Lasten enureesi on ensisijaisesti sairaus, joka vaikuttaa sekä lapsen omaan elämään että koko perheen tapaan. Aluksi kokemattomalla silmäyksellä kaikki on yksinkertaista - märkä sänky, liian syvä uni, mutta tämä on vain näkyvä osa koko ongelmaa, joka juontaa juurensa kypsymisen ja syntymän syvyyteen ja itää jopa kromosomeissa.
Lasten enureesi on hyvin herkkä ongelma. Ja vaikka enureesi on tauti, joka voidaan parantaa joissakin tapauksissa ilman lääketieteellistä apua, vanhempien ei silti pidä hylätä heitä kevyesti toivoen, että "se menee itsestään".
Mitä nopeammin huomiota kiinnitetään enureesiin, sitä epämiellyttävämmät seuraukset voidaan välttää, nimittäin:
- väistämätön mielenterveyden kehitys lapsessa;
- munuaisten ja virtsarakon tulehdussairaudet;
- poikien potentiaaliin ja miesten terveyteen liittyviä ongelmia tulevaisuudessa.
Mikä on enureesi ja miksi sitä esiintyy lapsilla?
Enureesin käsite. Tilastot
Yöllinen enureesi lapsillaOnko patologinen tila, jossa 5-vuotias ja sitä vanhempi lapsi ei säännöllisesti pysty hallitsemaan virtsaamistaan yöllä unen aikana.
On huomattava, että yksi, esimerkiksi alle yksi kerta kuukaudessa, tahaton yöllinen virtsaaminen esikoululaisille ei ole patologia.
Termejä yöllinen enureesi ja enureesi pidetään nykyään synonyymeinä. Jos lapsi virtsaa tahattomasti päivän aikana, tätä tilaa kutsutaan päivittäiseksi virtsankarkailuksi ja se on jo lisädiagnoosi.
Alin ikäraja diagnoosille on 5 vuotta.
Jos alle 5-vuotiaalla lapsella, jolla on enureesi, on päivittäistä virtsankarkailua ja / tai muita virtsatiehäiriöitä, et voi odottaa 5 vuotta, mutta ota heti yhteys lääkäriin.
Tilastot:
- 10-15% enureesitapauksista paranee vuosittain itsestään;
- pojat kärsivät enureesista kaksi kertaa useammin;
- iän myötä enureesin ilmaantuvuus vähenee: esimerkiksi viiden vuoden iässä taajuus on 20 ja 17% (vastaavasti pojat ja tytöt) ja 13-vuotiaina - jo 4% ja 2,5%. Siihen mennessä, kun luonnosikä on saavutettu, enureesi jatkuu useiden lähteiden mukaan 0,5 prosentista 2 prosenttiin nuorista miehistä;
- juoksu eteenpäin - enureesi yli 5-vuotiailla lapsilla on ensisijainen 90 prosentissa tapauksista, ja 12 vuoden jälkeen 50 prosentissa se on toissijaista, toisin sanoen fyysisen / henkisen trauman jälkeen.
Lasten vuotamiskyvyn syyt
Ennen kuin luet syyt, on hyödyllistä mainita, mikä on välttämätöntä normaalille virtsaamisprosessille:
- Kypsä ja terve aivot, joiden ansiosta henkilö hallitsee tietoisesti tätä prosessia ja joka on vasopressiinin muodostumisen paikka.
- Selkäydin, joka antaa virtsaamisen refleksin.
- Munuaiset ovat herkkiä vasopressiinihormonille, virtsajohtimilla ja itse virtsarakolla on joustavat lihasseinät.
- Kalvon lihakset, perineum.
- Hormonaaliset rauhaset (kilpirauhanen ja lisäkilpirauhaset, lisämunuaiset), jotka ovat mukana hermoston toiminnassa.
Jos jokin näistä elimistä toimii virheellisesti, virtsaamisprosessi itsessään kärsii.
Lasten enureesilla on monia syitä, mikä vaikuttaa tutkimuksen laajuuteen ja hoidon luonteeseen.
Tärkeimmät syyt ovat seuraavat.
