Kysymys ovulaation esiintymisestä kuukautiskierrossa on tärkeä paitsi naisille, jotka haaveilevat äitiydestä, myös kaikille, jotka huolehtivat naisten terveydestä. Jos ovulaatiota ei ole, tämä on vaarallinen tila naisen keholle, joka tarvitsee ehdottomasti lääkärin hoitoa.
Mikä se on?
Nainen ei voisi tulla äidiksi, jos kuukautiskierron keskellä ei olisi ovulaatiota. Munasarjan kypsyminen ja vapautuminen munasarjan pinnalla olevasta munarakkulasta tarjoaa hedelmöitykselle tarvittavan naaraspuolisen lisääntymissolun.
Ovulaatio tapahtuu yleensä naissyklin keskellä, vaikka vaihtelut ovat mahdollisia. Tätä prosessia hallitaan hormonaalisella tasolla - FSH-hormonin vaikutuksesta follikkelia kypsyy, estrogeenin ja LH: n vaikutuksesta kasvaneen follikkelin kalvot ohenevat ja niiden repeämä tapahtuu. Munasolu säilyttää kyvyn hedelmöittää 24-36 tunnin kuluessa vapautumisesta.
Lääketieteessä etuliite "an" tarkoittaa jonkin puuttumista. Tällä tavoin, anovulaatio on ovulaation puuttuminen naisen syklissä... Tätä jaksoa kutsutaan anovulatoriseksi sykliksi. Normaalisti tämä tapahtuu ehdottomasti kaikissa naisissa, mutta kohtuullisissa rajoissa. Nuoret terveelliset 20–30-vuotiaat naiset voivat kokea jopa kaksi anovulatorista sykliä vuodessa, mutta heidän määränsä kasvaa iän myötä. ja 35 vuoden kuluttua sellaisista sykleistä ilman ovulaatiota voi olla jo 5 vuodessa.
Ovulaation puuttuminen, joka ylittää sallitut ikärajat, tarkoittaa, että naisella on vakavia ongelmia sukupuolirauhasten työssä, useimmiten tämä tila liittyy hormonaalisen taustan rikkomiseen. Anovulaatio on hormonaalisen hedelmättömyyden tekijä. Normaalin kypsymisprosessin puuttuessa munasolusta nainen ei pysty käsittelemään.
"Hormonaalisen hedelmättömyyden" käsitteessä lääkärit eivät sisällä niinkään ovulaation puutteen oireita, kuin suurta hormonaalisten häiriöiden kompleksia, joka johtaa syklin epävakautumiseen. Tilastojen mukaan jokaisen kolmannen hedelmättömän venäläisen naisen hedelmällisyyden puute on juuri hormonaalisissa häiriöissä. Riippumatta siitä, mitkä hormonit ovat liiallisia tai puutteita, viime kädessä patologisen tilan olemus supistuu munasarjojen häiriöiksi.
Tapahtuman syyt
Tytöillä syntyy tietty munasarjavaraus - munasarjojen pinnalla olevien munarakkuloiden lukumäärä ei lisäänny heidän elämänsä aikana. Kun varaus on käytetty loppuun, tapahtuu vaihdevuodet. Follikkelien sisällä on epäkypsiä munasoluja, jotka on asetettu silloinkin, kun tyttö oli äidin kohdussa. Murrosajan alkaessa munasarjojen varanto alkaa kulua.
Kuukautisten jälkeen useita munarakkuloita alkaa kasvaa munasarjoissa kerralla. Tähän prosessiin vaikuttaa hormoni FSH. Vähitellen kaikkien paitsi yhden (harvoin kahden) kasvu hidastuu.
Vain hallitseva follikkeli kehittyy edelleen. Sen sisällä ravinnesteessä sukupuolisolu kypsyy - muna tai munasolu. Follikkelikalvo ohenee syklin puoliväliin estrogeenin ja LH: n vaikutuksesta, ja se repeää, munasolu tulee ulos ja tarttuu munanjohtoon. Siellä munan tapaaminen siittiöiden kanssa pitäisi tapahtua. Jos näin tapahtuu, syntyy raskaus. Räjähtävän follikkelikuplan tilalle muodostuu corpus luteum - väliaikainen rauhas, joka tuottaa progesteronia kuukautiskierron toisen vaiheen varmistamiseksi.
