Anemioiden luokittelu
Monien ihmisten kannalta ymmärrettävin on anemian luokittelu syiden mukaan.
- Verenhukasta johtuva anemia.
- Anemia, joka johtuu hemoglobiinin ja / tai punasolujen muodostumisen rikkomisesta.
- Punasolujen tuhoutumisesta johtuva anemia.
- Erikseen keskosien ja vastasyntyneiden anemia erotetaan myös veren ja verenkiertoelimistön ikäominaisuuksien, syntymäolosuhteiden vuoksi.
Lääkärille anemioiden luokittelu punasolujen muutosten mukaan on tärkeää.
Se auttaa määrittämään anemiatyypin suurella todennäköisyydellä.
| HB-pitoisuus (väriindeksi (CPU)) | Punasolujen halkaisija (μm) | Retikulosyyttien osuus (%) |
| Hypokrominen: CPU alle 0,86 | Alle 7 - mikrosyyttinen | Alle 1 - hyporegeneratiivinen |
| Normokromi: CPU 0,86-1,05 | 7-7,8 - normosyyttinen | 1-3 normaalia uudistavaa |
| Hyperkromiikka: CPU yli 1,05 | Yli 7,8 - makrosyyttinen | Yli 3 - hyperregeneratiivinen. |
Raudanpuuteanemia - tämä on hypokrominen anemia, mikrosyyttinen, normo- tai hyporegeneratiivinen. Viittaa ensimmäisen luokituksen toiseen kohtaan, koska raudan puutteen vuoksi hemoglobiinin synteesi on vaikeaa.
Anemia historiassa
Anemian merkit eivät voineet jäädä huomaamatta antiikin aikojen suurista lääkäreistä. Sekä Hippokrates että Avicenna kuvasivat heitä teoksissaan.
1600-luvulla lääkäri Varandal antoi tämän taudin nimen - "kloroosi" potilaiden ihon vaaleanvihreän värin vuoksi.
Löytöjä
Tutkijoiden löydöt Euroopassa toivat lähemmäksi vastausta taudin syyn suhteen:
- 1673 Anthony van Leeuwenhoek löysi punasoluja hänen keksimällään mikroskoopilla;
- 1713 - Ranskalaiset kemistit Nicolas Lemery ja Etienne François Joffroy todisti raudan läsnäolon veressä.
Venäjällä hieman myöhemmin raudan löytö vahvistettiin. Vuonna 1802 julkaistiin venäläisen tutkijan P. A. Zagorskiyn kirja "Lyhennetty anatomia tai opas ihmiskehon rakenteen ymmärtämiseen", jossa hän kuvasi mielenkiintoisen kokeen maksasta saadulla verellä. Veri puhdistettiin ja kosteus haihdutettiin tulessa. Verestä saatu jäännös houkutteli magneetti.
Vuonna 1962 Max Perutz sai Nobelin palkinnon 3 tyyppisen hemoglobiinin löytämisestä.
Venäjällä he tutkivat anemiaa 1800-luvulla S.P.Botkin ja G.Zakharyin, A.F. jne.
Hoitohistoria
Ensimmäiset anemian parannuskeinot olivat ruoste ja vesi.
Muinaisen maailman sotilaallinen todellisuus, jossa soturit kärsivät verenvuodosta, pakottivat lääkärit osoittamaan tarkkailua ja kekseliäisyyttä. Joten muinaiset roomalaiset huomasivat, että ruosteinen vesi, jossa ase makasi, auttaa sotilaita toipumaan nopeammin. Veitsien ja miekkojen ruoste sekoitettiin myös ruokaan ja juomaan.
Englantilainen lääkäri Thomas Sydenham 1600-luvulla onnistuneesti käytetty kivennäisvettä, jolla oli korkea rautapitoisuus, anemiapotilaiden hoidossa.
Ensimmäinen tunnustettu lääke oli puoliksi paistettu maksa.
