Lasten suoliston tukos on patologia, jossa ohutsuolen tai paksusuolen osittainen tai täydellinen tukos on. Se häiritsee ruoan, nesteiden ja kaasujen kulkeutumista suoliston läpi normaalisti. Tukos voi aiheuttaa voimakasta kipua, joka tulee ja menee. Vastasyntyneiden suolen tukkeutumista esiintyy noin yhdellä 1500: sta. Suolen tukkeutumista on epäiltävä jokaiselle lapselle, jolla on jatkuvaa vatsakipua, jatkuvaa oksentelua ja turvotusta, koska viivästynyt diagnoosi ja hoito voivat olla tuhoisia.
Diagnosoimaton tai väärin kontrolloitu tukos johtaa suoliston verisuonijärjestelmän vaurioitumiseen. Tämä vähentää sen verenkiertoa, sitten kudoskuolemaa, suolen seinämien tuhoutumista, koko organismin infektiota. Tämä on kohtalokasta.
Lajikkeet suoliston tukkeutumisesta vastasyntyneellä: luokitteluperusteet
Monet erilaiset patologiset prosessit voivat aiheuttaa suoliston tukkeutumista lapsilla.
Jaa synnynnäinen ja hankittu tukos. Synnynnäinen suoliston tukos johtuu lapsen kohdunsisäisen kehityksen rikkomisesta.
Sen syyt voivat olla:
- alkion suoliston epämuodostumat;
- suoliston kierto-prosessin rikkominen ruoansulatuskanavan muodostumisen aikana;
- vatsaontelon muiden elinten kehityksen patologia.
Lasten hankittu suoliston tukos on tulehdusprosessien tai leikkauksen tulos.
Suolitukoksia on useita luokituksia eri kriteerien mukaan:
1) Fyysisen esteen olemassaolo tai puuttuminen
Suolitukos jaetaan: mekaanisiin ja dynaamisiin.
- mekaaninen este Onko suoliston fyysinen tukos kasvaimen, arpikudoksen tai muun tyyppisen eston avulla, joka estää suoliston sisällön kulkemisen tukoskohdan läpi;
- dynaaminen este tapahtuu, kun suoliston seinämien lihasten terveet aaltoilevat supistukset (peristaltiikka), jotka liikuttavat ruoansulatuskanavan tuotteita ruoansulatuskanavan läpi, häiriintyvät tai lopetetaan kokonaan.
2) Suolen vahingoittuneen alueen taso
se korkea ja matala suolitukos:
- vastasyntyneiden korkea suolen tukkeuma havaitaan pohjukaissuolen atresian (liikakasvun) tai ahtauman (kapenemisen) yhteydessä;
- alhainen suolitukos voi johtua ohutsuolen, ileumin ja nousevan paksusuolen atresiasta tai ahtaumasta.
3) Tukoksen aste:
- täydellinen suoliston tukkeuma. Hänen kanssaan ei ole absoluuttista jakkaraa;
- osittaisella tukkeutumisella pieni määrä ulosteita kulkee.
4) Oireiden kehittymisnopeus:
- lasten akuutille suoliston tukkeudelle on ominaista nopeasti kehittyvät oireet;
- krooninen. Sille on ominaista hitaasti kehittyvät oireet, kipu ei välttämättä näy. Se on yleisempää korkean suoliston tukkeuman kanssa.
Suolen tukkeuman oireet akuutissa muodossa, toisin kuin krooninen, etenevät hitaasti, mutta yleensä äkillisesti voimistuvat tai kiihtyvät.
5) Estepisteiden lukumäärä:
- yksinkertainen este. Tällöin suoliston sisällön liike on rikkoutunut johtuen fyysisestä esteestä, joka sulkee ontelon, mutta ontelon sisältö voi siirtyä takaisin;
- suljettu silmukka. Tämä tapahtuu, kun suoliston ontelo on tukossa kahdessa kohdassa, jossa suolen sisältö ei voi liikkua eteenpäin tai taaksepäin;
- hillitty tukos. Se tapahtuu, kun tukkeutuneen segmentin verenkiertoa on rikottu.
Esteiden syyt
Lasten ohutsuolen tukkeutumisen syyt ovat useimmiten voi olla seuraava:
- intussusception, volvulus, kiinnittymät;
- tyrä.
Yleisimmät paksusuolitukoksen syyt ovat:
- volvulus;
- kasvaimet;
- diverticula. Nämä ovat suolen seinämään muodostuneita pieniä pusseja, jotka voivat täyttää ruokaa ja laajentua estäen suoliston.
Alle vuoden ikäisten lasten mekaanista tukkeutumista voi esiintyä intussusception, volvulus ja tyrä.
