Monet lastenlääkärit tunnistavat potilailla märkivän välikorvatulehduksen useita kertoja päivässä. Tässä yritämme tiivistää, mitä tästä taudista tiedetään. Märkivä välikorvatulehdus kuuluu yleisten patologioiden luokkaan, joka voi kehittyä itsenäisesti tai syntyä edellisen infektion komplikaationa. Erityistä huomiota on kiinnitettävä sen hoitoon. Koska on olemassa useita vakavia komplikaatioita.
Märkivä välikorvatulehdus on tarttuva tulehdus, joka vaikuttaa keskikorvan anatomisiin osiin: mastoidiprosessiin, Eustachian (kuulo) putkeen ja rumpuonteloon.
Lapsilla on taipumus kärsiä märkivästä välikorvatulehduksesta useammin kuin aikuiset.
Tilastot osoittavat, että lähes viidellä kuudesta lapsesta oli vähintään yksi taudin tapaus kolmen vuoden iässä.
Syyt
Lapsen märkivä välikorvatulehdus johtuu bakteereista. Katsotaanpa sen rakennetta ymmärtääksemme kuinka mikrobit pääsevät korvaan.
Korva auttaa meitä kuulemaan ja myös ylläpitämään tasapainoa. Siksi se on välttämätöntä elämässämme. Tässä ainutlaatuisessa urussa on kolme osaa - ulompi, keski- ja sisäkorva. Kaikki kolme osaa auttavat lasta kuulemaan ja ylläpitämään tasapainoa.
Kun lapsi kuuntelee, ensimmäinen asia, joka tapahtuu, on ääniaaltojen liikkuminen ulkokorvaan. Tämä on kuuloelimen näkyvä osa. Ulkopuolelta ääniaallot kulkevat korvakäytävän läpi ja saavuttavat keskikorvan, jossa tärykalvo (kalvo) ja kolme pientä luuta sijaitsevat. Kun aallot osuvat tärykalvoon, se värisee ja luut vahvistavat tärinää, jolloin se pääsee sisäkorvaan. Täällä värähtelyt muunnetaan sähköisiksi signaaleiksi ja lähetetään kuulohermoon, joka yhdistää korvan aivoihin. Kun sähköiset signaalit tai hermoimpulssit saapuvat aivoihin, se tulkitsee ne ääneksi.
Jotta keskikorva toimisi kunnolla, sen sisällä on oltava sama paine kuin ulkokorvan. Tätä painetta ylläpitää Eustachian-putki, joka on pieni putki, joka yhdistää keskikorvan nenänieluun. Putken avulla ilma pääsee keskikorvaan, joten sisäinen paine on sama kuin ulkona. Lisäksi Eustachian-putki antaa liman valua keskikorvasta kurkkuun.
Lapsilla Eustachian-putki on melkein vaakasuora, mikä joskus häiritsee liman liikkumista keskikorvasta kurkkuun.
Kylmillä ja allergioilla putki voi tulehtua, minkä seurauksena limaa estyy virtaamasta, se pysyy keskikorvassa. Sen kertyminen johtaa korvan sisäisen paineen nousuun. Bakteerit voivat kulkeutua kurkusta ja nenästä keskikorvaan Eustachian-putken kautta. Nämä taudinaiheuttajat lisääntyvät limassa aiheuttaen märkivän välikorvatulehduksen.
Adenoidit ovat toinen syyllinen
Meillä kaikilla on nielun nielurisat. Nämä ovat adenoidit. Lapsilla ne ovat melko suuria ja voivat joskus estää Eustachian-putkien nielun aukot estäen liman vuotamisen. Bakteerien lisääntymiselle luodaan suotuisa ympäristö, joka johtaa märkivään tulehdukseen.
Muut välikorvatulehdusta provosoivat tekijät
Mahdollisuudet kehittää märkivä välikorvatulehdus lisääntyvät, kun lapsi altistuu tupakansavulle, juo maitoa pullosta tai käy päiväkodissa, koska lasten läheisyys on enemmän lapsiryhmissä, infektio leviää nopeasti.
Harvemmin märkivä välikorvatulehdus johtuu vaurioituneesta tympanisesta kalvosta tai mastoidiprosessista. Tämä on traumaattinen välikorvatulehdus. Harvinaisin tapa mädäntulehduksen kehittymiselle on hematogeeninen, kun bakteerit pääsevät välikorvaan veren kautta.
