Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana sikiön sisäelimet muodostuvat, joten tänä aikana ja koko lapsen syntymän ajan naisen tulisi voimakkaimmin suojella omaa vartaloaan patogeenisiltä tekijöiltä, jotka ovat potentiaalinen syy vakaviin poikkeavuuksiin, mukaan lukien gastroskiisi.
Sikiön gastroschisis on synnynnäinen vika, joka muodostuu lapsessa kohdunsisäisen kehityksen aikana. Tätä poikkeavuutta edustaa aukon läsnäolo vatsan seinämässä, jonka läpi suolet murtautuvat. Suolet kehittyvät sitten vauvan kehon ulkopuolelle lapsivedessä.
Poikkeavuuksien ilmaantuvuus on yksi 2000 lapsesta ja lisääntyy ajan myötä. Tämä on yksi suhteellisen yleisistä synnynnäisistä poikkeavuuksista, joita neonatologit ja lastenkirurgit kohtaavat nykymaailmassa.
Gastroschisis on vaikea synnynnäinen patologia. Taudin patogeneesi
Tämän vian muodostuminen tapahtuu kahdeksan ensimmäisen raskausviikon aikana. Tänä aikana alkaa kasvaa kaksi pituussuuntaista taitosta, joista lihakset kehittyvät myöhemmin "selkä-vatsa" -suunnassa. Taitteiden epätäydellinen sulkeminen johtaa vian muodostumiseen tässä paikassa.
Puutteellisen fuusion takia vatsan elimet tapahtuvat vatsan seinämän läpi, ja suolet työntyvät yleensä ulos rectus abdominis -lihaksen läpi napan oikealla puolella.
Syyt gastroskiisin muodostumiseen
Gastroskisin tarkkaa etiologiaa ei tunneta. Geneettiset tai kromosomaaliset muutokset sikiössä voivat aiheuttaa tämän häiriön.
On olemassa teoria, jonka mukaan poikkeama tapahtuu sikiön verenkierron häiriöt ensimmäisen kahdeksan raskausviikon aikana, minkä seurauksena vatsan seinä ei voi kehittyä oikein. Tämä johtaa pieneen reikään napanuoran lähellä, ja suolet ja muut vatsan elimet työnnetään ulospäin.
Toinen teoria viittaa mesodermin puute (solukerros) kehon seinämien muodostumisessa. Tämä hypoteesi ei kuitenkaan selitä mesodermivian esiintymistä tässä erityisessä paikassa.
Asiantuntijat uskovat myös, että gastroskiisi voi johtua amnion repeämä (alkion kalvo) napanuoran ympärillä, mutta sitten on epäselvää, että gastroschisia esiintyy paljon harvemmin verrattuna napanuoraan.
Riskitekijät
Gastroskiisin kehittymisen todennäköisyys riippuu suurelta osin naisen käyttäytymisestä raskauden aikana. Siksi odottavien äitien on oltava erittäin varovaisia tänä aikana, jos he haluavat synnyttää terveellisen lapsen.
Riskitekijöitä ovat:
- odottavan äidin pieni ikä. Hänen nuori organisminsa ei vielä kykene tarjoamaan sikiölle kaikkia tarvittavia elementtejä sen kasvun ja kehityksen kannalta;
- tupakointi ja alkoholin käyttö raskauden aikana;
- lääkkeiden hallitsematon käyttö raskauden aikana;
- kohdunsisäiset infektiot.
Oireet ja merkit
Raskauden aikana ei ole merkkejä (paitsi ultraääni). Noin 60% gastroschisis-vauvoista on ennenaikaisia. Syntyessään vauvalla on suhteellisen pieni aukko (<4 cm) vatsan seinämässä, yleensä napan oikealla puolella. Jotkut suoliston osat ovat yleensä kehon ulkopuolella ja kulkevat tämän aukon läpi.
Gastroschisis-tyypit
Yksinkertainen ja monimutkainen gastroskiisi erotetaan.
