Giardian salaperäiset olennot ja niiden aiheuttama tauti - Giardiaasin kuulevat kaikki vanhemmat. Ja kaikki niiden loisten takia, jotka voivat elää ihmiskehossa, lamblia valitaan "äärimmäisiksi". Jopa tutkintotodistuksia omaavia lääkäreitä syytetään usein lapsen ihottumasta ja ripulista, huonosta unesta ja huonosta koulun suorituksesta. Onko Giardia todella niin vaarallinen ja kuinka hoitaa giardiaasia, kerromme tässä artikkelissa.
Tietoja taudista
Giardiaasi on yksinkertaisten mikro-organismien - lamblian - aiheuttama sairaus. Ne muistuttavat meduusoja, niissä on lippu ja imukuppi, jolla ne voivat kiinnittyä ohutsuolen seinämiin. Juuri tämä ruoansulatuskanavan osa on lamblian suosikki asuinpaikka, jossa he tuntevat olonsa melko mukavaksi.
Tsekkiläinen lääkäri ja tutkija Dusan Lambl löysi melko söpöt alkueläimet (mikroskoopin alla) 1800-luvun puolivälissä. Totta, hän ei syyttänyt heti nimettyjä organismeja kaikista ihmisten terveydellisistä ongelmista, sen tekivät muutkin ja paljon myöhemmin. Taudin toinen kansainvälinen nimi on giardiaasi tai gairdiasis... Tosiasia on, että länsimaissa lääkärit ovat ehdottomasti eri mieltä siitä, että Tšekin Lambl oli loisten löytö. He pitävät löydöstä ranskalaista tiedemies Giardia, joten diagnoosin kansainvälinen nimi.
Maailman terveysjärjestö väittää, että jopa 200 miljoonaa ihmistä on saanut lamblia-tartunnan vuosittain maailmassa, ja yli 70% heistä on alle 14-vuotiaita lapsia.
Giardia asuu kahdessa osavaltiossa - he voivat olla aktiivisia ja lepotilassa. Liikkumaton lamblia esiintyy kystien muodossa. Kystien avulla todellisuudessa infektio tapahtuu. Liikkumattomat kystat, jotka pääsevät itselleen suotuisaan ympäristöön - ohutsuolessa, "heräävät eloon" ja alkavat lisääntyä.
Jos lapsella on heikentynyt immuniteetti, jos hänellä on samanaikaisia sairauksia, immuniteetti ei reagoi nopeasti ohutsuolen uusiin asukkaisiin. Tämä antaa lamblialle mahdollisuuden lisääntyä jakamalla melko nopeasti. Nämä yksisoluiset loiset pystyvät kaksinkertaistamaan lukumäärän 10-12 tunnin välein. Kuitenkin mitä enemmän lambliaa, sitä vähemmän tilaa heille, ja yksilöt alkavat päästä paksusuoleen.
Paksusuolessa giardian olemassaolon olosuhteet arvioidaan äärimmäisiksi, itselleen täysin sopimattomiksi, ja siksi ne muuttuvat nopeasti liikkumattomiksi kysteiksi ja menevät tässä muodossa ulosteiden mukana. Lepotilassa lamblia voi esiintyä maaperässä yli kolme viikkoa ja jopa pidempään vedessä - noin 5 viikkoa.
Vedellä, vihanneksilla ja hedelmillä pesemättömillä käsillä kystat pääsevät toisen ihmisen kehoon, alkavat lisääntyä, tulevat kystien muodossa ja ympyrä on suljettu.
Lamblian esiintymistä sinänsä ei pidetä sairautena. Voimme puhua giardiaasista, kun alkueläinten nopea lisääntyminen johtaa tiettyihin muutoksiin lapsen kehossa, koska ohutsuolessa oleva lamblia ruokkii lapselle tarvittavia hyödyllisiä aineita, joten vauva ei saa niitä. Lisäksi loiset erittävät aineenvaihduntatuotteita, eikä tämä ole myöskään hyödyllistä lapsen keholle.
Vaarassa - lapset yhdestä vuoteen 4-5 vuoteen... Tässä iässä maailma tunnetaan paitsi näköstä, äänestä ja hajusta myös mausta, ja siksi lamblian leviäminen lastenkollektiivissa on vain ajan kysymys, ja pieni osa siitä. Giardialla on eniten kielteisiä vaikutuksia lapsiin, joilla on vatsavaivoja, erityisesti vaivoihin, joihin liittyy matala happamuus. Vaarassa ja lapset - kasvissyöjät, joilla on puutteita proteiiniruokissa.
