Hieman tietoa
Nielun nielurisan yksittäinen laajentuminen ilman tulehduksen merkkejä esiintyy enintään 15-20% tapauksista.
Nielun nielurisat sijaitsevat nenänielussa sen takaseinää pitkin. Voit nähdä sen vain aseistettuina erityisillä välineillä (esimerkiksi peili, endoskooppi) tai suorittamalla erityisiä tutkimusmenetelmiä: nenänielun CT tai röntgenkuva sivuprojektiossa tuntemalla sen sormillasi. Tämä on lääkärin tehtävä. Tietyt oireet voivat kuitenkin osoittaa vanhemmille mahdollisen ongelman.
Joten, jos lapsi on jatkuvasti:
- hengittää suun kautta;
- kuorsaus unen aikana;
- on väärä purenta;
- puhuu huonosti kolmen vuoden kuluttua tai puhuu "nenässä", sinun tulee ehdottomasti ottaa yhteyttä otorinolaryngologiin.
Lääketieteellisissä piireissä kaksi vastaavaa termiä ovat yleisiä - nielun tai nenän ja nielun nielurisat ja ne tarkoittavat imukudoksen kertymistä ihmisen nenänielun takaseinään.
Syyt adenoidien lisääntymiseen lapsilla. Tutkinnot
Nielun nielurisat ovat immuunielin yhdessä muiden imusolmukkeiden kanssa ja suojaavat lapsen kehoa ympäröiviltä infektioilta.
Yhdessä kielen ja palatinin nielurisojen, munanjohtimien ja taka-nielun seinämän imukudoksen kanssa nielun nielurisat muodostavat Pirogov-Valdeyer-imusolmukerenkaan. Tällä kudossarjalla on suuri merkitys lapsen kehon antiviraalisessa ja antibakteerisessa suojauksessa. Varsinkin viiden ensimmäisen elämänvuoden aikana.
Vastasyntynyt lapsi kohtelee päivittäin monia mikro-organismeja, tutustuu niihin, oppii elämään ilman äidin kehon suojaavia vasta-aineita. Ja jos ensimmäisten 2-3 vuoden aikana lapset kohtaavat harvoin infektioiden kantajia, niin esikoulun vierailun alkaessa kaikki muuttuu. Lastentarhat ovat täynnä, usein puuttuu hygienia, kuiva ja kuuma ilma. Oppilaat vaihtavat aktiivisesti mikroflooraa, ja useammin - eivät ole hyödyllisiä.
"Lapsuuden" infektioiden pääasialliset aiheuttajat pääsevät elimistöön hengitysteiden kautta, ja siellä ne kohtaavat "ensimmäinen legiooni" - perifeerinen imukudos: nielun ja palatiinin nielurisat. Usein tapaamiset taudinaiheuttajien kanssa herättävät immuunielimiä työskentelemään kovemmin. Ja sitten kaikki on yksinkertaista, kuka tekee paljon työtä, kasvaa: lihaskudos kasvaa vastauksena supistumiseen, aivot kasvavat voimakkaasta henkisestä stressistä, keuhkot lisääntyvät vastauksena syvään ja nopeaan hengitykseen jne.
Nielun nielurisan koosta riippuen nenän väliseinän (vomer) johonkin luuhun uuden luokituksen mukaan erotetaan 4 astetta adenoidien laajentumista:
- Olen tutkinto - avaaja kattaa 1/3;
- II astetta - avaimen peittää ½;
- III aste - avaaja kattaa 2/3;
- IV astetta - avaajaa ei voida tarkastaa, nenänieluontelo on täysin täynnä imukudosta.
Kenelle ja milloin toiminta ilmoitetaan?
Entä jos kuitenkin diagnoosi “n-asteen adenoidit” ilmestyy lapsen avohoitokortille? Haluatko todella poistaa välittömästi? Älä tee johtopäätöksiä. Loppujen lopuksi nenänielun lisääntyminen on fysiologinen tila lapsille 5-6 ensimmäisen elinvuoden aikana. Näin pitäisi olla päiväkodissa käyvän lapsen tapauksessa. Toinen asia, jos tähän liittyy komplikaatioita:
- uniapnea (hengityksen puute), joka on ainoa ehdoton indikaatio adenoidien poistolle;
- kuulovamma adenoideilla varustettujen kuuloputkien ontelon tukkeutumisen (sulkemisen) taustalla;
- toistuva märkivä välikorvatulehdus.
Useimmiten 3,5-5-vuotiaista lapsista tulee otorinolaryngologin potilaita. Mutta on aikoja, jolloin leikkaus suoritetaan aikaisemmassa iässä tai päinvastoin murrosiässä.
