Raskauden viimeisellä kolmanneksella odottavalle äidille tehdään kolmas suunniteltu tutkimus, johon sisältyy ultraääniseulonta. Tämä menettely on tärkeä paitsi lääkäreille, jotta he voivat olla varmoja siitä, että kaikki on kunnossa lapsen ja naisen kanssa. Se on myös loistava tilaisuus katsella vauvaa, koska nyt hän on erittäin iso ja voi tehdä paljon. Puhumme kolmannesta ultraäänitutkimuksesta tässä artikkelissa.
Päivämäärät
Kolmannen kolmanneksen ultraääni on osa kolmatta seulontaa, joka sisältää lisäksi sikiön kardiotokografian (CTG) ja Doppler-ultraäänen (Doppler). Suurin osa raskaana olevista naisista ei enää tarvitse biokemiallista verikoketta, mutta joissakin tapauksissa se tehdään myös. Jos ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella testitulokset olivat erityisen tärkeitä, niin vauvan synnytysajan lopussa ultraäänidiagnostiikan tuloksena saadut tiedot tulevat esiin.
Kolmas suunniteltu ultraäänitutkimus yritetään yleensä nimittää 30-36 synnytysviikolle. Parasta tutkimusta pidetään 32-34 viikon ajan. Monille tämä ultraääni ei ole kolmas, mutta viides tai kuudes, ja kaikki riippuu siitä, kuinka monta samanlaista tutkimusta naiselle tehtiin kahden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Ultraääntä ei pidetä pakollisena, ja terveysministeriö vain suosittelee sitä, mutta jos nainen ei halua suorittaa tutkimusta, kenelläkään ei ole oikeutta pakottaa häntä.
Tarkoitus ja käyttöaiheet
Kolmannella ultraäänellä on useita tärkeitä tavoitteita:
- sikiön kehityksen arviointi;
- istukan tilan arviointi;
- arvio äidin ruumiin valmiudesta tulevaan syntymään;
- toimitus taktiikan valinta.
Koska kolmannen kolmanneksen ultraääni ei ole pakollista ja siihen vaaditaan naisen suostumus, lääkärit yrittävät selittää, miksi sinun ei pitäisi luopua ultraäänestä ja dopplerometriasta tänä aikana.
Ensinnäkin, tutkimus on tarpeen:
- odottavat äidit, jotka odottavat kaksosia tai kolmosia;
- naiset, joille on diagnosoitu patologiat tai poikkeamat normaalista raskauden kulusta aikaisemmin;
- raskaana olevat naiset, joilla on vaikea synnytyshistoria (aiemmin oli keskenmenoja, paljon abortteja, unohtuneita raskauksia, ennenaikaisia synnytyksiä);
- raskaana olevat naiset, joilla on aiemmin ollut lapsia, joilla on synnynnäisiä geneettisiä kehityshäiriöitä;
- naiset, joilla on suuri lapsi, samoin kuin naiset, joiden lapset olivat aiemmin "osoittaneet" jonkin verran kehitysviivettä normaaliarvoista ultraäänellä;
- raskaana olevat naiset, joille on aiemmin diagnosoitu matala tai riittämätön istuminen, oligohydramniot tai polyhydramniot sekä sikiön lantion tai poikittainen esitys;
- yli 35-vuotiaat raskaana olevat naiset.
Syynä kieltäytymiseen ultraäänestä on joskus naisen haluttomuus aiheuttaa ahdistusta ja haittaa vauvalle. Ultraäänitutkimus on lapselle vaaraton, varsinkin kun hän on jo iso ja vahva.
Valmistelu ja tutkimusmenetelmä
Raskauden viimeisen kolmanneksen ultraäänitutkimus suoritetaan vatsan läpi - vatsan etuseinän läpi. Virtsarakkoa ei tarvitse täyttää, vauva näkyy täydellisesti kasvaneessa kohdussa. Ei myöskään tarvita lääkkeitä kaasun muodostumisen vähentämiseksi.... Vaikka tällainen herkkä ongelma kiusaa naista (ja tämä ei ole lainkaan harvinaista myöhäisessä raskaudessa!), Turvonnut suolisto ei voi millään tavalla vaikuttaa ultraäänitutkimuksen laatuun, se ei purista lantion elimiä.
