Lapsia alettiin rokottaa kurkkumätää vastaan, mutta ennen sitä kuolleisuus tästä tartuntataudista oli melko korkea. Nyt lapset ovat paremmin suojattuja, mutta kukaan rokotetuista ei ole immuuni tartunnalta. Opit difterian oireista, hoidosta ja ehkäisystä lapsilla lukemalla tämän artikkelin.
Mikä se on?
Kurkkumätä on bakteeri-infektio, joka aiheuttaa Löfflerin bacilluksen. Nämä corynebacteria-suvun bakteerit eivät itse ole erityisen vaarallisia. Myrkyllinen eksotoksiini, jota mikrobit tuottavat elintoimintansa ja lisääntymisensä aikana, on vaarallista ihmisille. Se estää proteiinisynteesin ja käytännössä riistää kehon soluilta kyvyn suorittaa luonnollisia toimintojaan.
Mikrobi välittyy ilmassa olevilla pisaroilla - henkilöstä toiseen. Mitä selvemmät kurkkumätäoireet potilaalla ovat, sitä enemmän bakteereita hän leviää ympärilleen. Joskus infektio tapahtuu ruoan ja veden kautta. Maissa, joissa on kuuma ilmasto, Löfflerin bacillus voi levitä myös kontaktien ja kotitalouksien kautta.
Lapsi voi saada tartunnan paitsi sairaasta, myös terveestä ihmisestä, joka on kurkkumätäbacilluksen kantaja. Useimmiten taudin aiheuttaja vaikuttaa elimiin, jotka tapaavat ensimmäisenä matkalla: orofarneksiin, kurkunpäähän, harvemmin nenään, sukuelimiin, ihoon.
Nykyään taudin esiintyvyys ei ole liian korkea, koska kaikki lapset vaaditaan rokottamaan DPT: llä, ADS: llä. Kirjain "D" tarkoittaa näissä lyhenteissä rokotteen kurkkumätäosaa. Tästä johtuen infektioiden määrä on kuluneiden 50 vuoden aikana vähentynyt merkittävästi, mutta taudin hävittäminen kokonaan ei ole ollut mahdollista.
Syyt ovat, että on vanhempia, jotka kieltäytyvät rokottamasta lastaan, ja heidän sairaat lapsensa levittävät kurkkumätäbacillusta muille. Jopa rokotettu lapsi voi saada tartunnan, mutta hänen sairautensa etenee lievemmin, ja on epätodennäköistä, että se saavuttaa vakavan päihtymyksen.
Merkit
Inkubointijakso, jonka aikana bacillus vain "tutkitaan" kehossa aiheuttamatta muutoksia, on 2-10 päivää. Lapsilla, joilla on vahvempi immuniteetti, inkubaatioaika kestää pidempään, vauvat, joilla on heikentynyt immuunipuolustus, voivat osoittaa ensimmäiset tartuntataudin oireet 2-3 päivän ajan.
Nämä merkit voivat muistuttaa vanhempia kurkkukivusta. Vauvan lämpötila nousee (38,0-39,0 asteeseen), ilmestyy päänsärky ja kuume. Iho näyttää vaalealta, joskus hieman sinertävältä. Ensimmäisestä sairauspäivästä alkaen lapsen käyttäytyminen muuttuu dramaattisesti - hänestä tulee unelias, apaattinen, unelias. Kurkussa esiintyy tuskallisia tunteita, lapsen on vaikea nielaista.
Kurkkua tutkittaessa suurentuneet palatiiniset nielurisat ovat selvästi näkyvissä, orofarneksin limakalvot näyttävät turvoksilta ja punoitetuilta. Ne ovat kooltaan suurempia. Palatiiniset nielurisat (ja joskus viereiset kudokset) on peitetty plakin kanssa, joka muistuttaa ohutta kalvoa. Se on useimmiten harmaa tai harmaavalkoinen. Kalvoa on erittäin vaikea poistaa - jos yrität poistaa sen lastalla, verenvuotojäljet jäävät.
