Istukan epäonnistumisen merkit ja syyt, seuraukset sikiölle

Istukan repeämä on vakava raskauden ja synnytyksen komplikaatio. "Turvaistuimen" irtoaminen kohdun seinämästä voi olla kohtalokasta vauvalle ja hänen äidilleen. Tilastojen mukaan tällainen rikkomus esiintyy 1,5%: lla kaikista raskauksista. Miksi näin tapahtuu, jos on olemassa mahdollisuuksia säästää vauva ja mitä seurauksia voi olla eri aikoina, keskustellaan tässä artikkelissa.

Mikä se on?

Istukan rikkoutumista pidetään normaalina vain, jos se tapahtuu synnytyksen jälkeen, vauvan syntymän jälkeen. ”Lapsen paikka”, kun resurssit on käytetty loppuun ja siitä on tullut tarpeeton, hylätään ja syntyy. Raskauden aikana ensin korion ja sitten sen pohjalta muodostunut istukka ravitsee ja tukee vauvaa, toimittaa hänelle happea ja kaikkia kasvun ja kehityksen kannalta välttämättömiä aineita.

Ennenaikainen irtoaminen on istukan osittainen tai täydellinen irtoaminen kohdun seinämästä, jossa on verisuonivaurioita. Lääketieteelle ei ole selvää irtoamisen kehittymisen mekanismia loppuun saakka, mutta tällaista irtoamista seuraavat prosessit ovat ilmeisiä - kehittyy vaihtelevaa voimakkuutta, joka on verrattavissa irtoamisen kokoon.

Useimmiten patologiaa esiintyy naisilla, jotka päättävät tulla äidiksi ensimmäistä kertaa. Lisäksi ennenaikaisen synnytyksen aikana naiset kokevat "vauvan paikan" irtoamisen kolme kertaa todennäköisemmin kuin ajoissa synnyttävät naiset.

Vauvan tila ja elinvoima, sen kehitys riippuu suurelta osin istukan tilasta. Istukka ei vain osallistu kaasunvaihtoon (toimittaa lapselle happea ja poistaa hiilidioksidia), se myös ravitsee sitä, suojaa ja osallistuu monien hormonien tuotantoon, jotka ovat välttämättömiä lapsen onnistuneelle kantamiselle. ”Vauvan paikka” sopii yleensä melko tiukasti kohdun seinämään: sikiö ja vesi painetaan sitä ylhäältä ja kohdun seinät alhaalta. Juuri tämä kaksinkertainen paine estää istukkaa lähtemästä paikaltaan ennenaikaisesti.

Vakavan asteisen irtoaminen, täydellinen irtoaminen ennen lapsen syntymää johtaa akuuttiin hypoksiaan - vauvalta puuttuu happi ja ravinteet. Hormonaalinen tausta on häiriintynyt raskaana olevan naisen kehossa. Jos ensiapua ei anneta, lapsi kuolee. Jos vauva on hyvin ennenaikainen irtoamisen yhteydessä, hän todennäköisesti myös kuolee.

Marginaalisella, osittaisella irtoamisella hapen jakelu ei lopu kokonaan, mutta on riittämätöntä. Seuraukset lapselle eivät ole kauan odotettavissa: vauva ei saa tarpeeksi ravinteita, hänellä on krooninen hypoksia ja se voi hidastua kehityksessä ja kasvussa. Kroonisen hypoksian tila vaikuttaa haitallisesti kaikkiin lapsen elimiin ja järjestelmiin, mutta enemmän - hermostoon ja aivojen ja selkäytimen sekä tuki- ja liikuntaelimistön toimintaan.

Naiselle irtoaminen on vaarallista verenvuodon vuoksi. Pitkittyneen verenvuodon myötä anemia alkaa, odottavan äidin tila heikkenee merkittävästi. Runsaalla verenvuodolla, joka on ominaista suuren alueen irtoamiselle, on mahdollista kuolla nainen massiivisesta verenhukasta. Jopa pieni istukan epäonnistuminen, joka tapahtuu eri aikoina, aiheuttaa valtavia keskenmenon tai ennenaikaisen syntymän riskejä.

Syyt

Tarkat syyt, jotka johtavat "lapsen paikan" poistumiseen kohdun seinämästä, eivät ole tiede tiedossa. Lääkärit uskovat, että kussakin tapauksessa ei edes yhdellä vaan useiden riskitekijöiden yhdistelmällä on merkitystä.

