovat herkempiä oksitosiinille, aktivoituvat enemmän kuin muut.
Vauvan syntymäpäivästä lähtien äiti aloittaa lähtölaskennan vallankumouksen loppuun saakka. Joka päivä kohtu laskee 1-1,4 senttimetriä, vähitellen hänen tulisi ottaa edellinen asento pieneen lantioon. Paluu lantioon päättyy 10-11 päivää synnytyksen jälkeen.
Kohdunkaula sulkeutuu sujuvasti, päivä synnytyksen jälkeen, siitä tulee 5 senttimetriä pienempi, mutta se pysyy raollaan, mikä helpottaa lochiasta poistumista. Sisäinen kohdunkaula sulkeutuu kahden viikon kuluttua synnytyksestä ja ulkoinen vain kahden kuukauden kuluttua.
Ensimmäisen syntymän jälkeen suljettu ulkoinen nielu ei enää ole pyöreä, vaan poikittainen, ja tämä on tärkein ero synnyttäneen ja synnyttämättömän naisen kohdunkaulan välillä. Toisen tai kolmannen syntymän jälkeen nielun muoto on sama, vain liukenemisprosessi etenee hieman hitaammin johtuen siitä, että kohdun seinät ja kohdunkaulan lihakset ovat melko venytetyt ja vähemmän joustavat.
Synnytyksen jälkeen kohdussa on istukan haava - istukan kiinnityskohta. Hän vuotaa ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen, ja tässä on tärkein ero lochia ja kuukautiset. Haava paranee ja paranee noin 4 viikkoa synnytyksen jälkeen.
Keisarileikkauksen jälkeen kaikki prosessit ovat identtisiä, mutta tilannetta monimutkaistaa arpien esiintyminen kohtuun.
Siksi involuutio viivästyy jonkin verran ja voi kestää jopa 4-5 kuukautta.
Tunteet, jotka liittyvät vallankumoukseen, muistuttavat normaalisti kuukautiskipua, mutta ne ovat paljon vahvempia. Jotkut naiset vertaavat tunnetta synnytyksen alkamiseen. Mutta ne ovat niin vasta ensimmäisinä päivinä, jo viikko lapsen syntymän jälkeen, kohdun käänteinen kehitysprosessi tulee naiselle melkein huomaamattomaksi.
Mikä vaikuttaa?
Kohdun supistumiseen synnytyksen jälkeen vaikuttavat lukuisat tekijät: syntymien lukumäärä, viimeisen syntymän luonne, naisen ikä sekä synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden mahdollinen kehitys. Hormonilla oksitosiinilla on erityinen vaikutus, jota tuotetaan täsmälleen määrässä, joka tarvitaan lisääntymiselimen kääntymiseen imetyksen aikana. Tämä stimuloi nännireseptoreita, jotka lähettävät "signaaleja" aivoihin, stimuloivat prolaktiinin ja oksitosiinin tuotantoa. Jos nainen ei imetä, hänelle tulisi antaa oksitosiinia. injektioissa.
Varhainen kiinnittyminen rintaan, imetys voi kiihdyttää solmimista. Kohtu supistuu nopeammin ja palaa edelliseen kokoonsa, joten suositellaan riittävän aktiivista moottorijärjestelmää ilman painojen nostamista ja sietämätöntä fyysistä rasitusta.
Jos nainen makaa koko ajan, supistuminen menee hitaasti.
Subinvolution
Kuten voit ennakoida etuliitteen läsnäolosta, termi tarkoittaa, että involuutio etenee patologisesti tai tarkemmin sanottuna ei kokonaan tai osittain. Kaikista synnytyksen jälkeisistä komplikaatioista tämä tilanne esiintyy melko usein: noin 2% lapsista kokee tosiasian, että kohtu supistuu huonosti, pitkään aikaan, supistukset ovat tuskallisia, lisääntymiselin ei pysty saavuttamaan vaadittua kokoa.
Muun tyyppisten synnytyksen jälkeisten komplikaatioiden joukossa subinvoluutio on ennätyspaikka - jopa 50% kaikista komplikaatioista on tällaisia.