Menettely kestää noin 5-10 minuuttia, se ei aiheuta erityistä haittaa ja kipua. Joillekin odottaville äideille on tällä hetkellä erittäin vaikeaa olla vaakasuorassa asennossa selällään, koska suuri vauva puristaa vatsan valtimoa, painaa äidin selkärankaa ja munuaisia. Kolmas ultraäänitutkimus tehdään vain tässä asennossa, joten naisen on kestettävä useita minuutteja.
Mitä ultraääni näyttää?
Kolmannella suunnitellulla ultraäänitutkimuksella lääkäri tutkii istukan erityisellä huomiolla, koska sen tila riippuu siitä, kuinka mukava vauva on äidin kohdussa viimeisten viikkojen aikana ennen syntymää. Kohdunkaulakanavan, kohdunkaulan, napanuoran tilaa, lapsiveden määrää ja läpinäkyvyyttä ei tutkita yhtä huolellisesti. Jos naisella oli aiemmin kohdussa leikkaus, mukaan lukien keisarileikkaus, diagnoosi tutkii huolellisesti leikkauksen jälkeisen arpi.
Kun olet viettänyt 30 viikkoa ultraäänellä, näet selvästi lapsen itse - hänen kätensä ja jalkansa, laske sormet niiden päälle. Lääkäri mittaa vauvan korkeuden, raajojen pituuden, pään parametrit käyttämällä ultraääniskanneriin rakennettua erityistä tietokoneohjelmaa tai kaavoja käyttäen laskemalla sikiön arvioidun painon.
Murun sijainti kohdun ontelossa kolmannella ultraäänellä määrittää raskauden ja synnytyksen taktiikat. Jos ultraääni osoittaa, että vauva istuu tai on poikittaisessa asennossa, naiselle voidaan tarjota suunniteltu keisarileikkaus, vaikka vauvalla on vielä aikaa kääntyä oikeaan asentoon.
Vauvan sukupuolen määritteleminen kolmannella suunnitellulla ultraäänellä ei ole järkevää, koska riippumatta siitä, kuinka vauva sijaitsee kohdussa, se on jo tarpeeksi suuri, hänen on otettava "kompaktit" asennot, kiristämällä jalkoja ja käsivarsia. Tällainen poseet vaikeuttavat sukupuolielinten tutkimista, ja lääketieteellisen virheen todennäköisyys vauvan sukupuolen ennustamisessa kasvaa kymmenkertaisesti.
Mutta ultraäänidiagnostiikan lääkäri pystyy näkemään hyvin sikiön sisäelimet - sydämen, munuaiset, keuhkot, vatsan ja suoliston sekä tutkimaan lapsen aivojen lohkojen rakenteet ja muodot.
Tulosten ja normien tulkinta
Kun käydään ultraäänitutkimusta synnytysklinikalla, tapaaminen tapahtuu ensin saapumisjärjestyksessä, eikä lääkärillä ole paljon aikaa tarinoihin ja selityksiin odottavalle äidille siitä, mitä hän näkee ultraääniskannerin näytöllä. Todennäköisesti kahden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana nainen on jo onnistunut tutustumaan lääkäreiden perustermeihin, eikä hänelle annettu ultraäänitutkimuskäytäntö ole hänelle suuri mysteeri. Mutta jos kirjoitettu ei ole selvää, mutta haluat todella tietää, kuinka vauva kehittyy, sinun on tutustuttava peruskäsitteisiin ja standardeihin.
Kolmannella ultraäänellä, kuten toisella, mitataan lapsen fetometriset tiedot: biparietaaliset, etu-niskakyhmän mitat, pään, rinnan, vatsan ympärysmitta sekä pariksi liitettyjen luiden (käsivarret, jalat) pituus. Ensimmäisessä protokollassa nimetään juuri nämä parametrit, jotka luonnehtivat vauvan kasvunopeutta ja voivat ilmoittaa hänen arvioidun painonsa tutkimushetkellä.