Akuutissa vaiheessa giardiaasi voi ilmetä vakavilla oireilla. Mutta kroonisessa, jos infektio esiintyy uudestaan tai uudestaan tai hoitoa ei saatu päätökseen ensimmäistä kertaa, oireita ei välttämättä ole. Uskotaan, että lapsen terveys heikkenee huomattavasti, koska pienet loiset, tuskin näkyvät mikroskoopissa, toimivat ympäri vuorokauden ja seitsemän päivää viikossa.
Myyttejä ja totuuksia lambliasta
On vaikea sanoa miksi, mutta kaikista loisista lamblia oli kunnia tunnustaa yhdeksi suurimmista uhista ihmiskunnalle. Näitä yksisoluisia organismeja on tutkittu riittävän hyvin, ja siksi kuka tahansa kiinnostunut voi haluttaessa oppia niistä tarpeeksi.
On sitäkin käsittämättömämpää, miksi lamblian ja giardiaasin ympärillä nousee niin monia myyttejä, joita muuten lääketieteelliset työntekijät itse aktiivisesti tukevat:
- "Giardia on erittäin vaarallinen!" Se on myytti. Edes aktiivisessa kasvuvaiheessa, lisääntymiskauden aikana, alkueläimiä ei voida pitää vaarallisina, koska ne eivät uhkaa lapsen elämää. Lamblian lapsen ruumiille aiheuttama vahinko on liioiteltu.
- "Lapsellasi on sappirakon ongelmia, koska hänellä on giardia!" Tämä ei ole enää vain myytti, vaan todellisin lääketieteellinen hämäryys. Mikään muu kuin ohutsuolessa, näitä alkueläinloisia ei voi olla, ja sappiympäristö heille on täysin tuhoisa. Siksi ruoansulatuskanavan mahdollisia ongelmia (kirroosi, sappiteiden dyskinesia jne.) Ei pitäisi millään tavoin selittää lamblian esiintymisellä lapsen ulosteessa.
- "Jos giardiaasi jätetään hoitamatta, lapsella kehittyy lamblia maksassa ja muissa elimissä."... Tätä myyttiä ilmeisesti tukevat ja tukevat farmakologisten aineiden valmistajat loisten torjumiseksi. Ja jotkut lääkärit sanovat täydessä vakavuudessa nämä sanat pienien potilaidensa vanhemmille.
Kuten jo mainittiin, sopiva ympäristö lamblialle on poikkeuksellisen ohutsuoli. Loiset eivät voi selviytyä maksassa, pernassa eikä vatsassa.
- "Giardiaasia voidaan hoitaa kansanlääkkeillä"... Yrttijätteet, sipulimuusia ja valkosipulia ja muut vaihtoehtoisen lääketieteen arsenaalin reseptit voivat periaatteessa vaikuttaa Giardiaan, mutta tällainen hoito on pitkä ja tehoton, on epätodennäköistä, että loisista päästään loppuun asti. Siksi on parempi turvautua perinteisten lääkkeiden hoitoon, se ei vie yli 5 päivää.
- "Jos peset kätesi usein, et tartu lambliaan"... Se on myytti. Käsinpesu on loistava tapa, joka suojaa lasta monilta patogeenisiltä bakteereilta ja joilta viruksilta, mutta se ei käytännössä suojaa lambliaa vastaan. Lapsen riittää pelaamaan hiekkalaatikossa, jossa kissa, lamblian kantaja, istui aiemmin, tuoda mikroskooppiset kystat kenkiin. Ja vain 10 henkilöä riittää infektioon.
- "Lamblian takia lapsi alkoi sairastua ARVI: n kanssa useammin"... Se ei ole totta. Loisten läsnäolo ohutsuolessa ei millään tavoin vaikuta viruksen tarttumisen todennäköisyyteen, eikä sillä ole käytännössä mitään merkittävää vaikutusta immuniteettiin.
- "Giardia - allergioiden lähde"... Giardia ei voi aiheuttaa allergista reaktiota iholle, koska niiden jätetuotteet eivät ole voimakkaita toksiineja tai allergeeneja. Ihosairauksia, myös allergisia, ei pitäisi liittää giardiaasiin.
