Sara Wickhamin artikkeli, kääntäjä Ekaterina Zhitomirskaya. Julkaistu AIMS-lehdessä (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - brittiläinen julkinen organisaatio "Union for the Improvement of Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol. 26 nro: 2 2014 6-8
Nykyaikaisessa länsimaisessa kulttuurissa useimmat naiset ovat tietoisia synnytyksen aloittamisesta jo ennen raskautta.
He tietävät, että stimulaatiota tarjotaan, jos uskotaan, että vauvan syntyminen on turvallisempaa kuin kohdussa pysyminen. Epäilen myös, että monet naiset tietävät, että yksi tärkeimmistä syistä stimulaation antamiseen on raskausikä, jonka jälkeen vauvaa pidetään "jälkikäteen". Monet naiset tuntevat myös joitain muita naisia, jotka on stimuloitu työvoimaan, joten he tietävät muita stimuloinnin syitä. Nämä syyt voivat olla naisen ikä, jos se on yli “normaalin”, ja ennenaikainen veden vuotaminen ja / tai terveysongelmat sekä raskauden komplikaatiot, joissa työvoiman stimulaatio voi olla tarpeen
Mutta se ei ole kaikki. Päätöksessä työmarkkinoiden kannustamisesta vai ei, on monia muita näkökohtia, mikä on myös järkevää ottaa huomioon. Olen viettänyt viime kuukaudet tämän aiheen tutkimiseen. Tuloksena oli äskettäin julkaistu (uudistettu ja päivitetty) kirjani Inducing Labour: päätöksenteon perustaminen (AIMS, Lontoo). Toukokuussa tämän kirjan esittelyä varten Bristolissa valmistin puheen, jonka otsikko oli "10 tosiasiaa, jonka jokaisen naisen tulisi tietää työn synnyttämisestä". En aio pysähtyä asioihin, jotka ovat yleisesti tunnettuja (ks. Yllä), vaan halusin kiinnittää huomionne joihinkin tosiseikkoihin, olosuhteisiin ja oletuksiin, jotka ovat vähemmän tunnettuja ja jotka on ehkä järkevää ottaa huomioon, kun teemme päätöksen stimulaatiosta. Itse asiassa tietysti on paljon enemmän tietoa, joten luettelo kymmenestä tosiasiasta on vain lähtökohta keskustelulle, eikä tyhjentävä tieto aiheesta.
1. Se ei näytä normaalilta syntymältä
Tämä on joillekin selvää, mutta kokemuksesta tiedän, ettei kaikille. Indusoitu työ on hyvin erilainen kuin spontaanisti alkanut työ. Jokaisen naisen henkilökohtainen kokemus synnytyksestä on tietysti erilainen, mutta eroja on melkein yleismaailmallisia. Ensinnäkin naiselle annetaan synteettistä hormonia synnytyksen aikaansaamiseksi, mikä aiheuttaa enemmän kipua kuin spontaani työ. Ja tämä kipu tulee nopeammin. Synteettiset hormonit, toisin kuin omat hormonimme, eivät vapauta verenkiertoon kipulääkkeitä, joita naisruumis tuottaa normaalin synnytyksen aikana. Stimulaatiolla voi lisäksi olla omat sivuvaikutuksensa, mikä tarkoittaa, että tällaista naista tarkkaillaan tarkemmin. Tällainen tarkempi tarkkailu voi johtaa naisen liikkuvuuden rajoittamiseen, mikä lisää jännitystä ja siten kipua, ja tämä puolestaan voi saada naisen tuntemaan, että tilanne kiertyy hallitsemattomana.
