Napolilääkäri J.F. Ingracia eristää tulirokko ensimmäisenä erillisenä sairautena jo vuonna 1554. On utelias, että tulirokko-ajatus muuttui aika ajoin, jopa kuuluisien lääkäreiden suussa, lievästä infektiosta vakavaksi ruttoon verrattavaksi taudiksi. Tutkimuksen historiallisessa prosessissa on ehdotettu monia teorioita scarlet-infektion yhden tai toisen piirteen ilmenemisen syistä.
Tällä hetkellä tulirokko on tutkittu riittävän hyvin sen onnistuneeksi hoitamiseksi ja komplikaatioiden estämiseksi.
Mitä tiedämme scarlet-kuumeen aiheuttajasta?
Scarlet-kuumetta aiheuttaa A-ryhmään kuuluva streptococcus-bakteeri (kaikkiaan 17 ryhmää, jotka on merkitty latinalaisin aakkosin). Kykynsä mukaan aiheuttaa hemolyysiä ravintoalustalla, se on beeta-hemolyyttinen streptokokki.
Sillä on seuraavat rakenteelliset ominaisuudet:
- proteiini M:
- se on osa soluseinää;
- se on tärkein virulenssitekijä ja antigeeni;
- tarjoaa kiinnittymistä limakalvoihin, estää fagosyyttien aktiivisuutta;
- häiritsee kohteliaisuusjärjestelmän komponenttien kiinnittämistä,
- edistää autoimmuunipatologian kehittymistä;
Huolimatta siitä, että M-proteiini-vasta-aineet tarjoavat vahvan immuniteetin, tämän proteiinin monien muunnosten vuoksi streptokokit eivät muodosta vahvaa puolustusta toistuvaa streptokokki-infektiota vastaan.
- kapseli.
Se tarjoaa myös streptokokin virulenssin. Tarjoaa suojan fagosytoosia vastaan. Se koostuu pääasiassa hyaluronihaposta, joka on osa kehon sidekudosta. Tämä tarjoaa peittävän vaikutuksen ja välttämisen immuunijärjestelmän aineilta;
- entsyymit: streptolysiini O ja S.
Ne tuhoavat verisoluja, immuunijärjestelmää, kardiomyosyyttejä;
- toksiinit: pyrogeeninen ja kardiohepaattinen. Ensimmäinen aiheuttaa T-lymfosyyttien aktivaation ja interleukiini-1: n, tuumorinekroositekijän, ylituotannon, mikä häiritsee immuunijärjestelmän tasapainoa. Toinen vahingoittaa sydänlihaksen ja maksan soluja.
Ryhmän A streptokokit ovat hyvin sopeutuneet ulkomaailmaan, niitä löytyy ruoasta, taloustavarista. Ihmisillä ne ovat osa ihon mikroflooraa. Ne myös kolonisoivat limakalvot, lähinnä suun ja nielun.
Scarlet-kuumetta leimaa syksy-talvi kausiluonteisuus.
Syksy-talvikaudella streptokokin kuljetustiheys koululaisilla on 25%.
Niillä on seuraavat ominaisuudet:
- pysyvät elinkelpoisina jopa tunnin ajan kuumennettaessa kosteassa ympäristössä 70 asteen lämpötilaan. Ja 65 astetta he voivat jo selviytyä jopa kaksi päivää;
- veressä kuivattuna tai mätä voi kestää jopa useita kuukausia;
- herkkä desinfiointiaineiden vaikutukselle;
- hyvin siedetty jäätyminen.
Kuinka lapsi voi saada punertavan kuumeen?
Scarlet-kuumetta sairastavat potilaat ovat tarttuvia 7-10 päivän ajan, ja komplikaatioiden ollessa kyseessä tämä jakso pidentyy.
B-hemolyyttisen streptokokin kuljettaminen on myös tärkeää.
Infektioreitit:
- ilmassa (puhuminen, aivastelu, yskä);
- ruokaa (maitotuotteilla ja huoneenlämmössä säilytetyillä elintarvikkeilla on erityinen rooli);
- ottaa yhteyttä (liukuminen taloustavarista likaisten käsien kautta).
Tärkeimmät tulirokko-infektiolle alttiit joukkueet ovat järjestäytyneitä 2–7-vuotiaita lapsia ja nuorempia opiskelijoita.
Vastasyntyneet ja alle 6 kuukauden ikäiset lapset sairastuvat harvoin äidin immuniteetin vuoksi streptokokkia ja sen toksiinia vastaan.
