Monet naiset eivät edes tiedä corpus luteumin olemassaolosta, ja ovat siksi hyvin yllättyneitä, kun lääkäri havaitsee sen ultraäänitutkimuksessa ja jopa mittaa sen halkaisijan. Corpus luteum on hormonaalinen rauhanen, joka ilmestyy ja häviää joka kuukausi, mikä osaltaan lisää naisjakson säännöllisyyttä ja naisen kykyä kantaa lapsi.
Mikä se on?
Kaikilla naisilla, joilla on eri ikä, rotu, pituus, on yksi yhteinen piirre - heillä on sama kuukautiskierto, jonka vaiheet ovat peräkkäisiä. Kuukautisten jälkeen follikkelien kypsyminen alkaa, joista yksi tulee hallitsevaksi. Siinä, kuten viihtyisässä pussissa, muna kypsyy, syklin keskellä follikkelia repeytyy, tapahtuu ovulaatio. Muna lähtee "turvapaikastaan" ja menee vatsaonteloon ja sieltä munanjohtoon, jossa se voidaan hedelmöittää puolentoista päivän kuluessa.
Follikkelin tilalle muodostuu väliaikainen muodostuminen kalvon jäännöksistä - rauhasen, joka tuottaa progesteronia. Sen sisällä olevan pigmentin värin vuoksi hän sai keltarauhasen nimen.... Sen merkitystä naiselle on vaikea yliarvioida, koska tämä koulutus antaa naisruumiille mahdollisuuden valmistautua mahdolliseen raskauteen. Tietenkin rauhas ei voi "tietää" onko muna hedelmöittynyt vai ei, mutta progesteronin tuotanto tapahtuu joka tapauksessa. Tämä hormoni auttaa valmistamaan kohdun limakalvon mahdollista implantointia varten. Munasolu siirtyy kohtuun viikon sisällä ovulaatiosta, mutta kohdun limakalvo löystyy, jotta alkion on helpompi istuttaa.
Myös progesteroni vähentää naisen immuniteettia siten, että immuunisolut eivät tappaa alkiota, sekoittamalla sen vierasrunkoon, koska vauvan geneettinen koostumus on vain puolet naisesta.
Myös raskauden alkuvaiheessa progesteronin vaikutuksesta äidin keho kerää ravinteita ja rasvaa. Hormoni rentouttaa kohdun lihaksia estäen sitä rasittumasta, mikä vaikuttaa sikiön kantamiseen.
Corpus luteumia ei voi olla pitkään, ellei sitä olisi ollut... Jos alkiota ei istuteta, se kuolee ja liukenee 10–12 päivän kuluttua, ja progesteronin tuotanto suurina määrinä loppuu. Naisen kehossa estrogeeni alkaa hallita kaikkea ja kuukautiset alkavat. Ennen kuukautisia corpus luteum lakkaa olemasta sellainen ja muuttuu valkeaksi ruumiiksi, jolla ei ole toiminnallista kuormitusta, ja katoaa sitten kokonaan.
Hedelmöityksen ja onnistuneen implantaation jälkeen korionihakset alkavat tuottaa ymmärrettävämpää ja tutumpaa monille hCG-hormonille (siksi raskaustestit "raidoituvat"). Koriongonadotropiini ei salli corpus luteumin loppumista, joten rauhanen toimii edelleen raskauden ensimmäisen kolmanneksen loppuun asti. Sitten istukka muodostuu, progesteronin "tehtaan" toiminnot putoavat siihen. Corpus luteum taantuu tarpeettomaksi 11-13 raskausviikon jälkeen.
Lokalisointi
Corpus luteumia ei voida sijoittaa kohtuun, kuten jotkut naiset ajattelevat, munanjohtoihin tai mihinkään muuhun munasarjojen ulkopuolelle. Se kehittyy aina tiukasti yksinomaan munasarjassa, josta ovulaatio tapahtui... Naisella on kaksi munasarjaa. Follikkelit kasvavat molemmissa uuden syklin alussa, mutta hallitseva on yleensä yksi, loput kehittyvät käänteisesti. Hallitseva follikkeli sijaitsee joko oikealla tai vasemmalla munasarjassa. Corpus luteum on myös paikka, joka aiemmin kuului follikkelirakkulaan.