- "Giardiaasi voidaan parantaa lopullisesti"... Tämä on yleinen väärinkäsitys. Kun olet onnistunut selviytymään yhdestä erästä loisia, vauva voi saada tartunnan uudella ja samana päivänä.
- "Jokaisella viidellä lapsella on Giardia"... Se on totta. Noin 30 prosentilla 3--7-vuotiaista lapsista on testitulosten mukaan näitä loisia kehossaan. Heillä ei kuitenkaan ole valituksia ja patologioita, tauteja, joilla on vakavia seurauksia. Heidän vanhempansa oppivat lambliasta vain ulosteiden analyysin tuloksesta. Tässä tapauksessa ei ole kysymys suolen giardiaasista, koska kystien läsnäolo ei ole vielä sairaus.
Oireet
Kystien läsnäoloa ei voida tuntea millään tavalla. Lapsi ei valittaa tai sairastu. Se, että lamblian lisääntymiseen liittyvä patologia alkaa, voidaan sanoa, kun loiset alkavat ärsyttää suoliston limakalvoa. Tähän prosessiin voi liittyä seuraavia oireita:
- epämukavuus napassa, ylävatsassa, kohtalainen vetokipu, jota ei erota akuutti tai voimakas luonne, tuntemukset eivät ole vakioita;
- ruokahaluttomuus tai heikentyminen, makuaistimusten muutos, lievän pahoinvoinnin tunne;
- vauvan vatsa on melko turvonnut, syömisen jälkeen kuulet jyrinän;
- ulosteen epävakaus - ripuli korvataan ummetuksella ja päinvastoin;
- pitkittynyt ripuli (useita päiviä);
- ulosteilla on keltainen tai kellertävä väri ja epätasainen koostumus, paikoin on liman roiskeita;
- lapsen yleinen heikkous, ärtyneisyys, mieliala;
- jos vauvalla on aiemmin diagnosoitu atooppinen dermatiitti, paheneminen voi alkaa;
- ruumiinlämpötila on yleensä normaali, hyvin harvoin se nousee subfebriiliarvoihin (37,0 - 37,9 astetta).
Yleisin oire on laihtuminen. Kuten olemme jo todenneet, lamblia imee ohutsuolesta monia hyödyllisiä aineita, jotka pääsevät sinne ruoan kanssa. Ja jos katsomme, että lapsella on jo alentunut ruokahalu, paino alkaa todella muuttua alaspäin. Vauvojen painonnousu viivästyy tai paino pysyy yhdessä paikassa.
Akuutissa giardiaasissa, jos lapsen kehoon on tullut kerralla erittäin suuri määrä kysta, lämpötila voi nousta 38,0 asteeseen, ja kaikki edellä mainitut oireet ovat melko voimakkaita. Niihin voi lisätä oksentelua ja vakavia päänsärkyä.
Diagnostiikka
Lamblia-kystien läsnäolo lapsen kehossa on mahdollista todeta vain jakkaratesteillä, niin sanotulla skatologisella analyysillä. Kystat eivät kuitenkaan aina löydy materiaalista, koska ne eivät aina pääse ulosteiden osaan, jonka vanhemmat ottivat laboratorioon lähettämistä varten. Päästä totuuden pohjalle (jos todella haluat päästä siihen) sinun on tuotava uloste-analyysi klinikalle kerran viikossa vähintään kuukauden ajan. Vasta sitten laboratorioavustajat pystyvät vastaamaan kysymykseen jopa 90 prosentin todennäköisyydellä, jos lapsella on lamblia.
Usein lastenlääkärit määräävät lähetyksen serologiseen verikokeeseen. Tätä varten lapsi täytyy kasvattaa aikaisin, ei ruokkia, ja valmistautua mielenosoituksiinsa, koska veri otetaan yksinomaan laskimosta. Vanhempien on päätettävä, tehdäänkö tämä testi vai ei. koska sitä ei pidetä informatiivisena giardiaasin kehittymisen kannalta... Tietty määrä spesifisiä vasta-aineita lamblialle veressä serologisen analyysin aikana voidaan periaatteessa havaita, mutta vasta 3-4 viikkoa tartunnan jälkeen. Ja koska infektion tosiasiaa ei voida tunnistaa ajoissa, serologista analyysiä ei voida pitää luotettavana diagnoosina.