Yksinkertaisessa patologiassa vain suolet tulevat ulos vatsaontelon aukosta.
Monimutkaisen gastroskiisin yhteydessä esiintyy yksi tai useampi seuraavista tiloista:
- suolet vauvan kehon ulkopuolella Vakavasti vaurioitunut, kuten kuollut kudos (nekroosi), tai suolisto vääntynyt tai sotkeutunut
- suoliston atresia, kun osa vastasyntyneen suolesta ei ole muodostunut kokonaan tai jos suolen putkessa ei ole onteloa jollakin alueella;
- muut elimet, kuten vatsa tai maksa, ulkonevat aukosta.
Yksinkertaisten gastroskiisien tapaukset ovat yleisempiä kuin monimutkaiset.
Diagnostiikka
Gastroschisis löytyy yleensä rutiininomaisesta 18-20 viikon ultraäänitutkimuksesta, kun suolen silmukat ovat näkyvissä vatsaontelon ulkopuolella. Patologia voidaan kuitenkin havaita aiemmin tiineyden aikana.
Äidille voidaan testata alfa-fetoproteiinitasoja. Se on sikiön tuottama aine, joka löytyy lapsivedestä ja äidin verenkierrosta. Alfa-fetoproteiinin lisääntyminen liittyy vatsan seinämän vian esiintymiseen.
Lähestymistavat gastroskiisin hoitoon
Lapsen kohdunsisäisen kehityksen seuraaminen
Gastroschisis-vauvoja on seurattava tarkasti koko raskauden aikana kohdunsisäisen kasvun hidastumisen ja suolistovaurioiden varalta. Suolisto voi vaurioitua altistamalla lapsivedelle tai heikentyneestä verenkierrosta elimen kärsivään osaan.
Ei ole olemassa menetelmiä kohdunsisäiseen interventioon gastroschisis-vauvoille. Tilaa ei voida korjata raskauden aikana. Tämä patologia on hoidettava heti lapsen syntymän jälkeen.
Toimituspaikka, -aika ja -tapa
Synnytys on suunniteltava sairaalassa, jossa on vastasyntyneiden tehohoitoyksikkö. Keisarileikkausta suositellaan 36 raskausviikon jälkeen, jos vauvan keuhkot ovat riittävän kypsiä (määritetään ultraäänellä). Varhainen toimitus auttaa estämään suoliston ärsytystä.
Jokainen vauva, jolla on gastrokriisi, tulee leikata heti, kun vauva on vakaa, yleensä 12-24 tunnin sisällä syntymästä. Vauva ei voi selviytyä suoliston kanssa kehon ulkopuolella.
Lääketieteellinen hoito
Syntymän jälkeen vauva tulee sijoittaa lämpimän lämmittimen alle. Vapautunut suolisto asetetaan vauvan ylävatsalle ja kääritään muoviseen (polyeteeni) lämpöä eristävään siteeseen, jotta vältetään suoliston suoliston koskettamasta.
Virtsakatetri tulisi asettaa virtsanerityksen seuraamiseksi ja nesteen elvytyksen arvioimiseksi. Peräsuolen tutkimus on välttämätöntä peräaukon kanavan laajentamiseksi. Sisäelinten ulkoneman vähentämiseksi mekonium evakuoidaan sigmoidisesta paksusuolesta.
Vatsan elinten infektion estämiseksi annetaan laajakirjoisia antibiootteja.
Ravinteiden laskimonsisäinen antaminen tapahtuu ruoansulatuskanavan toimintahäiriöiden aikana.
Kirurginen toimenpide
Suolet asetetaan takaisin vauvan vatsaan ja vatsa suljetaan, jos:
- ulkopuolella on suhteellisen pieni määrä suolistoa;
- suolet eivät ole suuresti laajentuneet eikä vahingoittuneet.
Jos mahdollista, leikkaus suoritetaan lapsen syntymäpäivänä.