Mekoniumin tukos
Meconium ileus vastasyntyneillä on häiriö, jossa mekonium (alkuperäiset ulosteet) on epätavallisen tiheä ja kuituinen, eikä yleensä lima- ja sappikokoelma. Epänormaali mekonium estää suoliston, ja se on poistettava peräruiskeella tai leikkauksella.
Tämä johtuu trypsiinin ja muiden haimassa tuotettujen ruoansulatusentsyymien puutteesta. Se on myös yksi varhaisimmista oireista kystisen fibroosin kehittymisestä lapsella. Intussusception seuraa yleensä infektiota, joka aiheuttaa suolistossa olevan imusolmukkeen laajentumisen, joka toimii taittopisteenä intussusception.
Hirschsprungin tauti
Hirschsprungin tauti (synnynnäinen megakoloni), joka mahdollisesti liittyy mekoniumin tukkeutumiseen, on motorinen häiriö, jota esiintyy 25 prosentilla vastasyntyneistä, joilla on dynaaminen suolen tukkeuma, vaikka oireet voivat kehittyä vasta myöhäislapsuudessa tai lapsuudessa, mikä viivästyttää diagnoosia.
Hirschsprungin tautia sairastavilla lapsilla ei ole paksusuolen seinämissä hermosoluja (ganglioita). Tämä vaikuttaa vakavasti aaltoilevaan liikkeeseen, joka ajaa sulavaa ruokaa eteenpäin. Useimmissa tapauksissa tätä tautia sairastavilla lapsilla ensimmäinen merkki on mekoniumin jakkara puuttuminen kahdesta ensimmäisestä päivästä syntymän jälkeen.
Näistä vauvoista syntymästä 2 vuoden ikään saakka kehittyy muita oireita, kuten krooninen ummetus, satunnaisia vetisiä ulosteita pieninä määrinä, vatsan laajentuminen, huono ruokahalu, oksentelu, huono painonnousu ja kehityksen viivästyminen. Useimmat lapset tarvitsevat leikkausta paksusuolen kärsivän osan poistamiseksi.
Kirurginen toimenpide voidaan suorittaa kuuden kuukauden iässä tai heti sen jälkeen, kun vanhemmalle lapselle on tehty oikea diagnoosi.
Oireet voidaan ratkaista vähintään 90 prosentissa Hirschsprungin taudilla syntyneistä tapauksista. Tauti liittyy joskus muihin synnynnäisiin sairauksiin, kuten Downin oireyhtymään.
Volvulus
Volvulus on ohutsuolen tai paksusuolen itsestään kiertyminen (epämuodostuma). Paksusuolen volvulusta esiintyy harvoin pienillä lapsilla. Se esiintyy yleensä sigmoidisessa paksusuolessa - paksusuolen alaosassa.
Pohjukaissuoliventtiili
Pohjukaissuolitiiviste tapahtuu, kun pohjukaissuoli on kiertynyt, suoliston osa, joka yhdistää mahalaukun ja ohutsuolen. Minkä tahansa suoliston osan kiertäminen keskeyttää veren virtauksen suoliston silmukkaan (kuristuminen), mikä vähentää hapen virtausta kudoksiin (iskemia) ja johtaa suolistokudoksen kuolemaan (gangreeni).
Kuristuminen tapahtuu noin 25 prosentissa suoliston tukkeutumistapauksista ja on vakava tila, joka etenee gangreeniin puolen päivän kuluessa.
Aivotulehdus
Intussusception on tila, jossa suolisto taittuu itseensä, kuten radioantenni. Intussusception on yleisin suoliston tukkeutumisen syy kolmen kuukauden - 6 vuoden ikäisillä lapsilla.
Adheesiot ja tyrät
Tyrät voivat myös estää osan suolistosta ja estää ruoan kulun.
Synnynnäiset tai leikkauksen jälkeiset kiinnitykset johtavat myös suoliston tukkeutumiseen lapsilla. Adheesiot ovat kuitukudoksen nauhoja, jotka kiinnittyvät toisiinsa tai vatsan elimiin ja suolen silmukoihin. Täten suolen seinämien välinen tila kaventuu, ja puristamalla suoliston osia ruoan kulku estyy.
Aikuisilla tarttuminen johtuu useimmiten leikkauksesta. Lapset, joille on tehty vatsaleikkaus, voivat myös kehittää tarttuvaa ileusta. Ei tiedetä tarkalleen, mikä aiheuttaa kuitukudoksen epänormaalin kasvun synnynnäisissä adheesioissa.
Lasten suoliston tukkeuman oireet
Suolitukoksen oireet ovat vaihtelevia.
Jotkut niistä ovat yleisempiä tai näkyvät aikaisemmin kuin toiset. Se riippuu tukoksen sijainti ja tyyppi.
- Oksentelu tapahtuu yleensä aikaisin, jota seuraa ummetus. Tämä on tapaus, kun ohutsuoli on mukana.