Joskus naisella kehittyy kaksi keltaista runkoa kerralla. Mitä tämä tarkoittaa, on helppo ymmärtää - ovulaatio oli kaksinkertainen, kaksi hallitsevaa follikkelia räjähti kerralla, joten on suuret mahdollisuudet, että nainen voi tulla raskaaksi kaksosista tai jopa kolmikoista. Itse kaksinkertaisen ovulaation ilmiö ei ole kovin yleinen, keho säästää follikkelivarastoa, koska nainen ei täydennä tai uusi sitä, ja munien määrä annetaan hänelle kerran elämässä.
Kun varanto on käytetty loppuun, huipentuma alkaa. Kaksinkertaisen ovulaation jälkeen väliaikaiset rauhaset voivat kehittyä yhdellä munasarjalla ja erilaisilla - se riippuu murtuvien follikkelien sijainnista.
Mitä ultraääni näyttää?
Tavallinen maallikko, joka tietää vähän ultraäänidiagnostiikan monimutkaisuudesta, tuskin ymmärtää mitään skannerin näytöllä, jos lääkäri ei liity tutkimukseen yksityiskohtaisella kuvauksella. Corpus luteum visualisoidaan munasarjojen alueella ja näyttää pieneltä pussilta, kaiuttomalta muodostumalta... Echogeenisuus puuttuu, koska väliaikaisen rauhasen sisällä on tietty määrä nestemäistä väliainetta. Rauhanen muodostuu välittömästi ovulaation jälkeen, mutta se on mahdollista nähdä ultraäänellä vain 3-4 päivää sen jälkeen, koska corpus luteumin koko muodostumisen alkuvaiheessa on hyvin vähäinen.
Ultraääni suoritetaan kahdella tavalla - transabdominaalinen ja intravaginaalinen, joista toista pidetään luotettavampana ja informatiivisempana.
Todettuaan väliaikaisen rauhasen esiintymisen oikeassa tai vasemmassa munasarjassa lääkäri mittaa sen halkaisijan. Tämä indikaattori on tärkeä sen ymmärtämiseksi, miten corpus luteum vastaa sen kehitysvaihetta. Mutta rauhasen suorituskyvyn arvioimiseksi mitataan kohdun limakalvon paksuus (muistamme, että progesteroni vaikuttaa siihen ensinnäkin).
Kaikkien naisen kehon rauhasten joukossa veri on parhaiten toimitettu, ja verisuonistumisvaiheessa veren virtaus on nopein. Joten keltuainen keho kyllästää naisen veren progesteronilla. Ja Doppler-ultraäänellä voit määrittää verenkierron nopeuden tarkat ominaisuudet, mikä osoittaa myös rauhanen olevan täydellinen tai viallinen.
Yksinkertaisesti sanottuna ultraääni näyttää seuraavat:
missä munasarja oli munan kypsyminen;
tapahtui ovulaatio tässä syklissä;
onko corpus luteum työtään tarpeeksi hyvin.
Jos corpus luteumia ei havaita, sitä ei ole, lääkäri toteaa, että tässä syklissä ei ollut ovulaatiota. Ei tarvitse huolehtia - anovulatoriset jaksot tapahtuvat täysin terveillä naisilla normaalisti jopa 2 kertaa vuodessa 20-35-vuotiaina. Mutta vanhemmille naisille tällaisia jaksoja voi olla enemmän - jopa 5-6 vuodessa. Siksi vanhemmilla naisilla voi olla vaikeampi tulla lapseksi edes normaalin terveyden kanssa. Jos useita syklejä peräkkäin havaitaan keltarauhasen puuttuminen, he puhuvat anovulaatiosta ja lähettävät naisen ensin tutkimukseen gynekologi-endokrinologille ja sitten hoitoon, koska ovulaation puuttumisen syy voi olla hormonaalinen vajaatoiminta ja jotkut munasarjojen patologiat ja muut sairaudet ja toteaa.