Amerikkalaiset lääkärit D.Minot, W.Murphy ja D.Wipple vuodesta 1926 alkoi hoitaa anemiapotilaita antamalla heille eläinten maksa ruokaa varten. Siten 45 potilasta pelastettiin. Näitä tutkimuksia varten tutkijoille myönnettiin Nobelin palkinto vuonna 1934. Maksasta tehtiin myös uutteita ja niitä käytettiin ihonalaisiin injektioihin, mikä oli vielä tehokkaampaa.
Vuonna 1832 esitettiin hypoteesi, jonka mukaan anemia johtuu raudan puutteesta, ja samana vuonna ranskalainen lääkäri Bloud käytti ensin rautasulfaattia sisältäviä pillereitä. Tämä antoi hyviä tuloksia, mutta hänen aikalaisensa eivät arvostaneet hänen löytöään. Ja vuoteen 1926 asti he yrittivät kompensoida raudan puutetta kasviperäisillä elintarvikkeilla.
Lisäksi raudan puutostilan tutkiminen pysyi mukana genetiikan, kemian ja yleisesti hematologisen tieteen kehityksessä.
Syyt raudanpuuteanemian kehittymiseen
1) Yleiset raudan puutteen syyt kehossa syntymän yhteydessä:
- ennenaikainen syntymä;
- vaikea ja pitkäaikainen raudan puute raskaana olevalla naisella;
- heikentynyt verenkierto sikiöiden välillä usean raskauden aikana;
- huono verenkierto sikiön ja istukan välillä.
2) Ruoan puutteellinen raudan saanti johtuu:
- pienten lasten väärä ruokinta;
- epätasapainoinen ruokavalio ilman lihatuotteita;
- lisääntynyt raudan tarve (nopean kasvun jaksot (yhdestä vuodesta kahteen vuoteen, murrosikä), nuoret urheilijat).
3) Raudan imeytymisen ja kuljetuksen heikkeneminen:
- ruoansulatuskanavan krooniset sairaudet, joilla on heikentynyt ruoansulatus ja ravinteiden imeytyminen;
- usein suoliston infektiot;
- joidenkin lääkkeiden ottaminen;
- ruokailutottumukset;
- helmintinen hyökkäys;
- hormonaaliset ja onkologiset sairaudet.
4) Lisääntynyt rautahäviö johtuen:
- verenvuoto tai verenvuoto;
- runsaat kuukautiset tytöillä;
- synnytyksen komplikaatiot (tärkeitä vastasyntyneiden aikana ja ensimmäisenä elinvuotena);
- hyytymisjärjestelmän sairaudet.
Infektioista johtuvaa hemoglobiinitason laskua havaitaan usein. Tämä johtuu raudan uudelleenjaosta. verestä peräisin oleva rauta pääsee kudoksiin immuunijärjestelmän toiminnan lisäämiseksi.
Mutta rautavalmisteita on mahdotonta käyttää tarttuvan prosessin taustalla, koska taudin kulku on mahdollista aktivoida johtuen siitä, että bakteerit voivat käyttää rautaa ylläpitääkseen elintoimintaansa.
IDA-kehitysmekanismi
Tauti kehittyy ja kulkee 3 vaihetta peräkkäin.
- Prelaatin raudan puute.
Rautavarasto on ehtynyt kudoksissa (lihaksissa ja maksassa, luuytimessä, makrofageissa), missä se on hemosideriinin ja ferritiinin muodossa. Hemopoieesi ei kärsi tässä vaiheessa. Klinikkaa ei ole. Laboratoriossa voidaan todeta seerumin ferritiinin lasku alle 20 μg / l.
- Piilevä.
Laboratorion indikaattorit:
- Kuljetusproteiini-transferriinin saturaatio laskee alle 30%.
- Seerumin raudan sitoutumiskapasiteetin indikaattori (TIBC) kasvaa yli 70 μmol / l.
- RDW - punasolujen jakautumisalue tilavuuden mukaan kasvaa yli 14,5%.
Tässä vaiheessa lapsilla voi jo olla aneemisia oireita, koska lapsen aivot ovat erityisen herkkiä jopa pienelle raudan puutteelle.