Märkivän välikorvatulehduksen tärkeimmät aiheuttajat
On joitain erityistyyppisiä bakteereja, jotka ovat yleensä vastuussa märkivän välikorvatulehduksen kehittymisestä. Nämä ovat: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes ja Staphylococcus aureus. Itse asiassa nämä bakteerit elävät korvan sisäpuolella aiheuttamatta vahinkoa. Kun ne lisääntyvät liikaa monista syistä, se johtaa sairauteen.
Märkivän välikorvatulehduksen muodot
Akuutti välikorvatulehdus
Tämä muoto kehittyy ylempien hengitysteiden sairauksissa, kun taudinaiheuttajat pääsevät keskikorvaan kuuloputken kautta.
Tasot:
- Katarraali - tulehdusprosessin alku. Tässä vaiheessa tulehduksellinen eritteitä kertyy korviin, taudin ensimmäiset ilmenemismuodot - kuulon heikkeneminen, korvakipu, kuume.
- Märkivä. Jos ennen tätä vaihetta ei ollut hoidettu antibiooteilla ja muilla lääkkeillä, rumpukalvo repeytyy ja mätä alkaa valua ontelostaan - oireet häviävät.
- Toipuminen. Tulehdus häviää vähitellen, märkiminen loppuu ja kuulo palautuu vähitellen.
Tauti ei aina seuraa tätä kurssia. Akuutti välikorvatulehdus voi missä tahansa vaiheessa kehittyä krooniseksi, jolla on epäselviä ilmenemismuotoja. Jos tämä tapahtuu ensimmäisessä vaiheessa, rumpukalvon repeytymistä ei tapahdu, paksua, viskoosia limaa, jota on vaikea poistaa, kertyy rumpuonteloon.
Jos perforaatiota ei tapahdu pitkään taudin akuutissa muodossa, mätä lisääntyy, minkä seurauksena huimaus, voimakas pään kipu, oksentelu ja korkea lämpötila ovat mahdollisia. Tässä tapauksessa taudinaiheuttaja voi tunkeutua keskikorvasta syvemmälle kallononteloon ja aiheuttaa vakavia hengenvaarallisia komplikaatioita.
Jos kehon lämpötila nousee tympanisen membraanin repeytymisen ja mädän ulosvirtauksen jälkeen uudelleen ja korvakipu jatkuu, tämä voi viitata mädän pysähtymiseen rumpuontelossa tai mastoidiprosessin tulehdukseen. Tässä tapauksessa mätän purkautuminen kestää 3-4 viikkoa. Akuutti välikorvatulehdus kestää noin 2-3 viikkoa. Riittämätön antibioottihoito ja immuunijärjestelmän heikkeneminen ovat syy komplikaatioiden kehittymiselle.
Krooninen välikorvatulehdus
Patologian tunnusmerkki on märkivän purkautumisen toistuva luonne. Muita ilmenemismuotoja ovat tympanisen kalvon vakava repeämä ja asteittainen kuulonalenema. Tämä taudin muoto etenee, kun välikorvatulehduksen akuuttia muotoa ei hoideta asianmukaisesti. Patologia voi ilmetä myös kroonisen nuhan, sinuiitin komplikaationa.
Alatyypit
Mesotympaniitti. Tulehdus liittyy kuuloputken limakalvoon ja rumpuonteloon. Rako sijaitsee kalvon keskiosassa.
Epitempaniitti. Limakalvon lisäksi luukudos tulehtuu. Rako sijaitsee kalvon yläosassa.
Oireet
Lapsen märkivä välikorvatulehdus on vaikea sekoittaa toiseen patologiaan, koska sen oireet ovat ilmeisiä.
Taudin tärkeimmät ilmenemismuodot ovat:
- korvakipu;
- kuulon menetys;
- kuume;
- märkivä purkaus korvasta.
Vauvat eivät voi selittää, että heidän korvansa satuttavat tai he eivät kuule mitään. Vauva muuttuu ärtyisäksi, levottomaksi, ei nuku, itkee usein ilman näkyvää syytä. Vanhemmilla on tapa testata epäilyksensä välikorvatulehduksesta. Ulkokorvassa on rustomainen ulkonema (tragus). Kun vauvalla on märkivä välikorvatulehdus, paine tähän rustoon lisää merkittävästi kipua ja siten huutaa tai itkeä.
