Yksi yleisimmistä vatsan poikkeavuuksista lapsilla on nivusuuntainen tyrä. Se havaitaan yleensä varhaisessa iässä, ja vanhemmat kohtaavat hoidon tarpeen. Samanaikaisesti on suositeltavaa olla hyvä käsitys siitä, mitä lapselle tapahtuu ja miksi se tapahtui. Tässä artikkelissa vastaamme näihin ja muihin kysymyksiin.
Mikä se on
Lasten tyrä nivusissa on tila, jossa vatsakalvon emättimen prosessi työntyy ulospäin nivuskanavan läpi. Mitä etsitään uloskäynnistä nivuskanavan kautta, sitä kutsutaan herniaaliseksi pussiksi. Sisällä hänellä on sisäelinten osia, esimerkiksi virtsarakko tai suolisto. Imusolmukanava on pieni aukko nivusalueella lihaskudoksen ja nivelsiteiden välillä. Naislapsissa olevan aukon sisällä on kohdun pyöreä nivelside, ja pojilla on spermaattinen johto.
Tilastojen mukaan herniaaliset muodostumat nivusissa esiintyvät useimmiten pojilla. Eri arvioiden mukaan riski sairastua tällaiseen sairauteen on 25-30%, kun taas tytöillä vain noin 3%. Lastenlääkäreiden mukaan jokaisella tytöllä, jolla on tämä diagnoosi, on 6 poikaa, joilla on samanlainen ongelma.
Ennenaikaisilla vauvoilla nivus tyrän riski on huomattavasti suurempi kuin ajoissa syntyneillä vauvoilla. Ensimmäisen kehityksen riski on vähintään 25%, ajoissa ilmestyneillä lapsilla - 5%.
Syyt ulkonäköön
Tyrä nivusissa pidetään synnynnäisenä, hankitut muodot ovat paljon aikuisia ja vanhuksia. Pojilla ja tytöillä edellytykset kokkareiden ilmestymiselle nivuselle luodaan aina, vaikka ne olisivat äidin vatsassa.
Tulevaisuudessa pojille kivekset muodostavat vatsan alkion aikana. Ne alkavat laskeutua nivusuuntaan vain 5-6 kuukauden raskauden aikana. Samanaikaisesti he "vetävät" vatsakalvoa takanaan. Lopuksi kives laskeutuu lähemmäs synnytystä, yhdeksännen raskauskuukauden aikana. Samaa kiristettyä taskua vatsakalvosta, joka muodostui prolapsin seurauksena, kutsutaan processus vaginalikseksi.
Normaalisti se venyy kokonaan pojan syntyessä. Jos jostakin syystä sitä ei tapahdu, nivuskanavan yhteys vatsaonteloon pysyy avoimena. Tämä voi johtaa siihen, että suolen tai muun sisäelimen silmukka voi kulkea kiven ohittamaa polkua pitkin. Tästä tulee tyrä nivusiin.
Jos poikien kohdalla kaikki on enemmän tai vähemmän selvää, niin tyttöjen tyrän esiintymismekanismeilla herää yleensä enemmän kysymyksiä. Vastaukset löytyvät naisalkion anatomisista piirteistä. Tyttöillä kohtu ei myöskään ole paikoillaan alusta alkaen. Ensinnäkin tämä tärkeä lisääntymiselin asetetaan ja muodostetaan paljon odotettua korkeammalle. Ja sitten noin 4-5 kuukauden raskaudesta kohtu alkaa samalla tavalla vetää alaspäin osan vatsakalvosta.
Samanlainen prosessus vaginalis pysyy sen takana. Ja jos syntymäaikaan mennessä viesti vatsaontelolla ei ole suljettu, herniaalipussin poistumista ei suljeta pois. Täten käy selväksi, miksi nivus tyrät ovat viisi kertaa yleisempiä keskosilla kuin täysiaikaisilla vauvoilla.
Mutta esiintymisriski ja itse tyrä tosiasiana eivät ole sama asia. Vaara voi olla, mutta ei tyrä.
