Coxsackie-virus (VK) kuuluu enterovirusten sukuun. Tyypillisiä virustyyppejä elää ihmisen ruoansulatuskanavassa. Virukset ovat erittäin tarttuvia ja leviävät henkilöstä toiseen. Epähygieeniset elinolot voivat lisätä virusinfektioiden leviämistä.
Coxsackie-virukset löysi vuosina 1948-1949 Gilbert Dalldorf, tutkija, joka työskenteli terveysministeriössä Albanyssä, New Yorkissa.
Dalldorf etsi lääkettä polioon. Tehdessään kokeita vastasyntyneillä hiirillä tutkija löysi viruksia, jotka matkivat usein lievää tai ei-paralyyttistä poliomyeliittiä. Eristettyjen virusten ryhmät nimettiin lopulta Coxsackiksi (pieni kaupunki New Yorkin osavaltiossa, josta ensimmäiset näytteet saatiin).
Taudinaiheuttajan ominaisuudet
VK kuuluu picornavirusperheeseen ja enterovirus-sukuun, joka sisältää myös polioviruksen ja ekoviruksen. Enterovirukset ovat merkittävimpiä ja yleisimpiä taudinaiheuttajia ihmisillä. VC: llä on monia ominaisuuksia polioviruksen kanssa. Poliovirusinfektioiden torjunnan ohella suuressa osassa maailmaa on kiinnitetty paljon huomiota muiden kuin poliovirusten aiheuttamien enterovirusten, kuten VC, ymmärtämiseen.
Rakenne
Kaikilla viruksilla on kolme tai kaksi osaa. Tämä sisältää:
- geneettinen materiaali, DNA tai RNA;
- proteiinikerros (kapsid), joka suojaa geneettistä tietoa;
- proteiinikerroksen ympärillä on joskus lipidikerros (superkapsidi), kun virus on solun ulkopuolella.
VK on lineaarinen yksisäikeinen RNA ilman lipidivaippaa.
Virustyypit
VK: ta on kahta tyyppiä:
- VC-tyyppi A johtaa kurkkukipuun ja rakkuloihin tai ihottumiin käsien, jalkojen ja suun iholla;
- VC-tyypin B vuoksi epidemisen pleurodynian ja tulehdusprosessien esiintyminen rinnassa on mahdollista.
Molemmat VC-tyypit voivat aiheuttaa aivokalvontulehdusta (selkäytimen ja aivojen vuorauksen tulehdus), sydänpussitulehdusta (bursa-tulehdus) ja sydänlihastulehdusta (sydänlihastulehdus). Jotkin virustyypit voivat aiheuttaa tyypin 1 diabetesta.
Virus ulkoisessa ympäristössä
VC ovat vastustuskykyisiä tunnettujen antibakteeristen lääkkeiden, 70% alkoholin, 5% lysolin vaikutukselle. Niitä voidaan varastoida jäädytettyinä monta vuotta. Ne inaktivoidaan kuumentamalla (50 ° C puolen tunnin ajan), kuivaamalla, ultraviolettisäteilytyksellä. Ne ovat herkkiä formaliinille ja suolahapolle.
Infektioreitit
VK välittyy henkilöstä toiseen. Taudinaiheuttajaa esiintyy tartunnan saaneiden ihmisten eritteissä ja kehonesteissä. Virus voi levitä kosketuksessa tartunnan saaneiden potilaiden hengityseritteiden kanssa. Jos tartunnan saanut henkilö hieroo nenäänsä vuotavalla nenällä ja koskettaa sitten pintaa, kyseinen pinta tarttuu virukseen ja siitä tulee tartunnan lähde. Taudinaiheuttaja tarttuu, jos toinen henkilö koskettaa saastunutta pintaa ja koskettaa sitten suuhunsa tai nenäänsä.
Sidekalvotulehdusta sairastavat ihmiset levittävät virusta koskettamalla silmiään ja joutuessaan kosketuksiin muiden ihmisten tai pintojen kanssa. VK erittyy myös ulosteisiin, mikä voi toimia taudinaiheuttajan leviämisen lähteenä pienten lasten keskuudessa.
Virukset lisääntyvät aluksi ylähengitysteissä ja ohutsuolen distaalisessa osassa. Todettiin, että virukset replikoituvat (replikoituvat) submukoottisessa imukudoksessa ja leviävät retikuloendoteliaalijärjestelmään (järjestelmä, joka koostuu verkkokudoksesta, erityyppisestä sidekudoksesta, joka linjaa ja tukee perna, imusolmukkeet ja jotkut muut elimet). Edelleen leviäminen kohde-elimiin tapahtuu viruksen toisen pääsyn jälkeen verenkiertoon.
Inkubaatio- ja tarttuvuusjakso
Siitä hetkestä, kun VC tulee elimistöön ja kunnes oireet kehittyvät, se kestää noin 1-2 päivää.
Potilaat ovat tarttuvimpia sairauden ensimmäisten seitsemän päivän aikana, mutta VC: tä esiintyy kehossa jopa viikon kuluttua ilmentymien katoamisesta. Taudinaiheuttaja voi elää pidempään lapsessa ja henkilöissä, joilla on heikko immuniteetti.