Toimenpiteet toteutetaan useissa vaiheissa seuraavissa vakavimmissa tapauksissa:
- kehon ulkopuolella on suuri määrä suolistoa;
- suolet ovat voimakkaasti turvoksissa;
- vauvan vatsassa ei ole tarpeeksi tilaa koko suoliston pitämiseen.
Tällaisessa tilanteessa tehdään useita leikkauksia suolen / elinten asettamiseksi hitaasti takaisin vatsaan.
Vaiheittain suolet kääritään vatsaan kiinnitettyyn sidokseen. Joka päivä side kiristetään ja osa suolistosta painetaan varovasti sisäänpäin. Kun koko suolisto on sisällä, sidos poistetaan ja vatsa suljetaan.
Noin 10%: lla gastroschisisissa syntyneistä vauvoista osa suolistosta ei ole hyvin kehittynyt. Näissä tapauksissa jotkut lapset saattavat tarvita:
- suolen resektio - leikkaus on tarpeen, kun osa suolesta on vakavasti vaurioitunut;
- kolostomia - paksusuolen toinen pää erittyy vatsan seinämään tehdyn aukon (stoman) kautta. Suoliston läpi kulkeva uloste valuu stoman läpi vatsaan kiinnitettyyn pussiin;
- suolistonsiirron tarve harvoin.
Leikkauksen jälkeinen hoito
Lapsen kehon ulkopuolelle kehittynyt suolisto tarvitsee parantumista ja normaalia toimintaa. Ensimmäisten elinviikkojen aikana vauvan tulisi saada kaikki tarvittavat ravintoaineet suonensisäisesti. Antibioottihoitoa voidaan tarvita myös tartunnan estämiseksi.
Kun vauvan suolisto alkaa toimia, yleensä kahden tai kolmen viikon kuluttua, hänelle voidaan antaa äidinmaitoa tai erityistä kaavaa.
Kun lapsi on päästetty sairaalasta, on pieni riski suolen tukkeutumisesta johtuen arpikudoksesta tai suolen silmukan murtumasta. Suoliston tukkeuman oireita ovat:
- sappi (vihreä) oksentelu;
- turvonnut vatsa;
- ruoan epääminen.
Jos sinulla on jokin näistä oireista, ota välittömästi yhteys lastentautiin.
Mikä on ennuste
Ennuste riippuu patologisten ongelmien, kuten ennenaikaisuuden ja tulehduksellisen suoliston toimintahäiriön, suolen atresian ja lyhyen suolen oireyhtymän, vakavuudesta. Lapset, joilla on monimutkainen gastrokriisi, edellyttävät pidempää sairaalahoitoa ja heillä on enemmän samanaikaisia sairauksia kuin lapsilla, joilla on yksinkertainen patologia.
Yleensä suurin osa lapsista, joilla on ollut gastrokriisi, voivat jatkaa normaalin terveellisen elämän ilman epänormaalisuuteen liittyviä komplikaatioita.
Kuinka voit välttää gastroskiisin muodostumisen sikiöön?
Koska gastroskiisin etiologia on täysin epäselvä, on vaikea kehittää ennaltaehkäiseviä strategioita.
Riskitekijöiden vaikutusta on kuitenkin mahdollista vähentää; odottava äiti tarvitsee:
- suunnitella raskaus oikein;
- syödä järkevästi lapsen synnytyksen aikana;
- lopettaa tupakointi, alkoholi ja huumeet kokonaan;
- käy ajoissa synnytysklinikalla ja käy ennalta ehkäisevissä tutkimuksissa.
Johtopäätös
Jos vauva syntyy gastroskriisissä, se tarvitsee asianmukaista ammattivalvontaa. On myös suositeltavaa valita aina paras synnytyslääkäri.
Vaikka gastrokriisissä syntyneet vauvat toipuvat hyvin nopeasti leikkauksista, on erittäin tärkeää välttää riskitekijöitä. Raskaana olevien naisten on seurattava käyttäytymistään ja tilaaan tällä tärkeällä jaksolla tämän poikkeaman todennäköisyyden minimoimiseksi.