Koska useimmissa tapauksissa heikko supistuvuus tapahtuu tulehdussairauden - endometriitin - taustalla, tutkijat eivät ole vielä päättäneet, pitäisikö subinvoluutio erillisenä patologiana vai pitäisikö sitä vain endometriitin oireenmukaisena merkkinä. Tämän tilan kehittyminen liittyy melkein aina kohdun kudoksen (myometrium) supistumisen rikkomiseen.
Mutta se voi kehittyä monien yksittäisten tekijöiden ja niiden kokonaisuuden vuoksi. Siihen uskotaan vaikuttavan synnytyksen jälkeinen kudosödeema sekä kollageenikuitujen hitaampi muodostuminen.
Moninkertaisen raskauden tai suuren vauvan raskauden jälkeen ja jos anamneesissa on jo ollut yli kaksi syntymää, lihaskudoksen supistumisen riski on heikentynyt sen ylikuormituksen vuoksi.
Jos infektio on tunkeutunut kohtuun missä tahansa työvaiheessa tai ennen niitä, kohdun subinvolion todennäköisyys kasvaa voimakkaasti, koska tarttuvan tulehduksen esiintyminen hidastaa luonnollisen varhaisen synnytyksen jälkeisen kudoksen edeeman vähentämistä.
Syyt
Useimmissa tapauksissa, kun kysytään, miksi kohtu supistuu huonosti, synnytyslääkärit vastaavat, että se on infektio. Tämä viittaa tulehdusprosessiin, jonka virtsat tai patogeeniset bakteerit aiheuttivat kohtuun. Tästä huolimatta infektio ei aina aiheuta heikkoa supistumiskykyä, joskus endometrioosi diagnosoidaan synnytyksen jälkeen erillisenä sairautena, kun taas synnytyksen jälkeisen naisen prosessit eivät häiriinty. Siksi päätettiin johtaa ei luettelo syistä subinvoluutiolle, vaan luettelo altistavista tekijöistä ja olosuhteista, jotka lisäävät todennäköisyyttä lisääntyvän naiselimen väärän käänteisen kehityksen syntymän jälkeen.
Tällaiset tilanteet sisältävät seuraavat tekijät.
- Istukan epätäydellinen purkautuminen... Istukan hiukkaset ja kalvonpalaset pysyivät kohtuun. Istukan syntymän jälkeen synnytyslääkäreiden on varmistettava, että kohtuontelo puhdistetaan, mutta tämä tehdään manuaalisesti, melkein koskettamalla. Istukka tarkistetaan synnytyspöydällä tarkistamalla kaikkien lohkojen ja kalvojen läsnäolo "lapsen paikassa".
Jos istukan repeämiä esiintyi, se, kuten palapelit, kerätään osiin. Tällä menetelmällä vältetään suurten palojen jättäminen, mutta pienten jättäminen ei ole turvallista.
- Komplikaatiot sikiön kantamisessa... Tähän subinvoluutio-riskitekijöiden luokkaan kuuluu suuri sikiö (yli 4 kiloa syntymän yhteydessä), polyhydramniot, moninkertaiset raskaudet, eli tekijät, jotka edistävät lisääntymiselimen seinämien liiallista venyttämistä.
Kystiitin ja pyelonefriitin pahenemista raskauden aikana, varsinkin loppupuolella, pidetään myös epäedullisena tekijänä, koska nämä sairaudet lisäävät tartunnan todennäköisyyttä kohdunonteloon heti vauvan syntymän jälkeen.
- Monimutkainen työ... Subinvoluutio esiintyy useimmiten nopeasti synnyttävillä naisilla sekä niillä, joiden synnytys viivästyi.
- Ruumiin ominaisuudet... Uskotaan, että tyhmät naiset kokevat kohdun supistumisen todennäköisemmin synnytyksen jälkeen kuin pitkät tai keskikokoiset naiset.
- Geneettiset ominaisuudet... Jos naisen äiti tai isoäiti kärsi subinvoluutiosta synnytyksen jälkeen, niin todennäköisyys, että sama tapahtuu heidän naispuolisilla jälkeläisillään, on erittäin suuri.
