Yksi komplikaatioista keisarileikkauksen jälkeen on ompeleiden divergenssi. Ulkoinen sauma voi hajaantua, ja tämä tulee heti ilmeiseksi tai sisäisen yhtenäisyyttä voidaan loukata, ja se on mahdollista nähdä vain diagnostiikkojen avulla. Ero voi tapahtua leikkauksen jälkeen ja vuosia myöhemmin, kun nainen haluaa tuntea äitiyden ilon uudelleen. Tässä artikkelissa puhumme siitä, miksi saumat eroavat toisistaan, mitä tehdä, jos näin tapahtuu, ja miten estää tämä tilanne.
Sisä- ja ulkosaumat
Kirurgisen toimituksen aikana kirurgi leikkaa paitsi vatsan seinämän myös kohdun etuseinän. Heti sikiön syntymän ja istukan poistamisen jälkeen jokaiseen viilloon tehdään erilliset ompeleet. Sisä- ja ulkosaumoihin sekä erikoismateriaaleihin käytetään erilaisia ompelutekniikoita.
Kun leikkaus on suunniteltu, vaakasuora osa tehdään useimmiten juuri pubin yläpuolelle (kohdun alaosaan). Hätäkeisarileikkaus voidaan tehdä vatsan leikkauksella sekä vaaka- että pystysuunnassa sen mukaan, kuinka nopeasti vauva on poistettava.
Sisäsaumaa muodostettaessa kirurgi ei ole oikeutettu tekemään virheen - haavan reunojen tulee olla mahdollisimman lähellä toisiaan. Jopa pieni siirtymä voi johtaa karkean ja epäjohdonmukaisen arven muodostumiseen. Kohdun ompelun ompeleet ovat yleensä itsestään absorboituvia, eikä näitä ompeleita tarvitse sitten poistaa tai käsitellä. Useimmiten kohtu on ommeltu yksirivisellä jatkuvalla ompeleella.
Ulkopuoliset saumat voidaan peittää ompeleilla. Materiaalit ulommalle ompeleelle voivat olla erilaisia - silkki kirurgiset ompeleet, itsensä imevät ompeleet, lääketieteelliset seokset. Viime aikoina monissa klinikoissa on käytetty uutta menetelmää sauman juottamiseksi nestemäisellä typellä, toisin sanoen ilman langan käyttöä lainkaan.
Ulkoiset saumat voivat olla kosmeettisia tai tavanomaisia. Ensimmäiset näyttävät sitten esteettisesti miellyttävämmiltä. Jos puhumme ulkoisista saumoista, niin Pfannenstielin mukainen vaakasuora leikkaus on aina edullisempi, koska sen poikkeaman todennäköisyys on paljon pienempi kuin ruumiillisen osan kohdalla (pystysuunnassa napasta häpyluun). Vaakasuorat ulkosaumat paranevat paremmin kuin pystysuorat.
Paraneminen tapahtuu eri tavoin. Kohdun sisäisten ompeleiden parantuminen kestää noin 8 viikkoa. Tämän ajan kuluttua alkaa voimakas ja luotettava arpi pitkään, lähes kahden vuoden ajan. Jos negatiiviset tekijät eivät puutu tähän prosessiin, se on melko vahva ja pystyy kestämään seuraavan lapsen syntymän ja jopa joissakin tapauksissa fysiologisen synnytyksen luonnollisimmalla tavalla ilman ongelmia.
Jos muodostumisen aikana muodostuu karkeampaa sidekudosta, arpi voi olla epäpätevä. Tämä merkitsisi riskiä hänen ristiriidoistaan tulevaisuudessa, jos nainen tulee raskaaksi.
Ulompi ommel paranee hieman yli viikossa, minkä jälkeen ompeleet poistetaan, jos ne eivät ole itsensä imeytyviä. Pystysuora ompelu ruumiillisen keisarileikkauksen jälkeen paranee noin kahdessa kuukaudessa ja vaatii huolellisempaa huoltoa.
Rikkomustyypit
Kaikki sauman kunto-ongelmat voidaan karkeasti jakaa varhaisiin ja myöhäisiin. Varhaiset ovat niitä, jotka tuntevat itsensä lähipäivinä tai viikkoina leikkauksen jälkeen. Myöhäiset ongelmat sisältävät ajoissa merkittävän etäisyyden kirurgisen toimenpiteen jälkeen.
Varhaisia komplikaatioita voivat olla:
- verenvuoto ulkosauman alueelta;
- sisäinen verenvuoto;
- hematoomien muodostuminen arpien alueella;
- tulehdusprosessi (sekä sisäinen että ulkoinen);
- sisä- tai ulkosauman eroavuus.
Myöhäiset komplikaatiot ovat fistuloiden, tyrien ja kohdun divergenssin muodostuminen arpea pitkin seuraavan raskauden tai synnytyksen aikana.