Lapsen ääni käheää tai katoaa kokonaan. Tätä oiretta ei kuitenkaan voida pitää pakollisena difterian merkkinä. Hän on yksilöllisempi.
Oire, joka voi osoittaa kurkkumätä on kaulan turvotus. Hänen vanhempansa huomaavat ongelmitta. Pehmytkudoksen turvotuksen taustalla voidaan tuntea myös suurentuneet imusolmukkeet.
Difterian vakavin muoto ilmenee - myrkyllinen. Hänen kanssaan kaikki edellä mainitut oireet ovat voimakkaampia - lämpötila nousee 40,0 asteeseen, lapsi voi valittaa voimakkaasta kivusta paitsi kurkussa myös vatsassa. Nielurisat ja kaaret ovat hyvin tiheitä, seroottisia, kiinteitä. Päihtyminen on voimakasta.
Kaulan turvotus on voimakas, imusolmukkeet ovat suuresti suurentuneet ja tuskalliset. Vauvan on vaikea hengittää nenänsä kautta nielurisojen hyperemian vuoksi, joskus nenästä vapautuu ichor.
Vakavimmat ilmenemismuodot ovat hypertoksinen kurkkumätä. Hänen kanssaan lapsi on usein tajuton tai delirious, hänellä on kouristuksia. Kaikki oireet (kuume, kuume, kurkunpään ja nielurisojen turvotus) kehittyvät nopeasti. Jos oikeaa lääketieteellistä hoitoa ei anneta ajoissa, kooma tapahtuu kahdessa tai kolmessa päivässä. Kuolema on mahdollista johtuen sydän- ja verisuonijärjestelmän kehittymättömästä vajaatoiminnasta.
Kaikki difterian muodot eivät kuitenkaan ole niin vaarallisia. Jotkut (esimerkiksi nenän difteria) etenevät melkein ilman oireita eivätkä uhkaa lapsen elämää.
Vaara
Difterian melko vaarallinen komplikaatio on kurkkumätä-lantion kehittyminen. Tässä tapauksessa hengityselinten ahtauma esiintyy. Turvotuksen vuoksi kurkunpään kapenee, henkitorvi ja keuhkoputket turpoavat. Parhaassa tapauksessa tämä johtaa äänen, käheyden, hengitysvaikeuksien muutokseen. Pahimmillaan se johtaa tukehtumiseen.
Difterian vaarallisin komplikaatio on sydänlihastulehduksen (sydänlihaksen tulehdus) kehittyminen. Sydämen rytmin rikkominen, heikentynyt keuhkojen hengitys 2-3 päivässä voi johtaa hengityselinten kehittymiseen sekä sydän- ja verisuonitautien vajaatoimintaan. Tämä tila on kohtalokas myös lapselle.
Vahvan toksiinin vaikutuksesta voi kehittyä munuaisten vajaatoiminta sekä neurologiset häiriöt, kuten neuriitti, alueellinen halvaus. Halvaus on useimmiten väliaikainen ja häviää jälkeäkään jonkin aikaa toipumisen jälkeen. Ylivoimaisessa enemmistössä tapauksia kirjataan kallon hermojen, äänijohtojen, pehmeän kitalaen, niska- ja yläraajojen halvaus.
Jotkut paralyyttisistä muutoksista tapahtuvat akuutin vaiheen jälkeen (5. päivänä), ja jotkut ilmestyvät lykätyn difterian jälkeen - 2-3 viikkoa ilmeisen toipumisen jälkeen.
Difterian yleisin komplikaatio on akuutti keuhkokuume (keuhkokuume). Yleensä se tapahtuu sen jälkeen, kun akuutti kurkkumätäjakso on jäänyt taakse (5-6 päivän kuluttua taudin alkamisesta).
Tärkein vaara on ennenaikaisessa diagnoosissa. Jopa kokeneet lääkärit eivät aina tunnista difteriaa ensimmäisen tai kahden päivän aikana. Tämä aika on nimittäin tärkeä, jotta lapselle voidaan antaa difteria-seerumi, joka on antitoksiini, aine, joka estää eksotoksiinin toksisia vaikutuksia. Useimmiten kuolemaan johtaneella tavalla juuri oikea-aikainen diagnoosi paljastuu seurauksena oikean avun antamatta jättämisestä.