Muille haitallisia tekijöitä ovat kohdun fibroidien esiintyminen, synnytyksen jälkeisen alle 19-vuotiaan naisen ikä ja 35 vuoden jälkeen kyvyttömyys imettää ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen sekä kohdun rakenteen erilaiset yksilölliset piirteet, esimerkiksi sukuelimen virheellinen sijainti, sen nivelsiteiden häiriöt.
Joskus kohtu supistuu huonosti vaikeaan anemiaa sairastavilla lapsilla, samoin kuin potilailla, joilla on kroonisia sydän- ja verisuonisairauksia.
Erilaisia
Synnytyssektorissa erotetaan useita kohdun supistumisen rikkomuksia synnytyksen jälkeisenä aikana. Jotkut esiintyvät pääasiassa synnytysoppikirjojen sivuilla, ja tosielämässä niitä esiintyy yksittäisissä tapauksissa.
- Todellinen subinvolution - harvinainen patologia, jossa kohtu supistuu huonosti tai ei supistu lainkaan ilman näkyvää syytä (siinä ei ole tulehdusta, infektiota eikä istukan osia). Tässä ryhmässä on myogeenisiä häiriöitä, joissa liukenemisen puuttuminen liittyy lihasten elastisuuden rikkomiseen, sydänverenkierron häiriöön, jossa kudosödeema vähenee hitaasti ja lisääntymiselimen verenkierto verkko palautuu huonommaksi, samoin kuin hormonaaliset häiriöt, joissa luonnollisen oksitosiinin tuotanto naisruumisessa on riittämätöntä.
- Tarttuva subinvolution - hyvin yleinen ilmiö, jossa lisääntymiselimen supistumiskyky on heikentynyt bakteerin tai viruksen tulehdusprosessin vuoksi kohtuontelossa.
Oireet ja merkit
Lochian jakautuminen synnytyksen jälkeen on normaali ilmiö, mutta yleensä viidentenä päivänä ne pienenevät, vastuuvapauden luonne muuttuu limakalvoksi. Subinvoluutio osoittaa, että kirkas ja melko runsas ruskean värinen lochia kestää useita viikkoja.
Myös epäsuorasti kohdun supistumisen rikkominen voi osoittautua kivuliaiden kouristusten puuttumisesta vatsan alta ruokittaessa vauvaa äidinmaidolla.
Jotkut naiset huomaavat epämiellyttäviä vetokipuja melkein jatkuvasti, vaikka ne eivät ole millään tavalla riippuvaisia imetysohjelmasta.
Jos rikkomus on luonteeltaan tarttuvaa (mikä on todennäköisintä, kun otetaan huomioon juuri tällaisen subinvoluutio), oireet vastaavat täysin endometriitin oireita ja merkkejä. Korkea lämpötila nousee, vilunväristyksen tunne ilmestyy. Jos samaan aikaan lochia lakkaa olemasta verinen ja muuttuu vihertäväksi tai keltaiseksi epämiellyttävän hajun kanssa, he puhuvat märkivästä endometriitistä.
Kun kosketat vatsaa, lääkärin yritykset koskettaa sitä vatsan etuseinän läpi aiheuttavat kipua synnytyksen jälkeisessä naisessa, kun tulehdus kehittyy, päänsärkyä, heikkoutta voimistuu, pahoinvointia ja sydämen rytmihäiriöitä voi ilmetä.
Diagnostiikka
Kohdun supistumisen rikkominen diagnostisen lääketieteen nykyisellä kehitystasolla on yleensä paitsi helppo määrittää, myös ennustaa. Jopa raskauden aikana kaikkien odottavien äitien joukossa synnytyslääkärit-gynekologit erottavat naiset, joilla on lisääntynyt tällaisten seurausten riski. Nämä ovat tulevaisuudessa hyvin lyhytkasvuisia ja moninaisia äitejä, jotka kantavat kaksosia tai kolmikoita, samoin kuin suuria vauvoja kantavat äidit, jotka kärsivät polyhydramnioista ja gestoosista myöhäisraskauden aikana. Niitä seurataan tarkasti paitsi tiineyden aikana myös hyvin varhaisessa synnytyksen aikana.