Jos nainen on terve ja lisääntymisikä, ovulaatiota esiintyy melkein jokaisessa syklissä. Follikkelien kasvun, munasolujen kypsymisen ja munarakkuloiden repeämisprosessissa komentorooli osoitetaan hypotalamukselle ja aivolisäkkeelle, jotka tarjoavat prosesseille tarvittavat hormonit (LH, FSH). Naisen munasarjat ovat myös rauhasia, ja ne tuottavat sukupuolisteroideja estrogeenia ja progesteronia, jotka vaikuttavat aivolisäkkeeseen ja hypotalamukseen.
Siten saadaan harmoninen hormonaalisen tuen mekanismi, joka on sekä yksinkertainen että monimutkainen samanaikaisesti. Minkä tahansa linkin rikkominen tässä vuorovaikutuksessa voi johtaa naisten syklin epäonnistumiseen ja ovulaation puuttumiseen.
Ikäryhmän sisällä toistetut anovulaatiosyklit eivät vaadi hoitoa, diagnoosia tai toimenpiteitä. Tätä ilmiötä pidetään normaalina. Krooninen anovulaatio on kuitenkin tila, jossa suurimmalle osalle naisen jaksoista on ominaista ovulaation puuttuminen. Samaan aikaan kuukautiset voivat jatkua, ja sykli kokonaisuutena voi olla säännöllinen. Käsitystä ei kuitenkaan tapahdu. Naisella diagnosoidaan hedelmättömyys. Sen syitä voidaan vaihdella.
Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen häiriö
Aivolisäkkeen ja hypotalamuksen häiriöt voivat johtaa pään vammoihin, traumaattisiin aivovaurioihin sekä neuroinfektioihin, kuten enkefaliitti, aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti ja neurosyfilis. Joskus syyt ovat hypotalamuksen ja aivolisäkkeen synnynnäisissä epämuodostumissa, ja tässä tapauksessa anovulaatio on ensisijaista - ovulaatiota ei tapahtunut aiemmin. Tässä on joitain todennäköisempiä syitä hypotalamuksen ja aivolisäkkeen vuorovaikutuksen ja toiminnan häiriöihin:
- kasvaimet;
- lisääntynyt prolaktiinituotanto - hormoni estää FSH: n ja estää follikkelia kypsymästä;
- munasarjojen puute sukupuolihormoneihin;
- munasarjakapseli on liian paksu, kun taas follikkelikalvot ovat myös liian vahvoja eivätkä ne voi repeytyä oikeaan aikaan, vaikka hormonit olisivat normaalit;
- kaikki sukupuolisteroideja tuottavat kasvaimet;
- kaikki hormonaaliset häiriöt, jotka edistävät kehon työn epätasapainoa, esimerkiksi lisämunuaisen kuoren sairaudet, kilpirauhasen häiriöt.
Vaihdevuodet, ovulaatio puuttuu paitsi johtuen munasarjoreservin ehtymisestä (pieni määrä jäljellä olevia munarakkuloita), mutta myös tuotettujen sukupuolihormonien määrän voimakkaasta vähenemisestä.
Hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjojen häiriöt
Tällaiset nimet tarkoittavat laajemman yhteysluettelon rikkomista. Anovulaatio voi johtaa:
- urogenitaalisen järjestelmän tartuntatauti, jotkut autoimmuunisairaudet;
- liiallinen fyysinen aktiivisuus;
- Lääkkeiden, kuten masennuslääkkeiden, käyttö
- vakava psykologinen tai henkinen stressi, sokki, ahdistuneisuus, krooninen stressi;
- laihdutus liian nopeasti tai päinvastoin painonnousu liian nopeasti.
Usein väliaikainen anovulaatio kehittyy oraalisten ehkäisyvalmisteiden (OC) poistamisen jälkeen, yleensä 2-3 syklin aikana, munasolujen kypsymisprosessi ja sen vapautuminen follikkelista palautetaan.
