Tällaisella diagnoosilla, kuten kiveksen tiputtaminen lapsella tai hydrokeleellä, vanhempien on käsiteltävä melko usein. Useimmiten tämä diagnoosi tehdään sairaalassa tai heti sen purkamisen jälkeen. Mutta mitä se tarkoittaa? Kuinka se ilmenee? Mitkä oireet ovat sille tyypillisiä? Onko tarpeen "taistella" sen kanssa vai onko tämä tauti parantumaton? Kaikki vanhemmat eivät tiedä vastauksia.
Miksi kivesten pisara muodostuu pojille?
Kirjaimellisesti kreikan kielestä termi käännetään "nesteen (veden) turvotukseksi" tai "tyrä vedestä".
Kiveksen pisara (hydrokele tai kiveksen kalvojen pisara) muodostuu kivesmembraanien välisen seroosisen nesteen kertymisen vuoksi, mikä vaikuttaa kivespussin koon kasvuun ja joskus virtsaamisen vaikeuteen. Tämä tauti voi olla joko synnynnäinen tai hankittu.
Vastasyntyneiden poikien kivesten tiputtaminen on melko yleistä. Sen esiintymistiheys tänä aikana on 9-10%, ja aikuisilla miehillä hankittu hydrokele esiintyy 1%: ssa tapauksista. Seroosisen nesteen määrä tässä taudissa voi vaihdella 15 ml: sta 250 ml: iin ja joskus jopa kahteen kolmeen litraan.
Tärkeimmät syyt kiveksen pisaran muodostumiseen
Joidenkin vanhempien mukaan tekijä, joka vaikuttaa poikansa kivesten tiputtamiseen, on vaippoja. Joten on tärkeää huomata, että ne eivät vaikuta sen kehitykseen millään tavalla.
Synnynnäisen hydrokeleen vauvan syntymistä edistävät ensinnäkin alkion häiriöt. Kivekset laskeutuvat kivespussiin kahdeksannen kahdeksannen - kahdeksannen yhdeksännen raskausviikon aikana ja vatsakalvon emättimen prosessi siirtyy siihen.
Jos tämä prosessi etenee fysiologisesti, prosessin etuosa suljetaan ja takaosasta muodostuu kiveksen vaippa. Mutta jos tämä prosessi häiriintyy ja vatsakalvon emättimen prosessi ei ole kasvanut, kivespussit ja vatsaontelo ovat yhteydessä toisiinsa, minkä seurauksena peritoneaalinen neste tulee ja kerääntyy kiveksen kalvoihin.
Minkä lääkärin puoleen sinun pitäisi juosta, jos näet kivespussin turpoamisen vauvan yhdellä tai molemmilla puolilla? On vain yksi vastaus - ensinnäkin, sinun on mentävä lastenlääkäriin, ja hän lähettää sinut tarvittaessa oikeaan asiantuntijaan.
Peritoneaaliprosessin sisäkalvon erityispiirre on kyky tuottaa itsenäisesti seroottista nestettä (se on tarpeen kivespussin kivesten voitelemiseksi ja siirtämiseksi). Jos sen tuotanto ja imeytyminen häiriintyvät, tapahtuu fysiologinen tippa.
Synnynnäinen hydrokele voi muodostua, kun:
- uhkaava keskenmeno raskauden aikana;
- ennenaikaisuus;
- taakan perinnöllisyys (mieslinjassa);
- syntymävamma;
- jos raskaana olevalla naisella on huonoja tapoja (tupakointi, alkoholismi jne.);
- cryptorchidism;
- teratogeenisen vaikutuksen väärinkäyttö raskauden aikana;
- hypospadiat.
Hankittu hydrokele esiintyy, kun:
- yhden tai kahden kiveksen akuutti ja krooninen tulehdus samoin kuin sen lisäykset (esimerkkejä ovat: tulehdus, lisäkivestulehdus, orkioepididymiitti jne.);
Suuren nestemäärän tapauksessa vauvan kivespussissa paitsi hänen yleinen tilansa häiriintyy myös fyysinen aktiivisuutensa.
- kivespussin vammat ja kasvaimet;
- kasvaimen kaltaiset muodostumat kivespussissa;
- kiveksen vääntö;
- vaikea sydämen vajaatoiminta;
- astsiitti;
- tippuri;
- tuberkuloosi;
- kivespussin alueen monimutkaiset toiminnot (esimerkiksi nivus tyrällä jne.).
Hydrokeleen kanssa kirurgi on tarkastettava lapsi ja hänen valvonnassaan.
