Vastasyntyneen vauvan iho saa melko usein keltaisen värin ensimmäisinä elämänpäivinä - yli 50% täysikäisistä vauvoista ja 70-80% keskosista. Jokaiselle äidille tällaiset muutokset aiheuttavat ahdistusta, mutta ihon keltaisuus ei ole aina merkki taudista. Miksi vastasyntyneen iho voi muuttua keltaiseksi ja kuinka selvittää, onko tämä normaali kehitysvaihe vai sairaus?
Mikä se on?
Keltaisen sävyn hankkimista iholta kutsutaan keltaisuudeksi. Tämä ei ole sairaus, vaan vain oire, joka voi esiintyä vastasyntyneellä sekä fysiologisista syistä että erilaisista sairauksista.
Keltainen ihon sävy liittyy bilirubiinin, pigmentin muodostumiseen, kun hemoglobiini hajoaa. Vapaassa muodossaan se on myrkyllistä elimistölle ja kykenee tunkeutumaan aivosoluihin; siksi terveillä maksan ihmisillä tämä pigmentti muuttuu sitoutuneeksi muodoksi (veteen liukeneva), joka jättää kehosta turvallisesti ulosteita ja virtsaa.
Seuraavassa videossa tohtori Komarovsky selittää tarkemmin, miksi vauvan keltaisuus tapahtuu.
Keltaisuuden tyypit
Ensimmäisen elinkuukauden vastasyntyneiden keltaisuus on jaettu fysiologiseen ja johtuu erilaisista patologioista (patologinen). Syyn vuoksi patologinen keltaisuus on:
- Hemolyyttinen. Se johtuu suuren määrän punasolujen hajoamisesta.
- Parenkymaali. Sen aiheuttaa maksasairaus, joka vaikuttaa maksasoluihin.
- Konjugaatio. Se johtuu bilirubiinin sitoutumisongelmista.
- Obturatio. Se johtuu sappiteiden esteistä.
Erikseen erotellaan estrogeenien ja erityisten rasvahappojen aiheuttama keltaisuus äidinmaidossa - sitä kutsutaan imettäväksi keltaisuudeksi. Se ei ole vaarallinen, ilmestyy toisella elämänviikolla ja voi kestää jopa 2-3 kuukauden ikäisenä, ja siinä on vain keltainen ihon sävy. Tällaisen keltaisuuden omaava lapsi saa painonsa hyvin, imee ruokahalua ja nukkuu normaalisti.
Syyt
Keltaisuuden fysiologisen muodon esiintyminen vauvoilla toisen tai kolmannen elämänpäivän yhteydessä liittyy:
- Suuren määrän hemoglobiinin hajoaminen. Puhumme sikiön hemoglobiinista, jota tarvittiin kohdunsisäisen kehityksen aikana ja joka syntymän jälkeen korvataan normaalilla (aikuisen) hemoglobiinilla.
- Maksan entsymaattisen järjestelmän kypsymättömyys, jonka seurauksena on mahdotonta sitoa kaikkea pigmenttiä, joka muodostuu hemoglobiinin hajoamisen aikana.
- Ulosteiden pitkäaikainen kulku suoliston ja muotoilemattoman mikroflooran läpi, minkä vuoksi osa bilirubiinista pääsee verenkiertoon takaisin.
Hemolyyttinen keltaisuus imeväisillä ensimmäisinä elämänpäivinä johtuu useimmiten vauvan veren yhteensopimattomuudesta äidin veren kanssa Rh-tekijän tai ryhmän mukaan.
Parenkymaalisen keltaisuuden syyt vastasyntyneellä ovat:
- Virustauti, joka vaikuttaa maksaan.
- Perinnöllinen maksasairaus.
Konjugaation keltaisuuden syyt voivat olla perinnöllinen sairaus, hormonaalinen häiriö tai vauvan hoito tietyillä lääkkeillä.
Obstruktiivinen keltaisuus voi johtua sappiteiden mekaanisista vaurioista ja sappirakon sairauksista, esimerkiksi geneettisistä.
Tekijöitä, jotka lisäävät keltaisuuden riskiä vastasyntyneillä, ovat:
- Ennenaikainen.
- Viivästynyt sikiön kehitys.
- Tuleva äiti ottaa monia lääkkeitä.
- Merkittävä laihtuminen syntymän jälkeen.
- Verenvuodot synnytyksen aikana.
- Asfyksia synnytyksessä.
- Kohdunsisäinen infektio.
- Diabetes mellitus odottavalle äidille.
- Imettäminen kieltäytyminen.
