Lasten VDD: n syyt
DVP: n kehitysmekanismi
Sappirakko varastoi sappea, joka erittyy maksaan, ja vapauttaa sen ohutsuoleen, jossa se suorittaa tehtävänsä hajottaa ruoasta peräisin olevat rasvat. Sappirakosta ohutsuoleen sappi kulkee sappitiehyen läpi. Kun sappirakko ei pysty vapauttamaan sappea tai se ei pääse läpi kanavan, se kulkee takaisin sappirakon. Sitten häiriön oireet kehittyvät.
Kun henkilö syö, hormoni kolekystokiniini vapautuu ohutsuolessa. Se kiinnittyy sappirakon lihaksessa jakautuneisiin reseptoreihin, mikä saa sen supistumaan. Sappi vapautuu ja kulkeutuu suolistoon. DVP: ssä sappirakko ei supistu kunnolla eikä sappia tule ulos.
Kanavan päässä on pyöreä lihas, jota kutsutaan Oddin sulkijalihakseksi. Kolekystokiniinihormoni sitoutuu myös sulkijalihaksen reseptoreihin ja antaa sen rentoutua. Sitten sappi kulkee suolistoon. Kun sulkijalihaksen toiminta on heikentynyt, sappi ei kulje kanavan läpi ja pysyy sappirakossa.
Eksogeeniset syyt
Pääsyy - ääreishermoston koordinaatiotoiminnan ja neurohumoraalisen kontrollin rikkominen lukutaidoton ruokailujärjestelmä (pitkät välit aterioiden välillä, aterioiden tiheyden rikkominen, kuivat välipalat, hiilihydraattien ja rasvaisten ruokien väärinkäyttö) ja päivittäisen hoito-ohjelman järjetön järjestäminen jne.
Endogeeniset syyt
Ulkoisten tekijöiden lisäksi on olemassa sisäisiä syitä, jotka johtavat sappirakon tehottomaan supistumiseen ja sulkijalihaksen rentoutumiseen.
- Sappirakon tulehdus (kolekystiitti) häiritsee hänen kykynsä supistua.
- Joskus sapen rakenteen poikkeavuuksien vuoksi sappi ei voi virrata oikein. Tällaiset patologiat ovat synnynnäisiä, perinnöllisiä tai ne voivat syntyä elimen jatkuvan tulehduksen vuoksi.
- Kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhashormonien riittämätön tuotanto). Tämä tila lisää kivien muodostumisen todennäköisyyttä sappikanavassa. Tyroksiini rentouttaa sulkijalihaksia, joten tämän hormonin puuttumisen vuoksi vähemmän sappia pääsee suolistoon.
- Ruoansulatuskanavan sairaudet. Patologiat vaikuttavat sappiteiden toimintaan. Tyypillisesti VAD-lapsilla on muita mukana olevia suolisto-oireita (ripuli, ummetus, ruoan yliherkkyys).
DVP: n tärkeimmät ilmenemismuodot lapsilla
Tärkein ominaisuus on vatsakipu, terävä tai tylsä, syömisen ja rasituksen jälkeen ja lisääntynyt kipu harjoituksen jälkeen (juoksu, hyppy). Kipu keskittyy todennäköisesti vatsan oikeaan yläkulmaan ja voi ulottua sivulle tai taakse. Mahdollinen pahoinvointi, oksentelu, katkera maku suussa, suurentunut maksa, kipu palpataation aikana, usein suusta tulee epämiellyttävä haju. Kipu palpatoinnissa havaitaan oikeassa hypokondriumissa, epigastrisella alueella. Häiriön oireiden perusteella ei aina ole mahdollista tunnistaa yhtä tai toista sappiteiden häiriöstä.
DWP-tyypit
Jaa hyperkineettinen (hypermotorinen) ja hypokineettinen (hypomotorinen) eräänlainen JVP.
Hypermotorinen muoto esiintyy paljon harvemmin kuin hypomotori. Tyypille on ominaista sappirakon liian tiheä tai voimakas puristus ja sulkijalihaksen epätäydellinen rentoutuminen. Oletetaan, että tässä tilassa lapsella on sappirakossa kolekystokiniinin reseptorialueita liikaa.
