Kaikki patologiat varhaisessa iässä tarvitsevat vanhempien ja lääketieteen ammattilaisten tarkkaa huomiota. Tämä pätee erityisesti torticolliksen kaltaiseen ongelmaan. Jos et huomaa sitä ajoissa ja et korjaa sitä, seuraukset voivat olla hyvin surullisia.
Mikä se on?
Torticollis vastasyntyneillä ja imeväisillä on pakko pään väärä asento, jossa sitä kallistetaan jatkuvasti toiselle tai toiselle vastakkaiselle puolelle.
Tämä johtuu patologisista muutoksista tai poikkeavuuksista pehmytkudosten, luuston, hermojen kehityksessä. Useimmiten pää käännetään vastakkaiseen suuntaan sternocleidomastoid-lihaksen, kohdunkaulan nikamien patologioiden vuoksi. Usein torticollis on seurausta syntymätraumasta.
Pää on kallistettu olkapäähän ja kasvot osoittautuvat kääntyvän toiseen suuntaan, itse kasvot voivat olla epäsymmetrisiä. Vauvan pään liikkeet ovat hyvin rajoitettuja. Itse asiassa pää on kiinnitetty väärään asentoon.
Lihas torticollis on hyvin yleinen. Vastasyntyneiden tuki- ja liikuntaelinten kaikkien vaurioiden joukossa se on ansaittu kolmas sija esiintyvyydessä. Hänen edessään on vain synnynnäinen lonkan ja jalkajalka. Venäläisten lääketieteellisten tilastojen mukaan jopa 2% vastasyntyneistä kärsi torticollisista. Maailman terveysjärjestö mainitsee muut luvut - jopa 16%.
Tilastojen mukaan myös pienet tytöt ovat alttiimpia patologialle, heidän sairautensa on yleisempää. Ja 85 prosentissa tapauksista kirjataan oikeanpuoleinen torticollis.
Tämän tilan vaara ei ole vain se, että lapsi on motorisesti rajoitettu kehityksessään, vaan myös siinä, että lapsi usein torticollisiin liittyy näköelinten, kuulon, henkisen hidastumisen häiriöitä... Riittävän hoidon ja hoidon puuttuessa torticollis ei mene itsestään ja voi tulevaisuudessa aiheuttaa peruuttamattomia muodonmuutoksia nikamissa, luustossa ja aiheuttaa vammaisuutta.
Tyypit ja syyt
Joskus torticollis tulee ilmeiseksi heti lapsen syntymän jälkeen, ja sitten he puhuvat synnynnäisestä patologian muodosta.
Jos vauva syntyi täysin terveenä ja edellytykset kaulan kaarevuudelle ilmestyivät myöhemmin, torticollis kutsutaan hankituksi. Vastaavasti eri lajeilla on erilaiset syyt.
Synnynnäinen
Tällainen torticollis on näkyvissä melkein heti vauvan syntymän jälkeen. Uskotaan, että kaulan kaarevuuden syy on kohdunsisäinen vaiva tai patologinen synnytys.
Syy ei ole aina mahdollista selvittää, koska luettelo mahdollisista edellytyksistä on melko suuri:
- vaikea myöhäinen äidin toksikoosi (Suhdetta ei ole osoitettu, mutta vastasyntyneet kärsivät usein torticollista, joka on tällä hetkellä lääketieteellisen tutkimuksen kohteena vaikeaa gestoosia sairastavilla naisilla);
- pieni määrä lapsivesi (matalalla vedellä torticolliksen kehittymisen riski vielä kohdussa arvioidaan suureksi);
- moniraskaus (yleensä torticollis löytyy yhdestä kaksosista, sellaisesta, joka ei ollut kaikkein mukavimmalla tavalla kohdussa pitkään aikaan);
- vauvan pitkä takertuminen kohdussa napanuora;
- rintakehä tai poikittainen sikiön esittely raskauden aikana;
- patologinen syntymäprosessi (nopea tai pitkäaikainen synnytys, synnytyspihdit tai tyhjiöimuri, tarve käyttää lääkkeitä työn stimuloimiseksi);
- keisarileikkaus itsestään ja sikiön nopean poistamisen yhteydessä kohdun viillon kautta;
- työn biomekanismin rikkominen, jossa vauva ei kääntänyt päätä luonteensa mukaisella tavalla, jonka yhteydessä niskaan syntyi syntymävaurio.