Tällaisten tilanteiden estämiseksi kaikilla lääkäreillä on selkeät ohjeet epäilyttävien oireiden havaitsemiseksi, mikä voi jopa epäsuorasti osoittaa, että lapsella on kurkkumätä.
Lajikkeet
Hoitotaktiikan valinnassa ja toipumisennusteessa riippuu paljon siitä, minkä tyyppinen kurkkumätä ja missä määrin vauva iski. Jos tauti on lokalisoitu, se on helpommin siedetty kuin diffuusi (yleinen) muoto. Mitä pienempi infektiokohta on, sitä helpompi on selviytyä.
Yleisin lapsilla esiintyvä muoto (noin 90% kaikista kurkkumätätapauksista) on suun ja nielun kurkkumätä. Se tapahtuu:
- lokalisoitu (merkityksettömiä plakin "saaria");
- vuotanut (tulehduksen ja plakin leviämisen kanssa nielun ja orofarynxin ulkopuolelle);
- subtoxinen (myrkytysoireiden kanssa);
- myrkyllinen (väkivaltaisella kurssilla, kaulan turvotuksella ja vakavalla myrkytyksellä);
- hypertoksinen (erittäin vakavilla ilmenemismuotoilla, tajunnan menetys, kriittisen suuret ja laajat hyökkäykset ja koko hengityselinten turvotus);
- verenvuoto (kaikki merkit hypertoksisesta kurkkumätästä ja yleisestä systeemisestä kurkkumätäbakillasta verenkierron läpi).
Kurkkumätä-lantion kehittymisen myötä lapsen tila huononee, ja samalla lantio itse esiintymispaikassa on jaettu:
- kurkunpään kurkkumätä - paikallinen muoto;
- kurkunpään kurkkumätä ja henkitorvi - vuotanut muoto;
- laskeva kurkkumätä - infektio liikkuu nopeasti ylhäältä alas - kurkunpäästä keuhkoputkiin, mikä vaikuttaa henkitorveen matkan varrella.
Nenän difteriaa pidetään kaikkein lievimpänä vaivana, koska se on aina paikallinen. Sen kanssa nenän hengitys on häiriintynyt, lima, jossa on mätäpuhtauksia ja joskus verta, jättää nenän. Joissakin tapauksissa nenän difteria on samanaikaista ja liittyy nielun difteriaan.
Näköelinten difteria ilmenee yleisenä bakteerien sidekalvotulehduksena, jolle muuten Löfflerin bacillus ottaa muuten usein silmien limakalvon vaurion. Yleensä tauti on yksipuolinen, ilman kuumetta tai myrkytystä. Silmien myrkyllisellä difterialla on kuitenkin mahdollista väkivaltaisempi kulku, jossa tulehdusprosessi leviää molempiin silmiin, lämpötila nousee hieman.
Ihon kurkkumätä voi kehittyä vain siellä, missä iho on vaurioitunut - siellä on haavoja, hankaumia, naarmuja ja haavaumia. Näissä paikoissa kurkkumätäbacillus alkaa lisääntyä. Vaurioitunut alue turpoaa, tulehtuu ja siihen kehittyy melko nopeasti harmaa, tiheä kurkkumätäplakki.
Se voi jatkua melko kauan, kun taas lapsen yleinen kunto on melko tyydyttävä.
Sukupuolielinten difteria lapsuudessa on harvinaista. Pojilla tulehduspisteitä, joissa on tyypillisiä seroottisia plakkeja, esiintyy peniksessä pään alueella, tytöillä tulehdus kehittyy emättimeen ja ilmenee verisenä ja seroottisena märkivänä vuotona.
Diagnostiikka
Ajoissa ja nopeasti olemassa olevat laboratoriotestit auttavat tunnistamaan difterian lapsella. Lapsen on otettava pyyhkäisy nielusta kurkkumätätikkuun. Lisäksi on suositeltavaa tehdä tämä kaikissa tapauksissa, joissa nielurisoissa on havaittavissa tiheä harmahtava pinnoite. Jos lääkäri ei laiminlyö ohjeita, niin tauti voidaan todeta ajoissa ja tuoda antitoksiini vauvalle.