Toistuvan märkivän tai kroonisen limakalvon välikorvatulehduksen yhteydessä, johon liittyy kuulon heikkeneminen, on edullisempaa suorittaa korvakäytävien onteloiden ohitus.
Valmistelu lasten adenoidien leikkaukseen
Adenoidien poistaminen on yksinkertainen toimenpide. Aikaisemmin suoritettu avohoidossa ja paikallispuudutuksessa. Mutta jopa niin yksinkertainen kirurginen toimenpide vaatii jonkin verran valmistelua.
- Ensinnäkin, lapsen on oltava täysin terve leikkauksen aikana.
- toiseksi, sitä edeltävän kuukauden aikana ei pitäisi myöskään olla tartuntatauteja.
- Kolmanneksi, kaikki karieshampaat on puhdistettava.
- Neljänneksi, on kaikki pakolliset rokotukset (rokotusohjelman mukaan).
- Viides, ennen itse leikkausta, ei ole yhteyttä tarttuviin potilaisiin.
- Kuudennessa ei ole vasta-aiheita muista elimistä ja järjestelmistä: hengityselimet, sydän-, verisuoni-, hermo-, urogenitaaliset, hormonaaliset.
Mitkä ovat toiminnot. Luokittelu ja olemus
Otorinolaryngologian tässä kehitysvaiheessa aiheesta "lasten adenoidien poisto" on paljon erilaisia muunnelmia. Vanhemmat ovat kadonneet tällaisen monimuotoisuuden keskellä. Mutta kaikkien toimintojen ydin on yksi asia - leikata ylimääräinen kudos ja tehdä nenänielun ontelo leveämmäksi.
Jopa nykyaikaisin kirurginen menetelmä ei poista nielun nielurisokudosta kokonaan. Mikä ei myöskään ole hoidon perimmäinen tavoite. Tästä syystä termi "adenoidektomia" on väärä.
Tähän asti käytetään usein vanhaa klassista menetelmää, kun adenoidit leikataan erityisellä kirurgisella instrumentilla - adenotomilla. Leikattu kudos on poistettava erillisellä instrumentilla. Seuraava vaihe on lopettaa verenvuoto. Usein leikkaus suoritetaan "sokeasti" - kirurgi luottaa tietoonsa anatomiasta ja tuntohetkistä.
Nykyään tämä tekniikka on hiipumassa taustalle, mikä antaa tien kirurgialle korkean teknologian avulla. Näitä moderneja interventioita ovat:
- adenoidien laserpoisto tarkoittaa hypertrofoidun kudoksen poistamista tavallisella tavalla, vain alusten koagulointi ("cauterization") suoritetaan laserilla;
- parranajokoneen adenotomia (adenoidit leikataan pois erityisellä pyörivällä instrumentilla, leikattu kudos poistetaan ja samalla veri imetään (imetään));
- adenoidien poisto koblaatiolla (kylmän plasman avulla erittyvät umpeen kasvaneet kudokset, verisuonten hyytyminen tapahtuu samanaikaisesti);
- kryodestruktio (erittäin tarkka toiminta nielun nielurisassa nestemäisellä typellä. Tämän seurauksena kudokset kuolevat ja poistuvat itsestään).
Poistettu kudos on lähetettävä histologiseen tutkimukseen, jonka avulla voidaan arvioida rakenteelliset piirteet, määrittää tulehduksen merkit ja eristää syy-mikro-organismi. Jokainen nykyaikainen menetelmä suoritetaan endoskooppisten laitteiden valvonnassa, ja sillä on omat hyvät ja huonot puolensa. Lääkäri ehdottaa käytettävissä olevia vaihtoehtoja ja ilmoittaa kaikki hyvät ja huonot puolet. Lopullinen päätös jää vanhemmille: missä ja miten lasta voidaan operoida.
Adenoidien koblaatiomenetelmällä on parhaat ominaisuudet toiminnan ajan ja postoperatiivisen verenvuodon keston suhteen. Mutta sen rajallinen käyttö johtuu sen korkeista kustannuksista.
Missä iässä on parasta poistaa adenoideja?
Nielun nielurisan kasvu jatkuu 5-6 vuoteen. Tästä seuraa loogisesti, että toimenpide niiden vähentämiseksi on suositeltavaa tehdä tämän iän jälkeen. Mutta toimen absoluuttisten viitteiden läsnäolo pakottaa lääkärin suorittamaan leikkauksen aikaisemmin. Murrosikäisenä nenänielun imukudokselle tapahtuu päinvastainen kehitys - involuutio ja pääsääntöisesti murrosiän kirurgista hoitoa ei ole osoitettu.
