Diabetes mellituksen kehittymismekanismit lapsilla
Hyperglykemia kehittyy insuliinin puutteen tai sen toimintaa vastustavien tekijöiden vuoksi.
Miksi insuliini on niin välttämätöntä?
Terveillä ihmisillä haima vapauttaa ruoansulatuskanavan entsyymejä ja hormoneja - insuliinia ja glukagonia - verenkiertoon kontrolloidakseen glukoosin (yksinkertaiset ravinnosta saatavat sokerit) kehossa. Insuliinin vapautuminen vereen alentaa glukoosin määrää, jolloin se pääsee soluihin, joissa se metaboloituu. Kun verensokerin määrä on hyvin pieni, haima erittää glukagonia stimuloidakseen glukoosin vapautumista maksasta.
Heti aterian nauttimisen jälkeen glukoosi ja aminohapot imeytyvät verenkiertoon ja veressä olevan sokerin määrä nousee voimakkaasti. Haiman β-solut saavat signaalin insuliinin vapauttamiseksi verenkiertoon. Insuliini nousee huipputilavuuteen 20 minuuttia syömisen jälkeen.
Insuliini antaa glukoosin päästä soluihin, erityisesti lihaksiin ja maksasoluihin. Täällä insuliini ja muut hormonit ohjaavat glukoosia energian ylläpitämiseksi tai varastoimiseksi tulevaa käyttöä varten. Kun insuliinipitoisuus on korkea, maksa lopettaa glukoosin tuotannon ja varastoi sen muissa muodoissa, kunnes keho tarvitsee sitä uudelleen.
Kun veren glukoosimäärä saavuttaa huippunsa, haima vähentää insuliinin tuotantoa (noin 2-4 tuntia aterian jälkeen sokerin ja insuliinin määrä on pieni).
Missä "hajoaminen" voi tapahtua?
Taudin kehittymiseen liittyy useita patogeenisiä tapahtumia. Ne vaihtelevat autoimmuunivaurioista β-soluihin, joissa on lisää insuliinipuutosta, poikkeavuuksiin, jotka aiheuttavat vastustuskykyä sen aktiivisuudelle. Diabetesvaihdunnan häiriöiden perusta on insuliinin riittämätön vaikutus kohdekudoksiin.
Riittämätön insuliiniaktiivisuus johtuu tämän hormonin heikentyneestä erityksestä ja / tai heikentyneistä kudosvasteista insuliinille. Heikentynyt insuliinin eritys ja sen toiminnan poikkeavuudet yhdistetään usein yhdessä potilaassa, eikä ole selvää, mikä vika, jos vain yksi, on hyperglykemian pääasiallinen syy.
Diabetes mellituksen luokitus
Sairauksia on 3 tyyppiä.
Tyypin 1 diabetes mellitus (T1DM)
Insuliinista riippuvainen diabetes on yleisin sairauksien tyyppi lapsilla. T1DM tapahtuu, kun keho hyökkää insuliinia tuottaviin p-soluihin, minkä seurauksena sitä ei tuoteta. Koska insuliinia ei ole, solut eivät voi imeä sokeria verenkierrosta ja muuttaa sitä kehon energiaksi. Tämä johtaa verensokerin nousuun.
Tyypin 2 diabetes mellitus (DM2)
Tämä tyyppi kehittyy harvoin lapsella. T2DM-potilaiden määrä on kuitenkin kasvanut viime aikoina. Tämän tyyppisessä häiriössä haima tuottaa edelleen insuliinia, mutta tuotanto on joko hyvin hidasta tarpeiden tyydyttämiseksi tai keho ei reagoi insuliiniin kunnolla, ts. kehittää vastustusta toimintaansa.
Prediabetes
Tämä on tila, jossa verensokeri on korkea, mutta ei riittävä diabeteksen diagnosointiin. Jos prediabetes hallitaan, se voi viivästyttää tyypin 1 ja 2 diabeteksen kehittymistä lapsilla.
Etiologia
T1DM syistä
Suurin osa T1DM: n tapauksista (95%) on seurausta ympäristötekijöistä, jotka ovat vuorovaikutuksessa potilaan geneettisen alttiuden kanssa. Tämä vuorovaikutus johtaa autoimmuunisairauden kehittymiseen, joka kohdistuu haiman insuliinia tuottaviin soluihin. Nämä solut tuhoutuvat vähitellen, ja insuliinipuutos kehittyy yleensä sen jälkeen, kun 90% niiden lukumäärästä tuhoutuu.