Kaksisuuntainen ulottuvuus (BPD) kolmannella kolmanneksella
Tämä koko, joka osoittaa kallon parietaaliluiden välisen etäisyyden, on tärkeä syntymäajan säätämisessä, mutta vain yhdessä muiden ulottuvuuksien kanssa, koska raskauden viimeisellä kolmanneksella BPD: tä itse ei enää käytetä raskauden keston selvittämiseen, kuten keskellä olevan toisen ultraäänen aikana. vauvan syntymän aika. Mutta koko temppelistä temppeliin voi olla informatiivinen kriteeri lapsen kehitykselle.
Erillisesti tämä pään koko ei voi puhua mistään, koska on tapana arvioida sitä vain yhdessä muiden ulottuvuuksien kanssa. Tämä antaa kuvan paitsi vauvan koosta myös hänen ruumiinrakenteensa suhteellisuudesta.
Jos BPD: n arvo jää keskimääräisistä normeista korkeintaan puolitoista viikkoa, todennäköisesti emme puhu patologiasta. Ehkä lapsi on perinyt pienen pään muodon yhdeltä vanhemmista. Tämän version vahvistaa se, että kaikki muut vauvan koot ovat normaaleja. Jos BPD on yli kaksi viikkoa normaalin takana, lääkäri voi epäillä kohdunsisäisen kasvun hidastumista. Myöhemmin tämä voi tapahtua riittämättömän ravinnon vuoksi, jos istukka vanhenee nopeasti, mahdollisesti hypoksian ja napanuoran takertua. Aivojen patologioita, kuten mikrokefalia, ei suljeta pois.
Jos sikiön kaksisuuntainen mielialahäiriö ylittää merkittävästi ikärajan ylärajan, lääkärit voivat epäillä suurta sikiötä, tämän version vahvistaa vatsan, rintalastan ja joskus raajojen lisääntynyt koko. Jos yksi pää on enemmän kuin normaali, ja muut parametrit ovat normaaleja tai jonkin verran jäljessä, epäilyt voivat pudota hydrocephalukseen - aivotipaan.
Sikiön pään etu-niskakyhmä
Tämä on mitattu kohtisuoraan BPR: ään nähden. Tämä segmentti yhdistää niskakyhmän ja etuosan luut. Tämä parametri antaa yhdessä kaksisuuntaisen koon kanssa tarkemman kuvan vauvan pään muodosta ja koosta. Tämä on tärkeää joidenkin patologioiden, myös geneettisten, diagnosoinnissa sekä kehityksen viivästymisessä.
Jos kolmannessa seulonta-ultraäänitutkimuksessa segmentin koko pieneni etuluusta vauvan pään takaosaan yli 2 viikkoa, näitä indikaattoreita verrataan BPD: hen ja muihin parametreihin. Yleensä LHR ei vähene itsestään, vaan yhdessä kaksisuuntaisen koon kanssa. Jos muut mittaukset ovat samaan aikaan normaaleja, voimme puhua epäsymmetrisestä kehityksen viivästymisestä, mikrokefaliasta. Pieni poikkeama normista on ominaista tytöille (ne ovat pienempiä), samoin kuin lapset, joiden vanhemmilla itsellään on pieni kallo.
LHR: n ylitys on merkittävästi suurempi kuin sallittu yläraja voi viitata ödeemaan, vesipäähän, keskushermoston patologioihin.
Jos muut vauvan parametrit ovat myös vaikuttavia, lääkäri tekee johtopäätöksen - suuri sikiö, tässä tapauksessa naista voidaan suositella synnyttämään keisarileikkauksella.
Pään halkaisija ja vatsan ympärysmitta
Taulukossa esitetyt arvot ovat keskimääräisiä, ohjearvoja. Näiden lukujen yksittäiset vaihtelut voivat poiketa merkittävästi keskimääräisestä nopeudesta. Siksi näiden indikaattoreiden raskauden ajoitusta ei koskaan tarkisteta. Pienen miehen vatsa ja rinta mitataan vain kehon mittasuhteiden havaitsemiseksi, vauvan mahdollisen viiveen havaitsemiseksi.
Jokainen ultraäänilääkäri tietää sen kolmannella kolmanneksella vauvat kasvavat erityisen epätasaisesti, ja siksi yksi vauva ei ole ollenkaan toisen kaltainen, ja niiden vertaaminen keskenään tai pöytien kanssa on kiittämätön tehtävä. Siksi kukaan ei kiinnitä erityistä huomiota pieniin poikkeamiin, kukaan ei pelkää raskaana olevaa naista.