Diagnostiikka
Märkivän välikorvatulehduksen diagnosointi ei ole vaikeaa. Ensinnäkin lääkäri haastattelee lasta valitusten ja oireiden varalta ja tutkii lapsen korvat. Tässä vaiheessa asiantuntija voi tehdä likimääräisen diagnoosin.
Joissakin tapauksissa voidaan kuitenkin tarvita seuraavia menettelyjä:
- verikoe tulehdusasteen määrittämiseksi;
- pneumaattinen otoskopia antaa lääkärille mahdollisuuden tarkistaa nesteen korvakäytävän takana; hän käyttää erityistä lääkinnällistä laitetta nimeltä pneumaattinen otoskooppi, joka puhaltaa varovasti ilmaa korvaan; tärykalvo on joustava, ja kun ilma saavuttaa sen, kalvo liikkuu; jos kalvon takana on nestettä, se ei liiku;
- tympanocentesis käsittää tympanisen membraanin puhkaisemisen niin, että eksudaatti voi virrata ulos;
- analysoimalla korvan sisältö taudin aiheuttajien tunnistamiseksi - tämä antaa sinun valita oikeat antibiootit hoitoon.
Saatuaan kaikki tulokset lääkäri voi diagnosoida ja määrittää taudin vaiheen.
Hoito
Nykyään antibioottiterapia on ensisijainen ominaisuus mädäntulehduksen hoidossa seuraavista syistä:
- antibiootteja käytettäessä välikorvatulehduksen komplikaatioiden riski pienenee;
- antibakteeristen lääkkeiden käyttö parantaa potilaan tuloksia taudin varhaisessa ja myöhäisessä vaiheessa.
Muita farmakologisia aineita käytetään myös märkivän välikorvatulehduksen hoidossa. Kipulääkkeet ja antipyreetit voivat vapauttaa lapsen kivusta ja vähentää kuumetta.
Antihistamiinit auttavat vähentämään korvan vuorauksen tulehdusta. Eustachian putken turvotuksen vähentämiseksi ja toiminnan palauttamiseksi voidaan käyttää nenän vasokonstriktorisia tippoja.
Systeemisten steroidien ei ole osoitettu olevan tehokkaita akuutissa vaiheessa.
Antimikrobinen hoito on annettava sääntöjen mukaisesti.
- Antibiootin valinta.
Viljelytulosten puuttuessa antibiootin valinnalla tulisi olla seuraavat kaksi tavoitetta:
- antibiootin tulisi vaikuttaa yleisimpiin bakteeripatogeeneihin;
- lääke on yksilöitävä lapselle allergioiden, suvaitsevaisuuden, aiemman antibioottialtistuksen, kustannusten ja mikrobiresistenssin suhteen.
- Ensisijaiset lääkkeet.
Amoksisilliini pysyy ensisijaisena lääkkeenä mutkattomassa märkivässä välikorvatulehduksessa useimmissa tapauksissa sen erinomaisen turvallisuusarvion, suhteellisen tehokkuuden ja edullisten kustannusten vuoksi. Amoksisilliini on tehokkain oraalinen mikrobilääke, jota on saatavana S. pneumoniae -kantoja vastaan. Amoksisilliini ei kuitenkaan välttämättä ole tehokas joihinkin H. influenzae -kantoihin ja useimpiin M. catarrhalis -kantoihin. Tämä tekijä on yhä tärkeämpi, kun tiedot osoittavat H. influenzaen esiintyvyyden yleisen lisääntymisen märkivän välikorvatulehduksen ensisijaisena aiheuttajana.
Lapsille, jotka ovat allergisia penisilliinille, kefalosporiiniluokan antibiootit, kuten kefdiniri, ovat ensimmäinen valinta. Jos lapsella on yliherkkyys kefalosporiineille, hänelle atsitromysiini on sopiva ensilinjan vaihtoehto.
- Hoidon kesto.