Anovulaatiota pidetään normaalina synnytyksen jälkeen imetyksen taustalla (prolaktiinipitoisuus on korkea, kuten edellä mainittiin) samoin kuin abortin jälkeen. Puhdistuksen jälkeen hormonaalinen tausta palautuu itsestään 2-3 jaksossa.
Hyperandrogenismi
Yksinkertaisesti sanottuna tämä termi tarkoittaa miesten sukupuolihormonien liiallista esiintymistä naisen kehossa. Ylimääräisiä androgeeneja voivat tuottaa joko munasarjat tai lisämunuaisen kuori tai molemmat. Tässä tapauksessa naisilla on ollut munasarjojen monirakkulatauti, he kärsivät usein liikalihavuudesta, lisääntyneistä kehon karvoista. Heillä ei ehkä ole kuukautiskiertoa lainkaan, eikä heillä voi olla kuukautisia. Munasarjat yleensä kärsivät ja muuttuvat morfologisesti.
Muut syyt
Ovulaation puuttumisen syy voi olla estrogeenin ja progesteronin puute, mikä johtaa paitsi munasolun kypsymättömyyteen myös kohdun limakalvon vajaatoimintaan, ja ohut kohdun limakalvo estää raskauden.
Myös krooninen anovulaatio liittyy usein sairauksiin, kuten tuberkuloosiin, liikalihavuuteen ja ruokahaluttomuuteen, multifollikulaarisiin munasarjoihin. Lähes kaikkiin sukupuolikromosomiin liittyviin synnynnäisiin sairauksiin liittyy tavalla tai toisella anovulaatio (Marfanin ja Turnerin oireyhtymät).
Merkit ja oireet
Tärkein merkki on raskauden puuttuminen, vaikka nainen ja mies eivät käytä ehkäisyä pitkään ja olisivat yhdynnässä syklin suotuisimmalla jaksolla hedelmällisen ikkunan rajoissa. Nainen kääntyy lopulta lääkärin puoleen valituksesta mahdottomuudesta tulla raskaaksi. Mutta ovulaation puuttuessa kaikki ei ole niin yksinkertaista, ja useimmiten valitukset kyvyttömyydestä tulla raskaaksi eivät ole ainoita.
Koska ovulaation puute johtuu pääasiassa hormonaalisesta epätasapainosta, naiset valittavat myös:
- lisääntynyt hiusten kasvu kasvoilla ja vartalolla johtuu usein pään hiustenlähtöstä;
- äänen sävyn väheneminen;
- kuukautisten rikkominen, epäsäännöllisyys, läpimurto kuukautistenvälinen verenvuoto syklin keskellä;
- ihon rasvaisuus, aknen ulkonäkö paitsi kasvoilla myös kehossa;
- vähentynyt libido;
- emätinvuodon väheneminen, kuivuus, kutina emättimessä;
- voimakas painonnousu, liikalihavuus säilyttäen syömiskäyttäytymisen;
- äkilliset mielialan vaihtelut, itkuisuus ja ärtyneisyys.
Jos nainen, jolla on vallitseva anovulatorinen sykli, kärsii uneliaisuudesta, lääkäri voi epäillä kilpirauhasen patologiaa, mikä näkyy myös liiallisena ihon kuivumisena, kulmakarvojen ja silmäripsien menetyksenä.
Jos naisella on merkkejä vakavasta masennuksesta, rasvakudoksen kerrostumista kasvoille ja vartalolle muuttumattomilla raajoilla, lääkäri epäilee vaarallista Itsenko-Cushingin oireyhtymää, joka liittyy lisämunuaisen häiriöihin.
Noin kolmanneksessa naisista, joilla on anovulaatio, jaksot ovat normaalit. Mutta ne eivät ole täydellisiä, ja siksi lääkäri kutsuu tällaisia jaksoja ei kuukautisiksi, vaan kuukautisten verenvuodoksi. Usein naiset valittavat, että vatsaontelo sattuu, alaselkä, että paine nousee ja hikoilu lisääntyy.
Mitä tehdä?