Merkittävät poikkeamat rinnan halkaisijasta ja vatsan ympärysmitasta alaspäin voivat kuitenkin aiheuttaa tällaisen epämiellyttävän diagnoosin kuin IUGR - kohdunsisäinen kasvun hidastuminen, takertuminen napanuoraan. Nykyaikaisella lääketieteellä on tarpeeksi menetelmiä kiireellisten toimenpiteiden toteuttamiseksi ja vauvan tukemiseksi lääkkeillä, jos lapselle on liian aikaista syntyä.
Kaksosilla tapahtuvan raskauden aikana koon viivettä normaalista yhdessä sikiössä ei pidetä kehityksen viivästymisenä, sitä pidetään normaalina muunnoksena moniraskauksille.
Parillisten luiden koot kolmannella ultraäänellä
Kolmannen ultraäänen aikana lääkäri tutkii vauvan erilaisia luurakenteita - kasvoluut, kallonluut, sormien falangit pienillä käsillä. Protokollan mukaiset mittaukset tehdään kuitenkin vain pariksi liitettyjen luiden - reisiluun, säären, olkavarren ja käsivarren luiden - suhteen.
Jos joidenkin luiden, esimerkiksi säären luiden lyhentämisen aikana, aikaisemmin seulonnassa ei havaittu sikiön kromosomaalisten poikkeavuuksien markkereita, pieni keskiarvojen jälkeen jääminen ei saisi aiheuttaa huolta. Pitkät luut eivät aiheuta huolta, todennäköisesti vauva on suuri, ja hän peri pitkät kädet ja jalat isältä tai isoisältä.
Vauvan sisäelimet
Kolmannen ultraäänitutkimuksen aikana lääkäri tutkii vauvan aivojen lohkoa, mittaa pikkuaivot. Lisäksi hän tutkii tärkeitä sisäelimiä. Sydämessä tulisi olla nelikammioinen osa, molemmissa munuaisissa tulisi olla sama koko, sileät ja selkeät ääriviivat, keuhkojen kypsyysaste määräytyy ajanjakson mukaan, mitä lähempänä syntymää, sitä korkeampi. 30 viikkoa - hän on ensimmäinen, harvemmin - toinen.
Ultraääniskanneri tutkii vauvan mahalaukun, selkärangan, sappirakon, virtsarakon ja suoliston. Jos lääkäri ei näe paheita, hän kirjoittaa johtopäätökseen - "normaali" tai "ei erityispiirteitä".
Hedelmien paino
Kolmannella kolmanneksella vauva painaa aktiivisesti. Hän lisää sitä joka päivä. Siksi vain sikiön likimääräinen paino lasketaan ultraäänitutkimuksella käyttämällä skanneriin rakennettuja ohjelmia. Käytännössä arvioitu paino on usein silmiinpistävästi erilainen kuin todellinen paino (askel - plus tai miinus 500-700 g).
Nämä tiedot ovat hyvin ehdollisia, koska joidenkin lasten paino 38 viikossa ylittää 4 kiloa ja joillekin se ei ylitä 3 kiloa. Tarkemmin sanottuna, kummallakin tavalla, kokenut kätilöt "ennustavat" syntymättömän lapsen painon, jotka mittaavat raskaana olevan naisen mittanauhalla jokaisessa konsultaation suunnitellussa tapaamisessa. Niitä oletukset osoittautuvat usein totta.
Istukka, vesi, napanuora
"Lapsen paikka" tai lääkäreiden kielellä - istukka - kolmannen ultraäänen aikaan voi olla yksi kypsyysaste. Jopa 30 viikkoa - se on nolla. Jos lääkäri osoittaa ensimmäisen asteen, tässä ei ole mitään patologista - luonne luuli, että elin on väliaikainen, ja se "vanhenee" vähitellen lähempänä synnytystä, koska lapsen syntymän jälkeen istukkaa ei enää tarvita.