Märkivän välikorvatulehduksen hoidon kestoksi on historiallisesti asetettu 10 päivää, ja useimmissa tehon tutkimuksissa, joissa tutkitaan taudin antimikrobista hoitoa, on käytetty tätä kestoa vertailuna. Mutta 10 päivää voi olla liian pitkä joillekin lapsille, kun taas muille ei tarpeeksi pitkä. Tutkimukset, joissa verrataan lyhyempiä ja pidempiä hoitojaksoja, osoittavat, että lyhyet hoitojaksot ovat usein riittämättömiä alle 6-vuotiailla lapsilla ja etenkin alle 2-vuotiailla lapsilla. Tämän seurauksena valtaosassa lapsia useimmissa jaksoissa hoito vähintään 10 päivän ajan vaikuttaa tarkoituksenmukaiselta. Hoitoa yli 10 päivän ajan voidaan tarvita hyvin pienille lapsille, joilla on vaikea märkivä välikorvatulehdus tai jos edellinen tapaus on ollut ongelmallinen.
- Huono vaste ensilinjan lääkkeillä tapahtuvaan hoitoon.
Parantuminen märkivästä välikorvatulehduksesta riippuu aiheuttavan taudinaiheuttajan hävittämisestä ja välikorvan ilmanvaihdon palauttamisesta.
Tekijöitä, jotka vaikuttavat huonoon vasteeseen ensilinjan lääkkeisiin, ovat:
- valitun antibiootin tehottomuus;
- huono hoidon noudattaminen;
- samanaikainen virusinfektio;
- kuuloputkien jatkuva toimintahäiriö;
- välikorvan uudelleeninfektio;
Näistä monista mahdollisista tekijöistä huolimatta on viisasta siirtyä vaihtoehtoiseen lääkkeeseen, kun keskikorvan tila ei ole parantunut riittävästi.
- Toisen linjan lääkkeet.
Kun märkivän välikorvatulehduksen hoito ensilinjan lääkkeellä on epäonnistunut, on olemassa useita toisen linjan vaihtoehtoja. Näiden lääkkeiden tulisi vaikuttaa H. influenzae- ja M. catarrhalis -kantoihin ja vastustuskykyisimmät S.-kannat. Vain 4 antimikrobista ainetta täyttää nämä vaatimukset: Augmentin (amoksisilliiniklavulanaatti), kefdiniri, kefuroksiimiaksetiili ja keftriaksoni (injektio).
Koska korkea amoksisilliinipitoisuus elimistössä vaikuttaa useimpiin S. pneumoniae -kantoihin ja klavulanaatin lisääminen lisää amoksisilliinin tehokasta antibakteerista spektriä, Augmentin sopii erityisen hyvin toisen linjan lääkkeeksi.
Kefdinirillä on osoitettu olevan laaja hoitoteho, se on yleensä hyvin siedetty makuun ja se voidaan ottaa kerran päivässä.
Keftriaksonilla ja kefuroksiimiaksetiililla on merkittäviä rajoituksia pienille lapsille. Tällä hetkellä kefuroksiimiaksetiilin suspensiolla on epämiellyttävä maku. Keftriaksonihoito aiheuttaa kipua lihaksensisäisestä injektiosta. Keftriaksonin käyttö on kuitenkin hyväksyttävää vakavissa tapauksissa, joissa on märkivä välikorvatulehdus, kun oraalinen hoito ei ole mahdollista.
Klaritromysiinillä ja atsitromysiinillä on vain rajoitettu vaikutus resistentteihin S. pneumoniae- ja H. influenzae -kantoihin. Klindamysiini tehokas monia S. pneumoniae -kantoja vastaan, mukaan lukien resistentit kannat, mutta ei aktiivista H. influenzae- tai M.
Muilla mikrobilääkkeillä, joita on perinteisesti käytetty välikorvatulehduksen hoidossa, on niin merkittävä haitta tehokkuudessa resistentteihin organismeihin nähden, että niiden edut ovat harvoin suuremmat kuin mahdolliset sivuvaikutukset tai komplikaatiot. Näitä ovat kefprotsiili, kefakloori, lorakarbefi, kefiksiimi. Kefpodoksiimi on osoittanut kohtuullisen tehokasta joissakin tutkimuksissa, mutta sen kokee sen huonosti maunsa vuoksi.
Johtopäätös
Märkivä välikorvatulehdus on yleinen lasten sairaus. Lapsi voi menettää kuulon, puheongelmat ja kehitysviiveet. Tämä tauti ei siedä kevytmielisyyttä. Lapsen terveyden säilyttämiseksi sinun tulee ottaa yhteyttä asiantuntijoihin ajoissa.