Kansanlääkkeet ovulaation normalisoimiseksi sen poissaolon kroonisessa muodossa eivät auta, sinun ei pidä edes tuhlata arvokasta aikaa tarkistaaksesi, auttavatko ylängön kohtu tai salvia sinua. Jos ovulaation puuttuminen vahvistetaan peruslämpötilakaaviossasi vähintään kolmen jakson ajan peräkkäin, ota yhteys lääkäriisi. Kolmen jakson kaavio voi olla erittäin hyödyllinen asiantuntijalle määritettäessä syitä, miksi ovulaatio ei tapahdu.
Jos et ole mitannut lämpötilaa, mutta olet suunnitellut raskautta epäonnistuneesti noin vuoden ajan, ja kuvattujen oireiden yhdistelmällä epäillään hormonaalista hedelmättömyyttä, Älä epäröi ottaa yhteyttä asiantuntijaan.
Ensinnäkin lääkäri määrää verikokeen sukupuolihormonien, FSH: n, LH: n, estradiolin ja testosteronin sisällön määrittämiseksi. Kilpirauhashormonien analyysiä pidetään myös pakollisena. Voit tarkistaa, mitä munasarjoille tapahtuu seuraavan kuukautisten jälkeen jo syklin 5. – 6. Päivänä. Tätä varten tehdään follikulometria - munasarjojen ultraääni.
Seuraavaksi tutkimus toistetaan vielä useita kertoja sen toteamiseksi, kuinka nopeasti ja miten follikkelit kasvavat. Tässä vaiheessa voidaan suorittaa toiminnallinen testi - naiselle injektoidaan pieni määrä hormoneja ja se seuraa munasarjojen herkkyyttä tälle. Anovulatorisessa syklissä ei yleensä ole dominantin follikkelin kasvua, ei corpus luteumia ovulaation jälkeen.
Aivolisäkkeen ja hypotalamuksen tilan määrittämiseksi on suositeltavaa tehdä kallon MRI. Viimeinen diagnostinen "sointu" voi olla diagnostinen laparoskopia. Sen jälkeen muodostuu yleensä tarkin kuva munasarjojen tilasta ja niiden muutoksista.
Kotona lääkäri neuvoo naista pitämään naiskalenterin sekä tekemään ovulaatiotestin joka kuukausi ja mittaamaan perustason lämpötilan (jos sykli on anovulatorinen, BT ei muutu koko kuukauden ajan).
Hoito
Hoidon onnistuminen riippuu siitä, kuinka tarkasti anovulaation syy on todettu. Lähes kaikissa tapauksissa käytetään hormonaalisia lääkkeitä. Poikkeus on munasarjojen psykogeeninen häiriö, tässä tapauksessa naisen suositellaan käyvän psykoterapeutin luona, jotta löydettäisiin syy hänen lisääntymisjärjestelmänsä häiriöihin psyykessä ja eliminoida se. Jos psykosomaattinen lääkitys on syyllinen rikkomuksiin, hoito on useimmissa tapauksissa onnistunut.
Ei ole universaalia lääkettä, jota voidaan suositella anovulaatiolle. Lääkärin tulisi valita kaikki hormonaaliset aineet erikseen saatuaan hormonitestien tulokset ja kun munasarjojen toimintahäiriön ekografiset merkit vahvistuvat.
Anovulaatiota on suositeltavaa hoitaa hormonaalisilla aineilla enintään 4 kuukautta. Jos raskautta ei tapahdu tämän jälkeen, ovulaation stimulaatiota suositellaan. Jos hän ei auta, pariskunnalle suositellaan IVF: ää ja muita apuvälineitä.
- Munasarjojen puute. Tässä tapauksessa määrätään yhden vaiheen tai kaksivaiheinen hormonikorvaushoito. Tämä tarkoittaa, että ensimmäisessä vaiheessa nainen saa synteettisiä hormoneja FSH ja estrogeenia 1 - 21 päivän jakson ajan. Ja parin kuukauden kuluttua hänelle määrätään estrogeeni-gestageenihoito ("Marvelon" ja muut).