Vauvan syntymän jälkeen synnytyslääkärin kuulemista voidaan käyttää naisen lisääntymiselinten supistumishäiriöiden selvittämiseen. Lääkäri tunnistaa synnytyksen jälkeisen vastuuvapauden keston, luonteen ja määrän, arvioi muut subinvoluutioille ominaiset oireet.
Diagnoosin selventämiseksi ja vahvistamiseksi tehdään gynekologinen tutkimus. Tuolilla kohdun kokoa, sen epäsäännöllistä muotoa, ei voida hyväksyä synnytyksen jälkeen. Kohdunkaulan kohdunkaulan kanava on hieman avoin, siinä voi olla veritulppien kertymistä, kohdunkaulalla on violetti tai violetti väri, se on edematous. Ultraääni näyttää kohdun tarkan koon sekä sen seinämien sakeutumisen... Jos lisääntymiselimen ontelossa on jotain vierasta, niin tämä vahvistetaan myös ultraäänitutkimuksella erittäin tarkasti.
Hysteroskopia voi myös auttaa lääkäreitä. Tämä tutkimus antaa tarkat vastaukset kaikkiin kysymyksiin, ja lisäksi on mahdollista ottaa kudosnäyte lisääntymiselimen sisäpinnalta analysointia varten, jonka avulla voit määrittää tarkasti tartuntataudin tyypin. Naiselle analysoidaan virtsa ja veri, emättimestä otetaan mikrofloora.
Vaikeissa tapauksissa lantion elinten MRI voidaan määrätä.
Hoito
Kohdun supistumisen rikkominen vauvan syntymän jälkeen vaatii välttämättä hoitoa. Riippumatta rikkomuksen syystä aluksi, ennemmin tai myöhemmin, jos sitä ei hoideta, siitä tulee tarttuva, kehittyy täysimittainen endometriitti tai endomyometriitti. Jos tällaisia sairauksia ei hoideta, sepsiksen, peritoniitin, septisen sokin, vakavan kohdun verenvuodon kehittyminen on mahdollista.... Aiemmin nämä komplikaatiot olivat melko yleinen kuolinsyy synnytyksen jälkeen. Nyt on kaikki mahdollisuudet olla tuomatta ongelmaa kuolevaiseen vaaraan ja vakaviin seurauksiin, joten sinun on aloitettava hoito ajoissa.
Voit auttaa naista kattavasti. Hoito koostuu lääkkeiden käytöstä, instrumentaaliterapiasta ja hieronnasta... Jos bakteeri-infektio havaitaan, he alkavat ensin taistella sitä vastaan: naiselle osoitetaan antibiootteja tabletteina, injektiona - kuinka tarkalleen lääkäri päättää tulehdusprosessin vakavuuden perusteella.
Hoidon kestoa on vaikea sanoa, kussakin tapauksessa äidin immuniteetin yleisellä tilalla ja hänen patologiansa erityispiirteillä on merkitystä.
Hoitoon käytetään oksitosiiniin perustuvia hormonaalisia valmisteita - "Oksitosiini", "metyyliergometriini" jne. Ne parantavat kohdun kudosten supistuvuutta... Jos kohdun ontelosta löytyy istukan tai sikiön kalvojen palasia, jos siihen kertyy verihyytymiä, jotka tukkivat kohdunkaulan kanavan, kaikki vieraat aineet poistetaan lisääntymiselimen ontelosta. Tämä tapahtuu anestesiassa tyhjöpyrkimyksellä tai kurettaa (kurettaa) käyttäen synnytysvälineitä. Tämä antaa lopulta kohtuun supistumisen kokonaan.
Kipulääkkeitä käytetään kivun lievittämiseen. rentoutta kohdunkaula, jos hyytymiä kertyy, käytä "No-shpa" ja muita kouristuksia estäviä lääkkeitä yhdessä hormonaalisten lääkkeiden kanssa myometriumin supistuvuuden parantamiseksi.