Esikoulujärjestöissä, kun uusia ryhmiä rekrytoidaan, ilmaantuvuus kasvaa 4-8 viikossa muodostumisen hetkestä.
Tärkeä rooli punakuumeen, sairauden, kehittymisessä, kun streptokokkitartunta on antitoksisen immuniteetin puuttuminen. Jos sitä on läsnä, esiintyy muita streptokokki-infektiomuotoja: nielutulehdus, tonsilliitti.
Scarlet-kuumeen oireet lapsilla ja aikuisilla
Scarlet-kuumeen itämisaika on 2-7 päivää.
Sisäänkäynnin portti: useammin se on ylempien hengitysteiden limakalvot, harvemmin - vaurioitunut iho, kohtu.
Taudin puhkeaminen on akuutti: lämpötila nousee kuumeisiksi, kurkku on voimakkaasti kipeä nielemisen aikana ja päänsärky ilmestyy.
Tyypilliset oireet
Scarlet-kuumeelle on ominaista seuraavien oireiden yhdistelmä:
- päihtymys,
- ihottuma,
- angina pectoris.
Ihottuma
Se ilmenee muutaman tunnin kuluttua kaulassa ja rintakehässä erillisinä pieninä, vaaleanpunaisina täplinä (aluksi voi olla pieniä rakkuloita) hyperemisellä taustalla, jotka leviävät nopeasti koko kehoon. Kuvassa näkyy scarlet-kuumeen ihottuma - sen sakeutuminen luonnollisissa taitteissa, taitosten paikoissa. Siellä ihottuma on yleensä kirkkaampaa ja jopa verenvuotoelementtejä löytyy, koska iho näissä paikoissa altistuu enemmän kitkalle ja alukset loukkaantuvat.
Tummanpunaisia raitoja paksuuntuneista ihottuman elementeistä taitteissa kutsutaan Pastian oireeksi. On tärkeää diagnosoida punaista kuumetta, kun ihottuma muissa kehon osissa on heikko.
Ihottuman pääelementti on ruusu, halkaisijaltaan enintään 2 mm, keskiosa on väriltään kirkkaampi kuin kehä. Roseola tarttuu hieman ihon pinnan yläpuolelle, joten iho tuntuu karheelta kosketukseltaan.
Kasvolla ihottumalla on jakautumisominaisuuksia: se keskittyy poskiin, eikä nasolabiaalinen kolmio vaikuta. Tätä kirkkaiden poskien oireita, joissa on vaalea nasolabiaalinen kolmio, kutsutaan Filatovin oireeksi.
Ihottuma kestää 3-7 päivää ja häviää jälkeäkään. Kun ihottuma häviää, ihon kuorinta ilmestyy (tulehduksellisella eksudaatilla kyllästetty orvaskeden ylempi kerros kuoriutuu). Kasvoilla se on pehmeämpää, ja muilla kehon osilla, etenkin kämmenillä ja pohjilla, se on suurikokoinen. Kuorinta kestää 2-6 viikkoa.
Scarlet-kuumetta luonnehtii kasvojen, korvien, niskan turvotus, joka johtuu ihonalaisen rasvan tunkeutumisesta tulehdukselliseen eritteeseen.
Scarlet-kuumeen kanssa submandibulaarinen imusolmuketulehdus kehittyy ja imusolmukkeiden etu-kohdunkaularyhmä kasvaa.
Espanjan keskiajalla scarlet-kuumeella oli nimi, joka käännettiin nimellä "rautapanta", koska voimakas kohdunkaulan lymfadeniitti.
Angina
Yleisimpiä tulipalossa nekrotisoiva tonsilliitti... Tällöin risat ovat kokonaan peitetty likaisella harmaalla pinnoitteella, tai nekroosi voi olla luonteeltaan keskitetty. Tällainen kurkkukipu kulkee 7-10 päivässä. Myös tulipunainen angina voi olla katarraali, follikulaarinen ja lacunar.
Suuonteloon katsominen paljastaa kaksi muuta kliinistä piirteitä tulipalossa.
- tyypillinen kielityyppi: taudin ensimmäisinä päivinä kieli on päällystetty paksulla valkoisella kukinnalla, sitten 2-3 päivän ajan se alkaa kirkastua ja muuttuu kirkkaan punaiseksi. Tällaisen kielen makuhermot ovat suurentuneet ja ulkonevat pinnan yläpuolella. Tätä oiretta kutsuttiin "purppurankieleksi";
- rajattu nielun kirkas hyperemia. Se peittää nielurisat, uvulan, nielun takaseinän, pehmeän kitalaen. Tulehduksella on selkeä, epätasainen raja.