Muutokset itse elimessä
Hydrokeleen ulkonäkö myötävaikuttaa nivusten ulkonäön muutoksiin sekä pojilla että miehillä. Kivespussin koko kasvaa (siitä tulee päärynän muotoinen, pohja käännetään alaspäin) nesteen kertymisen vuoksi kivesten kalvoihin. Jos sperma johto on altis myös lapsen tiputukselle, turvotusta esiintyy myös nivuskanavan alueella (se näyttää "tiimalasilta" tai monikameraaliselta kasvaimelta).
Ensimmäinen kiveksen tippa on jyrkästi suurentunut kivespussit toisella puolella, harvemmin molemmilla.
Jos vauvalla on synnynnäinen hydrokele, niin useimmissa tapauksissa ahdistuneisuus, terävä arkuus (useammin yskän aikana), kireä makkaran kaltainen muodostuminen kivespussissa sekä oksentelu, ilmavaivat ja ulosteen pidättyminen ovat ominaisia.
Muodostuman kosketuksessa tuntuu sileä, vaihteleva pinta, jolla on tiheä elastinen koostumus, useimmiten kivuton.
Tämä tauti voi esiintyä samanaikaisena patologiana, esimerkiksi nivus tyrän kanssa.
Kuinka kivesten pisara luokitellaan?
Hydrocele luokitellaan prosessin vakavuuden, vaurion sivun ja taudin syntymän mukaan.
Sen syntymän mukaan se voi olla:
- synnynnäinen, mutta hyvissä ajoin se kommunikoi ja ei kommunikoi;
- hankittu, joka etenee ensisijaisena (idiopaattisena) tai toissijaisena (oireenmukaisena).
Taudin luonteesta riippuen hydrokele on:
- terävä. Se kehittyy muutamassa tunnissa tulehdusprosessin takia. Ominaista voimakas kipu nivus-alueella;
- krooninen. Kivesten kalvojen pisara tapahtuu vähitellen (useita viikkoja tai jopa kuukausia). Arkuus ei synny.
Mitä pidempi prosessi, sitä suurempi on komplikaatioiden todennäköisyys.
Vaurion puolelta riippuen tauti on:
- vasemmanpuoleinen;
- oikeakätinen;
- kahdenvälinen.
Tämän taudin yhteydessä aikuisten miesten erektio voi heikentyä ja epämukavuutta voi ilmetä yhdynnän aikana.
Tilan oireet
Hydrokeleen kanssa kivespussin tilavuus kasvaa (se voi roikkua polvilleen, koska nesteen määrä voi olla useita litraa). Se muuttaa sen tiheyttä ja muotoa (muodostuminen on pitkänomainen, hieman terävä yhdessä paikassa). Muodostuman päällä oleva iho pysyy liikkuvana. Potilas voi valittaa raskauden tunteesta, kehon lämpötilan lievästä noususta.
Kiveksen pisara vastasyntyneillä
Jos vauvalla on akuutti hydrokeleen muoto, on mahdollista hyperemiaa (punoitusta), kohonnutta ruumiinlämpöä, vilunväristyksiä, heikkoutta, epämiellyttäviä ja tuskallisia kivespussin tunteita.
Vastasyntyneiden kivesten pisara voi tapahtua sekä toisella puolella että molemmilla puolilla (riippuu kivespussin muodosta). Usein tämä tauti tässä ikäryhmässä yhdistetään nivus tyrään.
Se on melko yleistä. Tuskallisia ja epämiellyttäviä tuntemuksia tässä iässä tämän tyyppisellä hydrokeleellä ei useimmiten esiinny.
Pienten lasten hydrokeleen käyttö ei ole tarpeen etukäteen, koska se voi kadota itsestään.
Kiveksen pisara alle kolmevuotiailla pojilla
Alle kolmen vuoden ikäisten poikien kivesten tiputtelu tapahtuu useimmiten keskenmenon uhkan vuoksi raskauden aikana, syntymävamman, ennenaikaisuuden, kryptokidismin, hypospadian, askites jne.
Diagnostiset toimenpiteet
Heillä on tärkeä rooli diagnoosissa ja hoidon valinnassa!
Kivesten limakalvojen diagnosoimiseksi on välttämätöntä kerätä taudin anamneesi, valitukset, elämän anamneesi (selvittää aikaisemmat sairaudet sekä aiemmin esiintyneet vammat, leikkaukset, tulehdusprosessit nivusissa), synnytys-gynekologinen historia, jotta voidaan selvittää tämän taudin perinnöllinen taipumus.
Hydrokeleen diagnostiikkamenetelmiin kuuluu diafanoskopia. Taskulampun avulla pimeässä huoneessa arvioidaan, kuinka valo kulkee kivespussin läpi. Kivesten membraanien tiputuksella poikien nivus muuttuu vaaleanpunaiseksi. Mutta jos on mätä tai tyrä, ei ole "vaaleanpunaista hehkua".
Diagnoosin asettaminen lastenlääkärille, kirurgille, urologille ja andrologille ei ole vaikeaa.