Yleisimmät syyt herniaalipussin pullistumiseen ulospäin ovat seuraavat:
- geneettinen taipumus peritoneaaliseen heikkouteen;
- siittiösolun kystiset kasvaimet;
- hydrocele (kiveksen pisara);
- lonkkanivelen dysplasia;
- selkäytimen tyrä, selkärangan ongelmat.
Tyrät ilmestyvät myöhemmin (9-10 vuoden kuluttua) nivusiin hyvin harvoin, ja niiden perimmäiset syyt voivat olla erilaiset kuin vastasyntyneillä ja imeväisillä. Edellä kuvatuilla synnynnäisillä taipumuksilla nivusärvet voivat ilmetä lapsilla, joilla on vaikea liikalihavuus, lapsilla, jotka harjoittavat passiivista elämäntapaa, liikkuvat vähän, eivät harrasta urheilua, joilla on usein ja vaikea ummetus sekä hengityselinten sairauksiin vaikea krooninen yskä.
Luokittelu
Riippuen siitä, millä puolella tyrä ilmestyi, se luokitellaan oikealle tai vasemmalle. Oikeanpuoleiset ovat yleisempiä pojilla, pienet prinsessat kärsivät harvoin tällaisesta herniaalipussin lokalisoinnista. Hernial kokoonpanot vasemmalla nivus alueella rekisteröidään kolmasosa kaikista tapauksista.
Molemmilla puolilla tyrä esiintyy valtaosassa tapauksista tytöillä samanaikaisesti. Kahden lapsen tyrä miehillä esiintyy noin 12 prosentissa tapauksista.
Kuten monet muutkin herniaaliset muodostumat, myös nivusiteet on jaettu vinoiksi ja suoriksi. Kaltevuudet pääsevät nivuskanavaan toistamalla kokonaan kiveksen polun perinataalisessa iässä - ylhäältä kulkemalla nivusrenkaan läpi. Lasten suorat tyrät ovat hyvin harvinaisia, ja heidän kanssaan tyräpussi tulee ulos vatsakalvon kautta.
Pojille erillinen taudityyppi erottuu toisistaan - kivespussin tai nivus-kivespussin tyrä.
Laukun liikkuvuuden tai liikkumattomuuden mukaan on:
- kuristettu tyrä;
- elastisesti pidätetty tyrä;
- tyrä, johon liittyy ulostetta:
- tyrä, johon on puristettu Richter (suolen silmukan parietaalinen rikkomus);
- tyrä, jolla on taaksepäin tapahtunut rikkomus (kun kaksi tai useampia elimiä puristetaan);
- rajoittamaton.
On mahdollista korjata vain rajoittamattomat nivus tyrät. Kaiken tyyppisiä puristuksia hoidetaan operatiivisten kirurgisten toimenpiteiden avulla.
Vaarat ja komplikaatiot
Nivun tyrän suurin vaara on nimenomaan sen rikkomisen todennäköisyydessä. Mikä se on - kukaan ei sitoudu ennustamaan. Ulostetyyppisellä patologialla rikkomus johtuu pussiin pudonneen suolen silmukan ylikuormituksesta ulosteilla, taaksepäin - paitsi pussissa oleva suolen roiske, myös vatsaontelossa oleva suolen roiske puristuu.
Kaikissa puristustapauksissa lapsi tarvitsee poikkeuksetta välitöntä ja kiireellistä kirurgista hoitoa. Rikkomukseen, riippumatta siitä, minkä tyyppinen se kehittyy, liittyy puristetun elimen riittämätön verenkierto, mikä voi melko nopeasti (joskus useissa tunneissa) johtaa kudoksen kuolemaan ja nekroosiin. Kuristuneiden elinten gangreenitapaukset, jopa pitkällä iällä operatiivisen lääketieteen kanssa, lääkärit rekisteröivät 10% tapauksista. Kuolemien osuus on noin 3,9%, gangreenin yhteydessä kuolleisuus on korkeampi - 20-35%.