Synnynnäinen torticollis on oikean-, vasemman- ja jopa molemminpuolinen.
Hankittu
Tällainen kaulan kaarevuus lapsella voi tapahtua missä tahansa iässä. Se tapahtuu, kun mekanismit kaulan pitämiseksi oikeassa asennossa ovat häiriintyneet.
- Jos tämä johtuu lihaskudoksen heikkenemisestä tai liiallisesta jännitteestä, torticollista kutsutaan lihakseksi tai myogeeniseksi.
- Kohdunkaulan selkärangan nikamien patologisia prosesseja ei suljeta pois, ja sitten torticollista kutsutaan luuksi tai osteogeeniseksi.
- Jos nivelet kärsivät, mikä rajoittaa niskan liikettä, torticollista kutsutaan niveltulehdukseksi.
- Kun hermot ovat vaurioituneet, havaitaan neurogeeninen torticollis.
- Kun niska pakotetaan olemaan väärässä asennossa pitkään, syntyy kompensoiva kaarevuus.
Myogeeninen (spastinen)
Tämä lomake on yleisin. Lihaksen patologia voi sinänsä olla synnynnäinen ja myöhemmin. Jos vauvalla on syntynyt tällainen torticollis, sternocleidomastoid- tai trapezius-lihaksen kehitys on yleensä heikentynyt. Sen kehitysongelmia voi esiintyä raskauden ensimmäisellä tai toisella kolmanneksella erilaisten haitallisten tekijöiden vaikutuksesta. Tänä aikana syntyy sikiön lihaskudos. Vaurion luonteen vuoksi lihas voi olla alikehittynyt, jos verisuoniverkosto on häiriintynyt, ja siksi se on huonosti varustettu verellä.
Hankitussa muodossa lihaspatologia liittyy yleensä siihen, että toinen kahdesta ilmoitetusta lihaksesta voi loukkaantua, esimerkiksi repeytyä, ja ajan myötä sen karkea arpeutuminen tapahtui.
Usein vastasyntyneillä on yhdistelmä synnynnäisiä ja traumaattisia tekijöitä. Syntymän jälkeen tämä torticolliksen muoto kehittyy useimmiten akuutin myosiitin (lihastulehduksen) taustalla ja Griselin tauti.
Luu ja nivel
Näillä muodoilla voi olla myös kohdunsisäisiä juuria. Luiden muodostumisen ja niiden mineralisaation aikana (ensimmäisen puolivälin - toisen kolmanneksen alku) tietyt tekijät voivat johtaa siihen, että kohdunkaulan nikamat eivät ole kehittyneet oikein - alikehittyneinä, silmukoina, niillä voi olla epäsäännöllinen muoto, esimerkiksi kiilan muotoinen, niitä voi olla vähemmän, kuin on tarpeen, tai päinvastoin, ylimääräisiä nikamia löytyy. Kaikissa näistä tapauksista kohdunkaulan selkärangan toiminta on heikentynyt.
Siinä tapauksessa, että tällainen torticollis hankitaan, se tarkoittaa yleensä nivelen subluksoitumista tai siirtymistä, nikamamurtumaa sekä niiden tuhoutumista ja tuhoutumista tuberkuloosin, osteomyeliitin, nykyisen kasvaimen jne.
Neurogeeninen (neurologinen)
Tämä muoto, jos se on synnynnäinen, osoittaa yleensä, että kohdussa oleva vauva koki hapen puutteen tai oli kohdunsisäinen infektio. Usein mukana lihasdystonia.