Oireet hyperkinesia ovat samanlaisia kuin DVP: n yleiset ilmenemismuodot. On kuitenkin kaksi erottavaa ominaisuutta: merkittävä akuutti kipu ja sydänkipu. Kivun aste johtuu sappirakon paineen voimakkaasta noususta ja sulkijalihaksen hypertonisuudesta. Takykardia, lihasvoiman menetys ja heikkous ovat mahdollisia.
DVP on hypotoninen tyyppi näistä kahdesta muodosta yleisempi. Sappirakko ja kanavat eivät supistu riittävän hyvin kaiken sapen tyhjentämiseksi. Yleensä kipu on tylsä ja pitkittynyt, vaikka se riippuu suurelta osin potilaan persoonallisuudesta.
Menetelmät laskimoiden diagnosoimiseksi
Laboratoriodiagnostiikka
Veren yleisessä analyysissä DVP: n kanssa kaikki indikaattorit ovat normaalirajoissa. Leukosyyttien ja ESR: n lisääntyminen osoittaa tulehdusprosessien kulkua kehossa. Virtsatutkimus paljastaa näytteen tummemman värin, mahdollisesti sappipigmenttien läsnäolon. Biokemiallisessa verikokeessa maksaentsyymien ja / tai bilirubiinin väliaikainen merkittävä nousu voi viitata Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöön.
Instrumentaaliset menetelmät
Ultraäänimenettely
Tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa asiantuntija määrittää sappirakon koon ja muodon, supistusten, taivutusten ja kivien läsnäolon. Lisäksi lasta kannustetaan syömään rasvaisia ruokia. Tunnin kuluttua tutkimus suoritetaan uudelleen, mutta nyt arvioidaan sappirakon vapautumisnopeus ja puristusaste.
Pohjukaissuolen intubaatio
Pohjukaissuoleen työnnetään koetin sappiteiden liikkuvuuden arvioimiseksi ja otetaan osa sappea. Materiaalista tutkitaan tulehduksen, kivien, loisten merkit.
Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS)
Tutkimuksen avulla voidaan sulkea pois poikkeavuudet ruoansulatuskanavan ylemmässä osassa, kun niiden epäillään aiheuttavan VDD: tä.
Kolekystografia
Radioaktiivista kemikaalia annetaan potilaalle laskimoon. Testikemikaali poistetaan verestä maksassa ja erittyy sappeen. Testikemikaali dispergoidaan sitten mihin tahansa sapen sisään: kanaviin, sappirakon ja suolistoon. Radioaktiivisuuden tunnistava kamera asetetaan lapsen vatsan päälle. Tämä antaa asiantuntijalle mahdollisuuden tarkastella maksan, kanavien, sappirakon ja sitä ympäröivien alueiden "kuvaa", jossa radioaktiivinen kemikaali siirrettiin sappia sisältävään maksaan, kanaviin ja sappirakon. Kolekystokiniinihormonia käytetään stimuloimaan sappirakon supistumista. Tässä tutkimuksessa arvioidaan elimen supistumisnopeutta, sulkijalihaksen toimintaa.
Dyskinesia-hoito
Tila
Refleksivaikutuksella on suuri merkitys taudin kehittymisessä, joten järkevä päivittäinen hoito tulisi järjestää erityisen huolellisesti, lapselle olisi annettava riittävästi aikaa nukkumaan - vähintään 7 tuntia, ja myös fyysisen aktiivisuuden rajoittamiseksi. On välttämätöntä suojella lasta fyysiseltä ylityöltä ja stressiltä.
Ruokavalion suositukset
Periaatteena on jaettu 5-6 ateriaa päivässä (taulukko nro 5 M.I.Pevznerin mukaan). Suosittele vähärasvaisia siipikarja-, kala-, liha-, raejuusto- ja muita maitotuotteita; proteiinikiintiön tulisi olla 20% vaadittua suurempi. Rajoita rasvoja sisältäviä tuotteita 10-20%, lukuun ottamatta tuotteita, joissa on eläinrasvoja. Kylmien lämpötilojen ruokia ei suositella käytettäväksi, koska se voi johtaa sulkijalihaksen kouristuksiin.
