Yleisten lasten sairauksien lisäksi on myös niitä, jotka rekisteröidään vauvoille melko harvoin. Yksi näistä patologioista on dysmetabolinen nefropatia... Tämä tila on yleisempi nefrologien kuin lastenlääkäreiden keskuudessa.
Mikä se on?
Dysmetabolinen nefropatia on patologinen tila, joka johtaa munuaisten vajaatoimintaan. Tämä kliininen oireyhtymä ei ole ollenkaan erillinen sairaus. Erilaiset sairaudet voivat johtaa tämän epäedullisen ja jopa vaarallisen tilan kehittymiseen lapsessa.
Jos lääkäri havaitsee dysmetabolisen nefropatian vauvassa, se osoittaa kokonaisen häiriöryhmän esiintymisen virtsa-elimissä ja munuaisissa.
Tilastojen mukaan joka kolmannella vauvalla on kliinisiä oireita tästä tilasta. Dysmetabolinen nefropatia ei ole lainkaan diagnoosi tai edes lause. Kun sen kehitykseen vaikuttaneet syyt poistetaan, se katoaa kokonaan. Tämä edellyttää taustalla olevan taudin oikea-aikaista diagnosointia ja asianmukaista hoitoa.
Yleensä dysmetabolisen nefropatian oireita esiintyy lapsilla ajoituksetta. Virtsaa seulottaessa lääkärit tunnistavat siinä olevat muutokset, jotka ovat kliinisiä merkkejä munuaisten toiminnan toiminnallisista häiriöistä. Tämä patologinen tila voi kehittyä eri ikäisinä. Pitkä dysmetabolisen nefropatian kulku johtaa nefroottisen oireyhtymän kehittymiseen lapsella.
Tämä tila ilmenee jatkuvana turvotuksena, joka sijaitsee pääasiassa kasvoilla ja ylävartalolla. Nefroottista oireyhtymää esiintyy yleensä 13-16: lla 100 000 vauvasta. Esiintyvyydessä on väestöominaisuuksia.
Tämän patologisen tilan poistamiseksi tarvitaan monimutkaisen hoidon nimittäminen, jonka yleensä kokoaa lasten nefrologi.
Syyt
Dysmetabolinen nefropatia lapsilla on ensinnäkin heikentynyt aineenvaihdunta. Pysyvät muutokset johtavat erilaisten suolakiteiden esiintymiseen vauvan virtsassa. Ne voivat olla erilaisia koostumukseltaan. Tämän määrää suurelta osin kivien kemiallinen koostumus.
Useat syyt johtavat dysmetabolisen nefropatian kehittymiseen vauvoilla. Joissakin tapauksissa niitä on vaikea määrittää. Usein munuaisten patologinen tila kehittyy useiden syy-tekijöiden seurauksena kerralla. Selvän häiriön kehittyminen munuaisten työssä johtuu:
- erilaiset myrkytykset kemikaaleilla;
- vakava myrkytys erilaisilla teollisuustuotteilla;
- väärä ja irrationaalinen ravitsemus;
- anatomiset viat, jotka ilmenivät välittömästi lapsen syntymän jälkeen.
Tutkijat puhuvat myös taudin synnynnäisten muotojen esiintymisestä. Tällöin munuaisten toiminnan muutoksia havaitaan jo ensimmäisten kuukausien aikana lapsen syntymän jälkeen. Johtaa tähän tilaan, yleensä, monimutkainen raskauden kulku. Jos raskauden aikana odottavalle äidille kehittyy vakava gestoosi tai toksikoosi myöhemmin, tämä lisää merkittävästi lapsen virtsateiden toiminnallisten häiriöiden riskiä.
Myös kohdunsisäiset tilat, joissa sikiön hypoksia esiintyy, johtavat dysmetabolisen nefropatian synnynnäiseen muotoon. Jos kudosten happinälkää esiintyy raskauden alkuvaiheessa, se vaikuttaa organogeneesin häiriöihin. Tällöin munuaisten muniminen ja kohdunsisäinen kehitys on häiriintynyt. Myöhemmin lapsella voi kehittyä erilaisia virtsateiden sairauksia: akuutti glomerulonefriitti ja nefroottinen oireyhtymä, pyelonefriitti ja muut. Pienen lapsen nefroottinen glomerulonefriitin muoto on melko vaarallinen sairaus, joka vaatii pakollista kuulemista nefrologin kanssa ja erityishoidon nimittämistä. Joissakin tapauksissa hoito on elinikäistä.