Syyt ristiriitaan
On monia syitä, jotka voivat johtaa saumojen eroavaisuuksiin sekä sisä- että ulkopuolella, mutta johtava paikka annetaan kuntoutusjakson aikana suositellun hoito-ohjelman rikkomuksille. Joten sekä ulkoiset että varsinkin sisäsaumat voivat kärsiä väärän moottoritoiminnan vuoksi.
On suositeltavaa nousta leikkauksen jälkeen vasta 8-10 tunnin kuluttua, mutta jotkut yrittävät tehdä sen aikaisemmin, mikä johtaa varhaisiin ommeltuihin alueisiin. Väärät yritykset nousta, istua leikkauksen jälkeen ja jättää huomiotta vaatimus rajoittaa painon nostaminen 3-4 kilogrammaan ovat tärkein syy sauman irtoamiseen.
Syy postoperatiivisten ompeleiden ristiriitaan voi olla infektio. Haavan sisä- ja ulkopinnat voivat tarttua. Keisarileikkauksen jälkeiset tarttuvat komplikaatiot ovat yleensä kaikkein pelottavimpia ja todennäköisimpiä, huolimatta leikkaussalin steriileydestä ja teknisestä kehityksestä. Tulehdus tai märkiminen häiritsee haavan reunojen parantumisprosessia, mikä voi hyvinkin ilmetä sauman eheyden rikkomisena.
Toinen syy, joka ei ole yleisin, mutta erittäin todennäköinen, on naisen kehon immuunivaste ommellulle kirurgiselle materiaalille. Immuniteettia on yleensä melko vaikea ymmärtää, ja siksi ei ole koskaan mahdollista ennalta sanoa, alkavatko ompeleet, etenkin sisäiset itse imeytyvät. Jos immuunijärjestelmä alkaa hylätä ne, väistämättä alkaa tulehdusprosessi, joka johtaa arpien eheyden rikkomiseen. Tietty negatiivinen immuunireaktio voi esiintyä myös ulkoisella ompelumateriaalilla.
Syy sisäsaumojen tilan rikkomiseen voi olla kohtuun liian aktiivinen supistuminen leikkauksen jälkeen. Mutta lisääntymiselimen hypertonisuus leikkauksen jälkeen on melko harvinaista.
Merkit ja oireet
Ulkoisen sauman tilan ongelmien määrittelyssä ei yleensä ole kysymyksiä. Päällekkäisten säikeiden alue on punoitettu, hematoomia voidaan havaita, verta tai verta vuotaa haavasta, mätä voidaan purkaa. Tällöin kehon lämpötila yleensä nousee. Ompelualue sattuu, sauma "palaa", vetää, huolehtii myös selkäasennossa. Ero itsessään ilmenee tietyn kokoisen reiän muodostumisesta (riippuen siitä, kuinka monta silmukkaa ei juurtu tai hylätty tulehduksen tai mekaanisen vamman seurauksena).
On vaikeampaa ymmärtää, että sisäsaumassa on ongelmia. Tässä tapauksessa kuva on jonkin verran epäselvä ja samanlainen kuin monet muut komplikaatiot leikkauksen jälkeen. Mutta kokenut lääkäri epäilee ensin arpien ristiriitaisuutta ja tarkistaa nämä epäilyt tietyillä diagnostisilla menetelmillä.
Jos kohdun ompeleen parantumisessa on ongelmia, naisella on korkea lämpötila. Poistuminen sukupuolielimistä on paljon runsaampaa kuin normaalin mutkattoman leikkauksen jälkeen, ja niissä voi olla suuria ompelumateriaalin fragmentteja. Raskaana olevan naisen yleinen tila heikkenee nopeasti. Verenpaine laskee, tajunnan menetysjaksoja, sydämentykytyksiä voi esiintyä. Iho muuttuu vaaleaksi, hikoilu lisääntyy.
Kuoppien esiintymistä ulkoisella arpialueella ei voida sivuuttaa. Se voi olla sekä tyrä että fisteli, jos kuplat itse ovat täynnä mätä ja ichor.
Ristiriita toistuvan raskauden aikana
Ompeleen vaara keisarileikkauksen jälkeen kohdussa on siinä, että se ei välttämättä kestä seuraavaa raskautta ja hajoaa. Erityisesti ristiriitojen riskit kasvavat, kun:
- raskaus, joka tuli liian nopeasti ensimmäisen leikkauksen jälkeen (alle 2 vuotta on kulunut)
- epäjohdonmukainen, heterogeeninen sisäinen arpi;
- suuri hedelmä.
Kohdun sisäisen arpien venytyksen hallitsemiseksi raskauden aikana nainen tekee toistuvasti ultraäänen sisäisen sauman ohenemisen paksuuden ja vyöhykkeiden määrittämiseksi. Mutta kohdun repeämisen alkamisen lopettaminen on valitettavasti mahdotonta.