- Raudanpuuteanemia itse.
Rautavarasto tyhjennetään, itse punasolujen rauta alkaa kulua kehon solujen elintoiminnan ylläpitämiseksi.
Anemian vakavuus
Kevyt: hemoglobiini - yläraja on alle 110 g / l alle 5-vuotiailla ja alle 120 g / l vanhemmilla lapsilla, alempi on 90 g / l.
Kohtalainen vakavuus: hemoglobiini 70-80 g / l.
Vakava tutkinto: hemoglobiini alle 70 g / l.
IDA: n kliiniset oireet
Niitä edustaa kaksi oireyhtymää.
1. aneeminen: johtuen hemoglobiiniarvojen laskusta ja hapen nälkää. Lapsilla se on:
- heikkous;
- väsymys;
- emotionaalinen labiliteetti;
- vähentynyt huomion keskittyminen;
- kasvun ja henkisen kehityksen nopeuden lasku;
- pyörtyminen;
- hengenahdistus.
2. siideropeeninen, johtuu kudosten raudan puutteesta. Havaittu:
- patologiset muutokset ihossa ja sen lisäyksissä (kuiva ja hilseilevä iho, hauraat hiukset, lusikanmuotoiset kynnet - koilonychia);
- ruokahalun ja hajun vääristyminen (reseptorien työ on häiriintynyt);
- ruoansulatuskanavan limakalvojen vaurioituminen (limakalvot kielestä ja suuontelosta ruuansulatuskanavan alaosaan tulehtuvat ja surkastuvat) ilmenee vatsakivuna, pahoinvointina, heikentyneenä nielemisenä, epävakaana ulosteena;
- immuunijärjestelmän häiriötjohtavat usein tartuntatauteihin;
- lihaskudos vaikuttaa - lihaskipu, matala lihasten sävy, tahaton virtsaaminen ja ummetus.
Raudanpuuteanemian diagnoosin ja differentiaalidiagnoosin vahvistaminen
Diagnostiikka
Diagnoosi perustuu:
- Objektiivinen tutkimus ja valitusten kerääminen lääkärin toimesta.
- Laboratoriotutkimukset, jotka arvioidaan:
- punasolujen määrä (täydellinen verenkuva);
- biokemialliset indikaattorit.
Yleisessä verikokeessa
Punasolujen tilavuusjakautumisalue (RDW): normaali 11,5 - 14,5%. Se nousee jo raudan puutteen alkuvaiheessa.
Laajennetun klinikan kanssa.
- Hemoglobiinipitoisuus - laskee alle 120-110 g / l ja alle (ks. Vakavuus).
- Väriindeksi (CP) on alle 0,85 (hypokromia).
- Punasolujen (MCV) koon ja muodon indikaattori on alle 80 fl / μm ^ 3 (mikrosyytit).
- Punasolujen (RBC) määrä pienenee kohtuullisesti 3,3 x 10 ^ 12 / l: ään.
- Hemoglobiinin keskimääräinen pitoisuus erytrosyytissä (MCHC) on alle 31 g / l.
Biokemiallisessa verikokeessa
- Seerumin rautapitoisuus (alle 11,6 μmol / l).
- Transferriinin kyllästymisaste raudalla (alle 25%).
- Seerumin ferritiinitaso (alle 120 μg / l).
- Veriseerumin rautaa sitova kokonaiskapasiteetti on alle 50 μmol / l.
IDA: n syyn selvittämiseksi tehdään jo lisätutkimuksia. Laboratorio, instrumentaali, kapeiden asiantuntijoiden kuuleminen.
Differentiaalinen diagnoosi
Eri diagnoosi suoritetaan seuraavilla sairauksilla.
- Puutos anemia. Useimmiten B12-puutosanemia. Sen erot IDA: sta hyperkromiassa, megosyytteissä, vakavammassa hemoglobiinin ja punasolujen vähenemisessä. Klinikalla esiintyy herkkyys-, paresis-, patologisten refleksien ja kellertävän ihon sävyn häiriöitä.