Monet tutkijat puhuvat perinnöllisestä taipumuksesta. Jos vanhemmilla tai lähisukulaisilla on taipumus virtsakivitautiin, lapsella on usein tyypillisiä muutoksia.
Tietyt geneettiset mutaatiot voivat myös aiheuttaa munuaisvaurioita. Tällaiset tapaukset ovat harvinaisia.
Dysmetabolisen nefropatian idiopaattinen variantti on rekisteröity myös pediatrisessa käytännössä. Tämä kliininen tila vahvistetaan poissulkemisella. Yleensä lääkärit suorittavat tätä varten laajennetun differentiaalidiagnoosin, sulkemalla pois kaikki mahdolliset syyt, jotka voivat aiheuttaa heikentyneen munuaisten toiminnan lapsella. Pienillä lapsilla on idiopaattinen nefropatia.
Luokittelu
Mikä tahansa dismetabolinen nefropatia perustuu voimakkaisiin aineenvaihduntahäiriöihin. Tämä ilmenee poikkeamina virtsan normaalissa kemiallisessa koostumuksessa ja erilaisten suolakiteiden ulkonäössä. Koostumukseen sisältyvien aineiden mukaan tästä tilasta erotetaan useita variantteja.
Kun otetaan huomioon kiteiden kemiallinen koostumus, erotetaan seuraavat kliiniset variantit:
- Oxalaturia - tila, jossa virtsassa esiintyy suuria määriä oksalaatteja. Tämä patologinen prosessi johtuu elimistön kalsiumin aineenvaihdunnan systeemisistä häiriöistä. Liiallinen oksaalihapon muodostuminen johtaa kiteiden (oksalaattien) esiintymiseen virtsassa. Tämä tila voi olla vaihteleva vakavuus. Pienimmät merkit näkyvät asteen 1 oksalaturiassa.
- Uraturia. Sille on ominaista uraattikiteiden esiintyminen virtsan loppuosassa. Tämä patologia voi olla ensisijainen ja toissijainen. Lesch-Nyhanin oireyhtymää pidetään tärkeimpänä perinnöllisenä syynä suuren määrän uraattikertymien esiintymiseen lasten virtsassa. Erilaiset hemolyyttinen anemia, erythremia, multippeli myelooma, pyelonefriitti ovat yleisimpiä sairauksia, jotka johtavat uraattidysmetaboliseen nefropatiaan lapsilla.
- Fosfaturia. Sille on tunnusomaista virtsan yleinen analyysi, jolla esiintyy suuri määrä fosfaattikiteitä. Usein tämä patologinen häiriö johtuu erilaisista munuaisissa kehittyvistä tartuntataudeista. Keskushermoston sairaudet samoin kuin lisäkilpirauhasen erilaiset patologiat johtavat fosforimetabolian rikkomiseen lapsen kehossa. On myös fosfaattidysmetabolisen nefropatian annosmuotoja, jotka aiheutuvat antineoplastisten lääkkeiden, tiatsididiureettien, salisylaattien ja syklosporiini A: n pitkäaikaisesta käytöstä.
- Kystiinin muoto. Sitä esiintyy vauvoilla, joilla on kystiinimetabolian rikkomuksia. Tämä aine on metioniinin tärkein metabolinen tuote. Ylimääräiset kystiinikiteet alkavat kerääntyä munuaisputkiin, munuaisten, pernan ja maksan välikudokseen, imusolmukkeisiin, verisoluihin ja selkäytimeen. Sekundaarista kystiinidysmetabolista nefropatiaa voi kehittyä tietyntyyppisten pyelonefriitin tai tubulaarisen interstitiaalisen nefriitin kanssa.
- Sekoitettu. Sille on ominaista erityyppisten kiteiden ulkonäkö. Se voi olla synnynnäinen ja hankittu. Sekamuotoisen dysmetabolisen nefropatian toissijaisia muotoja löytyy useista munuaisten ja virtsateiden kroonisista sairauksista. Rekisteröity kaiken ikäisille vauvoille.