Jos kohdunkaulan hermot vaikuttavat syntymän jälkeen, syy on yleensä vakavissa samanaikaisissa diagnooseissa. Tätä torticolliksen muotoa esiintyy usein lapsilla, joilla on aivohalvaus, vauvoilla poliomyeliitin, enkefaliitin ja erilaisten selkäytimen tai aivojen kasvainten jälkeen.
Neurogeenisen torticolliksen refleksi on vielä yksi alalaji. Siihen liittyy voimakasta kipua ja se alkaa useimmiten, jos lapsen korvasylkirauhaset tulehtuvat, mastoidiprosessissa on patologioita, murtunut solisluu jne.
Korvaava
Korvaava muoto ei ole koskaan synnynnäinen, vain tapaukset hankitusta torticolliksen muodosta kirjataan. Useimmiten se kehittyy näköongelmien taustalla: strabismusta tai hajataittoa sairastavat lapset rasittavat niskaansa nähdäkseen paremmin.
Asennus
Joskus niska on taipunut sisäkorvan patologioilla (esimerkiksi kuulon heikkenemisellä).
Tällainen diagnoosi voidaan tehdä myös lapselle, joka kuulee ja näkee täysin normaalisti, jos häntä ei hoidettu kunnolla: hänet laitettiin jatkuvasti vain toisella puolella olevaan sängyyn, jota käytettiin säännöllisesti vain toisella puolella käännetyn pään kanssa, ripustettiin kirkkaita ja huomiota herättäviä helistoja ja lelut yksinomaan oikealla tai vain vasemmalla puolella.
Tätä muotoa kutsutaan paikannukseksi tai paikannukseksi.
Oireet - miten tunnistaa patologia?
Synnynnäisen torticolliksen määrittäminen ei ole vaikeaa: paljaalla silmällä näet vauvan pään väärän asennon ja vaurion tarkka tyyppi määritetään jo ensimmäisinä tunteina tai 1-2 päivän sisällä vauvan syntymästä... Siksi äskettäin valmistettu äiti oppii diagnoosin äitiyssairaalassa. Harvoissa tapauksissa pieni torticollis jää ratkaisematta, mutta jo ensimmäisten viikkojen aikana lastenlääkäri onnistuu ymmärtämään ja havaitsemaan poikkeaman.
Jos niska taipuu vaikean synnytyksen aikana synnytyksen trauman seurauksena, ei aina ole mahdollista nähdä tällaista torticollista kerralla, mutta oireet lisääntyvät vähitellen ja 2-3 viikon kuluttua vauvan elämästä ne voidaan määrittää tutkimuksessa. Yleensä tällaiset muodot havaitaan ensimmäisessä tutkimuksessa kuukauden ikäisenä.
Jos kaarevuusaste on lievä, vanhempien lisäksi myös lastenlääkäri voi olla sitä ratkaisematta useita kuukausia.
Ymmärtääksesi, onko lapsella torticollis, sinun on tarkkailtava häntä: vauvoilla, joilla on tällainen poikkeama, on kiinteä pää kallistunut olkapäätä kohti. Leuka käännetään vaurioituneen puolen vastakkaiselle puolelle.
Jos esimerkiksi oikea kohdunkaulan lihas loukkaantuu, pään kallistus tulee kohti vasenta olkapäätä.
Itse lihas on jännittynyt riippumatta siitä, onko se luinen, nivelinen vai muu torticolliksen muoto. Se näyttää hieman suurennetulta. Äidin tai isän yritykset kääntää pää varovasti oikeaan keskiasentoon tai toiseen suuntaan kohtaavat vauvan kovaa vastarintaa: hän itkee, huutaa, protestoi kaikin tavoin ja keinoin, jotka ovat iän mukaan käytettävissä.