Paine. Korkea verenpaine voi aiheuttaa istukan kulkemisen. Puolella irtoamisen selvinneistä naisista oli verenpainetauti. Noin 10 prosentissa irtoaminen tapahtui verenpaineen spontaanin nousun tai laskun taustalla. Verenpaine alkaa usein "hypätä" vakavan stressin alaisena uhkaavassa ja epäedullisessa psykologisessa tilanteessa. Pitkä selällään makaaminen johtaa alemman vena cavan paineen rikkomiseen, mikä voi myös johtaa istukan irtoamiseen kohdun seinämästä.
Toistuva patologia. Jos naisella on jo ollut irtoaminen aiemmin, todennäköisyys sen toistumiseksi on yli 70%.
Moniraskaudet ja monet lapset. Kaksi tai kolme vauvaa kantavat naiset ovat alttiimpia patologialle kuin naiset, jotka kantavat yhtä lasta. Usein irtoaminen kirjataan naisille, jotka ovat synnyttäneet paljon ja usein - kohdun seinät ovat löyhempiä ja venytettyjä.

Raskaana oleva ikä. Yli 30-vuotiailla odottavilla äideillä ennenaikaisen irtoamisen riski on useita kertoja suurempi kuin 18–28-vuotiailla naisilla. Jos odottava äiti on yli 35-vuotias, niin melko usein istukka hänen "hankkii" ylimääräisen lohkon, ja juuri tämä lohko rikkoutuu synnytyksen aikana aiheuttaen automaattisen katkaisun koko "lapsen paikasta".
Raskaus hedelmättömyyden jälkeen, IVF. Jos raskaus tapahtuu pitkän hedelmättömyyden jälkeen luonnollisesti tai avustettujen lisääntymismenetelmien, esimerkiksi IVF: n seurauksena, istukan epäonnistumisen todennäköisyys kasvaa, riskin arvioidaan olevan noin 25%.
Gestoosi ja toksikoosi. Varhaisessa vaiheessa vakavaa, tuskallista toksikoosia pidetään riskitekijänä. Oksentelu, pahoinvointi, aineenvaihdunnan häiriöt, painehäviöt johtavat usein kuorintaan jossain määrin. Myöhemmissä vaiheissa gestoosi on vaarallinen.

Turvotuksessa, ylipainossa, proteiinin huuhtoutumisesta kehosta virtsan ja verenpainetaudin kanssa alukset kärsivät, mikä voi myös johtaa istukan irtoamiseen paikaltaan.

Kohdun ja verisuonten ominaisuudet. Jotkut poikkeamat naispuolisen lisääntymiselimen rakenteessa, esimerkiksi kaksisarvinen tai satulan kohtu, samoin kuin kohdun verisuonten rakenteen poikkeavuudet, voivat johtaa toistuvaan keskenmenoon jatkuvan irtoamisen vuoksi.
Placenta previa tai matala istutus. Jos jostakin syystä munasolu kiinnittyy kohdun alaosaan ja myöhemmin korioni ja sen takana istukka eivät muuttaneet korkeammalle, irtoamisesta tulee tämän tilan tärkein uhka. Erityisen vaarallinen on istukan täydellinen keskeinen esitys, kun lapsen paikka sulkee kohdunkaulan kanavan sisäänkäynnin kokonaan tai melkein kokonaan.
Hemostaasihäiriöt... Naisilla, joilla on veren hyytymishäiriöitä, "lapsen paikan" irtoamista raskauden ja synnytyksen aikana tapahtuu melko usein. Yleensä hemostaasin rikkomuksiin liittyy muita raskauden patologioita.

Työongelmat. Usein vaarallinen tila esiintyy suoraan synnytyksessä - painehäviön takia, nopean ja nopean synnytyksen aikana, ensimmäisen lapsen syntymän jälkeen kaksosista, lapsiveden murtumalla ennenaikaisesti sekä lyhyellä napanuoralla.
Vahinko. Valitettavasti tämä on myös yleinen syy vakaviin komplikaatioihin. Nainen voi saada tylpän trauman vatsaan, pudota vatsaansa, joutua onnettomuuteen ja lyödä vatsaansa. Tällaisessa vammassa "lapsen paikan" irtoaminen tapahtuu noin 60 prosentissa tapauksista.
Huonoja tapoja. Jos odottava äiti ei voi tupakoida tai käyttää alkoholia ja huumeita edes kantamalla vauvaa, spontaanin äkillisen irtoamisen todennäköisyys kasvaa kymmenkertaisesti.