Oireet
Useat dysmetabolisen nefropatian muodot ovat oireettomia. Lapsi ei ehkä häiritse mitään. Lapsen käyttäytyminen ja hyvinvointi eivät muutu millään tavalla. Munuaissairaudet havaitaan pääsääntöisesti yleisen virtsatestin aikana. Erilaiset siinä esiintyneet kiteet osoittavat, että vauvalla on ongelmia aineenvaihduntaprosesseissa.
Joissakin tapauksissa nefropatiaa esiintyy erilaisten epäedullisten merkkien ilmaantuessa. Ne ovat yleensä systeemisiä. Joten vauvoilla, joilla on synnynnäinen oksalaturia, on myös merkkejä niveltulehduksesta, kihdestä, spondyloosista, virtsatulehduksesta, diabetes mellituksesta. Nämä ovat yhdistettyjä patologisia olosuhteita. Ne syntyvät kehon aineenvaihdunnan alkuperäisen häiriön seurauksena eri tasoilla.
Aineenvaihduntahäiriöitä havaitaan kaikissa dysmetabolisen nefropatian kliinisissä muunnoksissa.
Vauvat, joilla on metabolisia toimintahäiriöitä munuaisissa, kärsivät usein liikalihavuudesta, allergisista patologioista, hypotensiosta. Heillä on vaikeuksia virtsata ja heillä voi olla lievä polttava tunne tai kipu virtsatessa. Dysmetabolisen nefropatian oireet eivät ole kovin spesifisiä ja riippuvat suurelta osin perussairaudesta.
Diagnostiikka
Nefropatian löytäminen kotona on melko vaikea ja joskus yksinkertaisesti mahdoton tehtävä. Joissakin tapauksissa kiteitä löytyy, kun virtsa tyhjennetään kattilasta. Se muuttuu melko sameaksi ja siinä on selvä valkoinen sakka. Normaali virtsa on olkikeltainen ja melko kirkas. Sameuden tai sedimentin esiintymisen on välttämättä varoitettava vanhempia ja motivoitava heitä kääntymään lääkärin puoleen.
Dysmetabolisen nefropatian diagnoosin määrittämisessä on välttämättä mukana lasten urologi tai nefrologi. Näillä asiantuntijoilla on tarvittava tieto ja ennen kaikkea kokemus tällaisten lasten patologisten tilojen hoidosta. Kliinisen tutkimuksen ja tutkimuksen jälkeen he suosittelevat useita lisäkokeita diagnoosin selventämiseksi.
Dysmetabolisen nefropatian perusdiagnoosi sisältää pakollisen yleisen verikokeen. Tämän yksinkertaisen ja edullisen laboratoriotestin avulla voit tunnistaa virtsajäämissä olevat erilaiset suolakiteet, määrittää virtsan tiheyden ja ominaispainon sekä tunnistaa proteiinit. Leukosyyttien ja erytrosyyttien määrä tässä analyysissä osoittaa, että lapsessa esiintyy kaikkia munuais- ja virtsateiden sairauksia, jotka saattavat aiheuttaa hänelle metabolisen nefropatian kehittymisen. Useissa vaikeissa diagnostisissa tapauksissa lääkärit turvautuvat määrittelemään tarkempia virtsatestejä. Nechiporenkon mukainen virtsa-analyysi auttaa tunnistamaan joitain piilonefriitin ja glomerulonefriitin piileviä muotoja, jotka usein johtavat vauvojen metabolisten häiriöiden kehittymiseen munuaisissa.
Jos munuaissairauden syy on bakteeri-infektio, olisi asianmukaista suorittaa virtsan bakteriologinen tutkimus määrittämällä herkkyys antibiooteille.
Yleensä tämä analyysi suoritetaan viikon sisällä ja antaa tarkan kuvauksen siitä, mikä patogeeninen mikrofloora on virtsassa. Tämä testi antaa lääkäreille enemmän mahdollisuuksia määrätä riittävä ja oikea hoito.
