Viime vuosikymmeninä valitettavasti tämä tauti on voimistunut lasten ja nuorten keskuudessa. Nuorten krooninen lasten niveltulehdus (JCA) on autoimmuunisairaus. Infektion uskotaan olevan yksi epäillyistä syistä.
Jokaisesta 100 tuhannesta lapsiväestöstä JXA sairastuu 2-16 lapseen.
Niveltulehdus on myös voi olla:
- rokotus (useammin DPT: n jälkeen);
- nivelvaurio;
- hypotermia;
- liiallinen insolaatio (auringonvalo);
- perinnöllinen taipumus.
Nuorten nivelreuma on yleisempää tytöillä.
Nivelanatomia
Ymmärrämme JUHA: n olemuksen ja luokituksen selvittämällä, mistä nivel koostuu.
Nivel on luuston luiden risteys, joka on upotettu nivelkapseliin tai bursaan. Kiitos heille, henkilö voi näyttää mitä tahansa liikuntaa.
Bursa koostuu ulko- ja sisäkerroksesta. Sisäkerros tai synovium on eräänlainen ravinto nivelelle.
Lapsilla nivelet toimitetaan runsaasti verisuoniston mukana.
JHA: lla tulehdus esiintyy nivelkalvossa, joten nivelen trofismi (ravitsemus verenkierron kautta) ja muut muutokset häiriintyvät.
Nuorten niveltulehdus lapsilla ja sen luokittelu
Haavoittuneiden nivelten lukumäärän mukaan niveltulehdus on jaettu seuraaviin:
- monoartriitti - vaikuttaa yksi nivel;
- oligoartriitti - kun mukana on enintään neljä niveltä;
- systeeminen muunnos - elinten ja kudosten vaurio liittyy nivelvaurioon;
- polyartriitti - yli neljä niveltä on vaurioitunut.
Havaitsemalla nivelreuma potilaan veressä:
- seropositiivinen;
- seronegatiivinen.
Komplikaatioiden kehittyminen:
- tarttuvat komplikaatiot;
- makrofagien aktivaatio-oireyhtymä;
- nivelkivun oireyhtymä lapsella;
- keuhkojen sydämen vajaatoiminta;
- kasvun hidastuminen.
Kivulias niveloireyhtymä lapsella
Kipu on nivelreumaa sairastavien lasten perusvalitus, joten jos niveltulehdusta epäillään, äidin tulisi kiinnitä huomiota seuraaviin tekijöihin:
- punoitus ja nivelen turvotus;
- iho nivelen päällä on kuuma kosketukseen;
- lapsi säästää niveltä rajoittamalla sen liikettä;
- kipu taivutettaessa, laajentamalla kärsivää raajaa;
- aamulla nivelten jäykkyys, toisin sanoen kyvyttömyys nousta sängystä tai harjata hampaita itse, koska nivelessä on rajoitetusti liikkuvuutta.
Nuorten nivelreuma, seropositiivinen
Yleisyys on noin 10%. Heihin vaikuttavat useammin 8-15-vuotiaat tytöt.
Nivelkipu esiintyy symmetrisesti. Polvi-, ranne- ja nilkkanivelet kärsivät useammin.
Tämä tyyppi ei ole paras vaihtoehto taudin kululle, koska se johtaa tuhoaviin (tuhoaviin) muutoksiin nivelessä taudin ensimmäisten kuuden kuukauden aikana. Lapsella on heikentynyt nivelten taipuminen / jatke ja myöhempi vamma.
Komplikaatiot:
- kasvun hidastuminen;
- vakava vammaisuus;
- supistukset (liikkuvuuden puute) nivelissä.
Tällainen vakava kulku ja komplikaatiot liittyvät nivelreumatekijän esiintymiseen veressä, joka on melko aggressiivinen nivelen nivelkalvolle ja johtaa peruuttamattomiin seurauksiin ilman riittävää hoitoa.
Nuorten niveltulehdus, seronegatiivinen
Jaettu 20-30%. Jälleen 1–15-vuotiaat naispuoliset sukupuolet kärsivät useammin, ikäjakauma on laajempi kuin seronegatiivin.