Tätä oiretta verrattiin runollisesti kurkun liekkeihin. Se kestää pitkään, jopa lievällä punakuumemuodolla.
Myrkytysoireyhtymä
Sen vakavuus riippuu tarttuvan taudin kulun vakavuudesta ja johtuu streptokokkitoksiinin vaikutuksesta. Se voi ilmetä lievänä huonovointisuutena, johon liittyy päänsärkyä ja matala-asteista kuumetta, ja tajunnan heikkenemistä aivokalvon oireiden kanssa.
Muut scarlet-kuumeen oireet
Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta
Ensimmäisellä jaksolla, kun sympaattisen hermoston ärsytys toksiinilla on hallitsevaa, verenpaine nousee, syke nousee. Toisella jaksolla, kun päihtymys häviää, parasympaattisen järjestelmän sävy alkaa vallita. Tämän seurauksena paine laskee normaalin alapuolelle, sydämen äänet vaimenevat, sydämen rajat laajenevat ja kärjessä ilmestyy systolinen sivuääni. Yhdistelmässä esiintyy hengitysrytmihäiriöitä. Tällaiset ilmiöt voivat kestää 2 viikosta 6 kuukauteen. Tulevaisuudessa ne kulkevat ilman seurauksia.
Maksasta ja sappiteistä
Maksan koko kasvaa. Skleran keltaisuus on havaittu.
Scarlet-kuumeluokka
Lomakkeen mukaan:
- Tyypillinen muoto (kaikki yllä olevat oireet ovat sille ominaisia).
- Epätyypillinen muoto:
- tulipalon ulkopuolinen tulirokko (haava, palovamma);
- pyyhkäisi tulirokko.
Vakavuuden mukaan:
- helppo (kohtalainen myrkytys, angina pectoris, ihottuma ei ole runsas ja kuluu nopeasti);
- kohtalainen (vaikea myrkytys, kuume jopa 40 asteeseen, vaikea lymfadeniitti, nekroottinen tonsilliitti. Tämä muoto on usein monimutkainen);
- vaikea muoto kahdessa versiossa:
- myrkyllinen tulirokko (esiintyy useammin aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla. Ominaista neurotoksikoosi, kouristukset, kliininen kuva infektiotoksisesta sokista. Ihottuma verenvuotokomponentilla, syanoottinen väri);
- septinen (useammin pienillä lapsilla. Paikalliset märkivä-nekroottiset muutokset risoissa, imusolmukkeissa paiseiden kehittymisen kanssa, flegmoni tulevat esiin).
Scarlet-kuumeen ominaisuudet aikuisilla
Scarlet-kuume aikuisilla ei ole yhtä yleistä kuin lapsuudessa. Aikuisilla ekstrabukaalinen tulirokko on yleisempää, joten terveys-epidemiologinen järjestelmä ja instrumenttien käsittely ovat erityisen tärkeitä kirurgisissa, palovammoissa ja äitiysosastoissa.
Aikuisilla tämä tauti on yleensä lievä. Heille scarlet-kuumeen kulku ilman ihottumaa on tyypillistä. Kaikki kliiniset oireet ovat lieviä ja lyhytaikaisia.
Scarlet-kuumeen mahdolliset komplikaatiot. Miksi lapsuuden infektio on vaarallinen?
Lasten tulipunainen kuume on monimutkaisempaa useilla sairauksilla kuin aikuisilla. Komplikaatiot on jaettu kolmeen ryhmään, jotka perustuvat tulirokon patogeneesiin:
- Se perustuu toksiinin vaikutus hermostoon ja sydän- ja verisuonijärjestelmiin... Tähän ryhmään kuuluvat:
- tarttuva myrkyllinen sokki;
- akuutin kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan (romahdus) kehittyminen.
- Bakteerikomplikaatiotlisän patogeenisen mikroflooran lisäämisestä johtuen:
- märkivä lymfadeniitti;
- märkivä välikorvatulehdus;
- märkivä aivokalvontulehdus;
- sepsis jne.
- Streptokokille allergisen altistuksen aiheuttamat komplikaatiot (nämä komplikaatiot ovat yleisempiä aikuisilla):
- diffuusi glomerulonefriitti;
- sydänlihastulehdus, endokardiitti;
- niveltulehdus;
- vaskuliitti.
On myös mahdollista sellaiselle epämiellyttävälle ilmiölle, kuten streptokokkitartunta uudelleen ja tulipalokuumeen jatkuminen uudella klinikalla. Näin voi käydä, jos osastolla rikotaan terveys- ja epidemiologista järjestelmää tai potilaiden kotihoito on väärin.