Rikkomus on aina välitöntä. Nivusilla on voimakas sietämätön kipu, pahoinvointi ja joskus toistuva oksentelu, tyrä muuttuu hallitsemattomaksi, terveyden heikkeneminen kasvaa hyvin nopeasti. Viivästykset ja itselääkitysyritykset ovat vaarallisia. Meidän on pikaisesti toimitettava pieni potilas kirurgiseen sairaalaan.
Oikeudenmukaisesti on huomattava, että lapsuudessa useimmat nivusyrät eivät ole monimutkaisia rikkomuksilla. Mutta sellaisen lapsen vanhempien, jolle on diagnosoitu tällainen diagnoosi ja joka ei voi päättää leikkauksesta, tulisi olla varautuneita tällaiseen tapahtumien kääntymiseen. Mitä vanhempi lapsi saa, sitä suurempi on puristumisriski.
Oireet ja merkit
Rikkomiseen liittyvää akuuttia tilaa ei ole vaikea diagnosoida. Nivusyrän löytäminen on paljon vaikeampaa, ennen kuin rikkominen vaikeuttaa sitä. Tosiasia on, että ainoa oire on itse tyrän muodostuminen nivusiin. Se näyttää pyöreältä tai epäsäännölliseltä tiivisteeltä, joka on hieman ulkoneva.
Patologia on helpoin havaita vauvoilla. Esimerkiksi alle vuoden ikäisillä lapsilla vuoden ikäinen lapsi, jonka vanhemmat vaihtavat säännöllisesti vaatteita, uivat, tyrä visualisoidaan voimakkaiden itkujen, huutojen ja yskän aikana. Rauhallisessa tilassa, kun lapsi ei rasita vatsan seinää tai unessa, vauva ei huomaa tyrää.
Poikien kivespussin pussin sijainti on kivespussin sisällä, joten hän on muodonmuutos. Tytöillä tyrä yleensä mieluummin laskeutuu häpyhuuliin, minkä seurauksena yhdet häpyhuulet kasvavat voimakkaasti muihin. Kahdenvälisessä patologiassa molemmat huulet ovat luonnottoman suuria.
5-6-7-vuotiaiden ja sitä vanhempien lasten tyrä voi olla vaikeampi, koska vanhemmilla ei ole eettisistä syistä enää pääsyä kaikkiin lapsen ruumiinosiin. Tällaiset lapset voivat kuitenkin sanallisesti sanoa, mikä huolestuttaa heitä. Valituksia kipuista alavatsassa sekä kipua ja täyteyden tunnetta kivespussin ja nivusien alueella pitkän juoksun jälkeen on jätetty huomioimatta.
Rajoittamaton tyrä ei saisi häiritä lasta liikaa.
Oireet, joiden on pakotettava vanhemmat lähettämään lapsi kiireellisesti sairaalaan, ovat seuraavat:
- vatsan turvotus, kaasupurkauksen puute;
- kivun luonteen voimistuminen nivusalueella - pistelystä ja vetovoimasta akuuttiin kipuun;
- hernial sac muuttuu kovaksi, kireäksi ja liikkumattomaksi, sen koskettaminen aiheuttaa lapselle voimakasta kipua.
Diagnostiikka
Yleensä nivus tyrä voidaan havaita lapsen ensimmäisinä kuukausina. Usein vanhemmat löytävät sen, muissa tapauksissa - lastenkirurgi seuraavalla suunnitellulla tutkimuksella klinikalla. Lapsen tutkiminen syntymästä 1 vuoteen on tavallista vaakasuorassa asennossa.
Vauvat, jotka ovat jo 2-vuotiaita, voidaan tutkia seisovassa asennossa, ja tyrä on pakollisesti arvioitava, kun runko kallistetaan eteenpäin. Jo 4-vuotiaille lapsille kirurgi antaa toisen "tehtävän" - yskä, koska yskärefleksillä on mahdollista tutkia tyrä tarkemmin ja arvioida sen koko.