Autoimmuuniprosessit. Raskaana olevan naisen immuniteetti voi alkaa tuottaa spesifisiä vasta-aineita omiin kudoksiinsa. Tämä tapahtuu vakavien allergioiden kanssa, esimerkiksi lääkkeille tai väärin suoritetuille verensiirroille, sekä vakavissa systeemisissä sairauksissa - lupus erythematosus, reuma.
Äidin sairaudet. Irtoamisen todennäköisyyden kannalta kaikki raskaana olevan naisen krooniset sairaudet ovat vaarallisia, mutta suurimmat riskit aiheuttavat diabetes mellitus, pyelonefriitti, kilpirauhasen ongelmat sekä naisen liikalihavuus.

Jos lääkäri rekisteröidessään rekisteröi naisen anamneesin tutkittuaan, että tämä raskaana oleva nainen on vaarassa irtoamisen mahdollisesta kehittymisestä, hän seuraa tarkemmin tällaista raskautta. Naisen on käytävä useammin lääkärin luona, tehtävä testejä, tehtävä ultraääni, ja hänelle voidaan myös suositella ehkäisevää oleskelua päiväsairaalassa useita kertoja raskauden aikana.

Oireet ja merkit

Kaikki merkit "lapsen paikan" ennenaikaisesta erottamisesta vähenevät yhdeksi ilmentymäksi - verenvuodoksi. Sen aste ja vakavuus riippuvat irtoamisen laajuudesta. Jopa pieni irtoaminen voi johtaa suureen hematoomaan. Se on veren kertymistä, joka tulee vaurioituneista astioista ja kertyy kohdun seinämän ja "lapsen paikan" väliin. Jos verenkiertoa ei ole, hematoma kasvaa ja kasvaa, mikä vaikuttaa istukan kaikkien uusien alueiden irtoamiseen ja kuolemaan.

Oireet eivät välttämättä ole vain lievässä patologiassa. Vain erittäin tarkkaavainen ultraäänilääkäri sekä synnytyslääkäri, joka toimittaa synnytyksen, voi huomata pienen irtoamisen - istukan kohdalla on pienet syvennykset kohdun vieressä ja mahdollisesti verihyytymät.

Jos nainen tuntee pieniä vatsakipuja vatsassa, johon liittyy lievä ruskea tai vaaleanpunainen purkaus, tämä on jo kohtalainen vakavuus patologiassa. Kun verisiä "tahroja" esiintyy, istukan tilaa tutkitaan välttämättä milloin tahansa millä tahansa naisella.

Kohtalainen irtoaminen on paljon vaarallisempaa kuin raskaana olevat naiset ovat tottuneet ajattelemaan. Se uhkaa hypoksiaa vauvalle, ja se ilmenee usein sikiön sydämen rytmin rikkomisena.

Vakavalle patologian muodolle on aina ominaista akuutti puhkeaminen. Raskaana olevalla naisella on terävä, äkillinen, voimakas kipu vatsassa, täyteyden tunne sisältä, huimaus. Tajunnan menetys ei ole poissuljettua. Tämän irtoamisen muodon yhteydessä verenvuoto on vakavaa, voimakasta. Kohtalainen verenvuoto on myös mahdollista. Lomakkeen erottuva piirre on veren väri. Se on punertava, kirkas ja vaikea irtoaminen. Nainen saa melkein heti hengenahdistuksen, iho muuttuu vaaleaksi, hän hikoilee voimakkaasti.

Vakavassa ja kohtalaisessa muodossa on aina kohdun sileiden lihasten jännitys, lisääntynyt sävy tutkimuksessa, lääkäri toteaa lisääntyvän naiselimen epäsymmetrian. Verenvuodon luonteen mukaan kokenut lääkäri voi helposti määrittää irtoamisen tyypin.