Hoito tapahtuu useimmiten sairaalassa, jossa on mahdollista seurata jatkuvasti dynamiikkaa, tehdä testejä ja tarvittaessa täydentää tai korvata lääkkeitä hoito-ohjelmassa, antaa lääkkeitä tiputtimina. Gynekologinen hieronta on osoittautunut hyvin kohdun subinvoluutio hoidossa, mikä parantaa myometriumin tilaa ja nopeuttaa palautumista synnytyksen jälkeen.
Näytetty sängyn lepo. Naisen ei pitäisi rasittaa liikaa, kokea fyysistä rasitusta, stressiä.
Kun akuutti tulehdusjakso on ohi, suositellaan fysioterapiaistuntoja ja terapeuttisia harjoituksia.
Lääkäreiden ennusteet havaittaessa kohdun subinvoluutio syntymän jälkeen ovat yleensä positiivisia ja suotuisia, koska patologia reagoi hyvin hoitoon... Ja tämä on syy lopettaa huolehtiminen siitä, että lääkäri uskoo, että kohtu supistuu huonommin kuin on tarpeen. Tilanne on epämiellyttävä, mutta ei kriittinen.
Kohdun supistumisongelmien estämiseksi riskiryhmässä oleville naisille suositellaan oksitosiinin antamista ensimmäisinä tunteina ja päivinä synnytyksen jälkeen injektionesteisiin riippumatta siitä, onko niillä lievän invuldion oireita vai ei.
Kansanlääkkeet
On ymmärrettävä, että tässä tapauksessa on mahdotonta korvata perinteistä hoitoa kansanlääkkeillä.
Lisäksi sinun ei pidä määrätä kansanhoitoa itse, koska ne voivat vaikuttaa äidinmaidon laatuun ja lapsen hyvinvointiin.
Kotona Vaihtoehtoisen lääketieteen reseptit voivat auttaa parantamaan kohdun palautumista akuutin tulehdusjakson jälkeen... On arnikakukkiin, nokkonenlehtiin ja juuriin perustuvia farmaseuttisia rohdosvalmisteita, joista voit valmistaa vesipitoisen tinktuuran nauttimista varten.
Muita yrttejä, jotka auttavat puhdistamaan kohtuontelon, ovat yrtti, paimenen kukkaro ja korte. Juomisen lisäksi näitä kasviperäisiä lääkkeitä käytetään kylpyjen puhdistamiseen.
Arviot naisista
Naisten mukaan oksitosiinin käyttöönoton jälkeen vatsakipu tulee voimakkaammaksi, jotkut kuvaavat niitä melko voimakkaiksi ja epämiellyttäviksi. Useimmissa synnytyksen aikana kohdun supistumiskyvyn ongelmat voidaan havaita jopa synnytyssairaalassa, tätä varten tehdään ultraääni 2-3 päivän ajan, ja vasta sen jälkeen, kun on päätetty, onko mahdollista kirjoittaa äiti ja vauva kotiin.
Joissakin tapauksissa oireet ilmaantuvat jo kotiin päästämisen jälkeen, minkä vuoksi uusia äitejä kehotetaan seuraamaan tarkasti purkauksen luonnetta ja ruumiinlämpöä ensimmäisten 10–12 päivän aikana purkautumisen jälkeen.
Jos varoitusmerkkejä löytyy, ota heti yhteys lääkäriin, ja jos havaitaan verenvuotoa ja korkea lämpötila nousee, soita ambulanssi.
Naisten mukaan hoidon jälkeen ei ollut ongelmia ja seurauksia... Jotkut kesti useita viikkoja lisäämään emättimen peräpuikkoja, joilla oli anti-inflammatorinen puhdistusvaikutus. Patologia ei vaikuttanut seuraavaan raskauteen., vaikka on olemassa tietty prosenttiosuus arvosteluista, jotka osoittavat, että naisilla oli alireagoinnin jälkeen ollut raskauden suunnittelun aikana ongelmia raskauden suunnittelussa.