Munuaiskivien tunnistamiseksi sekä erilaisten rakenteellisten patologioiden määrittämiseksi määrätään ultraäänitutkimus Doppler-kartoituksella. Jokaisella virtsateiden sairaudella on omat erityiset kaikuoireensa. Tarkan tutkimuksen avulla voidaan havaita erilaisia munuaissairauksia jo varhaisimmissa vaiheissa. Menetelmä on turvallinen ja sitä voidaan käyttää myös pienimmillä potilailla.
Vanhemmille lapsille käytetään joissakin tapauksissa yleistä urografiaa. Erityisen kontrastin käyttöönoton avulla arvioidaan munuaisten työ ja tunnistetaan virtsanerityksen patologioihin liittyvät toiminnalliset häiriöt. Tutkimusurografian tuloksia kuvaava kuva antaa asiantuntijoille täydellisen kuvan munuaisten ja virtsateiden olemassa olevista patologioista.
Hoito
Dysmetabolisen nefropatian hoito on yksilöllistä jokaiselle lapselle. Taudin kliinisten muunnelmien moninaisuus määrää erilaisten taktiikoiden käytön heikentyneen aineenvaihdunnan haitallisten seurausten eliminoimiseksi. Hoito valitaan lasten urologin tai nefrologin tehtäväksi.
Lääkäri asettaa hoidon keston ja intensiteetin lapsen fysiologisten ominaisuuksien ja samanaikaisten kroonisten sairauksien perusteella.
Munuaisten vajaatoiminnan hoitoon käytetään:
- Ruokavalio. Vauvojen ravitsemuksen tulisi olla runsaasti kaloreita ja täyttää kaikkien tarvittavien ravintoaineiden ikävaatimukset. Kaikki rikkaat ja vahvat lihaliemet, jotka sisältävät melko paljon erilaisia uuteaineita, suljetaan pois lasten valikosta. Oksalaattien muodostumiseen pyrittäessä karpaloiden, puolukoiden, suolaheinän, punajuurien, porkkanoiden ja tuoreiden yrttien käyttöä tulisi rajoittaa ruokavaliossa. Kaakaopapuja sisältävät makeismakeiset ovat myös rajoitusten alaisia.
- Hoito. Jos dysmetabolinen nefropatia on toissijaista alkuperää ja jonkinlainen munuaissairaus vaikutti sen esiintymiseen lapsessa, sinun tulee tarkkailla vauvan hyvinvointia huolellisesti. Kun ensimmäiset merkit virtsateiden kroonisen patologian pahenemisesta ilmenevät, on välttämätöntä näyttää vauva lääkärille. Lapsen tulee olla kotona koko taudin akuutin ajan. Vauvat, joilla on korkea ruumiinlämpö, tulisi pitää sängyssä.
- Lääkehoito. Se koostuu lääkkeiden nimittämisestä perussairauden hoitoon ja erilaisten aineenvaihduntahäiriöiden oireenmukaisesta hoidosta. Munuaisten toiminnan parantamiseksi lapsuudessa käytetään erilaisia antioksidantteja ja multivitamiinikomplekseja. Virtsahäiriöiden tapauksessa määrätään diureettisia (diureetteja) lääkkeitä.
Lääkkeiden kestosta ja tiheydestä sekä annostuksesta keskustellaan erikseen hoitavan lääkärin kanssa.
- Fytoterapia. Sitä on käytetty menestyksekkäästi vauvojen virtsan kemiallisen koostumuksen normalisointiin monien vuosien ajan. Jo pitkään on todettu, että joillakin lääkekasveilla on uroseptinen vaikutus ja ne normalisoivat munuaisten toimintaa. Niitä voidaan käyttää teenä tai lisätä ruokaan.
- Riittävä juominen. Jotta kiteet eivät pysähtyisi munuaisissa ja virtsakivitautia ei esiinny, sinun tulisi kuluttaa riittävä määrä vettä päivässä. Opiskelijan tulisi juoda keskimäärin vähintään 1-1,5 litraa nestettä. Kehoon tuleva vesi varmistaa normaalin munuaistoiminnan ja vähentää dysmetabolisen nefropatian kehittymisen riskiä.
Lisätietoja nefropatiasta on Medical Bulletin -lehden seuraavassa numerossa.