Scarlet-kuumeen diagnoosin vahvistaminen
Scarlet-kuume diagnosoidaan kahdessa vaiheessa:
Epidemiologisen historian kerääminen, taudin kliinisten oireiden arviointi, seuraavien sairauksien erotusdiagnoosi:
- tuhkarokko (se erottuu katarraalisesta jaksosta, ihottuman esiintymisvaiheista, Filatov-Koplik-pisteistä, suuripisteisestä ihottumasta vaalealla iholla);
- pseudotuberkuloosi (hänen kanssaan on maha-suolikanavan häiriö, pieni täplikäs ihottuma sakeutuu jaloille ja käsille kuin käsineet ja sukat);
- vihurirokko (myrkytys sen kanssa on heikkoa, imusolmukkeet ovat suurentuneet niskakyhmässä ja takana olevassa kohdunkaulassa);
- huumeiden tauti (ihottumalle on ominaista useiden elementtien yhdistelmä pisteistä rakkuloihin, ihottuma on lokalisoitu venyttimen pinnoille, pakaroihin, kutinaan).
Laboratoriodiagnostiikka:
- kliininen verikoe: se on ilmaissut leukosytoosin siirtymällä leukosyyttikaavan vasemmalle, kiihtyneellä ESR: llä;
- virtsan yleinen analyysi: se voi sisältää lisääntyneen määrän proteiinia, mikrohematuria;
- pikamenetelmä: tahroja otetaan skarlatin kohdalta ja beeta-hemolyyttinen streptokokki A havaitaan hyytymisreaktiolla. Tulos on valmis 30 minuutissa;
- bakteriologinen menetelmä: materiaali kylvetään alustalle ja patogeenin kasvu havaitaan, herkkyys antibiooteille määritetään;
- serologinen menetelmä O - streptolysiinin vasta - aineiden määritystä käytetään patogeenin pysyvyyden havaitsemiseen kroonisessa infektiossa.
Scarlet-kuumehoito
Sairaalahoito sairaalassa
Sairaalahoito suoritetaan scarlet-kuumeella kliinisten ja epidemiologisten indikaatioiden vuoksi.
Tarvitaan sairaalahoitoa:
- henkilöt, joilla on vaikea ja kohtalainen tulirokko;
- kaikille potilaille, jos on mahdotonta eristää heitä ihmisistä, joilla on suuri riski tulipuniseen kuumeeseen, ja on vaarana aiheuttaa epidemia.
Sairaalassa potilaat sijoitetaan erilliseen laatikkoon 2-3 hengelle. Yhteydenotto muiden osastojen potilaisiin on kielletty.
Infuusiohoito suoritetaan komplikaatioiden läsnä ollessa - tarvittaessa kapeiden asiantuntijoiden kuuleminen - siirretään tehohoitoyksikköön.
Poistettiin sairaalasta noin 10 päivän ajan kliinisen toipumisen myötä.
Ambulatorinen hoito
Lievää sairautta sairastavia potilaita hoidetaan avohoidossa. Potilas eristetään erillisessä huoneessa, jossa tehdään päivittäin märkää pintakäsittelyä ja tuuletusta, käytetään yksittäisiä taloustavaroita, astioita ja liinavaatteita. Vaatteet ja liinavaatteet vaihdetaan usein ja niitä keitetään myöhemmin. Puhdistus tehdään desinfiointiaineilla.
Keskeiset lääkkeet
Scarlet-kuumetta hoidetaan antibakteerisilla lääkkeillä. Tämä on tärkein hoito. Seuraavia antibiootteja käytetään:
Penisilliinit:
- fenoksimetyylipenisilliini suun kautta, jossa on lievä scarlet-kuume;
- penisilliinin natrium- ja kaliumsuolat lihaksensisäisesti lievällä kurssilla sairaalassa.
Kefalosporiinit:
- lievällä punaisella kuumetta ja allergiaa penisilliinille käytetään ensimmäisen ja toisen sukupolven kefalosporiineja;
- keskimääräinen ja vaikea scarlet-kuume, käytetään 3 sukupolven kefalosporiineja,
Makrolidit.
Ne ovat vaihtoehtoisia antibiootteja penisilliinilääkkeiden sietämättömyydelle. Erytromysiiniä käytetään useammin.
Antibioottihoidon kesto on vähintään 7 päivää.