Visuaaliset merkit
Kivespussin tutkimuksen aikana se voi olla suurentunut (turvonnut) yhdeltä tai kahdelta puolelta, tiivistetty, hypereminen (akuutin tulehdusprosessin läsnä ollessa). Iho muodostuman päällä on liikkuva. Tiivisteen muoto voi olla päärynän muotoinen (pitkänomainen ja hieman terävä) ja myös "tiimalasin" muodossa (kun neste tulee sisään nivuskanavaan). Vauvalla voi olla yksi tai molemmat kivekset epämuodostuneita.
Valitukset, kuten epämukavuus, kipu ja kuume, voivat olla valtavia oireita, jotka viittaavat infektion lisäämiseen kiveksen pitkälle edenneen pisaran tapauksessa.
Diagnoosi tulisi tehdä yksinomaan lääkärin toimesta!
Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät
Nykyaikaisessa maailmassa diafanoskopia on tullut melko harvinaiseksi ultraäänilaitteen ja magneettikuvauskoneen myötä. Luotettavin on näiden diagnostisten tutkimusten tulos.
Kivespussin diagnostinen ultraäänitutkimus arvioi taudin sijainnin, nesteen tilavuuden, kivesten ja niiden lisäysten tilan.
Magneettikuvaus tutkii kivespussin elimet ja kudokset kerroksittain.
Mitä sairauksia ei pidä sekoittaa?
Tämän patologian erotusdiagnoosi on suoritettava:
- kives, siittiösolun kasvaimet (pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset);
- varicocele;
- orkiitti;
- piocele;
- nesteen kertyminen spermaattiseen johtoon;
- lisäkivestulehdus;
- inguinal ja inguinal-scrotal tyrä;
- kives kystiset muodostumat samoin kuin siittiöiden johto;
- hematocele.
Hydrokeleen tunnistaminen murrosiässä on varsin ongelmallista, koska monet nuoret ovat hämmentyneitä kertomaan "näitä asioita" vanhemmilleen. Siksi useimmiten se havaitaan rutiininomaisissa ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa, mutta jotkut niistä ovat jo laiminlyötyjä.
Kiveksen tiputuksen mahdolliset komplikaatiot
Nopeasti hoidettaessa niitä esiintyy harvoin.
Hydrocele voi olla monimutkainen:
- kivesten tai kivesten atrofia (sen koko pienenee, minkä seurauksena miesten sukupuolihormonien tuotanto ja spermatogeneesi häiriintyvät);
- hedelmättömyys;
- Virtsaamisvaikeuksia voi esiintyä (tämä tapahtuu, jos kivespussiin kertyy huomattava määrä nestettä);
- pyocele (tämä tapahtuu, kun vetinen neste tarttuu ja muuttuu märkiväksi).
Hoito lähestyy
Kivesten vesikalvojen hoito on eriytetty sen syntymän ja taudin luonteen mukaan.
Potilaan ikä ja samanaikaiset sairaudet ovat tärkeässä asemassa hoidon valinnassa.
Kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen. Alle vuoden ikäisiä vauvoja ei yleensä suoriteta (tähän ikään saakka lapsen on oltava kirurgin valvonnassa), koska se voi siirtyä itsestään. Mutta jos nestettä kerääntyy kivespussiin ja kivesmembraanissa esiintyy jännitystä, on tarpeen suorittaa puhkaisu ja poistaa sisältö (joissakin tapauksissa se on tehtävä toistuvasti, koska vesipitoinen huumori voi kerääntyä toistuvasti).
Jos lapsella on kommunikoiva pisara, jolla on kapea peritoneaalinen prosessi, on välttämätöntä olla kirurgin valvonnassa kahden vuoden ikään saakka.
Leikkaus on sallittua, jos vauvalla on:
- kommunikoiva hydrokele ja lapsi on kaksi vuotta vanha;
- kommunikoi kivesten kalvojen tiputus, mutta vauva on yhdestä kahteen vuotiaan (tippa- ja nivus tyrän yhdistelmän tapauksessa, kun kivespussin tilavuus muuttuu asennon muutoksen vuoksi (tippuminen lisääntyy ja epämukavuus kasvaa), liittyy tarttuvaan prosessiin);
- posttraumaattinen hydrokele ja kolmen tai kuuden kuukauden kuluttua ei ole parannusta.
Kivesten kalvojen tiputuksessa ei ole lääkehoitoa. Tärkein radikaali hoitomenetelmä on kirurginen.
Jos vauvalla on traumaattinen hydrokele ja kivesen eheyttä ei loukata, asiantuntijan tulee tarkkailla häntä enintään 3–6 kuukauden ajan, ja negatiivisen dynamiikan tapauksessa hänelle on tehtävä kirurginen hoito.