- Thalassemiat - ryhmä perinnöllisiä sairauksia, joissa on mutaatio hemoglobiinisynteesigeenissä. Ne erotetaan tyypillisen suvun historiasta, potilaiden erityisestä ulkonäöstä, maksan ja pernan vaurioista ja luustojärjestelmän patologiasta. Veressä, toisin kuin IDA, rautapitoisuus nousee.
- Kroonisiin sairauksiin liittyvä anemia (pääsääntöisesti on taustalla oleva sairaus). Nämä voivat olla infektioita (tuberkuloosi, osteomyeliitti), maksa- ja muiden ruoansulatuselinten sairauksia, sidekudosta, kasvaimia, hormonaalisia sairauksia. Tällaisilla anemioilla on normaali tai lisääntynyt ferritiinitaso ja TIBC: n lasku.
IDA: n komplikaatiot
Siksi on syytä tarkastella tarkemmin lasten ja odottavien äitien terveyttä.
- Kohdunsisäinen raudan puute sikiössä aiheuttaa peruuttamattomia häiriöitä aivojen ja ääreishermoston rakenteiden muodostumisessa, erityisesti myeliiniproteiinin synteesi häiriintyy. Tämän seurauksena lapsi jää tulevaisuudessa jälkeen psykomotorisesta kehityksestä.
- Raudan puute, jota esiintyy 6 kuukauden ikäisillä lapsilla. enintään 2 vuotta (kriittinen aika keskushermoston muodostumisen loppuunsaattamiseksi) vaikuttaa kielteisesti puheen, älykkyyden kehitykseen.
- Raudanpuute häiritsee dopamiinijärjestelmää, joka on vastuussa mielialasta ja käyttäytymisestä. Siksi varhaislapsuudesta lähtien lapsille on ominaista lisääntynyt ärtyneisyys, ahdistuneisuus, ahdistuneisuus ja heillä on edelleen vaikeuksia sosiaalisessa sopeutumisessa.
- Vähentynyt fyysinen aktiivisuus lapsilla.
- Kehon immuunijärjestelmä on heikko, seurauksena - usein tartuntataudit.
Hoito
IDA: ta on mahdotonta parantaa ruokavaliolla. Häntä hoidetaan vain rautavalmisteilla.
Menetelmät IDA: n hoitamiseksi ovat seuraavat.
- Rautavalmisteiden ottaminen sisälle.
- Rautavalmisteiden käyttöönotto suonensisäisesti.
- Punasolujen massansiirto.
Rautalisäaineiden ottaminen
Tärkein on ensimmäinen vaihtoehto. Verensiirto tapahtuu terveydellisistä syistä. Parenteraalinen anto suoritetaan vain sairaalassa, jossa on anemian vakavia muotoja, ruoansulatuskanavan leikkausten aikana ja kun lääkkeiden ottaminen suun kautta on mahdotonta.
Rautavalmisteet oraaliseen antoon jaetaan kahteen ryhmään.
- Suolaliuos (Aktiferrin, Sorbifer, Ferlatum, Tardiferron, Totema).
- Sisältää rauta-hydroksidi-polymaltoosikompleksia (Maltofer, Ferrum Lek).
Ensimmäisen ryhmän edut: imeytyvät nopeasti ja remissio tapahtuu nopeammin - 3-4 kuukauden kuluttua. hoidon alusta alkaen halvempaa.
Toisen ryhmän edut: korkea turvallisuus (yliannostuksen riski on minimaalinen), parempi sietokyky, vähän kosketusta ruokaan.
Näiden ryhmien vertailevat tutkimukset tehtiin ja päädyttiin: ensimmäisen 6 kuukauden ikäiset lapset, lapsilla, joilla on allergisia sairauksia, ruoansulatuskanavan patologia, lieviä anemian muotoja - on parempi käyttää lääkkeitä, joissa on rauta-hydroksidi-polymaltoosikompleksi.