Paikallinen hoito koostuu kurkun ja suun huuhtomisesta antiseptisillä liuoksilla (esimerkiksi tomisidillä, furasilliinilla, heksoraalilla jne.)
Liitännäinen hoito: probiootit, kardiotrooppiset lääkkeet, antipyreetit jne.
Toipumisjakso: päivittäisen hoito-ohjelman ja ruokavalion ominaisuudet
Hoito taudin ensimmäisten 5-7 päivän aikana on tiukasti sänky. Lisäksi - tavallinen, jolla on rajoitettu fyysinen aktiivisuus, unen ja herätyksen järjestelmän noudattaminen.
Ruokavalio: alkuaikoina pitäisi olla maitotehdasruokavalio, mekaanisesti ja termisesti hellävarainen, rikastettu vitamiineilla, sitten kun tila paranee, ruokavaliota laajennetaan.
Karanteeni DU: ssa ja kouluissa
Lasten organisaatioissa käytetään erityistä taktiikkaa lasten ja työntekijöiden yhteydenpitoon infektioiden leviämisen estämiseksi.
Suoritetaan seuraavat toimet:
- Jos ryhmässä tai luokassa havaitaan tulirokko, karanteeni määrätään enintään 7 päiväksi. Tällä hetkellä yhteyshenkilöiden ja työntekijöiden lääketieteellinen valvonta suoritetaan.
- Jos järjestäytyneet lapset olivat kontaktissa tulipaloon kotona, heitä ei päästetä joukkueeseen 7 päivään.
- Scarlet-kuumetta sairastavan lapsen ottaminen joukkueeseen sallitaan 12 päivän kuluttua toipumisesta.
- Jos yhteyshenkilöt sairastuvat tulipaloon tai kurkkukipuun, heidät päästetään laitokseen vasta 22 päivää sairastumispäivän jälkeen.
- Kliinisen toipumisen jälkeen sairaanhoitajat lastenhoitolaitoksissa ja kouluissa voidaan siirtää väliaikaisesti 12 päiväksi työhön, joka sulkee pois läheisen kontaktin lapsiin.
Kontrolliviljelmät otetaan ennen purkamista. Joukkueeseen liittyminen on sallittua negatiivisen tuloksen jälkeen. Jos toipuva scarlet-kuumuus erittää edelleen streptokokkia, lisäerytromysiinihoito erytromysiinillä tulisi suorittaa 5-7 päivän ajan
Lääketieteellinen havainto - 1 kuukausi. Virtsan, veren ja EKG-tallennuksen kontrollikokeet tehdään päivinä 10 ja 30 toipumisen jälkeen.
Scarlet-kuumeen ehkäisy
Scarlet-kuumetta ei ole erityistä ennaltaehkäisyä. Tärkeimmät ehkäisymenetelmät on supistettu:
- perusterveydenhuollon toimenpiteet (käsinpesu, elintarvikkeiden asianmukainen varastointi, tilojen säännöllinen siivous);
- epidemiologiset toimenpiteet: potilaan eristäminen ja karanteenin asettaminen lasten laitoksille, lääkärin yhteyshenkilön valvonta;
- kroonisten infektiokeskusten kuntoutus (karieksen hoito, kroonisen tonsilliitin ja adenoidiitin hoito);
- vahvistaa immuniteettia terveellisen elämäntavan, ravitsevan ravinnon ja riittävän altistumisen raikkaalle ilmalle kautta.
Johtopäätös
Scarlet-kuumetta koskeva ennuste on suotuisa. Varhaisen diagnoosin ja antibioottihoidon komplikaatioiden riski on vähäinen. Tämän infektion ehkäisy on yksinkertaista. Nykyään ilmaantuvuus vähenee epidemiologisesti (50-60 tapausta 100 tuhatta väestöä kohti). Mutta kun otetaan huomioon itselääkityksen leviäminen yhteiskunnassa, on muistettava tämän infektion olemassaolo eikä pidä unohtaa varhaista lääkärikäyntiä.
Kirjallisuus
- Geotar-Media-tartuntatautien kansalliset ohjeet 2009.
- Käytännön lääkärin käsikirja "Tartuntataudit", kustantamo "Encyclopedia" Moskova 2004.
- Kansallinen lastenlääketieteen opas, nide 1, Geotar-Media Publishing House 2009.
- "DIPHTHERIA, MEASLES, SCARLATINE in the Practice of DENTIST" Oppikirja, toimittaja professori K.G.Karakov Stavropol, 2014.
- O. K. Pozdeev. "Medical Microbiology" -kirjasto "Geotar Media" 2001.