Tahra ei ole kovin miellyttävä, vaan melko kivuton. Puhtaalla lastalla lääkäri juoksee kalvopäällysteen yli ja lähettää kaavinnan steriiliin astiaan. Sitten näyte lähetetään laboratorioon, jossa asiantuntijat voivat määrittää, mikä mikrobi aiheutti taudin.
Sen jälkeen kun on todettu kornibakteerin läsnäolo ja tämä tapahtuu yleensä 20-24 tuntia sen jälkeen, kun laboratorioteknikot ovat vastaanottaneet materiaalin, lisätestejä tehdään mikrobin myrkyllisyyden selvittämiseksi. Samanaikaisesti alkaa erityinen hoito kurkkumätä-seerumilla.
Lisätesteinä määrätään vasta-aineiden verikoe ja täydellinen verenkuva. On huomattava, että difteriabacillus-vasta-aineita on jokaisella DPT-rokotetulla lapsella. Pelkästään tämän analyysin perusteella diagnoosia ei tehdä.
Difterian kanssa vasta-aineiden määrä nousee nopeasti, ja toipumisvaiheessa se vähenee. Siksi on tärkeää seurata dynamiikkaa.
Akuutin vaiheen difterian yleinen verikoe osoittaa merkittävän leukosyyttien määrän kasvun, korkean ESR-määrän (akuutin tulehduksen punasolujen sedimentoitumisnopeus kasvaa merkittävästi).
Hoito
Difteriaa tulee hoitaa yksinomaan sairaalassa - kliinisten ohjeiden mukaisesti. Sairaalassa lapsi on ympärivuorokautisen lääkärin valvonnassa, joka pystyy reagoimaan ajoissa komplikaatioihin, jos ne ilmaantuvat. Lapset joutuvat sairaalaan paitsi vahvistetulla diagnoosilla myös epäillessään kurkkumätä, koska tämän taudin viivästymisellä voi olla erittäin tuhoisia seurauksia.
Toisin sanoen, jos kutsuttu lääkäri havaitsee harmaan, tiheän plakin ja useita muita oireita lapsen kurkusta, hänen on lähetettävä vauva välittömästi tartuntatautien sairaalaan, jossa hänelle määrätään kaikki tarvittavat tutkimukset (tahra, verikokeet).
Löfflerin bacillus, vaikka se on bakteeri, antibiootit eivät käytännössä tuhoa. Yksikään moderni antibakteerinen lääke ei vaikuta kurkkumätän aiheuttajaan oikealla tavalla, eikä mikrobilääkkeitä siksi määrätä.
Hoito perustuu erityisen antitoksiinin - PDS: n (kurkkumätä-seerumi) käyttöönottoon. Se pysäyttää toksiinin vaikutuksen elimistöön, ja lapsen oma immuniteetti selviää vähitellen kepistä sellaisenaan.
Ihmiskunta on velkaa tämän seerumin ulkonäön hevosille, koska lääke saadaan herkkien eläinten yliherkkyydestä kurkkumätätikkuun. Seerumin sisältämät hevosveren vasta-aineet auttavat ihmisen immuunijärjestelmää maksimoimaan mobilisoitumisen ja aloittavat taistelun taudin aiheuttajaa vastaan.
Jos epäilet vakavaa kurkkumuodon muotoa, sairaalan lääkärit eivät odota testituloksia ja pistävät vauvalle seerumia välittömästi. PDS tehdään sekä lihaksensisäisesti että suonensisäisesti - antotavan valinta määräytyy lapsen tilan vakavuuden perusteella.
Hevosen PDS-seerumi voi aiheuttaa lapselle vakavia allergioita, kuten mikä tahansa vieras proteiini. Tästä syystä lääke on kielletty vapaassa liikkuvuudessa ja sitä käytetään vain sairaaloissa, joissa lapselle, jolla on nopea reaktio PDS: ään, voidaan tarjota oikea-aikaista apua.