Lääkäri vertaa, ovatko poikien kivekset symmetrisiä, mikä on tytön häpyhuulten muoto ja koko.Sitten lääkäri antaa lähetyksen ultraäänelle. Pojat tekevät ultraäänen nivuskanavasta, tytöt - ultraääni lantion elimistä ja vatsaontelosta. Pojille määrätään lisäksi kivespussin diafanoskopia. Tämä menettely on yksinkertainen ja kivuton, se koostuu sen arvioinnista, kuinka elin pystyy välittämään valonsäteitä itsensä läpi. Tämän menetelmän avulla voit vahvistaa tai kumota kivesten pisaran mahdollisen perussyynä nivusiin.
Kun ultraäänitutkimus osoittaa, että osa virtsarakosta on pudonnut tyräpussiin, määrätään kystografia - menettely, jossa virtsarakoon ruiskutetaan erityistä ainetta, joka on sitten selvästi erottuva röntgensäteellä, tämän avulla voit tutkia kiinnitetyn elimen tilan yksityiskohtaisesti. Irrigoskopia on määrätty siinä tapauksessa, että ultraäänitutkimuksen tulosten perusteella todetaan, että pussin sisällössä on suolen silmukka. Kontrastiliuos injektoidaan peräsuoleen peräruiskeen avulla, minkä jälkeen tehdään röntgenkuva pidätetyn elimen ominaisuuksien arvioimiseksi.
Hoito
Nivusuuntausten osalta lääkärit ovat yleensä melko kategorisia ja tarjoavat herniaalipussin kirurgisen poistamisen hoitona. Todellakin, komplikaatioiden riski on olemassa, eikä yleensä ole mitään syytä säilyttää tyrää.
Nivusuuntainen tyrä ei mene itsestään, kuten se tapahtuu vauvojen napanuoran kanssa.
Processus vaginalis itsessään, analogisesti napanuoran kanssa, ei parane tai kasvaa. Jos näin ei tapahtunut syntymähetkellä, lääkäreiden tulisi toimia edelleen. Ei ole kannattavaa tarttua kipsiin, toivoen erityisen sidoksen apua, sinun on tehtävä toimenpide. "Herniorrhaphy" -niminen operaatio on ainoa mahdollinen ratkaisu ongelmaan. Tilastot osoittavat kuitenkin, että noin 10% potilaista tällaisen leikkauksen jälkeen kokee genitofemoraalisen kivun oireyhtymän. Siksi lapsille, joilla on pienikokoiset rajoittamattomat tyrät, annetaan "hengähdystauko" valitsemalla valppaan odotusmenetelmän.
Itse leikkausta ei pidetä vaikeimpana, jopa aloitteleva kirurgi voi suorittaa sen (Näin tapahtuu usein todellisuudessa, lääketieteellisten yliopistojen eiliset valmistuneet saavat tyräkorjauksen ensimmäisen "tulikasteen"). Siksi vanhempien, jotka ovat luonnollisesti huolissaan kirurgisen toimenpiteen seurauksista, tulisi tiedustella asiantuntijan pätevyydestä ennen suunnitellun toimenpiteen suorittamista. Lapsille leikkaus tehdään yleisanestesiassa. Lääkärit pääsevät ensin imusolmukanavaan viillon kautta, sitten paikannavat herniaalipussin ja poistavat sen. Sen jälkeen nivuskanava ommellaan normaaliin, luonnolliseen kokoonsa, ja tuhoutuessa kanava plastisoidaan.
Tyrä voidaan sulkea verkolla, jos se oli mahdollista korjata toimenpiteen aikana ja tehdä ilman poistoa. Operaatiot yritetään useimmiten suorittaa epätäydellisellä menetelmällä. Käytä tätä varten laparoskopian ominaisuuksia. Laparotomia (vatsan seinämän viilto) suoritetaan vain, kun osa suolesta ei ole elinvoimainen tyrän loukkaantumisen vuoksi ja se on poistettava. Laparoskooppisen leikkauksen jälkeen lapset toipuvat nopeasti, muutaman tunnin kuluttua he nousevat, toipumisaika on lyhyt. Uusiutumisen todennäköisyys on noin 1-3%. Lasten nivusten yksinkertaiset pienet tyrät poistetaan suunnitellusti, lapsi voidaan päästää kotiin normaalin terveyden kanssa 3-4 tunnin kuluttua.