Adenotomian edut ja haitat
Harjoittajat ovat yleensä ennakoivia kirurgisessa taktiikassa, kun taas vanhemmat haluavat odottaa. Kuinka ymmärtää, että lääkäri haluaa auttaa eikä "heittää" potilaansa leikkaavan kollegan luo.
Haluan muistuttaa teitä siitä, että leikkauksella on vain yksi ehdoton indikaatio - nämä ovat uniapnea (hengityksen puute).
Kaikki muu on suhteellisia viitteitä: usein välikorvatulehdus, nenän nenän sairaus, kasvojen ja kasvojen epämuodostumat, usein rinosinuiitti jne. Mutta usein näihin olosuhteisiin on puututtava leikkaussalissa.
Älä tee leikkausta, jos epäilet systeemistä allergiaa. Loppujen lopuksi allerginen taipumus, jota ei havaita ajoissa kirurgisen hoidon jälkeen, voidaan aktivoida. Tämä ilmenee usein vakavasta allergeenista riippuvasta patologiasta, esimerkiksi keuhkoastma tai nenän polyypit. Vain lääkärin ja pienen potilaan vanhempien huolellisesti kerätty historia ja yhteinen työ auttavat valitsemaan oikean hoitosuunnitelman.
Mitä komplikaatioita voi olla, kun adenoideja poistetaan lapsilta?
Kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy kudoksia ja verisuonia, jotka ruokkivat sitä. Tästä syystä verenvuodon riski on aina sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen. Lisäksi kirurgit pelkäävät aina infektiota varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, joten on niin tärkeää noudattaa kaikkia vaatimuksia valmistellessa kirurgista hoitoa. Kun kudos on vaurioitunut, se on harvinaista, mutta tarttumista esiintyy silti leikkauskohdassa. Jos leikkauksen suoritti pätevä kirurgi ja leikkauksen jälkeinen aika ei ollut merkitsevä, arpien muodostumisen riski on minimaalinen. Jos adenoidit poistetaan varhaisessa iässä, on mahdollista niiden uusiutuminen, jolloin toinen toimenpide voi olla tarpeen.
Kaikki mahdolliset komplikaatiot diagnosoidaan helposti, eivätkä ne johda korjaamattomiin seurauksiin.
Ylläpitämällä provosoivien tekijöiden vaikutusta adenoidien kirurgisen korjauksen jälkeen, palatiinin tai muiden nielurisojen kompensoivaa hyperplasiaa (laajentumista) voi esiintyä. Siksi on erityisen tärkeää adenotomian jälkeen minimoida negatiiviset ympäristötekijät.
Mikä voi olla toimettomuuden tulos?
Usein nuorten potilaiden sukulaiset kieltäytyvät kategorisesti kirurgisesta hoidosta tai pitkittyvät pitkään. Toiminta, jota ei tehdä ajoissa, voi johtaa useisiin kielteisiin seurauksiin:
- Pysyvä kuulovamma.
- Puheviat.
- Kasvojen epämuodostumat.
- Malocclusion.
- Krooninen välikorvatulehdus tai rhinosinusitis.
- Yleinen alikehitys, huono akateeminen suorituskyky, tarkkaamattomuus kroonisen happinälän takia.
Lapsen kuntoutus adenotomian jälkeen
Ensimmäisenä tai kahtena päivänä lapset voivat valittaa kurkkukipusta, kieltäytyä syömästä. Syömisen helpottamiseksi suositellaan nestemäisiä muroja, perunamuusia, liemiä ja runsaasti juomaa. Kaikkien ruokien ja juomien tulee olla huoneenlämmössä. Lasten yleinen tila adenotomian jälkeen kärsii harvoin.
Lääkäri tutkii lapsen seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen, sitten 3. ja 5. päivänä (nämä jaksot voivat vaihdella organisaatioissa). Lääkäri määrää garglingin yhdellä ratkaisuista: Furasilliini, klooriheksediini, Miramistin. Antiseptisiä aineita voidaan määrätä paikallisesti nenässä, jos on merkkejä nielurisatulehduksesta. Ensimmäiset 10 päivää leikkauksen jälkeen, sinun ei tule uida lasta. Riittää, kun rajoitat itsesi hygieeniseen suihkuun, jossa on ruumiinlämpöistä vettä. Samanaikaisesti on suositeltavaa rajoittaa lisääntynyttä liikuntaa (urheilu, ulkopelit).
Kaikkien hoitavan lääkärin suositusten tiukka täytäntöönpano on avain nopeaan toipumiseen.