Viivästynyt koko hermoston kypsyminen
Erityisen tärkeää lapsuudessa on raskauden kulku, synnytys ja kolme ensimmäistä elinvuotta. Tänä elämänjaksona keskushermosto syntyy, muodostuu ja kehittyy aktiivisesti.
Hän on erityisen herkkä tällä hetkellä hapen puutteelle, kaikenlaisille vammoille, epätasapainoiselle ruokavaliosta, tarttuville tekijöille ja myrkyllisille vaikutuksille. Negatiivisen vaikutuksen tulos on sisäelinten, mukaan lukien virtsarakon ja munuaisten, työn heikko säätely. Tulevaisuudessa hermosto pystyy "kypsymään", mikä selittää spontaanin toipumisen tapaukset.
Normaalisti lapsella on virtsarakon täyteyden tunne 6 kuukaudesta, yhden vuoden kuluttua alkaa "kypsä virtsaaminen". 3-vuotiaana virtsaamistoiminta muodostuu vapaaehtoiseksi. Viiden ikävuoteen mennessä lapsen tulisi ymmärtää elämänprosessien hallinnan sosiaalinen merkitys.
Virtsan tuotannon sääntelyn rikkominen vasopressiinillä
Enureesipotilailla vasopressiinin vapautumisen vuorokausirytmi häiriintyy ja munuaisten alttius sen toiminnalle häiriintyy.
Normaalisti korkein vasopressiinipitoisuus saavutetaan yöllä. Se edistää nesteen palautumista munuaisista vereen, mikä vähentää virtsan määrää.
Geneettinen taipumus
Enureesin esiintymisestä vastaava kromosomin alue sijaitsee kromosomissa 12.
Vuodevaatteiden riski on 45-75%, jos toinen tai molemmat vanhemmat kärsivät myös sängyn kastumisesta lapsuudessa.
Unihäiriöt
Normaalisti virtsarakon täyttyessä syvä uni korvataan pinnallisella. Jos aivojen herkkyys virtsarakon impulsseille rikkoo, tapahtuu tahatonta virtsaamista.
Virtsateiden sairaudet (tarttuvat-tulehdukselliset ja epämuodostumat)
Kystiitin, virtsaputken, pyelonefriitin, enureesiin liittyy se, että tulehdus vaikuttaa reseptoreihin ja virtsaamisprosessin hermosäätö häiriintyy. Tällöin tahaton virtsaaminen tapahtuu myös päivällä, ja se on kliinisesti yhdistetty kuumeeseen, toistuvaan ja tuskalliseen virtsaamiseen.
Kuva: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/
Kehitysviat
Usein enureesissa on munuaisten pyelektaasi, harvoin - pieni virtsarakon anatominen koko.
Munuaisten epänormaali asema - nefroptoosi - on myös merkitystä.
Keskushermoston sairaudet
Epämuodostumat, kuten lannerangan ja selkärangan "spina bifida", ovat tärkeitä. Sinun on myös muistettava epilepsia.
Stressitekijät
Vuodevaatteiden esiintyvyys lisääntyy perheissä, joilla on matala sosiaalinen taso, psykologisen trauman jälkeen.
Siksi enureesi on lapsuuden ongelma lähinnä hermoston kehityksen erityispiirteiden, lisääntyneen herkkyyden ulkoisille sosiaalisille ja fyysisille tekijöille ja geneettisen tiedon varhaisen toteutuksen vuoksi. Aikuisilla tämä tauti ei ole niin yleinen, mutta niiden, joilla on "onni" kantaa sitä lapsuudesta lähtien tai jotka kokevat sen ensimmäistä kertaa minkä tahansa sairauden tai vamman seurauksena, on voitettava monet vaikeudet.
Mikä asiantuntija käsittelee enureesin hoitoa
Edellä mainittujen syiden perusteella seuraa, että enureesi on sairaus, joka on hoitoprosessissa ja johon monien asiantuntijoiden on osallistuttava. Heidän joukossaan ovat lastenlääkärit, neurologit, nefrologit, urologit, endokrinologit, neurokirurgit, psykologit, psykiatrit, fysioterapeutit, osteopaatit jne.