Ei tai vähäistä verenvuotoa - Ei ole suljettu pois istukan keskushermostoa, jossa kaikki veri kertyy kohdun seinämän ja "lapsen paikan" keskiosan väliin. Tämä on vaarallisin muoto.
Kohtalainen verenvuoto emättimestä - marginaalinen tai osittainen irtoaminen ei ole poissuljettua, jolloin veri lähtee nopeasti kohdun ja "vauvan paikan" välisestä tilasta. Tämäntyyppisellä patologialla on suotuisampi ennuste, koska veren purkautuminen lisää vaurioituneiden alusten tromboosin ja paikan paranemisen todennäköisyyttä.
Ei verenvuotoa raskaana olevan naisen ja kohdun arpeuden huomattavan heikkenemisen taustalla - verenvuoto on piilotettu, ja tämä on melko vaarallinen tila, joka voi johtaa täydelliseen irtoamiseen.

Kipu on yleensä tylsää ja tuskallista, mutta akuutilla ja vakavalla irtoamisella se voi olla terävä, säteilevä alaselkään, reiteen. Kun lääkäri taputtaa kohdun, naisella on voimakasta kipua. Vauvan syke häiriintyy hapenpuutteen vuoksi, joka kehittyy istukan purkautumisen taustalla.

Ensimmäiset merkit sikiön häiriöistä antavat itsensä tuntea, jos "lapsen paikka" on siirtynyt noin neljänneksellä koko pinta-alastaan, jos kyseessä on uhkaava tila, joka ilmenee vauvan motorisen toiminnan rikkomisena, he sanovat noin 30% istukan irtoamisesta. Kun elin jättää 50% omasta alueestaan, lapsi yleensä kuolee.

Diagnoosissa lääkäri ottaa ehdottomasti huomioon raskausajan, koska eri raskauskolmanneksilla patologian oireet ja ilmenemismuodot voivat olla erilaiset.

Irtautuminen eri aikoina

Alkuvaiheessa istukan purkautuminen tapahtuu useimmiten, mutta sinun ei pidä olla järkyttynyt, koska lääkärin oikea-aikaisen saatavuuden vuoksi on monia tapoja ylläpitää raskaus ja estää negatiiviset seuraukset äidille ja lapselle. Yleensä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana tällainen irtoaminen ilmenee retrochoriaalisena hematoomana, joka vahvistetaan ultraäänituloksilla. Kohdistukset voivat näkyä tai eivät näy lainkaan.

Useimmissa tapauksissa pätevä hoito tässä vaiheessa antaa istukalle mahdollisuuden kompensoida tulevaisuudessa osan alueen kosketuksen menetys kohtuun, ja raskaus kehittyy melko normaalisti.

Jos irtoaminen tapahtuu toisella raskauskolmanneksella aina 27 viikkoon asti, tämä on vaarallisempi tila, joka uhkaa vauvaa hypoksialla. Hapen nälkään alkuvaiheessa oleva vauva aktivoituu, hän yrittää kaikin voimin hankkia itselleen lisää happea.

Jos hypoksia muuttuu krooniseksi, lapsen liikkeet päinvastoin hidastuvat. Toisen raskauskolmanneksen puoliväliin saakka istukka voi kasvaa, sitten se menettää tämän kyvyn eikä pysty enää kompensoimaan menetettyjä alueita. Siksi ennusteet ovat suotuisampia, jos irtoaminen tapahtui ennen 20-21 viikkoa. Tämän ajanjakson jälkeen ennusteet eivät ole niin ruusuisia.

Myöhemmissä vaiheissa patologia on suurin vaara. ”Lapsen paikka” ei voi enää kasvaa, ja on fyysisesti mahdotonta kompensoida joitain menetettyjä toimintoja. Sikiön hypoksia vain etenee, lapsen tila voi tulla kriittiseksi. Jos irtoaminen kasvaa ja kasvaa kokoaan, naiselle tehdään keisarileikkaus vauvan pelastamiseksi.

Aina ei ole mahdollista säästää, koska lapset voivat olla syvästi ennenaikaisia, ja sitten kuolema voi johtua akuutista hengitysvajauksesta, joka johtuu keuhkokudoksen kypsymättömyydestä tai vauvan kyvyttömyydestä ylläpitää kehon lämpötilaa.

Vain jos kolmannen kolmanneksen irtoaminen ei edisty, on mahdollisuus säilyttää raskaus tiukalla sängyllä vuorokauden valvonnassa gynekologisessa sairaalassa. Naisen on mahdotonta jäädä kotiin.