Jos katsot tarkasti vauvan kasvoja, voit havaita epäsymmetriaa: yksi silmä, yksi kulmakarva ja yksi korva (kaltevuuden puolelta) sijaitsevat alempana kuin vastaavat kehon osat terveeltä puolelta. Silmä näyttää kapeammalta kaltevuuden puolelta, ja olkapää itse on hieman koholla tällä puolella. Vastaavasti, on ymmärrettävä, että jos tällaisia merkkejä löytyy oikealta puolelta, luiden, lihasten tai hermojen vaurio tai epänormaali kehitys tapahtuu vasemmalla puolella.
Jos torticollis on kahdenvälinen, niin tällaisilla lapsilla pää heitetään yleensä taaksepäin tai painetaan leualla rintalastaan. Lapsi ei käytännössä voi kääntää päätä oikealle tai vasemmalle.
Jos patologia on luuluonteista, voit tarkasti katsomalla nähdä kohdunkaulan selkärangan taivutuksen rikkomisen, pää asetetaan alemmaksi.
Neurologisella häiriöllä kaulan lihakset ovat toisella puolella hypertonisia ja toisella puolella hypotoniaa. Kohdunkaulan hermojen ongelmat osoittavat myös nokan kiinnittyminen vastasyntyneeseen vain yhdellä puolella - vaurion puolelta... Yksi jalka samalla puolella on yleensä taipunut, mutta lapsi voi liikuttaa päätä molempiin suuntiin.
Jos torticollista ei havaita ensimmäisen elämänkuukauden aikana, se voidaan edelleen tunnistaa heikentyneistä motorisista toiminnoista: vauva, jolla on tällainen poikkeama, ei pidä päätä hyvin 3 ja 4 kuukaudessa, ja tämän tosiasian tulisi varoittaa tarkkaavaisia vanhempia. Jos kävi ilmi, että patologiaa ei havaittu 5 vuoden ikään saakka, tähän ikään mennessä tapahtuu muutoksia, jotka eivät jätä epäilystäkään diagnoosista: lapsen poski toisella puolella on tasaisempi kuin toisella, leuat ovat kehittyneet väärin, toinen silmä sijaitsee alempana toinen, toisinaan havaittava korvakkeen alikehitys rinteen puolelta.
Lapset, joilla on diagnosoimaton torticollis, kärsivät luuston, kallon, kasvojen hitaista ja asteittaisista muodonmuutosprosesseista... Heillä on hampaansa purkautumassa myöhään, he oppivat kävelemään, istumaan, ryömimään paljon myöhemmin, kun taas itse ryömiminen näyttää melko epäsymmetriseltä, he eivät pidä tasapainoa pystyasennossa. Kuulo ja näkö voivat vähitellen heikentyä toisaalta, ja kouristus voi kehittyä. Nämä lapset kärsivät todennäköisemmin päänsärystä..
Kyselyt
Pelkästään ulkoiset merkit eivät riitä asianmukaisen diagnoosin määrittämiseen. Jos vanhemmilla on epäilyksiä siitä, että vastasyntyneellä voi olla torticollis, muista ottaa yhteyttä lastenlääkäriin... Lasten lääkäri antaa lähettämiä neuvoja ortopediselle traumatologille, neurologille sekä silmälääkäriin ja nenä- ja kurkkutautilääkäriin arvioidakseen vauvan näön ja kuulon.
Äidiltä kysytään, miten raskaus eteni, millainen syntymä oli, onko lapsella myosiitti, onko hänellä vakavia virusinfektioita syntymän jälkeen. Anamneesin keräämisen jälkeen vauva lähetetään tutkimukseen.
Yleensä kaulan tai pikemminkin kohdunkaulan selkärangan ultraääni on varsin informatiivinen., mutta joskus suositellaan muita menetelmiä, esimerkiksi kohdunkaulan nikamien röntgenkuva, tietokonetomografia tai MRI.