Jos oireet jatkuvat sen jälkeen, kun poika saavuttaa kaksi ja puoli vuotta, hänelle on tehtävä leikkaus epäonnistumatta, koska tämä on täynnä hedelmättömyyttä!
Valmistautuminen leikkaukseen
Ennen leikkausta potilas tarvitsee siihen valmistelut.
Leikkaukseen tarvittavien analyysien ja instrumentaalisten tutkimusten luettelo riippuu iästä. Esimerkiksi aikuisten on läpikäytävä yleinen veri-, virtsa- ja verianalyysi hyytymistä varten rintakehän, elektrokardiogramman tekemiseksi. Ja myös testaa HIV-infektion, kuppa, hepatiitti.
Kirurgisen toimenpiteen edellytys on vauvan tyydyttävä kunto (virusinfektioiden jälkeen kuluu vähintään yksi kuukausi).
Ennen leikkausta (jos kyseessä on aikuinen mies tai teini-ikäinen), hänen on ajettava hiukset nivusalueelle ja pestävä hyvin. Jos potilas on lapsi, vanhempien tulisi pestä vauvan sukuelimet. Leikkauspäivänä on kielletty syödä ruokaa.
Operaation ydin
Kuvatun tilan kirurgista korjausta on 3 tyyppiä. Heitä ehdotettiin:
- Winckelmann. Menetelmän ydin koostuu kiveskuoren arkkien leikkaamisesta, joista yksi on käännetty takaa ja ommeltu;
- Bergman (suoritetaan kuorilevyn leikkaus, jota seuraa jäljellä olevan fragmentin ompelu);
- Herra (kaikki kalvot avataan, kertynyt erite poistetaan ja leikatut kudokset aallotetaan erityisillä ompeleilla).
Leikkauksen jälkeen
Tämä hydrokeleen jakso on useita viikkoja. Tällä hetkellä haavan tulee olla puhdas ja kuiva. Käytä tiukkoja alusvaatteita turvotuksen riskin vähentämiseksi.
Verenvuodon, kivun, tulehduksen sattuessa sinun on soitettava ambulanssi tai ilmoitettava asiasta lääkärillesi.
Mitä rajoituksia vauva tarvitsee leikkauksen jälkeen?
Leikkauksen jälkeen lapsi on kielletty:
- kosketa haavaa käsillesi, jotta se ei tartu;
- saada fyysistä toimintaa;
- käydä saunassa, uima-altaalla (sallittu vasta 5-6 viikon kuluttua).
Kirurgisen hoidon komplikaatiot
Leikkauksen jälkeen voi esiintyä esimerkiksi seuraavia komplikaatioita:
- erota saumat;
- kivespussin turvotus;
- tarttua haavaan;
- kerätä nestettä uudelleen;
- muodostuva hematoma;
- kivekset surkastuvat.
Onko hoito vaihtoehtoisilla menetelmillä sopiva?
Hoitoa vaihtoehtoisilla menetelmillä ei pidä suorittaa, koska sillä ei ole erityistä vaikutusta, kuten lääkehoitoa. Jos hydrokele ei poistu itsestään, potilasta on leikattava.
Älä vaaranna poikasi terveyttä ja kohtele lastasi oikein! Häiritty kansanmenetelmillä, voit paitsi tuhlata aikaa myös vahingoittaa häntä.
Ennuste
Fysiologisella hydrokeleellä ennuste on lähes 100% suotuisa.
Jos vauvalla on ollut oikea leikkaus ja hän noudatti kaikkia asiantuntijan suosituksia, ennuste on melkein aina suotuisa.
Tilan ehkäisy
Hydrokeleen estämiseksi tarvitset:
- ajoissa hoitaa virtsateiden tartuntatauteja;
- välttää hypotermiaa ja nivusvaurioita;
- käy lääkärissä ammattitutkimusten mukaan ja tarvittaessa - useammin;
- kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat, ota yhteys asiantuntijaan.
Johtopäätös
Kivesten kalvojen tiputtaminen on hyvin salakavala sairaus, koska se voi olla sekä fysiologista että hankittua. Ja sen erottamiseksi on välttämätöntä ottaa yhteyttä asiantuntijaan. Ja vasta ajoissa tehdyn diagnoosin ja leikkauksen nimittämisen jälkeen voit päästä eroon tästä vaivasta.
On tärkeää muistaa, että vanhempien on välittömästi ilmoitettava lastenlääkärille tai kirurgille pienimmistä muutoksista hydrokeleen kanssa. Älä "viivytä" ja ota yhteyttä asiantuntijoihin ajoissa! Sitten voit saavuttaa parhaan vaikutuksen ja säästää vauvasi haitallisimmista seurauksista. Pidä huolta poikiesi terveydestä! Älä ole sairas!