2. Se sattuu
Aloin puhua tästä kohdassa 1, mutta on muitakin kipulähteitä, jotka mielestäni naisten tulisi olla tietoisia ennen päätöksen tekemistä. Esimerkiksi prostaglandiinigeelin tai ilmapallon aiheuttamat supistukset, joita käytetään usein työn induktion ensimmäisessä vaiheessa, voivat nopeasti tulla tuskallisiksi ilman näkyvää vaikutusta. Tämä antaa negatiivisen kokemuksen synnytyksestä, ja lisäksi tällaisessa tilanteessa on helppo väsyä ja / tai menettää mielentila paljon aikaisemmin kuin spontaanin synnytyksen alkuvaiheessa. Oksitosiinin aiheuttamat supistukset voivat myös olla hyvin voimakkaita, ja naisella on usein vähemmän aikaa sopeutua niihin kuin spontaanissa synnytyksessä. Useammat emätintutkimukset ja muut manipulaatiot (esimerkiksi ilmapallon käyttö) voivat aiheuttaa ylimääräistä kipua.
3. "Palvelu on paketti"
Kirjoitin tästä paljon verkkosivustollani (), joten en toista itseäni liikaa. Mutta se, että he kysyvät jatkuvasti minulta, onko kolmannen jakson fysiologinen hallinta (istukan luovutus) mahdollista, samoin kuin CTG: n ja / tai emätintutkimuksen hylkääminen, jos työtä stimuloidaan, saa minut ajattelemaan, että tämä ei ole yleisesti tiedossa oleva tosiasia. Ei, että joku haluaa estää naista tekemästä oikeaa päätöstä. Mutta työn synnyttämiseen käytetyt lääkkeet ovat riittävän voimakkaita. Ne estävät omien hormoniensa erityksen, ja tämä voi aiheuttaa ongelmia naiselle ja lapselle. Ja näiden työvoimaa stimuloivien lääkkeiden vaikutus on arvioitava, seurattava ja tarvittaessa kompensoitava. Jos naisen mielestä nämä stimulaation sivuvaikutukset eivät ole mitä hän haluaa, on ehkä parempi kysyä itseltään, tarvitaanko tätä stimulaatiota ollenkaan.
4. Kalvojen irtoaminen ei ole niin vaaraton
Nykyään monissa paikoissa, joissa on tapana jossain raskauden vaiheessa tarjota naisille "irrottaa" tai "erottaa manuaalisesti" kalvot siinä toivossa, että tämä vähentää huumeiden stimulaatiota tarvitsevien naisten määrää. Vaikka jätämme huomiotta oletuksen, että kaikki naiset, joille tarjotaan stimulaatiota, suostuvat siihen, meidän on ymmärrettävä, että kalvon erottaminen voi aiheuttaa epämukavuutta, verenvuotoa ja epäsäännöllisiä supistuksia, ja joidenkin tutkimusten tulosten mukaan tämä menettely nopeuttaa synnytyksen alkamista vain 24 tunnilla ... Cochrane-katsauksen kirjoittajat päättelevät: ”Manuaalisen vaipan säännöllinen käyttö 38 viikosta alkaen ei näytä tarjoavan merkittävää kliinistä hyötyä. Tätä synnytyksen aiheuttamaa manipulointia tulisi tarkastella yhdessä naisen epämukavuuden ja toimenpiteen muiden haittavaikutusten kanssa. ”(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Membrane sweeping for induction of work. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "Luonnollinen stimulaatio" on oksimoroni
Kirjoitin tästä myös muualla, ja tämän artikkelin voi lukea verkkosivustollani (Wickam S (2012) Milloin induktio ei ole induktio? Pohjimmiltaan MIDRIS 3 (9): 50-51), mutta pääidea on helppo sanoa: joko me odotamme synnytyksen luonnollista alkua, kuten se tapahtuu luonnollisten lakien mukaan, tai yritämme puuttua asiaan ja aiheuttaa työtä ennen kuin he olisivat aloittaneet itsensä. Joskus on hyviä syitä synnytyksen aloittamiseen, mutta jos nainen ottaa risiiniöljyä tai pyytää kätilöään erottamaan kalvot manuaalisesti joka päivä tai valitsee jonkin muun "kansan" stimulaatiomenetelmän, hän aikoo indusoida työnsä muilla kuin huumeilla. Huomaa, että en yritä sanoa, että tässä on jotain vikaa, mutta uskon, että koska elämme kulttuurissa, joka aliarvioi naisten fyysisiä toimintoja, on tärkeää olla selvä aikeistamme.