- Sukurauhasten vastus. Jos munasarjat eivät ole herkkiä hormonaalisille vaikutuksille, hoito on vaikeampaa ja useimmiten tehotonta. Joskus on mahdollista saavuttaa ainakin jonkinlainen reaktio sukurauhastoista vain sokilla, erittäin suurilla estrogeeniannoksilla; lisäksi "Clostilbegit": ää käytetään ylläpitämään FSH- ja LH-tasoja.
- Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriöt... Ensinnäkin hoito vaatii aivovaurioita, ja vasta sitten tulisi siirtyä hormonaalisen taustan korjaamiseen. Kolmen kuukauden kuluessa nainen saa estrogeenivalmisteita "Proginova", "Microfollin", "Divigel", ja lisäksi syklin toisessa vaiheessa määrätään myös "Duphaston". Toisin sanoen ne korvaavat luonnolliset hormonit kokonaan synteettisillä lääkkeillä - "Microfollin" edistää follikkelien kasvua, ja "Duphaston" tukahduttaa sitten estrogeenihäiriöt eikä tee syklin luteaalivaihetta täyteen.
Sitten yleensä on tarpeen stimuloida ovulaatiota "Menogonilla", "Metrodinilla", ja kun muna on vapautunut, mikä vahvistetaan ultraäänellä, nainen alkaa ottaa "Utrozhestania" tai "Duphastonia" riittävän progesteronitason varmistamiseksi.
- Kohonnut prolaktiinipitoisuudet... Se auttaa voittamaan "Bromcriptine", "Pravidel". Nämä lääkkeet auttavat vähentämään prolaktiinipitoisuuksia, minkä seurauksena sykli palautuu. Annos nostetaan pieninä määrinä, vaiheittain, ja hoito voi kestää jopa puolitoista vuotta. Raskauden suunnittelua tulisi lähestyä vasta, kun lääkäri on kokonaan peruuttanut hormonaalisen hoidon. Jos ovulaatio ei ole parantunut, stimulaatio voidaan suorittaa, mutta aikaisintaan kuusi kuukautta hoidon päättymisen jälkeen.
- Polykystinen munasarja... Jos munarakkulan repeämä puuttuu kuplan paksusta kalvosta, munasolu ei voi tulla ulos, usein tämä johtuu mieshormonien tason noususta. Hoito suoritetaan antiandrogeenisilla lääkkeillä - "Veroshpiron", "Diane-35" yhdessä gonadotropiinien kanssa. Jos vaikutusta ei ole, tehdään vuosi myöhemmin kirurginen toimenpide - munasarjakapseli leikataan kirurgisesti tai osa kapselista poistetaan. Jonkin aikaa (ei ikuisesti) ovulaatio palautuu, ja pariskunnan tulisi alkaa suunnitella raskautta heti leikkauksen jälkeen.
Tärkeä! Kaikilla hoito-ohjelmilla nainen on vasta-aiheinen stressin, raskaan liikunnan, painonnousun ja alkoholin kanssa. On tärkeää noudattaa lääkärisi suosittelemaa ruokavaliota.
Anovulaatio ei ole lainkaan lause. Naiset, joilla on tämä diagnoosi, tulevat äideiksi. Hormonihoito ja ovulaation stimulointi auttavat 75-80 prosentissa tapauksista. Loput auttavat lisääntymisapumenetelmillä - IVF-menettely voidaan suorittaa, jos munasolu erääntyy, mutta ei jätä follikkelia, ja jos kypsyminen on riittämätöntä, superovulaatiota stimuloidaan tätä varten.
Voit tehdä IVF: n luovuttajamunalla, jos potilaalta ei ole mahdollista saada normaalia hedelmöitykseen soveltuvia munasoluja. On myös mahdollista käyttää kryoprotokolla IVF: ää varten, jos munasoluja on aiemmin saatu ja varastoitu pakastettuina.
Arvostelujen mukaan hoito ei ole helppoa. Hormonien käytön aikana naiset tuntevat usein olonsa epämukavaksi: voi esiintyä päänsärkyä, turvotusta, pahoinvointia, mielialan vaihteluja ja masennusta. Mutta tulos on sen arvoista.
Katso mitä anovulaatio on, seuraavasta videosta.