Istukan epäonnistuminen synnytyksen aikana voi tapahtua useista syistä, useimmiten tämä tapahtuu raskaana olevilla kaksosilla tai synnyttävillä naisilla, joilla on diagnosoitu polyhydramnio. Kohdun seinät voivat menettää supistuvuuden runsaan verenkierron vuoksi. Tässä tilanteessa syntymäprosessin missä tahansa vaiheessa lääkärit käyttävät supistusten stimulaatiota, jos tämä osoittautuu tehottomaksi, suoritetaan hätäkeisarileikkaus.

Hoito

Jos ennen syntymäpäivää on jäljellä hyvin vähän, irtoamisen hoito on epäasianmukaista. Lääkärit suosittelevat synnytystä - luonnollisen synnytyksen stimuloimiseksi tai keisarileikkauksen tekemiseksi (ajasta ja tilanteesta riippuen). Ei ole mitään syytä odottaa ja epäröidä - viivästyminen voi johtaa tragediaan.

Mutta jos lasta ei vielä pidetä elinkelpoisena, lääkärit yrittävät tehdä kaiken raskauden pidentämiseksi, jos irtoaminen ei edisty. Yksittäistä valmiita ratkaisuja ei ole - kussakin tilanteessa lääkärin ja potilaan on punnittava huolellisesti riskit: synnyttää ennenaikainen vauva, joka ei välttämättä selviydy, tai vaarantaa ja mahdollisesti joutua vauvan kriittiseen tilaan irtoamisen ja hypoksian vuoksi.

Irtoamista hoidetaan aina kiinteissä olosuhteissa. Hoito, joka sisältää lääkkeitä - verenvuodon pysäyttävät hemostaatit sekä muiden ryhmien lääkkeet lääkärin harkinnan mukaan, suoritetaan vain silloin, kun irtoaminen on osittaista, raskausikä on alle 36 viikkoa, emättimen verenvuoto puuttuu tai kohtalainen eikä ole merkkejä vakavasta sikiön hypoksiasta. ja "lapsen paikan" irtoamisen eteneminen.

Uhkan poistamiseksi määrätään kouristuslääkkeitä, joiden on pidettävä kohdun lihakset rennossa tilassa estäen jopa lyhytaikaisen sävyn. Naiselle pistetään lääkkeitä, jotka kompensoivat vauvan ravitsemukselliset puutteet ja parantavat verenkiertoa kohtuun ja istukkaan. Ja hänelle voidaan suositella myös rauhoittavia aineita ja rautavalmisteita, jotka auttavat eroon anemian oireista.

Sairaalassa naiselle tehdään ultraäänitutkimus Dopplerilla melkein päivittäin sekä CTG selvittääkseen vauvan olon. Lääkärit seuraavat raskaana olevan naisen laboratoriotestejä kiinnittäen erityistä huomiota veren hyytymistekijöihin. Kaikilla toimenpiteillä pyritään välttämään verenvuoto uudelleen.

Kun edes pienimmätkin merkit "lapsen paikan" irtoamisen etenemisestä ilmenevät, päätetään lopettaa odottava taktiikka ja säilyttää hoito hätätoimituksen hyväksi.

Ehkäisy

Kaikkien raskaana olevien naisten on tehtävä kaikkensa estääkseen tällaisen patologian. Jos irtoamisen mahdollisuus on ainakin minimaalinen, lääkäri ilmoittaa asiasta sinulle varmasti ja antaa useita tärkeitä suosituksia, jotka auttavat suojaamaan vauvaa ja omaa terveyttäsi.

Joten naisille, jotka ovat aiemmin kokeneet tämän epämiellyttävän komplikaation, kukaan ei voi tarjota ennaltaehkäisevää hoitoa, koska sitä ei ole luonnossa. Mutta raskaana olevan naisen ongelman uusiutumisen estämiseksi on suositeltavaa ottaa yhteyttä syntymän klinikkaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa rekisteröintiä varten.

Naisille, joilla on matala istukka tai istukan previa, samoin kuin uhka raskauden lopettamiseen itse lapsen epämuodostumien vuoksi, ei suositella seksiä, liiallista liikuntaa ja stressiä. Et voi laiminlyödä lääkärin vierailua, pakollisten ja lisäkokeiden läpäisemistä lapsen kantamisen aikana.