6. Tämä ei ole lakia
Kirjoittaessani kirjaa hämmästyin kuullessani, että AIMS-vihjelinja sai puhelun naiselta, jonka kätilö sanoi: ”Meidän on stimuloitava sinua 24 tuntia veden tyhjentämisen jälkeen. Tämä on laki. " Tämä nainen suostui saamaan aikaan synnytyksen, mikä osoittautui hänelle erittäin traumaattiseksi. Haluan, että kaikki naiset tietävät, että ei ole lakeja, jotka määrittelevät, mitä raskaana olevan naisen pitäisi tai ei pitäisi tehdä. Se huolestuttaa minua ja TAVOITTEITA. Jokainen lääkäri, joka väittää tämän, tulisi ilmoittaa vanhempainorganisaatiolle. Naisia, joita uhkaillaan millään tavalla tai jotka vain sanovat jotain vastaavaa, pyydämme ottamaan yhteyttä AIMSiin saadaksesi lisätietoja ja muuta tukea.
7. Se ei ole vain tippa
Olen aina huolissani, kun kuulen kätilöiden tai lääkäreiden sanat aliarvioivan suositellun toimenpiteen. En erityisesti pidä ilmaisusta "tippa" tai "vähän apua", jota käytetään oksitosiinin laskimonsisäiseen tippumiseen. Tämä on voimakas lääke, ja sitä tulisi kohdella niin. Se voi aiheuttaa sikiön ahdistusta, ja joissakin klinikoissa on yleisesti hyväksyttyä nostaa oksitosiinin annosta, kunnes lapsi reagoi ahdistuksella (!), Ja vasta sitten lopettaa annoksen nostamisen - uskotaan, että oikea oksitosiinin määrä määritetään näin. Mutta vaikka oksitosiinin annosta ei suurennettaisikaan, heti kun tehokkaat supistukset ovat todenneet, tätä lääkettä tulee hoitaa huolellisesti, ja ammattilaisten ei pidä aliarvioida sen vaikutusta tahallaan tai ei.
8. Naisen ruumis ei petä. Stimulaatio ja järjestelmä - helposti
Nimi puhuu puolestaan. Stimulaatio ei aina toimi, eikä nainen ole syyllinen tähän. Haluaisin rauhoittaa kaikkia naisia, joiden synnytystä on epäonnistuttu stimuloimaan, että kaikki on hyvin heidän ja heidän ruumiinsa kanssa. Tämä on toinen tapaus, jossa joitain sauvalohkossa käytettyjä ilmaisuja kannattaa selvästi tarkistaa.
9. Ylikuormitusriskit tulevat myöhemmin, ne ovat pienempiä ja niitä on vaikea estää.
Alla annan tiedot, joita käytän sekä täällä että kirjassa. Tämä on yleistys tutkimuksen tuloksista, joissa tutkittiin kuolleen syntymän riskiä raskauden eri vaiheissa. Jos tarkastelet arvoja - ja pyydän erityisesti vertaamaan riskejä
37 ja 42 raskausviikolla - huomaat, että riskin kasvu ei ole ollenkaan niin varhain kuin monet ajattelevat, ja että riskin kasvu ei ole niin voimakasta kuin usein oletetaan. Itse asiassa synnytyksen tulos naisilla, jotka odottivat spontaanin synnytyksen aloittavan synnytyksen, oli niin samanlainen, että naisilla, jotka synnyttivät stimulaatiolla, mikään yksittäinen tutkimus, jossa verrattiin stimuloitua työvoimaa ja spontaania synnytystä, ei ole osoittanut stimulaation etuja. Vasta kun nämä tutkimukset koottiin yhteen, oli mahdollista havaita pieniä eroja. Yhden tutkimuksen (vaaka työnnän) laatu jättää kuitenkin paljon toivomisen varaa. Tämän perusteella haluaisin kysyä, onko olemassa mitään todellista hyötyä nykyisistä protokollista, jotka tarjoavat työvoiman stimulointia 40, mutta ennen 42 viikkoa. Kirjassa kerrotaan paljon enemmän tästä aiheesta, mukaan lukien täydellinen katsaus aiheeseen liittyvästä kirjallisuudesta.