Mitä sairauksia Coxsackie-virus aiheuttaa aikuisille ja lapsille?
Yli 90% VC-infektioista on oireettomia tai aiheuttavat epäspesifisiä kuumeisia sairauksia. Vastasyntyneillä ne ovat yleisin kuumeen aiheuttaja kesä- ja syksykuukausina. 13%: lla vastasyntyneistä, joilla oli kuumetta, enterovirusinfektio havaittiin ensimmäisen elinkuukauden aikana.
Aseptinen aivokalvontulehdus
Aivokalvontulehdusta sairastavat ihmiset voivat kokea seuraavat oireet nopeasti tai vähitellen:
- kuume ja vilunväristykset;
- pahoinvointi ja oksentelu;
- sairaudet;
- päänsärky;
- Niskakipu;
- herkkyys valolle;
- oireet ylemmistä hengitysteistä.
VK-tyypin B infektio liittyy yleisemmin aivokalvontulehdukseen kuin tyypin A VC.
Letargiaa ja liikehäiriöitä esiintyy taudin alkuvaiheessa, ja niitä havaitaan 5-10%: lla potilaista, joilla on enterovirus (Coxsackie-viruksen aiheuttama) aivokalvontulehdus. Aseptista aivokalvontulehdusta sairastavilla lapsilla ei ole pitkäaikaisia neurologisia puutteita. Aikuisilla voi esiintyä pidempiä kuumetta ja päänsärkyä kuin imeväisillä ja lapsilla.
Enkefaliitti
Enkefaliitti on harvinainen CNS-infektion ilmenemismuoto, vaikka sitä esiintyy joskus yhdessä aseptisen aivokalvontulehduksen kanssa. Enterovirusten osuus kaikista enkefaliittitapauksista on noin 5%. Coxsackie-virustyypit A9, B2 ja B5 on liitetty enkefaliittiin. Harvoissa tapauksissa se jäljittelee enkefaliittia, joka on toissijainen herpes simplex -virukselle.
Enteroviruksen vesikulaarinen suutulehdus.
Vesikulaarinen enterovirus-stomatiitti (käsi-suu-suu-oireyhtymä) vaikuttaa usein lapsiin ja leviää helposti muille perheenjäsenille. Ihmisillä on tulehdus kurkussa ja suussa. Vesikkelit (pienet rakkulat) yhdistyvät ja muodostavat suuria rakkuloita, sitten haavaumat muodostuvat posken ja kielen limakalvolle. 75%: lla potilaista perifeerisiä (käsivarsien ja jalkojen) ihovaurioita esiintyy samanaikaisesti. Rakkulat eivät yleensä ole kutiava, mikä auttaa erottamaan ne vesirokosta johtuvista vaurioista.
Enterovirusinfektiota sairastavien lasten ihottumaan liittyy usein kuumetta, odonofagiaa (nielemisvaikeuksia) ja nielemisvaikeuksia (nielemishäiriö).
Myoperikardiitti
Sydänlihastulehdus (sydänlihaksen ja ulkokalvon tulehdus) on mahdollista missä tahansa iässä, vaikka sillä on taipumus kehittyä nuorilla ja nuorilla aikuisilla. Enterovirukset aiheuttavat puolet kaikista akuutin viruksen myoperikardiitin tapauksista.
Perikardiitin oireet voivat puuttua, mutta myös sydämen vajaatoimintaa ja kuolemaa voi esiintyä. Näiden kahden ääripään välillä useimmilla potilailla on:
- hengenahdistus;
- rintakipu;
- kuume;
- huonovointisuus.
Oireita voi edeltää ylempien hengitysteiden sairaus 1-2 viikon ajan.
Epideminen pleurodynia
Se on lihassairaus ja epäillään tulehduksen aiheuttavaa viruslihaksen hyökkäystä. Suorat histologiset tiedot puuttuvat. Epidemiseen pleurodyniaan liittyy yleensä B-ryhmän Coxsackie-infektion puhkeaminen.
Potilailla on kuumetta ja voimakas paroksismaalinen kipu rinnassa ja ylävatsassa.
Kaikki potilaat paranevat kokonaan viikon kuluessa.
Akuutti hemorraginen sidekalvotulehdus
Silmäluomien kipu ja turvotus ja subkonjunktivaalinen verenvuoto (sidekalvon verenvuoto) ovat läsnä.
Valonarkuus, vieraan kehon tunne, kuume, huonovointisuus ja päänsärky ovat mahdollisia. Nämä oireet häviävät yleensä spontaanisti viikon kuluessa.
Taudin laboratoriodiagnoosi
Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä viruksen eristämisen perusteella soluviljelmässä. Sytopaattinen vaikutus (viruksella infektoitujen solujen tuhoutuminen ja toiminnallinen patologia) ilmenee yleensä 2-6 päivän kuluessa. Näytteet otetaan yleensä ulosteesta tai peräsuolen pyyhkeistä, mutta ne voidaan kerätä suusta ja kurkusta taudin varhaisessa vaiheessa. Vääriä positiivisia viljelmätuloksia on mahdollista, koska erittyminen (vapautuminen) voi tapahtua jopa 8 viikkoa alkuperäisen infektion jälkeen.