Tämän taudin kulku on hyvänlaatuinen.
Nivelet vaikuttavat:
- polvi;
- kyynärpää;
- temporomandibulaariset nivelet;
- kohdunkaulan selkäranka.
Myös tällä JHA-muodolla äidit saattavat huomata lämpötilan nousun ja imusolmukkeiden lisääntymisen lapsessa.
Vertailu Taulukko
| Seronegatiivinen | Seropositiivinen |
|---|---|
| Vaikuttaa lapsiin vuodesta lähtien | Useammin 8-15-vuotiaat lapset ovat sairaita |
| 10 prosentissa tapauksista se on monimutkaista tuhoutumisella | Usein tuhoavat prosessit tai nivelen tuhoutuminen kehittyvät |
| Kurssi on hyvänlaatuisempi. Komplikaationa voi olla tulehduksellisia silmämuutoksia | Ankyloosi kehittyy nopeasti - ranteen, nilkkojen nivelten liikkuvuushäiriöt |
| Niveliin vaikuttaa symmetrisesti, toisin sanoen yhtäläisesti oikealla ja vasemmalla |
Oligoartriitti
Sitä esiintyy 50 prosentissa kaikista tapauksista.
Vaikuttaa useisiin niveliin:
- Polvi.
- Nilkat.
- Kyynärpää.
- Ranne.
Tämän taudin muodon kulku on melko aggressiivinen, koska silmän kalvoissa kehittyy tulehduksellisia muutoksia.
Nivelreuman systeeminen muunnos
Kliiniset ilmentymät:
- ihottuma;
- maksan, pernan suureneminen;
- lämpötilan nousu;
- nivelkipu;
- tulehdukselliset muutokset elimissä.
Taudin komplikaatiot
1. Silmävaurio. Nuorten niveltulehdusta sairastavilla lapsilla voi olla tulehduksellisia muutoksia silmän kalvoissa.
Yleensä tämä tapahtuu oireettomasti, eikä lapsi tunne lainkaan kipua silmissä, mikä on täynnä näköhäviön uhkaa ilman silmälääkärin asianmukaista valvontaa.
Nuorten niveltulehduksen, iriitin tai iridosykliitin, silmän iiriksen tulehdus esiintyy usein.
Silmäsairauksien komplikaatiot:
- kaihi - linssin samentuminen;
- glaukooma - lisääntynyt silmänpaine;
- pahin tulos on sokeus.
Lääkäri on velvollinen ohjaamaan lapsesi silmälääkäriin tarkistettavaksi kahdesti vuodessa.
Silmälääkärin tulisi tutkia näitä vauvoja vain rakolampulla. Ilman sitä tarkastus on virheellinen. Tämän seurauksena lääkäri voi unohtaa nuorten niveltulehduksen silmäongelman.
Jos lääkäri havaitsee tulehduksellisten muutosten alkamisen silmässä, hoito määrätään. He hoitavat silmätippoja, jotka perustuvat hormonaaliseen komponenttiin kuivuuden, turvotuksen ja tulehduksen vähentämiseksi.
Jos silmätippojen hoidon jälkeen ei tule positiivista vaikutusta, on tarpeen harkita nuorten nivelreuman hoitoa, määrätä vahvempia lääkkeitä.
Silmähoito on myös mahdollista tuomalla injektiolääke silmämunaan. Tämä lisää merkittävästi perussairauden hoidon tehokkuutta.
2. Elinten ja järjestelmien vaurioituminen.Nuorten nivelreuma on sairaus, joka vaikuttaa paitsi niveliin myös sisäelimiin. Tauti vaikuttaa monissa elimissä olevaan sidekudokseen ja verisuoniin.
Niveltulehduksen pääkohteet:
- Sydän.
- Keuhkot.
- Munuaiset.
- Hermosto.
Tulehduksellisia muutoksia sydämen vuorauksessa kutsutaan kardiitiksi. Ne voivat myös kehittyä komplikaatioina muiden sairauksien jälkeen. Esimerkiksi streptokokkitulehduksen tai punakuumeen kärsimisen jälkeen, joille on tyypillisempää sydänventtiilijärjestelmän vaurioituminen. Nuorten niveltulehduksen yhteydessä sydänlihaksessa ja sydänpussissa esiintyy usein muutoksia. Kardiitti voi olla oireeton.