Vinkkejä vanhemmille
Työskentelemällä päivittäin suoraan lasten ja heidän vanhempiensa kanssa, kohtaan säännöllisesti, että vanhemmat eivät ymmärrä ilmenneiden oireiden todellista syytä. Usein he esittävät valituksensa: lapsi kuorsaa, "murisee" nenäänsä, nielee limaa ja vastaavia. On aina syytä miettiä, miten kaikki edellä mainitut vaikuttavat lapsen yleiseen hyvinvointiin, hänen terveyteensä. Jos lapsi kuorsaa, mutta samalla nukkuu hiljaa koko yön, herää levätä, pärjää hyvin koulussa, kuorsaus on vain akustinen refleksi. Mutta halu saada "täydellinen" lapsi ylittää joskus terveen järjen.
Haluan vähentää monien vanhempien ahdistusta ja annan useita yksinkertaisia suosituksia, joiden avulla voit säästää paljon hermosoluja ja perhebudjetin varoja:
- Huuhtele nenäonteloa säännöllisesti isotonisilla suolaliuoksilla, erityisesti kuivassa ja kuumassa ilmassa.
- Tuuleta ja kostuta ilma lastentarhassa.
- Ota lapsi kävelemään raitista ilmaa joka päivä, jopa sairaana.
- Ole lapsesi kanssa harvemmin ahtaissa tiloissa, joissa on suuri joukko ihmisiä.
- Älä opeta lastasi steriiliksi. Lemmikkien, erityisesti koirien, talossa pitäminen auttaa rakentamaan terveellistä koskemattomuutta.
- Aloittaessaan käydä päiväkodissa lapsi sairastuu useammin! Sinun on oltava valmis tähän.
- Esikoululaitoksen lapsen kolme ensimmäistä sairautta vaativat vanhemmilta tiettyä käyttäytymistä: parantumisen jälkeen sinun ei pitäisi viedä lasta välittömästi päiväkotiin. Odota 3 viikkoa vahvan immuniteetin muodostumiseen ja palauta lapsi vasta sitten lastitiimiin.
- Jos lapsella on kuorsausta lyhytaikaisen hengityksen pysähtymisen kanssa, tämä on syy ottaa yhteyttä otorinolaryngologiin.
- Sinun tulisi olla vartijasi, jos lapsi on tullut tarkkaamattomaksi, kysyy usein uudelleen. Tämä voi olla oire kuuloputkien huonosta läpinäkyvyydestä ja kuulon heikkenemisestä. Älä sulje silmäsi tähän.
- Palatiinin nielurisojen vahvistettu hypertrofia merkitsee vain niiden laajentumista eikä aiheuta lapselle alemman tason leimautumista. Otorinolaryngologin säännöllinen tarkkailu helpottaa lapsuutta ja ehkäisee mahdollisia komplikaatioita.
Johtopäätös
Lopuksi haluaisin muistuttaa teitä siitä, että nielun nielurisan (adenoidit) tai jopa niiden kroonisen tulehduksen (krooninen adenoidiitti) lisääntyminen on lapsuuden fysiologinen tila, etenkin esikoululaisille. On aina tarpeen arvioida kunkin patologian kielteinen vaikutus potilaan yleiseen hyvinvointiin ja mahdollisiin komplikaatioihin, eikä hoitaa virallista diagnoosia tai, mikä vielä pahempaa, laboratorioparametreja ja lisätutkimuksia.
Rakkaat vanhemmat!
Jos lapsellasi on selviä viitteitä adenoidien poistamisesta, sinun ei pitäisi etsiä ihmeitä heidän ei-kirurgiseen hoitoonsa.
Tähän mennessä ei ole olemassa yhtä lääkettä, joka pienentäisi nielun nielurisan kokoa. Vain tulehduksen yhteydessä on perusteltua käyttää paikallisia anti-inflammatorisia aerosoleja - nenän hormoneja. Kaikki homeopaattiset lääkkeet johtavat vain pitkittyneeseen kulkuun ja perhebudjetin tuhlaukseen.
Kirjallisuus
- Korvan, kurkun, nenän sairaudet lapsuudessa: kansalliset ohjeet: lyhyt painos / toim. M.R.Bogomilsky, V.Chistyakova. - M.: GEOTAR-Media, 2016.-544 Sivumäärä: Ill.
- Palchun V.T.Korvan ja kurkunpään kurkku. Kliiniset ohjeet, 2014-368 s.
- Shevrygin B.V.Lasten otorinolaryngologian ohjeet.-M. Lääke. - 1985. - 336 s.
- Zarubin, M.Näppäimistön elinten sairauksien hoito. Uusin hakuteos / M. Zarubin. - M.: Phoenix, 2007. - 240 Sivumäärä
- Soldatov I.B., Gofman V.Pietari. 2001. - S. 468.