- Varhainen ummetus, jota seuraa oksentelu, on yleisempää paksusuolen tukkeutumisen kanssa.
- Ohutsuolitukoksen oireet etenevät yleensä nopeammin, kun taas paksusuolen tukoksen oireet ovat yleensä lieviä ja kehittyvät vähitellen.
Imeväisten suoliston tukkeutumisen diagnosointi on vaikeaa, koska pienet lapset eivät pysty kuvaamaan valituksiaan.
Vanhempien on tarkkailtava lapsiaan muutosten ja merkkien varalta, jotka osoittavat tukkeutumisen.
- Ensimmäiset mekaanisen suolitukoksen merkit ovat vatsakipu tai kouristuksetjotka tulevat ja menevät aaltoina. Lapsi puristaa pääsääntöisesti jalkojaan ja itkee tuskasta ja pysähtyy yhtäkkiä. Hän voi olla rauhallinen neljännes tai puoli tuntia itkuhyökkäysten välillä. Sitten hän alkaa itkeä uudelleen, kun uusi hyökkäys tulee. Kouristukset johtuvat suoliston lihasten kyvyttömyydestä työntää pilkottua ruokaa lohkon läpi.
- Klassinen intussusception-oire on verinen uloste imeväisillä itkuhyökkäyksen jälkeen.
- Oksentelu - Toinen tyypillinen oire suoliston tukkeutumisesta. Sen ulkonäkö on avain esteen tasoon. Oksentelu seuraa pian kivun jälkeen, jos tukos on ohutsuolessa, mutta viivästyy, jos se on paksusuolessa. Oksentelu voi olla sappeen vihreää tai ulostetta.
- Kun se on täysin lukittu vauvan suolet eivät kulje kaasua tai ulosteita... Kuitenkin, jos tukos on vain osittainen, voi esiintyä ripulia.
- Taudin alkaessa ei kuumetta.
Tukoksen komplikaatiot
Kun suoliston sisältö ei läpäise estettä, keho imee paljon nestettä suolen ontelosta. Vatsan alueesta tulee tuskallinen kosketuksessa, sen iho näyttää venytetyltä ja kiiltävältä. Jatkuva oksentelu johtaa kehon kuivumiseen.
Nesteen epätasapaino häiritsee tiettyjen tärkeiden kemiallisten alkuaineiden (elektrolyyttien) tasapainoa veressä, mikä voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten epäsäännöllisen sykkeen ja, jos elektrolyyttitasapainoa ei palauteta, sokin.
Munuaisten vajaatoiminta on vaarallinen komplikaatio, joka johtuu vakavasta kuivumisesta (dehydraatiosta) ja / tai systeemisestä infektiosta suoliston häiriöiden vuoksi.
Diagnostiikka
Suolitukoksen diagnosoinnissa käytetyt testit ja menettelyt:
- lääkärintarkastus... Lääkäri kysyy sairaushistoriasta ja oireista. Tilanteen arvioimiseksi hän suorittaa myös lapsen fyysisen tutkimuksen. Lääkäri voi epäillä suolen tukkeutumista, jos vauvan vatsa on turvonnut tai arka tai jos vatsassa tuntuu kokkareita. Lääkäri myös kuuntelee ääniä suolistossa stetoskoopilla;
- radiografia... Lääkäri voi suositella vatsan röntgenkuvaa suoliston tukoksen diagnoosin vahvistamiseksi. Joitakin suoliston esteitä ei kuitenkaan voida nähdä tavallisilla röntgensäteillä;
- tietokonetomografia (CT). CT-skannaus yhdistää sarjan eri näkökulmista otettuja röntgenkuvia tuottaakseen poikkileikkauskuvia. Nämä kuvat ovat yksityiskohtaisempia kuin tavalliset röntgenkuvat ja näyttävät todennäköisemmin suoliston tukkeutumista;
- ultraäänimenettely... Kun suolen tukkeutuminen tapahtuu lapsilla, ultraääni on usein ensisijainen tutkimus;
- ilman tai bariumin peräruiske... Menettelyn aikana lääkäri pistää nestemäistä bariumia tai ilmaa paksusuoleen peräsuolen kautta. Lasten aivotärkkelystä varten ilmakierto tai bariumperäruiske voi todella korjata ongelman, eikä lisähoitoa tarvita.
Lasten suoliston tukkeuman hoito
Lapset, joilla epäillään suoliston tukkeutumista, joutuvat sairaalaan alkuperäisen diagnostisen tutkimuksen jälkeen. He alkavat hoitaa välittömästi välttääkseen suoliston silmukoiden puristamisen, mikä voi olla kohtalokas.
- Hoidon ensimmäinen vaihe on nenämahaletkun asettaminen sisään mahalaukun ja suoliston sisällön poistamiseksi.