Koko hoidon aikana sinun on kurlattava erityisillä antiseptisillä aineilla, joilla on voimakas antibakteerinen vaikutus. Yleisimmin suositeltu spray- tai okteniseptiliuos. Jos laboratoriotestit osoittavat toissijaisen bakteeri-infektion kiinnittymisen, antibiootteja voidaan määrätä pienellä kurssilla - 5-7 päivän ajan. Useimmiten määrätään penisilliiniryhmän lääkkeitä - "ampisilliini" tai "amoksiklav".
Eksotoksiinin kielteisen vaikutuksen vähentämiseksi lapsen kehoon tiputtimia määrätään detoksifioivilla lääkkeillä - suolaliuos, glukoosi, kaliumvalmisteet, vitamiinit, erityisesti C-vitamiini. Jos lapsen on hyvin vaikea niellä, prednisolonia määrätään. Lapsen hengen pelastamiseksi, vakavissa myrkyllisissä muodoissa, suoritetaan plasmafereesimenettelyt (luovuttajaplasman verensiirto).
Akuutin vaiheen jälkeen, kun päävaara on ohi, mutta komplikaatioiden todennäköisyys on edelleen, lapselle määrätään erityinen ruokavalio, joka perustuu lempeään ja pehmeään ruokaan. Tällainen ruoka ei ärsytä sairastunutta kurkkua. Nämä ovat muroja, keittoja, perunamuusia, hyytelöä.
Kaikki mausteinen, samoin kuin suolainen, makea, hapan, mausteet, kuumat juomat, sooda, suklaa ja sitrushedelmät eivät kuulu.
Ehkäisy
Henkilö voi saada kurkkumätä useita kertoja elämässä. Ensimmäisen taudin jälkeen hankittu immuniteetti kestää yleensä 8-10 vuotta. Mutta sitten tartunnan riskit ovat suuret, mutta toistuvat infektiot ovat paljon lievempiä ja helpompia.
Spesifinen ennaltaehkäisy on rokotus. DTP- ja ADS-rokotteet sisältävät koostumuksessaan difteriatoksoidia. Kansallisen rokotuskalenterin mukaan ne annetaan neljä kertaa: 2-3 kuukauden kuluttua syntymästä seuraavat kaksi rokotusta tehdään 1-2 kuukauden välein (edellisestä rokotuksesta) ja neljäs rokote annetaan vuoden kuluttua kolmannesta rokotuksesta. Lapsi rokotetaan uudelleen 6--14-vuotiaana ja rokote annetaan sitten 10 vuoden välein.
Taudin varhainen havaitseminen estää sen yleisen leviämisen, minkä vuoksi, jos epäilet kurkkukipua, paratonsillaarista paiseita tai tarttuvaa luonteen mononukleoosia (sairaudet, jotka ovat samanlaisia oireita kuin kurkkumätä), on tärkeää suorittaa laboratoriotestit välittömästi.
Joukkueessa, jossa lapsella on diagnosoitu kurkkumätä, julistetaan seitsemän päivän karanteeni, ja pyyhkäisyt nielusta kurkkumätäbacillukseen otetaan kaikilta lapsilta epäonnistumatta. Jos tällaisessa ryhmässä on lapsi, jota ei jostain syystä ole rokotettu DPT: llä tai ADS: llä, hänelle injektoidaan kurkkumätän vastaista seerumia epäonnistumatta.
Paljon riippuu vanhemmista tämän taudin ehkäisyssä. Jos he opettivat lapselle hygieniaa, vahvistavat jatkuvasti hänen koskemattomuuttaan, varmistavat, että vauva kasvaa terveeksi, eivät kieltäydy ennalta ehkäisevistä rokotuksista - voimme olettaa, että ne suojaavat lasta mahdollisimman paljon vaaralliselta taudilta, jonka kulku on arvaamaton. Muuten seuraukset voivat olla hyvin surullisia.
Kaikki kurkkumätä-rokotuksen säännöistä, katso seuraava video.