Mitä vanhempien tulisi tehdä ja miten ei eksy niin monen tarvittavan lääkärin kohdalla?
Ensin ottaa yhteyttä paikalliseen lastenlääkäriisi. Hän pystyy arvioimaan tilanteen kiireellisyyden, suorittamaan ulkopuolisen tutkimuksen, keräämään tarvittavat tiedot, antamaan ohjeita analyyseihin ja instrumentaalisiin tutkimuksiin ja lähettämään sitten tarvittavat asiantuntijat. Hänen pätevyyteensä kuuluu määrätä hoito komplisoitumattomalle primaariselle enureesille.
Lasten enureesin luokitus
Alkuperän mukaan
Enureesi on jaettu seuraaviin osiin:
- ensisijainen;
- toissijainen.
Ensisijaista enureesia pidetään silloin, kun syntymästä lähtien ei ole havaittu "kuivia" yön jaksoja, jotka kestävät vähintään 6 kuukautta.
Kriteerit primaarisen enureesin diagnosoimiseksi:
- Fyysinen ja henkinen ikä vähintään 5 vuotta.
- Virtsankarkailun jaksot nukkumisen aikana vähintään 2 kertaa kuukaudessa alle 7-vuotiailla lapsilla ja vähintään 1 kerta vanhemmilla lapsilla.
- Muiden somaattisten, neurologisten ja henkisten häiriöiden puuttuminen.
Toissijaista enureesia kutsutaan taudiksi tapauksissa, joissa se ilmeni yli 6 kuukauden remission jälkeen tai provosoivan tekijän (sairaus, vamma) jälkeen.
Muiden sairauksien läsnäolo
Ensisijainen enureesi on jaettu:
- oireeton;
- ei-oireeton.
Oireetonvaihtoehto, kun enureesi on ainoa merkki ongelmista kehossa. Se puolestaan korostaa vaihtoehtoja:
- yöllisen polyurian kanssa / ilman;
- läsnäolo / puuttuminen vasopressiinihoidolle;
- herätysprosessin rikkomusten läsnäolo / puuttuminen;
- virtsarakon toimintahäiriö.
Ei-oireeton - enureesin lisäksi on myös:
- hermoston taudin oireet;
- inkontinenssi päivän aikana;
- urogenitaalisen järjestelmän tulehdussairaudet tai sen poikkeavuudet;
- ruoansulatuskanavan patologia, mukaan lukien ummetus;
- muiden sairauksien oireet.
Vakavuuden mukaan
| Jaksoiden määrä | Lievä tutkinto | Keskimääräinen tutkinto | Vakava tutkinto |
| Per yö | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| Viikon aikana | 1-2 | 3-5 | Yli 5 |
Millainen tutkimus joudut tekemään? Ehto-diagnoosi
Tutkimuksen vaiheet
Valitusten ja sairaushistorian kerääminen
Huomio kiinnitetään:
- synnytyshistoria (raskauden, synnytyksen, ensimmäisen elämänkuukauden aikana);
- lapsen elämän ja kehityksen erityispiirteet kolmen ensimmäisen vuoden aikana (mustelmat, aivotärähdykset, neuroinfektiot);
- geneettinen taipumus;
- ummetus;
- yöunen luonne;
- unissakävely, hampaat kurisevat, unelmoivat;
- vanhemmuuden tyyli.
Silmämääräinen tarkastus
Sisältää tilan arvioinnin:
- fyysinen kehitys;
- lumbosacral alue;
- perineum ja sukuelimet.
Virtsaamisen kliininen analyysi
Sisältää arvioinnin:
- spontaanin virtsaamistiheys 2-3 päivän ajan;
- Virtsaamisen "kypsyys";
- kivulias virtsaaminen;
- hallitsematon kiire ja virtsaaminen.
Merkkejä kypsästä virtsaamistyypistä: iän mukainen virtsarakon määrä, virtsaamisten määrä 7-9 päivässä, virtsan täydellinen pidättyminen päivällä ja yöllä, kyky pitää prosessi ja suorittaa prosessi pyynnöstä, tyhjentäminen tarpeen mukaan ilman tarvetta, halu siirtyä eläkkeelle, jos haluat mennä vessaan.