Keuhkojen muutokset koskevat itse keuhkokudosta ja keuhkopussia. Keuhkoputket ja keuhkoputket itse kärsivät harvemmin. Komplikaatioina keuhkopussin ontelossa tapahtuu tarttumista ja neste kerääntyy.
Kipu käsissä ja jaloissa on seurausta hermopäätteiden reumaattisista vaurioista. Myös liikehäiriöitä voi esiintyä.
Munuaisvaurio esiintyy glomerulonefriitin (munuaiskudoksen tulehdus) muodossa. Lisäksi glomerulonefriitti esiintyy, kun niveltulehdus on erittäin aktiivinen. Munuaisten vajaatoimintaa ei tapahdu, virtsassa esiintyy yleensä minimaalisia muutoksia.
Diagnostiikka
1. Jos lapsesi alkaa valittaa nivelkipusta, niin heti seuraa lasten sydänreumatologia tai lasten reumatologia.
2. Tutkimusten alkuvaiheessa lapsi tulisi läpäistä:
- yleinen verianalyysi;
- virtsan yleinen analyysi;
- biokemiallinen verikoe (maksaentsyymit, kreatiniini, kokonaisproteiini, verensokeri, C - reaktiivinen proteiini);
- verta reumatekijän läsnä ollessa;
- veri antistreptolysiini O: n tiitterin tutkimiseen (jos on aiemmin esiintynyt usein nielurisatulehdusta), mikä osoittaa streptokokin esiintymisen kehossa;
- verikoe immunologisten parametrien (antinukleaarinen tekijä, kiertävät immuunikompleksit, immunoglobuliinien pitoisuus) perusteella.
3. Sitten lääkäri ohjaa vauvan instrumentaaliset kokeet:
- Vaurioituneiden nivelten ultraääni;
- Röntgentutkimus;
- Vatsaontelon ultraääni;
- EKG;
- Sydämen ultraääni (epäillään sydäntulehdusta);
- Munuaisten ultraääni.
4. Ammatillinen kuuleminen. Optometristin, ENT-lääkärin, neurologin on tutkittava lapsi, jos on valituksia.
Vasta edellä esitettyjen tutkimusten jälkeen lääkärin on vahvistettava tai hylättävä diagnoosi.
Hallitse hetkiä hoidossa
- Aktiivisen niveltulehduksen yhteydessä sängyn lepo tai fyysisen toiminnan merkittävä rajoitus on osoitettu. Hyppy, juoksu, kyykky on kielletty.
JUHA: ta hoidetaan aina sairaalassa.
- Nivelille tarvitaan minimaalisia annosteltuja harjoituksia. Nivelet saadaan liikkumaan. Voimistelu tulee suorittaa liikuntaterapian ohjaajan kanssa. Yksilöllinen lähestymistapa jokaiseen lapseen on tärkeä, ottaen huomioon hänen toimintakykynsä ja kivunsa.
- Nuorten niveltulehduksen yhteydessä on mahdotonta käyttää kipsiä, kiinnittää lastoja, siteitä vaurioituneeseen niveliin.
- Pakollinen lääketieteellinen poisto rokotuksista.
- Hypotermian poissulkeminen.
- Auringon altistuminen on sallittua vain käyttämällä aurinkovoidetta ja hattuja.
- Kalsiumilla rikastettua ruokavaliota suositellaan tasapainoisten aterioiden kanssa.
- Vanhempien psykologinen tuki ja oikea asenne, koska JUHA: n hoito voi kestää vuosia.
Tärkeät lääkkeet hoitoon
Tässä asiassa on huomattava kaksi hoitosuuntaa:
- Oireellinen hoito. Nämä ovat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja glukokortikosteroidit.
- Immunosuppressiivinen hoito, joka estää immuunijärjestelmän aktiivisuuden.
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)
Nämä lääkkeet lievittävät kipua melko hyvin, mutta eivät niin hyvin eliminoivat nuorten niveltulehduksen tulehduksellisia muutoksia.