| JVP-lomake | Suositellaan | Rajoitettu | Ulkopuolelle |
| Hypokineettinen | Tuotteet, jotka stimuloivat sapen eritystä: vihannekset, hedelmät, kasviöljyt, munat. | Ruoat, jotka sisältävät rasvoja, kylmiä, sulkijalihaksen kouristuksia. | Paistettuja, peitattuja, savustettuja tuotteita, sieniä, kaakaota, kahvia, erittäin rikkaita liemiä, juomia kaasulla. |
| Hyperkineettinen | Vähärasvaiset lajit, siipikarja, kala, liha, raejuusto jne. Lisää proteiinikiintiötä 10-20% tarpeen mukaan. | Tuotteet, jotka stimuloivat sappieritystä: rasvainen siipikarja, kala, liha, kasviöljy, munat. |
Peruslääkkeet
Hypermotorityypille suositellaan rauhoittavat neurotrooppiset lääkkeet (valerian, bromi, Persen, Adaptol).
Spasmolääkkeet kivun lievittämiseksi niitä käytetään potilaan iän mukaan: Papaveriini - kuudesta kuukaudesta, Drotaverin - 6-vuotiaasta, Mebeverin - 12-vuotiaasta, Pinaveria-bromidi - 18-vuotiaasta. Kolesterettiset lääkkeet (koleretiikat), joilla on kolospasmaalinen vaikutus, määrätään 2 viikkoa kuukaudessa kuuden kuukauden ajan: Odeston, Olimetin, Flamin, Hofitol jne.
Hypomotorisen AVP: n tapauksessa neurotrooppiset lääkkeet, joilla on stimuloiva vaikutus: aloe-uute, ginseng-tinktuura, Pantocrinum. Kolekineettiset aineet (stimuloivat sappiteiden liikkuvuutta) on esitetty: magnesiumsulfaatti, ksylitoli, sorbitoli, hofitoli, Ursosan, Odeston, Galstena jne.
Entsyymit määrätty suhteellisen haiman vajaatoiminnan havaitsemiseksi.
Jos sulkijalihaksessa on kouristus, choleretic-lääkkeet ovat kategorisesti vasta-aiheisia, hoito sisältää Drotaverine, Papaverine - lääkkeet, jotka vähentävät sappirakon sävyä. Oddin - domperidonin (ruoansulatuskanavan motiliteetin stimulaattori) toimintahäiriöillä.
DVP: n komplikaatiot
Ilman oikea-aikaista hoitoa tauti etenee, potilaan yleinen tila heikkenee ja voi kehittyä vakavia komplikaatioita:
- krooninen kolekystiitti ja kolangiitti (kanavien tulehdus);
- gastriitti;
- sappikivitauti;
- krooninen haimatulehdus;
- pohjukaissuolitulehdus;
- dystrofia.
Ennuste
Yleensä VAD: n ennuste on suotuisa; jos dyskinesia johtuu toisesta sairaudesta, ennuste riippuu taustalla olevasta häiriöstä.
Ehkäisy
Tarvitset iän mukaista ruokavaliota, tonic fysioterapiaa, balneoterapian (kivennäisvesiterapia) juomista, yrttejä, fysioterapiaa, vitamiinihoitoa.
Relapsihoito
| Hypermotorinen muoto | Hypomotorinen muoto |
| Kivennäisvesi | |
| Alhainen mineralisaatio: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Azni, Essentuki nro 4 ja 20, Narzan, Varzi-Yatchi - 3 ml / 1 kg ruumiinpainoa päivässä, lämmitetty 40 ° C: seen 15-30 minuuttia ennen ateriaa, 5-6 kertaa päivässä , kurssi 1 - 1,5 kuukautta 2 kertaa vuodessa. | Vahva mineralisaatio: Arzni, Essentuki nro 17, Morshanskaya, Batalinskaya, Uvinskaya ja muut - 18-20 0С 15-20 minuuttia ennen ateriaa 3 kertaa päivässä, kurssi 3-4 viikkoa 2 kertaa vuodessa. |
| Fytoterapia | |
| Sieni-suo, savuyrtti, lääke-voikukka, celandine, salvia, minttu, tilli siemenet jne. | Maissi leima, immortelle kukat, kamomilla, nokkonen lehdet, ruiskaunokki, ruusunmarjat, mäkikuisma, oregano, yarrow. |
Johtopäätös
DWP on yleisin esikouluikäisillä lapsilla. Hoidon perusta on ei-lääkemenetelmät, mukaan lukien psykoterapeuttinen korjaus, päivittäisen hoidon ja ravitsemuksen normalisointi, järkevä fyysinen aktiivisuus.