Analyysien kerääminen
Mukaan lukien:
- virtsan kliininen analyysi;
- virtsa-analyysi Nechiporenkon mukaan;
- tarvittaessa virtsan bakteriologinen viljelmä;
- virtsa-analyysi Zimnitskin mukaan munuaisten toiminnan arvioimiseksi;
- kliininen verikoe;
- veri sokeria varten;
- biokemiallinen verikoe (munuaisten toiminnan arviointi, mikroravinteiden puute, vasta-aineiden läsnäolo matoja, lambliaa, kilpirauhashormonitasoja varten);
- ulosteet per koprogramma (arvio ruoansulatuksen tehokkuudesta, matojen munat);
- tarvittaessa (valitukset huonosta ruoansulatuksesta, ummetuksesta, vatsakivusta, patologiset muutokset koprogrammissa) - ulosteiden analyysi dysbioosin varalta.
Instrumentaaliset kokeet
- Munuaisten ja virtsarakon ultraääni mittaamalla virtsan jäännösmäärä, maha-suolikanavan elimet.
- Lumbosakraalisen selkärangan röntgenkuva kehityshäiriöistä.
Tämä on perusluettelo tutkimuksista, jotka lapselle voidaan suorittaa jo lastenlääkärille pääsyn vaiheessa.
Asiantuntijoiden kuulemiset
Mukaan lukien:
- neurologi (määrää elektroencefalogrammin erilaistumiseen epilepsian kanssa, tekee tutkimuksen neurologisesta tilasta);
- psykologi (arvioi psykologisen kehitystason, poikkeamien esiintymisen, kohtelee rinnakkain erikoistuneiden asiantuntijoiden kanssa);
- endokrinologi, jos epäillään endokriinisten rauhasten tautia;
- urologi ja / tai nefrologi virtsateiden sairauksien läsnä ollessa. He määräävät hänestä perusteellisemman tutkimuksen;
- psykiatri, jos epäillään mielisairautta;
- ENT-lääkäri (nenänielun patologian tunnistamiseksi).
Differentiaalinen diagnoosi
Jos enureesille ei ole ilmeisiä syitä, seuraavat olosuhteet suljetaan pois:
- epilepsia (unen aikana aivorungossa voi esiintyä patologista jännitystä, joka vaikuttaa virtsaamisen keskukseen. Tämän seurauksena keskushermoston hallinnan menetys virtsarakon yli ja tahaton virtsaaminen) Tämä voidaan tehdä käyttämällä EEG: tä;
- obstruktiivinen uniapnean oireyhtymä (hengityksen lopettaminen unen aikana, johtuen ylempien hengitysteiden päällekkäisyydestä ENT-elinten patologian vuoksi, liiallinen lihasäänen lasku). Lapsuudessa tämän oireyhtymän esiintymisen huippu esiintyy 2-8 vuoden aikana. Yökuorsaus, uneliaisuus päivällä auttaa epäilemään. Tällöin enureesi tapahtuu aivojen happinälkään, häiriöihin syvässä univaiheessa ja oikean eteisen solujen lisääntyneeseen natriureettisen peptidin eritykseen. Seurauksena on, että virtsaa tuotetaan paljon, ja aivojen herkkyys virtsarakon täynnä oleville signaaleille himmenee. Asiantuntijat auttavat tunnistamaan: ENT-lääkäri, neurologi, somnologi; ja tutkimukset: polysomnografia ja pneumogrammi;
- diabetes mellitus on suljettava pois ensimmäisten joukossa (vaarallinen klinikan nopean kehityksen ja äkillisen kooman vuoksi). Sille on ominaista jano ja polyuria. Enureesi tapahtuu virtsarakon tilavuuden ja virtsamäärän välisen ristiriidan vuoksi. Se havaitaan tutkimalla virtsasta ja verestä sokeria;
- enureesi johtaa diabetes insipidukseen (patologia, jossa vasopressiinin määrä vähenee. Sille on ominaista suuri määrä päivittäistä virtsaa ja voimakas jano).