Melko epämiellyttävä diagnostinen menetelmä on pohjukaissuolitutkimus. Se voidaan antaa lapselle, joka on jo 10-vuotias. Koetuksen aikana lapsen on nieltävä puolitoista metriä koetin, joka ottaa sappinäytteet. Menetelmä oli aiemmin levinnyt, koska lääketiede uskoi vilpittömästi, että lamblia oli syyllinen sappirakon ja pohjukaissuolen ongelmiin.
Lukuisat äskettäiset tutkimukset ovat osoittaneet tällaisen suhteen epäjohdonmukaisuuden, ja siksi vanhemmilla on oikeus kieltäytyä tuskallisesta diagnostisesta koetuksesta epäinformatiivisena, vaikka lääkäri sitä vaatii. Lääkäri on varmasti vanhan peruslääketieteen koulun seuraaja.
Enterotest on yksinkertaisempi ja ohjeellisempi menetelmä.
Lapselle annetaan juoda gelatiinikapseli. Kapselin sisällä on nailonlanka. Se vapautuu, kun kapseli liukenee vatsaan. Lanka kulkee ohutsuolen läpi, Giardia pitää ehdottomasti kiinni siitä, jos sellaista on, ja sitten se tulee ulosteiden kanssa paksusuolen läpi... Tyhjentäminen provosoidaan ottamalla laksatiivinen 2 tuntia kapselin nielemisen jälkeen.
Toinen menetelmä on ohutsuolen biopsia. Analyysia varten otetaan pieni kuoren fragmentti, jossa lamblian läsnäolo tai puuttuminen määritetään mikroskooppisesti. Tämän lisäksi lääkärit onnistuvat selvittämään, mitkä muutokset ovat aiheuttaneet loisia ohutsuolessa. Menettely on melko työläs ja kallis, sitä määrätään hyvin harvoin, lähinnä silloin, kun ohutsuolessa epäillään kasvainta. Giardia tässä tilanteessa löytyy rinnakkain.
Hoito
Kaikki giardiaasit eivät tarvitse erityishoitoa. Jos lapsella on yksinkertaisesti lamblia-kystat ulosteissa, tämä ei missään tapauksessa ole merkki loisten lääkkeiden ottamisen aloittamisesta. Lääkärit valitsevat useimmiten odottavat taktiikat. Useimmissa tapauksissa infektion aikana analyyseissä on kystat, mutta keholla ei ole voimakasta toksista vaikutusta.
Lapsen immuniteetti "toimii" tämän ongelman kanssa jo lamblian tunkeutumisesta ohutsuoleen. Ja suurella todennäköisyydellä hän pystyy voittamaan itsevarman voiton loisesta ilman ulkopuolista apua.
Maailman terveysjärjestö antaa hyvin tarkat ohjeet tälle tapaukselle - sinun on aloitettava giardiaasin hoito lääkkeillä vasta, kun ripuli ei ole pysähtynyt 7-10 päivän ajan. Tässä tapauksessa lamblia tulisi havaita ja vahvistaa.
Vaikeimmissa tapauksissa, kun pitkittynyt ripuli ei ole ainoa oire, lääkäri voi määrätä kolmivaiheisen hoito-ohjelman.
Myrkytyksen poistaminen ja immuniteetin avustaminen
Tässä vaiheessa, joka kestää yleensä noin 2-3 viikkoa, suositellaan erityistä ateriaa lapselle. Lapsen valikossa on tuotteita ja ruokia, joita lamblia "ei pidä". Nämä ovat erilaisia viljoja, kasviöljyä, kuivattuja hedelmiä ja tuoreita vihanneksia, omenakastiketta, fermentoituja maitotuotteita - suoliston liikkuvuuden parantamiseksi. Mitä paremmin suolet toimivat, sitä tuottavampi se on tyhjentäminen, sitä enemmän loiset jättävät sen. Kielletty - hiilihydraatit. Ne ruokkivat giardiaa hyvin, ja siksi on parempi laittaa runsaasti hiilihydraatteja sisältävä ruoka myöhempää käyttöä varten.