- Laskimonsisäisiä nesteitä annetaan dehydraation estämiseksi ja jo mahdollisesti tapahtuneen elektrolyytti-ionin epätasapainon korjaamiseksi.
- Joissakin tapauksissa on mahdollista välttää leikkaus. Esimerkiksi volvulusta voidaan hallita peräsuolen putkella, joka on asetettu suolistoon.
- Imeväisillä bariumperäruiske voi hoitaa aivotärkkelystä 50-90% tapauksista.
- Voidaan käyttää erilaista, uudempaa varjoainetta, gastrografia. Sen uskotaan olevan terapeuttisia ominaisuuksia sekä kyky parantaa suoliston skannausta.
- Joskus käytetään ilman peräruisketta bariumperäruiskeen tai gastrografin sijasta. Tämä manipulaatio on onnistunut hoidettaessa osittaista tukkeutumista monilla imeväisillä.
Lapset yleensä oleskelevat sairaalassa tarkkailua varten kaksi tai kolme päivää näiden toimenpiteiden jälkeen.
Operatiivinen puuttuminen
Kirurginen hoito on välttämätöntä, jos muut toimet eivät pysty korjaamaan tai poistamaan tukosta.
Täydellinen tukos edellyttää pääsääntöisesti leikkausta, kun taas osittainen tukkeutuminen ei. Suoliston pidätetyt alueet vaativat kiireellistä leikkausta. Vaurioitunut alue poistetaan ja osa suolesta poistetaan (suolen resektio).
Jos tukos johtuu kasvaimesta, polyypeistä tai arpikudoksesta, ne poistetaan kirurgisesti. Tyrät, jos niitä on, korjataan tukoksen korjaamiseksi.
Antibiootteja voidaan antaa ennen leikkausta tai sen jälkeen infektion uhan välttämiseksi tukoskohdassa. Nestettä täydennetään suonensisäisesti tarpeen mukaan.
Välitön (kiireellinen) leikkaus on usein ainoa tapa korjata suoliston tukkeuma. Vaihtoehtoisena hoitona kuitupitoista ruokavaliota voidaan suositella asianmukaisen ulosteen muodostumisen stimuloimiseksi.
Yleinen ummetus ei kuitenkaan aiheuta suoliston tukkeutumista.
Ennuste
Useimmat suoliston tukkeutumistyypit voidaan korjata varhaisella hoidolla, ja sairastunut lapsi paranee ilman komplikaatioita.
Hallitsematon suolitukos voi olla kohtalokas.
Suolisto on joko puristunut tai menettää eheytensä (rei'itetty) aiheuttaen kehon massiivisen infektion. Toistumisaste on jopa 80% niillä, joille volvulusta hoidetaan lääkkeillä eikä leikkauksella.
Relapsit imeväisillä, joilla on aivotärkkelys, tapahtuvat yleensä ensimmäisten 36 tunnin kuluessa tukoksen poistumisesta. Epäonnistuneesti hoidettujen lasten kuolleisuus on 1-2%.
Ehkäisy
Useimpia suoliston tukkeutumisen tapauksia ei voida estää. Kasvainten tai polyyppien kirurginen poisto suolistossa auttaa ehkäisemään uusiutumista, vaikka leikkauksen jälkeen voi muodostua tartuntoja, mikä aiheuttaa edelleen tukoksia.
Joidenkin suoliston tukkeutumiseen johtavien suolisto-ongelmien ehkäiseminen on varmistaa, että sinulla on ruokavalio, joka sisältää riittävästi kuitua normaalin suoliston ja säännöllisen suoliston liikkumisen edistämiseksi.
Ennaltaehkäisevä ravitsemus sisältää:
- Elintarvikkeet, joissa on paljon karkeaa kuitua (täysjyväleivät ja viljat)
- omenat ja muut tuoreet hedelmät;
- kuivatut hedelmät, luumut;
- tuoreet raaka vihannekset;
- pavut ja linssit;
- pähkinät ja siemenet.
Suolen tukkeuman diagnoosi lapsella riippuu siihen liittyvien oireiden tunnistamisesta.
On tärkeää muistaa, että terveellinen ruokavalio, jossa on runsaasti hedelmiä, vihanneksia, jyviä ja runsaasti vettä koko päivän ajan, auttaa pitämään suolistasi terveenä.
Vanhempien tulisi olla tietoisia lapsensa suolistotottumuksista ja ilmoittaa ummetuksesta, ripulista, vatsakipuista ja oksentamisesta pediatrille, kun tämä tapahtuu.
Suoliston tukkeutumiseen on monia mahdollisia syitä. Usein tätä vaivaa ei voida estää. Oikea diagnoosi ja hoito ovat välttämättömiä. Hallitsematon suolitukos voi olla kohtalokas.