Lasten vuotamiskastelun hoito. Monimutkainen lähestymistapa
Vuodevaatteiden hoito riippuu syistä, jotka aiheuttivat tämän patologian, iästä, liitännäissairauksista, joten se valitaan erikseen ja sisältää joukon terapeuttisia toimenpiteitä.
Lääkehoito
Tärkeimmät huumeiden ryhmät:
- vasopressiinin (Minirin) analogit. Käytetään vasopressiinipuutokseen yöllä, kerran päivässä ennen nukkumaanmenoa;
- M-kolinergisten reseptorien antagonistit (Diptran). On rentouttava vaikutus virtsarakon supistumislihakseen. Sitä käytetään virtsan virtsaamisoireyhtymään yli 5-vuotiailla lapsilla;
- masennuslääkkeet (imipramiini). Lievittää hermoston liiallista ärtyneisyyttä ja parantaa unta;
- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki). Vaikuttaa prostaglandiinien vapautumisen vähenemiseen, minkä vuoksi munuaisten herkkyys vasopressiinille kasvaa;
- nootropics (Pantocalcin, Picamilon). Ne parantavat verenkiertoa aivoissa, lisäävät sen vastustuskykyä hypoksiaan. Käytetään erilaisiin hermoston vaurioihin;
- ryhmän B, A ja E vitamiinit. Paranna solujen ravintoa, aktivoi solujen aineenvaihdunta;
- antibiootit - jos sinulla on virtsatieinfektio.
Näitä lääkeryhmiä voidaan käyttää sekä monoterapiana että yhdessä toistensa kanssa.
Psykoterapia
Psykoterapian tarkoitus- löytää enureesin syy lapsen tajunnasta / alitajunnasta ja päästä eroon siitä yksilöllisen tai mieluiten perhepsykoterapian avulla.
Huomiota kiinnitetään vanhempien persoonallisuuteen, perheenjäsenten väliseen viestintätyyliin ja konflikteihin, kasvatustyyliin. Vanhemman lapsen kanssa käytävässä yksittäisessä oppitunnissa käytetään hypnoosia ja autokoulutusta. Nuorena iällä taideterapia on osoittautunut hyvin, kun lapsi maalaa pelkonsa maaleilla.
Etnotiede
Yleisimmin käytetty ja vähemmän vaikea valmistaa:
- tillin siementen keittäminen: ruokalusikallinen siemeniä kaadetaan 200,0 kiehuvalla vedellä, vaaditaan ja juodaan kerran aamulla;
- mäkikuisman keräys, puolukan lehdet ja marjat: 30,0 keräys +300 ml kiehuvaa vettä ja juoma pieninä annoksina jopa 6 kertaa päivässä;
- laakerinlehtien keittäminen: 5 lehteä lasilliseen vettä, kiehauta 10 minuuttia. Vastaanotto - 3 kertaa päivässä puoli lasia 7 päivän ajan.
Ei-huumeiden menetelmät
Nämä sisältävät:
- "virtsahälytysten" käyttö;
- akupunktio;
- manuaalinen hoito;
- ultraäänihoito;
- laserhoito.
Kuten yllä voit nähdä, vuodevaatteiden ja huumeiden hoidossa on paljon hoitoja. Haluaisin tehdä yhteenvedon näyttöön perustuvan lääketieteen näkökulmasta.
Ainoastaan desmopressiini (Minirin) ja menetelmä "virtsahälytyksistä" (jälkimmäisten vähäisen saatavuuden vuoksi he luottavat Minirin-hoitoon) ovat täysin osoittautuneet tehokkaiksi primaarisen monosymptomaattisen enureesin hoidossa. Nämä menetelmät soveltuvat sekä lyhytaikaiseen että pitkäaikaiseen hoitoon.
Toisella sijalla tehokkuuden suhteen saman tyyppisellä enureesilla on lääke Indometasiini ja laser-akupunktiomenetelmä.
Näitä hoitoja on tutkittu, ja ne ovat tehokkaita ja turvallisia oireettomalle primaariselle enureesille.