Miksi tällainen ero on vaarallinen, on aivan selvää - sikiön ja sen äidin kuolema. Lisäksi nainen kuolee massiivisesta verenvuodosta vatsaonteloon ja sikiöön äkillisestä äkillisestä hypoksiasta, joka johtuu uteroplacentaalisen verenkierron rikkomisesta kohdun repeämisen yhteydessä.
Ensimmäistä vaihetta - uhkaavan repeämän vaihetta - ei voida tuntea millään tavalla. Sillä ei ole oireita, ja vain ultraäänidiagnostiikka pystyy määrittämään tämän tilan. Tässä tapauksessa naiselle tehdään kiireellinen keisarileikkaus.
Kohdun alussa olevalle repeämälle on ominaista terävä vatsakipu, kipuiskun kehittymistä ei ole suljettu pois. Verenpaine laskee, takykardia ilmestyy. Vauvan normaali syke hidastuu voimakkaasti.
Täydelliseen repeämään voi liittyä voimakkaan, runsaan verenvuodon kehittyminen. Jos tämä tapahtuu synnytyksen aikana, jos nainen päättää synnyttää arpia kohdussa yksin, tehdään myös hätäkeisarileikkaus. Kohtu poistetaan useimmissa tapauksissa.
Kuinka käyttäytyä tällaisissa tapauksissa?
Ottaen huomioon tilanteen vakavuus, jos ompeleissa havaitaan ongelmia, naisen tulisi välittömästi ilmoittaa niistä lääkärille. Jos synnytyssairaalassa havaitaan ongelmia, naisen lämpötila nousee, synnytyksen jälkeinen vastuuvapaus lisääntyy, ulkoisessa arvessa on merkkejä ongelmasta, sitä ei voida salata hoitohenkilökunnalta. Naista autetaan. Jos ongelma löytyy jo kotona, naisen on purkautumisen jälkeen otettava vaakasuora asento, kutsuttava ambulanssi ja odotettava prikaatin saapumista. Sinun ei pitäisi mennä itse klinikoille ja synnytysklinikoille, koska ero voi kasvaa, ja jos puhumme sisäsaumasta, se jatkuu tuntikausia.
Kun soitat ambulanssille, sinun on ilmoitettava asiasta epäilet arpien kuivumista ja kuvailet yksityiskohtaisesti nykyistä terveydentilaa. Tämä on tärkeää, koska tässä tapauksessa päivystävä synnytyslääkäri varmasti sisällytetään lääkäreiden joukkueeseen.
Ompeluinfektioita hoidetaan yleensä antibiooteilla, sekä systeemisesti että paikallisesti. Sisäisen ristiriidan vuoksi naiselle tehdään kirurginen toimenpide uusien ompeleiden asettamiseksi tai kohdun poistamiseksi, jos aukkoa ei ole mahdollista sulkea.
Jos sisäisen arven repeämä havaitaan missä tahansa vaiheessa seuraavan raskauden aikana, sitä ei voida pidentää. Toimitus suoritetaan. Jos vauva on hyvin ennenaikainen, hän ei valitettavasti voi selviytyä. Jos nainen viedään hoitolaitokseen myöhään, hän ei valitettavasti myöskään voi selviytyä.
Ehkäisy
Ompeluongelmat on helpompi estää kuin parantaa. Kun otetaan huomioon postoperatiivisten ompeleiden ristiriidan seurausten vakavuus, naisen on noudatettava tarkasti keisarileikkauksen jälkeen annettuja suosituksia:
- painojen nostaminen on ehdottomasti kielletty, rajoitus on 3-4 kg vähintään kuuden kuukauden ajan;
- kyykky, putoaminen, hyppy äkillisesti, puristinta ei saa pumpata korkeintaan kuuden kuukauden kuluttua leikkauksesta
- purkautumisen jälkeen ulkosauma on käsiteltävä päivittäin - kuivattava vetyperoksidilla, voitele sen ympäristö loistavalla vihreällä;
- ennen ompeleiden poistamista on ehdottomasti käytettävä kirurgista sidettä haavassa; poistamisen jälkeen päätös pukeutumisesta tehdään erikseen sauman kunnosta riippuen;
- sukupuoli aikaisemmin kuin 2 kuukautta leikkauksen jälkeen on vasta-aiheista - sisäisten saumojen ja infektioiden mekaanisen vahingoittumisen todennäköisyys kasvaa;
- suorittaessaan hygieenisiä toimenpiteitä naisen tulisi varmistaa, että vesijohtovettä ei pääse emättimeen, et voi suihkuttaa;
- ennen raskauden suunnittelua sinun on tutkittava ja tehtävä ultraäänitutkimus arpien paksuuden määrittämiseksi.
Seuraavassa videossa on tietoja ompeleen hoidosta keisarileikkauksen jälkeen.