Jos nainen kärsii korkeasta verenpaineesta, hänen on ehdottomasti valvottava sen tasoa ja tarvittaessa otettava lääkärin määräämiä lääkkeitä, jotka vähentävät paineita tehokkaasti vahingoittamatta lapsen kehoa. Naiset, joilla on negatiivinen Rh-tekijä raskauden aikana Rh-positiiviselta mieheltä, vaativat anti-Rh-immunoglobuliinin käyttöönottoa raskauden toisella kolmanneksella.

Jos naisella on vaara irtautumisesta (ja vaikka hän ei olisikaan mukana), sinun tulee lopettaa tupakointi tiineyden aikana ja välttää jopa pieniä alkoholiannoksia. Naisten on aina käytettävä turvavyötä autolla matkustettaessa siten, että vyö on vatsan tason ylä- tai alapuolella. Talvella, kun vatsa tulee melko suureksi, sinun tulee liikkua hyvin varovasti, koska omat jalkasi tulevat näkymättömiksi ja putoamisen ja tylsän vatsavaurion todennäköisyys kasvaa.

Naisen tulisi välttää kosketusta allergeenien kanssa, älä ota lääkkeitä ilman lääkärin määräystä, koska monet lääkkeet voivat aiheuttaa istukan repeämiä ja verenvuotoja. Kroonisten sairauksien esiintyessä kahden asiantuntijan tulisi johtaa naisen raskaus - synnytyslääkäri-gynekologi ja erikoislääkäri, joka vastaa odottavan äidin taudista. Vain yhteinen lääketieteellinen tandemi auttaa välttämään komplikaatioita.

Kun ilmenee merkkejä gestoosista (proteiinin esiintyminen virtsassa, lisääntynyt paine, turvotus ja patologinen painonnousu), odottavan äidin on noudatettava kaikkia lääkärin määräyksiä, tarvittaessa mentävä sairaalaan lääkärin valvonnassa ja saama tarvittava hoito.

Ennusteet

Ennusteet ovat suotuisampia, jos nainen hakee lääkäriä mahdollisimman aikaisin. Veristen vuotojen, vatsakivun, yleisen hyvinvoinnin heikkenemisen myötä ei voida etsiä vastausta kysymykseen siitä, mitä Internetissä tapahtuu, tai ystäviltä tai tuttavilta. On tärkeää kutsua ambulanssi mahdollisimman pian. Veristä vuotoa ei voida pitää normaalina raskauden aikana, ja useimmissa tapauksissa se on yksiselitteinen merkki ongelmista "lapsen paikan" koskemattomuudessa.

Joka päivä, jokaisella tunnilla on suuri merkitys ennustettaessa istukan repeytymisen seurauksia. Mitä pidempi raskaus, sitä epäsuotuisampi ennuste on. Irtoamisen koko ja sen eteneminen vaikuttavat myös ennusteeseen.

Arvostelut

Monet naiset kuvaavat aihekohtaisilla foorumeilla tekemissään arvosteluissa, että istukan repeytymistä ei edeltänyt mitään vaikeuksia, sairauksia tai ongelmia raskauden aikana. Kaikki tapahtui yhtäkkiä. Alkuvaiheessa useimmilla tarinoilla on hyvä loppu - gynekologisen sairaalan hoitojakson jälkeen oireet lievittyivät, ja raskaus onnistui saattamaan ajan tasalle. Valitettavasti myöhemmissä vaiheissa naiset menettävät vauvat usein äkillisen "lapsen paikan" irtoamisen vuoksi.

Vaikeissa tapauksissa, kun kohdun seinämät ovat kastuneet verellä, ei lapsen eikä naisen lisääntymisterveyttä voida säästää - kohtu on poistettava kokonaan. Lapsen kuoleman "lapsen paikan" irtoamisen vuoksi on erityisen vaikeaa suunnitella seuraavaa raskautta sekä gynekologisten ongelmien että psykologisesti.

Internetissä on ryhmiä, joissa naiset, jotka ovat kokeneet samanlaisen kokemuksen, mutta eivät menetä toivoa saada lapsia tulevaisuudessa, auttavat toisiaan ystävällisin neuvoin ja tukevin sanoin. On erittäin tärkeää voittaa uuden raskauden pelko.