Muiden huumeiden ja muiden lääkkeiden ryhmien käytöllä on useita vivahteita:
- masennuslääkkeet ovat tehokkaita hoidettaessa yökastelua, mutta niillä on monia sivuvaikutuksia jopa pienimmällä tehokkaalla annoksella;
- Diptraani, antibiootit, nootropit ovat tehokkaita ei-monosymptomaattisessa enureesissa;
- joitain lääkkeettömiä menetelmiä tutkitaan (esimerkiksi ultraääniterapia).
Taudin ennuste
Taudin ennuste on suotuisampi, mitä aikaisemmin hoito aloitetaan. Tämä vähentää lapsen psyykeen kohdistuvia seurauksia, tarttuvien komplikaatioiden riskiä. Spontaani toipuminen on mahdollista, ja hoidolla yhdeksän kymmenestä potilaasta voidaan parantaa.
Ehkäisy
- Suotuisan perheympäristön tarjoaminen lapsen elämälle ja kehitykselle.
- Istuttamalla siistotaitoja ja oikea-aikaista potta-koulutusta.
Kertakäyttöisten vaippojen käyttö häiritsee lapsen käsitystä virtsaamisen vaikutuksista. Siksi on tärkeää hylätä ne 2 vuoden ikään mennessä.
- Päivän, työn ja lepoajan noudattaminen.
Muistio vanhemmille - kuinka auttaa lasta
Vanhemmat tarvitsevat:
- ylläpitää rauhaa perheessä ja ystävällistä asennetta lapseen. Älä nuhtele, vaan ota hänet mukaan siivoukseen inkontinenssitilanteen jälkeen;
- motivoida lasta positiivisesti. Juhli menestyksiä ja kuivia öitä, jätä epäonnistumiset huomiotta. Pidä päiväkirjaa virtsaamisesta;
- tarkkaile päivittäistä rutiinia. Tavoitteena on antaa hermoston "kypsyä". Täydellinen uni vaaditaan (unen keston normi 4 vuodesta 15: een 11,5 tunnista 9 tuntiin), liiallisen fyysisen ja henkisen stressin poistaminen (osioiden, ympyröiden määrän ja tarpeen tarkistaminen), television ja tietokoneen käytön ajan rajoittaminen;
- noudata ruokavaliota: viimeinen ateria ja juoma 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa;
- seuraa ruokavaliota: rajoita / sulje pois hermostoa stimuloivia ruokia (kahvi, kaakao, suklaa, mausteet, hiilihapotetut juomat, väriaineita ja säilöntäaineita sisältävät elintarvikkeet, allergeeniset elintarvikkeet);
- olla antamatta taudin kulun "kulkeutua", suorittaa kaikki lääkärin nimitykset ja tarvittavat tutkimukset.
Johtopäätös
Enureesi- monimutkainen sairaus, jolla on useita syitä ja joka edellyttää laajaa tutkimusta ja monimutkaista hoitoa. Mutta ensimmäinen edellytys vuoteen kastumisen ehkäisemiselle ja hoidolle on terveellinen, kutsuva ilmapiiri perheessä. On syytä ajatella ...
Kirjallisuus
- Venäjän lastenlääkäreiden liitto, kansainvälinen äitien ja lasten terveyden rahasto. Todisteisiin perustuva primaarisen yöllisen enureesin hoito lapsilla. Moskova 2002
- I. V. Kazanskaya, T. Otpuschennikova, ENURESIS: LUOKITUS, SYYT, DIAGNOSTIIKKA JA HOITO, MOSKVA 2005.
- Otpuschennikova T.V.Nykyiset virtsaamisvaikeuksia sairastavien lasten enureesin hoitomenetelmät, Saratov State Medical University nimetty Razumovsky, Venäjän terveysministeriö, 2015
- D. m. N. prof. M. Studenikin et ai.Lasten terveyden tieteellinen keskus, Venäjän lääketieteen akatemia, öinen enureesi neuropediatriassa. Nykyaikaiset lähestymistavat hoitoon.
- T. N. Garmanova, V. A. Shaderkina, Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitos "Urologian tutkimuslaitos", kokeellinen ja kliininen urologia, 2014 nro 2: Enureesi - teoreettiset perusteet ja käytännön suositukset
- Tšernorutskaja E.Enurez. Syyt ja hoito. Lääkäri plus.