Ensimmäisen ja toisen kohdunkaulan nikaman röntgenkuvaa pidetään erittäin informatiivisena: niiden sijainnin avulla voidaan yleensä helposti selvittää, onko patologia luu vai nivel, onko dislokaatioita, subluksaatioita, onko fuusio, onko nikamat deformoituneet.
Neurologisen tortikolliksen diagnosointi on vaikeampi... Lapselle määrätään elektroneurografia sen ymmärtämiseksi, toimivatko lapsen tämän kehon hermot normaalisti. Arvioida lihaskudoksen kunto - elektromyografia. Vasta saatuaan tutkimustiedot voidaan määrittää torticolliksen tyyppi, tyyppi ja aste. Tämän jälkeen hoito on määrätty.
Hoito
Mitä nopeammin torticollis havaitaan, sitä aikaisempi hoito voidaan aloittaa. Mitä nuorempi lapsi, sitä tehokkaampi se on, jos vanhemmat noudattavat kaikkia lääkemääräyksiä: torticolliksen parantaminen alle vuoden ikäisillä lapsilla on aina helpompaa kuin vanhemmilla lapsilla.
Hoidon perusta on vauvan kaulan oikean asennon ylläpitäminen. Tämä voidaan saavuttaa ortopedisten kaulusten (esimerkiksi Shants-kaulus) avulla sekä sellaisten menetelmien avulla kuin teippaus, kun lihakset kiinnitetään anatomisesti oikeaan asentoon teipillä.
Sinun on ymmärrettävä se parantuminen vie kauan, patologian korjaaminen vie aikaa, se vaatii kärsivällisyyttä ja paljon vaivaa vanhemmilta.
Heitä kannustetaan stimuloimaan lapsen halu kääntää pää oikeaan asentoon. Tätä auttavat kirkkaat lelut, jotka on ripustettu "ongelman" puolelle ja jotka kantavat lasta käsivarsissaan pään kääntyessä vaurion sivulle.
Lihaksen tortikolliksen korjaus on erityinen terapeuttinen hieronta, fysioterapiaharjoitukset, fysioterapia, elektroforeesi. Äiti voi vähitellen oppia tekemään hieronnan kotona, mikä auttaa säästämään hermoja ja perhebudjettia.
Uinti on hyödyllistä vauvoille, joilla on myogeeninen torticollis. Jos aste on korkeampi kuin lievä, ortopedia suosittelee lasta käyttämään kohdunkaulaa... Hoito voi kestää jopa puolitoista - kaksi vuotta. Jos tulosta ei voida saavuttaa tämän ajan kuluttua ja torticollis jatkuu, lääkärit suosittelevat leikkausta - suoritetaan myotomia (kohdunkaulan lihaksen leikkaus, sen poisto) tai lihaksen tilan plastiset muutokset leikkauksella.
Tortikolliksen luu- ja nivelmuodot vaativat yhtä pitkäkestoista korjausta Shants-kauluksen, erityisten päänpitimien avulla... Jos dislokaatiota tai subluksoitumista ei voida korjata samoin kuin ilman ortopedisen korjauksen tulosta, suoritetaan kirurginen toimenpide (fuusio), jossa vierekkäiset kohdunkaulan nikamat on immobilisoitu toisiinsa nähden.
Taudin neurologisessa muodossa käytetään lääkkeitä, joiden tarkoituksena on rentouttaa lihaksia (lihasrelaksantit) sekä lääkkeet pikkulapsen hermoston lisääntyneen ärtyneisyyden vähentämiseksi. Hieronnalla ja korjaavalla voimistelulla on suuri merkitys.
Ennusteet ja ennaltaehkäisy
Huolimatta siitä, kuinka kauhistuttavia lasten torticolliksen mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot saattavat tuntua, ennuste sille on varsin suotuisa, ja tämän pitäisi rauhoittaa vanhemmat ja saada heidät virittämään luovaan tuuleen - jopa 90% vauvoista, joiden torticolliksen hoito alkoi kuuden ensimmäisen kuukauden aikana, toipuvat täysin, epämuodostumat ovat menneisyyttä.