Geneettiset ongelmat
On olemassa selviä todisteita geneettisen komponentin läsnäolosta T1DM: n kehityksessä. Monotsygoottisessa (identtisessä) kaksosessa eliniän riski sairauden kehittymisestä kasvaa 60 prosenttiin, vaikka diabetes mellitus kehittyy vain 30 prosentissa tapauksista 10 vuoden kuluessa taudin havaitsemisesta ensimmäisessä kaksosessa. Sitä vastoin dizygoottisella (ei-identtisellä) kaksosella on vain 8%: n riski, joka on samanlainen kuin muiden sisarusten.
Lasten diabeteksen esiintyvyys on 2-3%, jos äidillä on tauti; tämä indikaattori kasvaa, jos isä on sairas. Todennäköisyys kasvaa lähes 30 prosenttiin, jos molemmilla vanhemmilla on tyypin 1 diabetes.
Jotkut lapset eivät voi kehittää tyypin 1 diabetesta, koska heillä ei ole geneettistä merkkiainetta, jonka tutkijat ovat liittäneet tyypin 1 diabetekseen. Tutkijat ovat havainneet, että T1DM voi kehittyä ihmisillä, joilla on tietty HLA-kompleksi. HLA on ihmisen leukosyyttiantigeeni, ja antigeenien tehtävänä on indusoida immuunivaste kehossa. Tämän seurauksena T1DM-lapsilla immuunijärjestelmä vahingoittaa insuliinia tuottavia β-soluja. T1DM: ään liittyy useita HLA-komplekseja, ja ne kaikki ovat kromosomissa 6.
Ulkoiset tekijät
Infektio ja ruokavalio ovat yleisimpiä T1DM: ään liittyviä tekijöitä.
Virusinfektioilla on tärkeä rooli T1DM: n kehittymisessä. Niiden uskotaan aloittavan tai muuttavan autoimmuuniprosessia. Taudin välittömät toksiset vaikutukset synnynnäisissä vihurirokkoissa on tunnistettu. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että enterovirusinfektio raskauden aikana johtaa lisääntyneeseen T1DM-riskiin jälkeläisillä. Paradoksaalisesti tyypin 1 diabeteksen ilmaantuvuus on suurempi alueilla, joilla tartuntatautien yleinen esiintyvyys on pienempi.
Ruokavalio on myös tärkeä asia. Imetetyillä lapsilla on pienempi riski sairastua tyypin 1 diabetekseen, ja lehmänmaidon kulutus asukasta kohti ja diabeteksen esiintyminen ovat suorassa yhteydessä. Jotkut naudanmaidon proteiinit (esim. Naudan seerumin albumiini) ovat samanlaisia kuin β-soluantigeeni.
Nitrosamiinien, savustettujen elintarvikkeiden kemikaaleista ja joistakin vesilähteistä tiedetään aiheuttavan T1DM eläimissä; ihmisillä ei kuitenkaan ole selvää yhteyttä tautiin.
T1DM: n ilmaantuvuuden lisääntymisen populaatioissa ja etäisyyden päiväntasaajan välillä paljastettiin. Altistumisen vähentäminen ultraviolettivalolle ja D-vitamiinille, jotka ovat yleisempiä korkeammilla leveysasteilla, lisää patologian riskiä.
Muut syyt
Seuraavia tekijöitä, jotka lisäävät T1DM: n kehittymisen todennäköisyyttä:
- haiman tai insuliinia tuottavien solujen synnynnäinen poissaolo;
- haiman resektio;
- haiman vaurio (kystinen fibroosi, krooninen haimatulehdus, talassemia, hemokromatoosi, hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä);
- Wolframin oireyhtymä;
- kromosomaaliset poikkeavuudet, kuten Downin oireyhtymä, Turnerin oireyhtymä, Klinefelterin oireyhtymä tai Prader-Willin oireyhtymä (riski on noin 1% Downin ja Turnerin oireyhtymissä).
T2DM syistä
T2DM: n syyt ovat monimutkaisia. Tämä tila, kuten T1DM, on seurausta geneettisten tekijöiden ja elämäntavan yhdistelmästä.
Geneettiset muutokset
T2DM: n kehittymisen riski kasvaa, jos yhdellä tai molemmilla vanhemmilla on tämä tauti.
On vaikea määrittää, mitkä geenit kantavat tätä riskiä. Tutkimukset ovat tunnistaneet vähintään 150 DNA-varianttia, jotka liittyvät T2DM: n todennäköisyyteen. Suurin osa näistä muutoksista on yleisiä ja esiintyy sekä diabeetikoilla että terveillä ihmisillä. Jokaisella henkilöllä on joitain muutoksia, jotka lisäävät riskiä ja toiset, jotka vähentävät sitä. Näiden muutosten yhdistelmä auttaa määrittämään taudin kehittymisen todennäköisyyden ihmisessä.