Lääkärit arvioivat ennusteet ehdollisesti suotuisiksi. Jos leikkaus suoritettiin oikein ja potilas noudattaa myöhemmin kaikkia tapaamisia, on mahdollista unohtaa nivus tyrä loppuelämänsä ajan.
Kuntoutussuositukset
Leikkauksen jälkeen lapselle näytetään fysioterapiaharjoituksia noin kuukauden kuluttua. Voit tehdä sen asuinpaikan klinikan liikuntaterapiakaapin perusteella. Voimisteluseinän pallot, kepit ja harjoitukset on suunniteltu auttamaan lasta palaamaan normaaliin elämäänsä mahdollisimman pian. Lisäksi tällainen liikunta kiihdyttää kudosten uusiutumisprosessia kirurgisen toimenpiteen alueella, parantaa homeostaasia ja vahvistaa vatsan seinämän lihaksia.
Hengitysharjoitukset on lisättävä harjoitussarjaan. 3-4 viikkoa leikkauksen jälkeen lapsi voi harrastaa aktiivista kävelyä (urheilua), hiihtoa, käydä uima-altaalla. Hieronnan tarkoituksena on estää suoliston liikkuvuus ja vahvistaa vatsalihaksia. Tätä varten lapsi hierotaan selkää selkärangaa pitkin, hierotaan pyöreitä liikkeitä vatsassa, navan ympärillä ja silitetään vinoa vatsalihasta. Hieronta on aina suoritettava alavartalolla, silittämällä ja sitten vaivaamalla jalat.
Auta lasta ja suojaa leikkauksen jälkeen mahdollisesti käytetyiltä uusiutumisilta ja erityisiltä rajoituksilta - siteiltä. Lasten siteet eivät ole kuin aikuisia, vaan ne on ostettava erikoistuneista ortopedisista salonkeista, kun he ovat aiemmin pyytäneet tuotteen kokoa ja muita suunnitteluominaisuuksia hoitavalta lääkäriltä.
Sidos nivus tyrän poistotoimenpiteen jälkeen on:
- vasemmanpuoleinen;
- oikeakätinen;
- kahdenvälinen.
Sidoksen mukana tulee erityisiä inserttejä, jotka on kiinnitetty paikkaan, jossa tyrä oli (tai on). On ymmärrettävä, että tällaiset ortopediset laitteet eivät pysty parantamaan tyrää nivusissa, ne vain tukevat tyräpussin putoamista ja vähentävät hieman loukkaantumisriskiä. Siksi olemme sijoittaneet tietoa siteistä kuntoutusosioon.
Arvostelut
Lapsen nivus tyrän diagnosoinnista ja hoidosta on keskusteltu lukuisissa Internetin vanhemmuusfoorumeissa.Useimmat äidit ja isät huomauttavat, että vanhemmat lapset ovat helpompia sietää tyräleikkausta ja seuraavana päivänä he liikkuvat aktiivisesti. Alle vuoden ikäisten vauvojen äidit väittävät, että heidät päästettiin sairaalasta hieman myöhemmin kuin vanhemmat lapset, mutta viimeistään 4-5 päivää. On suositeltavaa ottaa kertakäyttöiset vaipat mukaasi sairaalaan, niistä on hyötyä lapselle leikkauksen jälkeen, kun hän ei pysty nousemaan, ja juomaan vettä ilman kaasua.
Vanhemmat eivät käytännössä valittaa leikkauksen jälkeisistä uusiutumisista, mutta diagnooseista on valituksia. Tarkastelujen mukaan melko usein, kun lapsi sairaalassa suunnitellulle leikkaukselle yhden tyrän kanssa, jo leikkaussalissa olevat kirurgit löytävät kaksi tai jopa kolme tyräpussia. Joillekin lapsille sekä nivus- että napanuorat poistetaan välittömästi. Tämä ei vaikuta kielteisesti terveyden tilaan toimenpiteen jälkeen, mutta vaatii hieman erilaisia, laajennettuja toimenpiteitä kuntoutusprosessissa.
Lastenkirurgi Alexander Ivanovich Sumin kertoo seuraavassa videossa vaarallisesta nivus tyrästä.