Vanhemmalla iällä, jossa anemia on 2-3 astetta, suolavalmisteet ovat tehokkaampia.
Lapsilla, joilla on heikentynyt suoliston biosenoosi anemian hoidossa, yhdessä rautavalmisteiden kanssa tulisi käyttää eubiootteja ja entsyymejä dyspepsiariskin vähentämiseksi opportunistisen kasviston mahdollisen aktivoitumisen vuoksi hoidon aikana.
Hoidon säännöt
- Annoksen asteittainen suurentaminen 2-3 päivän aikana alkaen 1-3 mg / kg vauvoille ja 50 mg nuorille.
- Terapeuttisen annoksen laskeminen riippuu vakavuudesta ja painosta.
- Hoitojakso hemoglobiinin normalisoimiseksi jatkuu 3 kuukauden vakavuudesta riippuen. enintään 6 kuukautta ylläpitoannoksella rautavaraston täydentämiseksi.
- Rautavalmisteet otetaan 1-2 tuntia ennen ateriaa, niitä ei voida yhdistää maidon, kahvin, teen ja lääkkeiden kanssa.
Hoidon tehokkuuden seuranta
- 10 päivän kuluttua retikulosyyttien taso nousee.
- 3-4 viikon kuluttua hemoglobiinitaso nousee 10 g / l ja hematokriitti 3%.
- Anemian oireet häviävät 1-2 kuukauden kuluttua.
- Palautuminen normaaliksi seerumin ferritiiniksi 3-6 kuukaudessa.
Ruokavalion hoito
Imetettäville lapsille äidin ravintoa säädetään.
Ensimmäiset täydentävät elintarvikkeet tuodaan markkinoille kuukautta aiemmin, alkaen vihanneksista. Ensimmäisen kuukauden aikana myös naudanmaksa otetaan vähitellen käyttöön sekoitettuna kasvisoseeseen.
Kahden kuukauden kuluttua tuodaan hedelmiä ja jauhelihaa, sitten puuroa (lukuun ottamatta mannasuurimoita ja riisiä).
Ravintoruokituille lapsille valitaan mukautetut kaavat, jotka rajoittavat tai poistavat lehmän ja vuohen maitoa ruokavaliosta.
Lehmänmaidossa oleva proteiini aiheuttaa lisääntynyttä veren menetystä suoliston läpi. Vuohenmaidossa on hyvin vähän foolihappoa, joka ruokkiessaan sitä johtaa sen puutteeseen ja B12- ja folaattipuuteanemioiden kehittymiseen.
Vanhemmilla lapsilla ne lisäävät proteiinin osuutta elintarvikkeissa 10% eläintuotteiden kustannuksella.
Rasvan määrä on rajallinen.
Tuoreiden hedelmien, vihannesten, mehujen osuutta lisätään, kivennäisvesiä, joissa on korkea rautapitoisuus.
Seuraavat elintarvikkeet vähentävät raudan imeytymistä: tee, kahvi, elintarvikkeiden säilöntäaineet, suola, palkokasvit, pähkinät, pinaatti ja munakoiso.
Vitamiinihoito
Vitamiinit parantavat raudan imeytymistä: askorbiinihappo ja E-vitamiini. Niitä voidaan ottaa samanaikaisesti rautavalmisteiden kanssa.
Myös B-vitamiineja, mineraaleja (mangaani, sinkki ja kupari).
Multivitamiinikomplekseja on vaikea valita, koska ne sisältävät yleensä kalsiumia (se vähentää raudan imeytymistä) ja lisärautaa. Siksi on parempi ottaa nämä vitamiiniryhmät erikseen. Näiden vitamiinien ja mineraalien (Sorbifer, Fenuls, Totema) kanssa on myös yhdistettyjä rautavalmisteita. Valinta kuuluu lääkäriin, joka ottaa huomioon lapsen iän, painon ja taudin kulun.
Tila
- Pitkäaikainen altistuminen ulkona.