Oireet
Vastasyntyneen vauvan keltaisuuden pääoire on ihon kellastuminen. Jos keltaisuus on fysiologinen, se ilmenee toisena tai kolmantena elämänpäivänä eikä useimmilla lapsilla se putoa napan alapuolelle (pää ja kehon yläosa muuttuvat keltaisiksi). Samanaikaisesti ihon sävy on kirkas, voimakkain 3-5 päivän elämän ajan ja alkaa sitten haalistua.
Patologisella keltaisuudella iho voi muuttaa väriä aikaisemmin (joskus vauva on jo syntynyt keltaisena) ja myöhemmin, kun oire voi kestää kauemmin ja esiintyä jaksoittain (aaltoileva). Mahdollinen obstruktiivinen keltaisuus voidaan ilmaista vihertävällä ihon sävyllä.
Muut vastasyntyneen keltaisuuden ilmenemismuodot on esitetty taulukossa:
Hoito
Jokaisessa vastasyntyneen keltaisuuden tapauksessa lääkärin on päätettävä hoidon sopivuudesta ja taktiikasta. Useimpien vauvojen fysiologista keltaisuutta ei hoideta lainkaan, koska se häviää itsestään.
Jos bilirubiinitaso on hälyttävän korkea, vauvalle annetaan valohoito. Tämä on yleisin, yksinkertaisin ja turvallisin tapa päästä eroon vauvan veressä olevasta vapaasta bilirubiinista. Siihen kuuluu pysyminen erityisten lamppujen alla, joiden valo muuttaa myrkyllisen bilirubiinin vaarattomaksi muodoksi.
Muita keltaisuutta sairastaville lapsille tarkoitettuja hoitoja ovat:
- Infuusiohoito. Sitä määrätään usein tapauksissa, joissa vauva ei voi imettää. Vauva injektoidaan laskimoon glukoosia, suolaliuoksia, proteiineja ja vitamiineja.
- Verensiirto. Tätä hoitomenetelmää käytetään, kun vauva on vakavassa tilassa, esimerkiksi jos vauvalla on Rh-konflikti.
- Lääkkeet, joilla on kolereettinen vaikutus. Yleensä määrätty kolestaasille ja konjugatiiviselle keltaisuudelle, kun maksa ei selviydy hyvin bilirubiinin sitomisesta.
- Sorbentit estävät pigmentin reabsorptiota ulosteista.
- Kirurginen interventio obstruktiiviseen keltaisuuteen.
Mahdolliset seuraukset
Yksi vaarallisimmista keltaisuuden komplikaatioista, joita bilirubiinipitoisuus on liian korkea, on aivojen subkortikaalisten ytimien vaurioituminen. Tätä komplikaatiota kutsutaan kernicterukseksi. Kehityksen ensimmäisessä vaiheessa vauva tulee unelias, nukkuu paljon, kieltäytyy imemästä, taipuu, heittää päänsä taaksepäin.
Jos et ryhdy toimenpiteisiin bilirubiinipitoisuuden alentamiseksi, lapsen maksa kasvaa, kehon lämpötila nousee, kouristukset, voimakas itku ja kaulan lihasten jännitys. Vaikeissa tapauksissa vauva voi kuolla apneaan tai koomaan. Ydinkeltaisuudesta kärsivät lapset voivat myöhemmin kokea ongelmia, kuten halvaus, kuurous ja henkinen hidastuminen.
Kuinka monta päivää keltaisuus yleensä kuluu?
Jos oireen ilmeneminen johtuu fysiologisista syistä, ihon keltaisuus häviää yleensä 10–14 päivällä täysimittaisen vauvan elämästä. Ennenaikaisilla vauvoilla keltaisuus kestää hieman kauemmin - keskimäärin jopa 3 viikkoa.
Vinkkejä
- Kiinnitä vauva rintaan usein, koska imetys auttaa puhdistamaan bilirubiinin suolistosta nopeammin.
- Jos vauva on jo 2 viikkoa vanha ja hänen ihonsa väri pysyy keltaisena, näytä vauva lääkärille ja tee bilirubiinitesti.
- Muista hakeutua lääkärin hoitoon, jos keltaisuutta sairastavan lapsen yleinen tila heikkenee, kehon lämpötila nousee ja uni ja ruokahalu häiriintyvät.
Ehkäisy
- Tulevan äidin tulisi säännöllisesti käydä gynekologissa ja tehdä kaikki tarvittavat testit.
- Heti syntymän jälkeen vauva tulee levittää rintaan, jotta vauva saa ternimaitoa.
- Sinun täytyy kävellä enemmän vauvan kanssa ja järjestää ilmakylpyjä kotona.
- Äidin tulisi seurata ruokavaliotaan lukuun ottamatta ruoansulatuskanavan ongelmia aiheuttavia ruokia.