Tuntemattoman etiologian kuolleena syntymisen vaara
35 viikon ajan 1: 500
36 viikon ajan 1: 556
37 viikon ajan 1: 645
38 viikon ajan 1: 730
39 viikon ajan 1: 840
40 viikon ajan 1: 926
41 viikon ajan 1: 826
42 viikon ajan 1: 769
43 viikon ajan 1: 633
Mukautettu Cotzias CS: stä, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Selittämättömän kuolleena syntyneen potentiaalinen riski yksisikiöisissä raskauksissa aikavälillä perustuvassa populaatioanalyysissä. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Vanhusten riskit eivät ole niin varmoja kuin yleisesti uskotaan
Viimeinen kohta viittaa väitteeseen, jonka mukaan naisen iän kasvaessa riskit kasvavat ja siksi heidän työtään on kannustettava. Jotkut tutkimukset viittaavat todellakin korrelaatioon äidin iän nousun ja tiettyjen komplikaatioiden lisääntyneen välillä, mutta on monia syitä olla varovaisia tässä havainnossa. Vanhemmat naiset tutkitaan useammin ja altistetaan useammin erilaisille toimenpiteille, mikä itsessään voi aiheuttaa komplikaatioita. "Vanhemmilla" naisilla on todennäköisemmin terveysongelmia, ja on vaikea sanoa, mikä aiheuttaa komplikaatioita - naisen terveydentila tai ikä. Tutkimukset, joissa käsiteltiin tätä ongelmaa, eivät aina erota toisistaan, ja niissä tutkimuksissa, joissa tämä tehtiin, oli mukana naisia, jotka ovat synnyttäneet kauan sitten, ja joita ei voida verrata nykypäivän naisiin. Siksi tällä alalla on äärimmäisen pulaa materiaalia, ja nykyaikainen tutkimus tästä aiheesta on valitettavasti johtanut vain siihen, että yhä useammin he stimuloivat nuorempia naisia ja aikaisemmin, joten tällaisten tutkimusten tulokset eivät vaikuta erityisesti naisiin. edut.
Päivä tai kaksi esityksen jälkeen kysyin kollegoilta, mitä tosiseikkoja he listasivat, ja he tarjosivat monia mielenkiintoisia seikkoja. Nämä eivät olleet kymmenen tosiasiaa, vaan kymmeniä ja melkein satoja asioita, joista haluaisimme naisten tietävän. Mutta ainakin tämä on alku. Löydät lisätietoja tästä (ja muusta) AIMS: n julkaisemasta kirjasta Työn stimulaatio: tietoisen päätöksen tekeminen. Tällä hetkellä tavoitteemme on välittää tämä tieto mahdollisimman monelle naiselle ennen kuin he tekevät päätöksen kannustaa.
Sara Wickham on kätilö, kouluttaja, kirjailija ja tutkija, jolla on laaja ja monipuolinen käytäntö sekä kätilön koulutus, tutkimus, artikkelit ja kirjat.
Sarah järjestää tällä hetkellä ”Reseptit normaalille syntymälle” -seminaareja kätilöille ja muille synnytysalan ammattilaisille, kirjoittaa kirjoja AIMS: lle, puhuu erilaisissa seminaareissa ja konferensseissa, konsultoi paljon ja kirjoittaa kolumnin kahdesti viikossa verkkosivustollaan www.sarawickham.com. josta voit lukea monia hänen artikkeleitaan. Hänen viimeisin kirja on Työn stimulointi: Tietoon perustuvan päätöksen tekeminen.