- Hellävarainen hoito: liikunnan rajoittaminen (vanhemmille lapsille vapautus liikunnasta ja jaksoista toipumiseen saakka), ylimääräiset unetunnit. Koululaisille voidaan järjestää ylimääräinen lepopäivä. Pikkulapset rajoittavat päiväkäyntejä, jos mahdollista, suojaavat heitä vilustumiselta.
Perinteiset menetelmät anemian hoidossa
Ne ovat apuvälineitä. Ota huomioon allergioiden esiintyminen lapsilla.
Käytä seuraavaa.
- Mehiläistuotteet: siitepöly, mehiläinen leipä, hunaja ovat erityisen arvokkaita. Ne sisältävät runsaasti vitamiineja ja aminohappoja.
- Fyto-poiminnat, jotka sisältävät nokkosen lehtiä, narua, mansikkaa ja mustaherukkaa.
- Ruusunmarjan keittäminen.
Ehkäisy
Riittävä ravitsemus on anemian ensisijainen ehkäisy.
- Kaikille raskaana oleville naisille, erityisesti toistuvilla raskauksilla, on määrättävä ennaltaehkäisevät rautarajat, terveelliset elämäntavat ja hyvä ravitsemus.
- Imeväisten ruokinta äidinmaidolla (sen ainutlaatuisuus on, että siinä oleva rauta liittyy laktoferriiniin, joka varmistaa paremman imeytymisen kuin äidinmaidonkorvikkeista).
- Käytä keinotekoisessa ruokinnassa mukautettuja maitoseoksia.
- Ota täydentävät elintarvikkeet ajoissa käyttöön viimeistään kuuden kuukauden kuluttua.
- Riittävä ravitsemus lapsille ottaen huomioon heidän ikänsä ja fyysinen aktiivisuutensa. Muista, että raudan tarve kasvaa 40% murrosiässä.
- Riskiryhmän lasten tulisi saada profylaktinen annos rautaa 50%: lla terapeuttisesta annoksesta (1-2 mg / kg) enintään 18 kuukauden ajan. Se:
- lapset, joilla on alhainen syntymäpaino;
- keskoset;
- lapset, joita ruokitaan keinotekoisesti muuntamattomilla kaavoilla.
- Hemoglobiinin säännöllinen seuranta lapsilla:
- kasvissyöjien perheet;
- usein sairas ryhmä;
- urheilijat;
- heikossa sosiaalisessa asemassa olevat perheet.
Johtopäätös
Raudanpuuteanemia on yleinen ongelma pediatriassa. Se, esiintyykö perheessäsi, riippuu vanhempien ja lasten elämäntavasta, ruokavalion luonteesta, vanhempien tarkkaavaisuudesta itselleen ja lapsilleen. Tämä tauti on mahdollista, välttämätöntä ja helpompi estää kuin parantaa. Ja jos tämä diagnoosi kuitenkin tehdään, on tarpeen ottaa vastuullinen suhtautuminen lääkärin määräämään tutkimukseen ja hoitoon.
Kirjallisuus
- Laboratoriodiagnostiikan menetelmien käsikirja 2007, Kustantamo "Geotar-Media".
- N. Shabalovin lapsuussairaudet, osa 1, 2004 "Peter".
- Lastenlääketiede. Kansallinen opas v.1. "Geotar-Media" 2009. Moskova.
- Mikhailov I.B. Metodinen "Raudanpuutetila - huumeiden valinta". Pietari 2014 Pediatrisen yliopiston kirjasto.
- Papayan A.B., Zhukova L. Yu. "Anemiat lapsilla" Peter 2001
- N. Korovina "Rautapuuteanemia lapsilla" Moskova 1998
- Lehdet “Lastenlääketiede. CONSILIUM MEDICUM "nro 2 2013G ja nro 4 2014
- Lehti "Bulletin of the Moscow Scientific Urban Society of Therapists", syyskuu 2008, nro 18.
- Kvetnoy I.M. Hippokratesesta Humetreniin. - M.: Yliopistokirja.