Jos hoito aloitetaan myöhemmin kuin vuoden kuluttua, muodonmuutoksen poistaminen kokonaan on vaikeaa, mutta lapsen tila on huomattavasti helpompaa. Joka tapauksessa vauva, jolle on diagnosoitu tällainen diagnoosi, vaikka hän onkin parantunut, rekisteröidään ortopedin luo täysi-ikäisyyteen saakka. Tämä on laki.
Epämiellyttävän diagnoosin välttämiseksi sinun on huolehdittava ehkäisystä jopa raskauden aikana. Lapsen syntymän jälkeen hänet on asetettava asianmukaisesti pinnasänkyyn, joka kerta, kun vauva lepää, sinun on ripustettava leluja keskelle sekä oikealle ja vasemmalle puolelle samanaikaisesti.
On tärkeää muistaa, että imeväisten niska loukkaantuu helposti, sinun on oltava hyvin varovainen sen kanssa.
Komarovskyn lausunto
Kuuluisa lastenlääkäri ja TV-juontaja Jevgeny Komarovsky kehottaa vanhempia osoittamaan maksimaalisen vastuun diagnosoidusta torticollisista - tämä on vakava sairaus, joka ilman korjausta voi johtaa surullisiin seurauksiin. Komarovsky pitää terapeuttista hierontaa ja ortopedisiä laitteita erittäin hyödyllisinä. Mutta hän kehottaa vanhempia olemaan äärimmäisyyksiin. Erityisesti hän varoittaa heitä menemästä osteopaatin luo.
Huolimatta siitä, että terveysministeriö tunnustaa osteopatian, toisin kuin homeopatia, siitä ei ole tullut tieteellisempää, Komarovsky sanoo. Siksi ei ole olemassa yhtä ymmärrettävää näyttöä siitä, että osteopaatti voi parantaa torticollis-lapsen. Mutta voit vahingoittaa häntä tällaisella hoidolla: taitava osteopaatti tai alivalmennettu manuaaliterapeutti voi johtaa lisävammoihin niskaan, mikä voi sitten vaatia kirurgista korjausta.
Osteopaattien ja kiropraktikkojen käsissä on useita tunnettuja imeväisten kuolemantapauksia, joilla on epäilyttävät tutkintotodistukset ja maine, mutta heidän istuntojensa hinnat ovat korkeat.
Komarovsky uskoo, että on paljon hyödyllisempää vierailla pätevän lääketieteellisen hierojan luona ja pyydä häntä näyttämään terapeuttisen hieronnan tekniikka, jotta myöhemmin, rauhallisessa kotiympäristössä, äiti itse voi tehdä sen lapselle.
Sinun täytyy käydä liikuntaterapia-asiantuntijoiden luona ja oppia päivittäisen voimistelun, fitballin ja ilman sitä harjoituksia, joiden tulisi olla kohdunkaulan lihasten oikea kehitys. Kaikki tämä on hyödyllistä täydentää hoito-ohjelmaa.
Arvostelut
Vanhempien mukaan torticolliksen hoito vastasyntyneillä ja imeväisillä on hyvin pitkä ja kallista. Mutta se antaa tuloksia, jos kaikki tehdään tiukasti lääkärin määräysten mukaisesti. Internetissä on paljon temaattisia foorumeita, joissa torticollista sairastavien lasten äidit tukevat toisiaan, jakavat kokemuksiaan, neuvoja, tietoja hyvistä hierojista, neurologeista ja ortopedeista.
Tärkeintä, sanovat kokeneet äidit, ei ole paniikkia. Tauti on epämiellyttävä, mutta ei kuolemaan johtava ja korjattavissa.
Tärkeintä ei ole viivästyttää hoitoa.