Nämä sisältävät:
- Nise;
- Ibuprofeeni;
- Diklofenaakki;
- Meloksikaami.
Reumatologiassa Nise tai Nimesulide käytetään usein ja laajasti. On osoitettu, että kaikista muista steroideista sillä on lievin vaikutus lapsen kehoon ja sillä on vähemmän sivuvaikutuksia.
Hormonaaliset tulehduskipulääkkeet
Elinvaurioista johtuvan systeemisen niveltulehduksen yhteydessä määrätään ns. Pulssihoito.
Pulssiterapia on hormonaalisten lääkkeiden (prednisoloni) laskimonsisäinen infuusio riittävän suurina annoksina. Ei suositella alle 3-vuotiaille lapsille, koska se voi hidastaa kasvua.
Immunosuppressantit
Hormonaalisilla lääkkeillä on nopea mutta lyhytaikainen vaikutus.
Siksi immunosuppressiivisia aineita määrätään taudin tehottomuuden ja korkean aktiivisuuden sekä systeemisen variantin kanssa.
Metotreksaatti on tärkein lääke, jota käytetään nivelreuman hoitoon. Immunosuppressiivisen hoidon tulee olla pitkäaikaista ikään liittyvillä annoksilla ilman spontaania vieroitusta.
Melko usein tapahtuu, että metotreksaattihoidon taustalla lapsella kehittyy remissio, kaikki oireet häviävät ja vanhemmat päättävät peruuttaa lääkkeen ilman lääkärin suostumusta. Tämän seurauksena tauti pahenee jyrkästi ja mahdollisesti aggressiivisemmalla kurssilla.
Metotreksaatin peruuttaminen tapahtuu vain sairaalassa ja ainakin kahden vuoden remission jälkeen.
Metotreksaatti on melko tehokas ja siedetty hyvin useimmissa tapauksissa. Pahoinvointi, oksentelu on mahdollista, mutta tämä on hoidon alkuvaiheessa.
Metotreksaatin annos valitaan sairaalassa painon, pituuden mukaan laskettuna. Se tapahtuu sekä tablettimuodossa että ruiskeena, se otetaan 1-2 viikon välein lääkärin määräämällä tavalla.
JUHA on sairaus, jossa lapselle on annettava vammaisuus. Tämä oikeuttaa ilmaiseen lääkitykseen. Valitettavasti komissio ei kuitenkaan aina myönnä vammaisuutta tällaisille lapsille, joten heitä on hoidettava omalla kustannuksellaan.
Uusi hoidossa
Viime aikoina nuorten niveltulehduksen hoitoon huumeet - biologiset tekijät:
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- Remicade.
Nämä lääkkeet ovat proteiineja, jotka sitoutuvat immuunisoluihin ja tukahduttavat niitä. Hoito näillä lääkkeillä on kallista, eikä sitä suoriteta kaikissa klinikoissa.
Yksi ampulli tällaista lääkettä voi maksaa jopa 70000 ruplaa. Tällainen hoito on mahdollista MHIF: n budjetin kustannuksella.
Kuinka saavuttaa pitkäaikainen remissio?
Remissiota pidetään:
- aktiivisten niveltulehdusten nivelten puute;
- systeemisten ilmenemismuotojen puute;
- normaalit veren ja virtsan parametrit, negatiivinen C-reaktiivinen proteiini ja nivelreuma;
- lapsen täydellinen valitusten puuttuminen;
- aamun jäykkyys enintään 15 minuuttia.
Jos lapsi läpäisee nämä kriteerit kuuden kuukauden kuluessa, voimme turvallisesti puhua remissiosta.
Yleensä niveltulehduksen hoito on monimutkainen ja mikä tärkeintä, pitkä prosessi. Se voi viedä vuosia. Tietenkin lapsen elämänlaatu kärsii. Tärkeä rooli tässä on siinä, miten immuunijärjestelmä reagoi hoitoon, onko annos valittu oikein, saako potilas sen.
Nuorten nivelreuma voidaan parantaa vain lääkärin ja vanhempien hyvin koordinoidulla työllä.