Mahdollisten iho-oireiden lievittämiseksi määrätään antihistamiineja ikäspesifisenä annoksena. Paras lääke varhaisessa iässä olevalle lapselle - 1 vuosi, 2 vuotta - "Suprastin". On suositeltavaa ottaa pillereitä. Koleettisia lääkkeitä ja enterosorbentteja voidaan määrätä apuhoitona. Koleretikkona 5-vuotiaille lapsille määrätään usein kasviperäisiä valmisteita "Hofitoli».
Parasiittiterapia
Tämä on päävaihe, jossa lääkärin on valittava lääke loisten torjumiseksi. Nykyaikaisia lääkkeitä ei tarvitse ottaa viikkoja, useimmissa tapauksissa ne tulevat voimaan 3-5 päivän kuluttua. Lääkettä valittaessa lääkäri kiinnittää vanhempien huomion alkueläimiin vaikuttaviin lääkkeisiin, joihin myös Giardia liittyy suoraan. Näitä lääkkeitä ovat "Trichopol", "Metronidatsoli", "Furatsolidoni", "Tiberal", "Macmiror".
Yhdistetty valmiste, joka sisältää sekä metronidatsolia että furatsolidonia, on erittäin suosittu - "Emigil-F"... Yli 5-vuotiaille lapsille annetaan tabletteina ja alle vuoden ikäisille vauvoille - suspensiossa. Melko usein lapsille, joilla on akuutti giardiaasi, määrätään lääke "Nemozol"... Sitä on saatavana vain tabletteina. Lääkäri laskee ikäannoksen lapsen painon perusteella. Keskimääräinen hoitojakso on 5-7 päivää.
Jotkut muut tunnetut antihelmintiset aineet, esimerkiksi "Pirantel" giardiaasin hoidossa, ovat tehottomia, koska niillä on melko rajoitettu vaikutusspektri, joka ei ulotu yksinkertaisimpiin mikro-organismeihin.
Nämä varat määrätään pillerikursseilla. Jos tilanne on lähellä kriittistä ja lapsen ripuli giardiaasin taustalla kestää yli 10 päivää, voidaan käyttää "raskasta tykistöä" - lääkkeitä, jotka on otettava kerran, esimerkiksi "tinidatsoli".
Näiden lääkkeiden lisäksi sinun tulee jatkaa allergialääkkeiden ja enterosorbenttien käyttöä. Lapsuuden enterosorbenteista "Polysorb", "Smecta", "Enterosgel", "Polyphepan" on hyväksytty käytettäväksi. Nämä varat ovat tehokas suoja myrkkyjä vastaan, joita tuottavat kuolevat loiset suojarefleksinä.
Tulosten yhdistäminen
Kolmas vaihe toistaa ensimmäisen paljon, koska sen tarkoituksena on luoda sellaiset olosuhteet kehoon, joissa lamblia on äärimmäisen epämiellyttävä asettua siihen uudelleen. Tietysti on mahdotonta vähentää tällaista riskiä nollaan, koska giardia on yleistä, mutta ainakin voit kokeilla. Koko kuukauden ajan lapsen on noudatettava erityistä ruokavaliota, joka sisältää suuren määrän tuoreita hedelmiä ja vihanneksia sekä viljaa, perunamuusia, raejuustoa ja kefiriä. Lääkäri neuvoo ehdottomasti yhtä vauvan ikään soveltuvasta multivitamiinikompleksista - giardiaasin aiheuttama vitamiinihäviö on korvattava ja täydennettävä.
Jos tautiin liittyy pitkittynyt ripuli, probiootteja ja prebiootteja määrätään usein hoidon viimeisessä vaiheessa. Joissakin tapauksissa lapsille osoitetaan entsyymivalmisteita.
Tehokkuus
Lääkkeet, jotka muodostavat antiparasiittisen hoidon perustan, kuten "Metronidatsoli", "Furatsolidoni" ja kaikki niihin perustuvat varat menettävät vähitellen tehokkuutensa johtuen siitä, että loiset näyttävät olevan hyvin vastustuskykyisiä näiden lääkkeiden vaikuttavalle aineelle. Giardia, joka jätti kehon loislääkehoidon vaiheessa ja ei kuollut, vaan vain kystiksi, saa tällaisen resistenssin.