Jos istukan kypsyys 32-34 viikossa on toinen tai kolmas, tämä voi viitata siihen, että "lapsen paikka" vanhenee ennenaikaisesti, mikä tarkoittaa, että vauva ei saa ravintoaineita ja vitamiineja äidin kehosta, koska ikääntyvä istukka selviytyy vastuustaan paljon pahemmin ...
Tällöin määrätään tukihoitoa, mutta jos vakava istukan vajaatoiminta kehittyy, voidaan päättää ennenaikaisesta toimituksesta.
Kolmannella suunnitellulla ultraäänellä arvioidaan myös istukan sijainti. Jos se on liian matala kohdun ulostuloon - sisäiseen nieluun - tai peittää sen osittain tai kokonaan, johtopäätös osoittaa - "matala istukka" tai "istukan previa". Molemmat näistä olosuhteista edellyttävät sairaalahoitoa ja sairaalassaoloa saakka.
Lääkärit tarkkailevat "lapsen paikkaa", jos se ei nouse ennen 36-37 viikkoa, naiselle näytetään keisarileikkaus 38-39 viikossa.
Lapsia ympäröivällä vesimäärällä on myös suuri diagnostinen arvo. Tämän määrän lasku tai lisääntyminen voi vaikuttaa kielteisesti lapsen tilaan. kohdussa ja vaikeuttaa kulman takana olevaa synnytystä. Mitä pidempi ajanjakso, sitä alhaisempi lapsivesiindeksi, koska sikiön koko on jo niin suuri, että ne vievät melkein koko tilan, vedelle on vähemmän tilaa.
Napanuora sisältää yleensä kolme astiaa.
Doppler
Se on kolmas ultraäänitutkimus, joka voidaan suorittaa laajennetulla tutkimuksella, joka on lyhennetty nimellä USDG, ja ihmiset yksinkertaisesti kutsuvat sitä - Doppler-ultraääneksi. Anturilla varustetun koneskannerin erityisohjelman avulla verenkierron nopeus ja tilavuus kohdun verisuonissa ja istukassa mitataan... Tämä antaa käsityksen siitä, kuinka hyvin vauva "ruokkii", kokeeko hän hapen puutetta.
Tämä tutkimus on pakollinen kaikille raskaana oleville naisille, joiden vauvat ovat kooltaan keskimääräistä pienempiä, niille, joilla on syytä pelätä Rh-konfliktin kehittymistä, sekä naisille, joilla on useita raskauksia. Kuitenkin äskettäin Doppler-ultraääni tehdään kaikille naisille kolmannen rutiinitutkimuksen aikana.
Verenkierron nopeuden kuvaamiseksi käytetään erityistä indikaattoria - verisuonten vastusindeksiä. Normaalisti 30-34 raskausviikolla tämä indeksi on välillä 0,34-0,61. Tämä arvo muuttuu alaspäin viikosta 35 viikkoon syntymän saakka ja on välillä 0,33-0,57.
Veren virtaus napanuorassa on erityisen tärkeää diagnostiikalle. Tämän arvon perusteella tehdään johtopäätös mahdollisesta sikiön hypoksia, josta voi tulla jopa perusta naisen ennenaikaiselle synnytykselle lapsen hengen pelastamiseksi... Verenkierron normaaliarvot napanuorassa voivat vaihdella 0,54: stä 0,77: een 30 raskausviikolla, 31-32 viikolla, lapsen normaalille kehitykselle hyväksyttävä arvoalue on 0,52-0,76.
33-34 raskausviikolla anturi, joka mittaa veren virtausta napanuoran kautta sikiöön, näyttää luvun välillä 0,49-0,73. 35-36 viikon kohdalla tämä arvo on välillä 0,47-0,71. 37-38 viikossa verisuoniresistenssi-indeksi on 0,44-0,69.
Jos indeksi kasvaa, verenkierto vähenee. Tämä on erittäin vaarallista lapsille. Ihannetapauksessa tällainen tutkimus tulisi tehdä useita kertoja raskauden aikana, alkaen 28 viikosta, varsinkin jos siihen on viitteitä. Doppler-ultraäänen avulla voit havaita patologiat niiden alkuvaiheessa ja antaa raskaana olevalle naiselle tarvittavan lääketieteellisen hoidon ajoissa.