Aivokalvontulehduksen osalta tutkimuksen tulisi sulkea pois bakteerien etiologia. Diagnoosi edellyttää aivo-selkäydinnesteen arviointia. Virus voidaan eristää soluviljelmällä (30-35% herkkyys) tai PCR: llä (66-90% herkkyys).
Pään CT-skannaus ilman kontrastia voidaan suorittaa aivokalvontulehduksen ja / tai enkefaliitin alkuvaiheessa verenvuodon, lisääntyneen kallonsisäisen paineen tai massavaurioiden estämiseksi.
Ekokardiografia tehdään sydämen toiminnan ja venttiilin poikkeavuuksien arvioimiseksi potilailla, joilla on myoperikardiitti ja sydämen vajaatoiminta.
Elektrokardiogrammi voi näyttää suurentuneen sydämen aiheuttamia rytmiongelmia ja auttaa määrittämään, onko sydänpussin tulehdus.
Streptokokki-nielutulehduksen ja / tai tonsilliitin poissulkemiseksi viljelyyn otetaan kurkkutikku.
HIV-testaus on aina suositeltavaa potilaille, joilla on epäspesifinen kuumeinen sairaus tai ihottuma.
EEG: tä voidaan käyttää kohtaustoiminnan läsnäolon ja lokalisoinnin havaitsemiseen.
Coxsackie-viruksen aiheuttaman prosessin hoito
Tätä tyypillisesti itsestään rajoittuvaa tautia ei ole spesifinen hoito (oireet häviävät ilman erityistä viruslääkehoitoa noin kahdesta kymmeneen päivään). Oireellista hoitoa parasetamolilla, joka vähentää kuumetta, on nyt suositeltavaa. Suuvedet ja suihkeet voivat auttaa vähentämään epämukavuutta suussa. Kuivumisen välttäminen on myös suositeltavaa, mutta hapan mehut ärsyttävät suun haavaumia ja kylmä maito antaa jonkin verran helpotusta.
Suhteellisen harvinaiset sydän- ja aivoverenkierron komplikaatiot vaativat erityistä yksilöllistä hoitoa (on mahdollista käyttää ihmisen immunoglobuliinia tai spesifisiä viruslääkkeitä, vaikka tällainen hoito on harvinaista, eikä se ole vielä osoittanut turvallisuutta ja tehokkuutta vakavissa sairauksissa).
Infektion komplikaatiot
Aseptisen aivokalvontulehduksen komplikaatioita ovat:
- letargia;
- kouristukset;
- kenelle;
- liikehäiriöt (5-10%).
Myoperikardiitin komplikaatioita ovat:
- effuusio (nesteen epänormaali kertyminen) sydänpussissa;
- rytmihäiriö (sydämen rytmin rikkominen);
- sydämen lohko (patologia viritysaallon kulkemisesta eteisistä kammioihin);
- venttiilin toimintahäiriö;
- laajentunut kardiomyopatia (sydämen onteloiden venytys).
Akuutin hemorragisen sidekalvotulehduksen harvinaisia komplikaatioita ovat keratiitti (silmän sarveiskalvon tulehdus) ja motorinen halvaus.
Ehkäisy.
VK: n ehkäisy on vaikeaa, mutta mahdollista. Lapsilla tiukkojen hygieniatoimenpiteiden noudattaminen on käytännössä vaikeaa, mutta yksinkertaisten sääntöjen (käsien pesu vaipan vaihtamisen ja tartunnan saaneeseen ihoon koskettamisen) noudattaminen aikuisilla vähentää viruksen leviämistä muille perheenjäsenille.
Lasten kosketuksiin joutuvien esineiden (lelut, tutit ja kaikki suuhunsa laitettavat) säännöllinen puhdistus voi myös vähentää viruksen leviämistä.
Yleensä käsipesu on paras ehkäisymenetelmä.
Raskaana olevien naisten tulisi välttää kosketusta tartunnan saaneiden ihmisten kanssa. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että VC voi aiheuttaa vikoja sikiön kehityksessä.
VC-infektio tekee ihmisestä immuunisen saman tyyppisen viruksen uudelleeninfektiolta. Esimerkiksi henkilöstä voi tulla immuuni B4 VK: lle, mutta silti altis kaikille muille virustyypeille.
Johtopäätös
VK on jaettu ympäri maailmaa. VK-infektiota esiintyy kaikissa ikäryhmissä, mutta se on yleisempää pienillä lapsilla ja imeväisillä. Vauvalla on suurempi infektioriski ensimmäisen elinvuoden aikana. Ilmaantuvuus laskee merkittävästi ensimmäisen vuosikymmenen jälkeen.
Potilaiden tulee olla selvästi tietoisia hygienian tarpeesta infektion leviämisen välttämiseksi.