Seuraavan kerran, kun ne aiheuttavat infektion, giardiaasia on paljon vaikeampi vastata lääkehoitoon. Moderni lääketeollisuus työskentelee tämän asian parissa, ja uusia lääkkeitä tulee markkinoille melkein joka vuosi. Lääkärit ovat yleensä tietoisia uusista tuotteista, ja he ehdottavat ehdottomasti toista lääkettä lamblialle, jos metronidatsoli ei toimi.
Hoidon tehostamiseksi lääkärit suosittelevat, että kaikki perheenjäsenet käyvät sen läpi samanaikaisesti.
Jos lapsella on tunnistettu loisia ja ne ovat johtaneet sairauteen, sekä aikuisten että muiden perheen lasten tulisi ottaa lapselle määrätyt lääkkeet. Annoksen jokaiselle perheenjäsenelle määrää lääkäri.
Joskus tarvitaan toinen hoitojakso. Varmistaakseen, että kaikki loiset ovat poistuneet kehosta, lapsen on otettava ulosteet analysoitavaksi useita kertoja ensimmäisen kurssin päättymisen jälkeen. Lääketieteellisen tarkkailun oletetaan olevan hänelle kuuden kuukauden ajan, tänä aikana on suositeltavaa analysoida lamblia-kystien ulostemassat vähintään kolme kertaa.
Ehkäisy
Giardiaasitartunnan kannalta jokainen planeetan asukas on vaarallinen, koska monet aikuiset ovat pitkäaikaisia lamblia-kantajia. Lapsuuden epäkypsä immuniteetti ei estä hyökkäystä hyvin, ja siksi jopa pieni määrä kysta riittää infektioon. Tämän epämiellyttävän taudin ehkäisy on jaettu kahteen suuntaan - henkilökohtaiseen ennaltaehkäisyyn ja julkiseen ennaltaehkäisyyn.
Koko yhteiskunnan on otettava huomioon, että kystien pääasiallinen lähde on lemmikkieläimet.
Jotta lapset eivät leikkisi hiekkalaatikossa, jonka vieressä jonkun koira tai kissa kävi wc: ssä, nelijalkaisten eläinten omistajien on vain opittava puhdistamaan lemmikkinsä jälkeen, mitä he yleensä jättävät pihoille. Pelkästään tämä toimenpide voisi vähentää giardiaasin ilmaantuvuutta useilla suuruusluokilla.
Sosiaalisella tasolla on toivottavaa valvoa vesimuodostumien kuntoa, suojella niitä loistartunnoilta. Lasten ryhmissä (kouluissa ja päiväkodeissa) on tarpeen suorittaa säännöllisesti kaikkien oppilaiden ja opiskelijoiden skatologinen tutkimus, jotta voidaan tunnistaa ajoissa lamblia-kantajat, joilla ei ole oireita.
Yksittäisissä toimenpiteissä giardiaasin ehkäisemiseksi on noudatettava hygieniasääntöjä. Käsien peseminen ei riitä, sinun on silti opetettava lasta olemaan vetämättä niitä suuhunsa. Oikean käsinpesun tulisi kestää vähintään 30 sekuntia vauvan saippualla. Talossa, jossa lapsi asuu, samoin kuin paikoissa, joissa hän on, on käytävä armoton sota kärpäsiä ja torakoita vastaan. Nämä hyönteiset ovat lamblia-kystien tärkeimmät kantajat. Mitä vähemmän kärpäsiä ja torakoita asunnossa, sitä pienempi riski saada loisia.
Kystat voivat päästä lapsen kehoon vedellä, juominen mukaan lukien. Vesijohtovesi ei ole paras vaihtoehto vauvan juomiseen, kun otetaan huomioon, että tavanomainen, tavanomainen vesiklooraus käytännössä ei tapa Giardian kystat.
Älä anna lapsellesi vettä tuntemattomista ja vahvistamattomista lähteistä - lähteistä. Siellä lamblian lisäksi on myös kauheampia mikro-organismeja.
Tärkein ennaltaehkäisy koostuu juomaveden kiehumisesta, kaupasta tai markkinoilta ostettujen vihannesten ja hedelmien perusteellisesta pesemisestä harjalla sekä lasten pyrkimyksistä viedä muiden leluja pelaamiseen, saati sitten niiden vetämisestä suuhun.
Tohtori E.O.Komarovsky kertoo sinulle, mikä giardiaasi on ja miten käsitellä sitä seuraavassa videossa.