Jos corpus luteumia ei löydy, se tarkoittaa aina ovulaation puuttumista, mikä tarkoittaa, että raskaus ei voi tapahtua millään tavalla. Mutta rauhasen löytäminen ei tarkoita, että nainen on raskaana - keltarauhasen esiintyy syklin toisella puoliskolla täysin itsenäisesti.
Corpus luteumin havaitsemisella vähän ennen odotettavissa olevan seuraavan kuukautisten alkamispäivää on omat vivahteensa: jos se on taantumassa, se viittaa siihen, että kuukautiset alkavat pian, jos mikään ei osoita taantumista, raskaus on täysin mahdollista. Mutta "mielenkiintoista" asentoa ei diagnosoida tällä tavalla - on välttämätöntä, että lääkäri määrittää munasolun läsnäolon kohtuun, ja ennen 5. raskausviikkoa se on melkein mahdotonta, kun otetaan huomioon sen niukka koko.
Viivästymisen jälkeen on toinen asia. Hyvin visualisoitu corpus luteum on epäsuora merkki raskaudesta, ja se voi myös osoittaa, tuotetaanko riittävästi progesteronia raskauden ylläpitämiseksi.
Tietoja koosta
Toisin kuin follikkelia, joka ultraäänellä tarkkailtuna muuttaa kokoaan joka päivä syklin ensimmäisellä puoliskolla, keltarauhasen koko on melko vakaa, normaalisti 10-30 mm... Lievä lasku syklipäivinä on havaittavissa vain regressiovaiheessa, kun rauhanen imeytyy. Siksi älä huoli, jos lääkäri määrittää corpus luteumin halkaisijan 11-12 mm, 13-14 mm sekä 15-16 tai 17-18 mm. Kaikki, mikä mahtuu alueelle 10-30 mm, on normaalikokoinen.
Corpus luteumin koon mukaan päivän tarkkuudella lääkäri ei voi tietää, milloin ovulaatio tapahtui, koska normaalikokoinen alue on edelleen melko suuri. Uskotaan, että ovulaation jälkeisen ensimmäisen viikon aikana, keltarauhanen saavuttaa keskimäärin 17-19 mm, 10 päivää ovulaation jälkeen - 20-27 mm, ja syklin viimeisten viiden päivän aikana (jos ei ole raskautta) se alkaa laskea 15 mm: iin. Siksi on venytetty sanoa, että halkaisija 21-22 mm vastaa 7-9 päivän ovulaatiota, ja 23-24 mm halkaisija osoittaa epäsuorasti ovulaation noin 10-11 päivää sitten. Rauhan kukinnan aikana, kun sen koko on suurin, arvoja voi olla 25, 26-27 ja 28-29 mm, mutta tässä tapauksessa on vaikea laskea, milloin ovulaatio todella tapahtui.
Ottaen huomioon, että naisilla corpus luteumin koko voi aluksi olla normaalialueella ja pieni ja suuri, ovulaation ajasta voidaan sanoa vain, jos lääkäri arvioi corpus luteumin koon vähintään joka toinen päivä. Käytännössä tällainen tutkimus ei ole tarpeen.
Jos rauhanen koko on vain 8-9 mm tai vähemmän, se viittaa keltarauhasen vajaatoimintaan. Hänen kanssaan lapsen kantaminen on vakavan keskeytysuhan alla, koska pieni rauhanen tuottaa vähän progesteronia. Kun normin korkein taso (31, 32, 40 mm ja enemmän) ylitetään, he puhuvat mahdollisesta kystisesta muodostumisesta, niin kutsutusta luteaalisesta kystasta tai corpus luteum -kystasta. Sen halkaisija voi olla jopa 80 mm.
Patologiset olosuhteet
Sinun ei pitäisi etsiä erityisiä normitaulukoita corpus luteumin koosta, koska niitä ei ole lääketieteessä, koska väliaikaisen rauhasen parametreja pidetään melko yksilöllisinä. Tämä tarkoittaa, että vain lääkärin tulisi tulkita ultraääniprotokolla. Harkitse, mitkä patologiset tilat voidaan havaita munasarjojen ja corpus luteumin ultraäänitutkimuksella.
Epäonnistuminen
Melko yleinen ongelma, joka liittyy yleensä matalaan progesteronituotantoon. Corpus luteum -vaiheen puute voi aiheuttaa epäonnistuneen implantaation jopa onnistuneen hedelmöityksen yhteydessä, joten raskautta ei tapahdu. Varhaisvaiheessa tämä on täynnä keskenmenoa, jäädytettyä raskautta. Luteal-vaiheen kroonisella vajaatoiminnalla naisella kehittyy hormonitoiminnan hedelmättömyys.
Tällainen patologia voidaan osoittaa munasarjassa olevan väliaikaisen muodostuman pienellä koolla (alle 10 mm), ohuella kohdun limakalvolla. Mutta diagnoosi tehdään vasta sen jälkeen, kun progesteronipuutos on vahvistettu verikokeen tuloksilla. On suositeltavaa, jos epäilet, että corpus luteum on riittämätön, tehdä se ensimmäisen kerran syklin 16.-19. Päivänä ja toistaa se kahden päivän kuluttua.
Puutteellisuus ei ole lause. Ja tänään häntä hoidetaan menestyksekkäästi... Tätä varten lääkäri suosittelee naiselle progesteronilääkkeitä - "Utrozhestan" tai "Duphaston", voiteissa, geeleissä on lääkkeitä. Sairaalahoidossa progesteronin öljyliuos annetaan lihakseen.
Heti kun nainen onnistuu tulemaan raskaaksi, hän on lisääntyneen lääkärin valvonnassa, ja on suositeltavaa jatkaa progesteronivalmisteiden käyttöä ensimmäisen kolmanneksen aikana, kunnes istukka muodostuu.
Kystinen muodostuminen, luteal kysta
Corpus luteum -kysta muodostuu syistä, joita lääkärit eivät aina ymmärrä. Uskotaan, että tähän voivat vaikuttaa naisen kokema fyysinen aktiivisuus sekä fysiologiset häiriöt, esimerkiksi edellisen keltaisen ruumiinrakenteen regressioiden puuttuminen, mikä johtaa nesteellä täytetyn ontelon - kystan - muodostumiseen.
Ultraäänellä kystiset muodostelmat ovat hyvin visualisoituja ja kooltaan suuria, mutta tämän ei pitäisi olla pelottavaa - useimmissa tapauksissa kystat liukenevat itsestään 2-3 jaksossa ilman kirurgista toimenpidettä.
Kysta voi liueta jopa raskauden alkuvaiheessa ilman, että sillä olisi mitään vaikutusta sikiön kantamiseen, vauvan kehitykseen äidin kohdussa.
Corpus luteumin puute ja pysyvyys
Corpus luteumia ei ehkä löydy lainkaan follikkelin läsnä ollessa. Tämä tarkoittaa kirjaimellisesti, että follikkelikalvon repeämä ei tapahtunut, muna ei tullut ulos, ei ollut ovulaatiota. Tässä tapauksessa follikkelia on havaittavissa jopa 10 päivää peräkkäin odotetun ovulaatiopäivän jälkeen, sen koko ei muutu, ja siksi pysyvyys voidaan helposti määrittää ultraäänellä dynamiikassa. Kun tällainen follikkeli rappeutuu follikkelikystaksi, ultraäänilääkäri toteaa follikkelin koon kasvun.
Tällaisessa jaksossa raskautta ei tapahdu, mutta kuukautisten pitkittynyt viivästyminen on mahdollista. Hoidon määrää lääkäri - useimmiten hoitoon käytetään hormonaalisia aineita.
Pysyvän follikkelin poistamisen jälkeen naisen kyky tulla raskaaksi ja lisääntyä palautuu yleensä täysin.
Johtopäätökset
Ultraäänitutkimuksen tekeminen corpus luteumin ja sen koon havaitsemiseksi ei ole välttämätöntä kaikille eikä aina. Yleensä tällainen tutkimus on tarkoitettu naisille, joilla on hedelmättömyys, kuukautisten epäsäännöllisyydet sen vaiheiden johdonmukaisuuden määrittämiseksi, sekä naisille, joille on tehty menettely ovulaation stimuloimiseksi hormonaalisilla aineilla, minkä jälkeen seuraa luonnollinen käsitys.