Uskotaan, että T2DM: ään liittyvät geneettiset muutokset muuttavat geeniaktiivisuuden (ilmentymisen) aikaa ja sijaintia. Nämä ekspressiomuutokset vaikuttavat geeneihin, jotka liittyvät T2DM: n moniin osa-alueisiin, mukaan lukien p-solujen kehitys ja toiminta, insuliinin vapautuminen ja prosessointi sekä solujen herkkyys sen vaikutuksille.
Riskitekijät
T2DM: n kehittymisen tärkeimmät riskitekijät nuorilla ovat seuraavat:
- Lihavuus ja liikunnan puute ovat tekijöitä, jotka vaikuttavat eniten insuliiniresistenssin kehittymiseen.
- Tyypin 2 diabeteksen esiintyminen 1. ja 2. linjan sukulaisissa.
- Ikä 12-16 vuotta on nuorten keskimääräinen ikä T2DM: n puhkeamiseen. Tämä ajanjakso osuu murrosiän aikana tapahtuvaan suhteelliseen insuliiniresistenssiin.
- Liian alhainen tai korkea syntymäpaino.
- Raskausdiabetes tai T2DM äidillä.
- Keinotekoinen ruokinta lapsenkengissä.
- Äitien tupakointi lisää diabeteksen ja liikalihavuuden kehittymisen todennäköisyyttä jälkeläisillä.
Teini-ikäisten tupakointi lisää myös omaa riskiä sairastua diabetekseen. Unettomuuteen ja psykososiaaliseen stressiin liittyy lisääntynyt lasten liikalihavuuden riski ja heikentynyt glukoositoleranssi aikuisilla.
Tärkeimmät diabeteksen oireet lapsilla
T1DM-oireet
Diabeteksen edetessä oireet lisääntyvät jatkuvasti, mikä heijastaa:
- β-solujen massan lasku;
- paheneva insuliinipenia (insuliinin puute);
- etenevä hyperglykemia.
Aluksi, kun vain insuliinin saanti on rajallista, esiintyy joskus hyperglykemiaa. Kun seerumin glukoosipitoisuus ylittää munuaiskynnyksen, alkaa ajoittainen polyuria (lisääntynyt virtsaneritys) tai nokturia (yöllisen diureesin vallitsevuus). P-solujen menetyksen myötä krooninen hyperglykemia aiheuttaa pysyvämmän diureesin, usein yöllisen enureesin kanssa, ja polydipsia (kyltymätön jano) tulee ilmeisemmäksi. Naispotilailla voi kehittyä sieni-vaginiitti johtuen kroonisesta glukosuriasta (glukoosi virtsassa).
Kalorit menetetään virtsasta (glukosuriasta johtuen) aiheuttaen kompensoivan hyperfagian (ylensyöntiä). Jos tämä hyperfagia ei pidä tahdissa glukosuriaan, seuraa rasvan menetys, johon liittyy kliininen laihtuminen ja ihonalaisrasvavarastojen väheneminen. Terve 10-vuotias lapsi kuluttaa noin 50% 2 000 kalorista päivässä hiilihydraateina. Kun lapsella kehittyy diabetes, päivittäinen vesihäviö voi olla 5 litraa ja glukoosi 250 grammaa, mikä on 1000 kaloria tai 50% päivittäisestä kalorien keskimääräisestä saannista. Ruuan saannin kompensoivasta kasvusta huolimatta elimistö nälkää, koska käyttämättömät kalorit menetetään virtsaan.
Kun lapsellasi ei ole tarpeeksi insuliinia glukoosin muuttamiseksi energiaksi, hän käyttää rasvaa vaihtoehtona. Kun rasva hajoaa, sivutuotteet, ketonit, kertyvät elimistöön. Tässä vaiheessa lapsen tila huononee nopeasti, vatsavaivoja, pahoinvointia ja oksentelua esiintyy ja suusta tuntuu hedelmäinen haju.
T2DM-oireet
Sairaus voidaan epäillä lapsella, kun klassiset oireet ilmaantuvat:
- polyuria;
- polydipsia;
- hyperfagia;
- painonpudotus.
Muita lasten diabeteksen varhaisia oireita ovat:
- näön hämärtyminen;
- alaraajojen herkkyyden rikkominen;
- sieni-infektiot.
Monet T2DM-potilaat ovat kuitenkin oireettomia ja tautia ei ole havaittu monien vuosien ajan.
Useammin patologiaa esiintyy ihmisillä, jotka ovat ylipainoisia tai liikalihavia. T2DM-potilailla on usein insuliiniresistenssin merkkejä, kuten kohonnut verenpaine, PCOS (munasarjojen monirakkulatauti) tai acanthosis nigricans (ihon tummuminen ja paksuuntuminen).
Diabetes mellituksen komplikaatiot
Kaikkiin diabeteksen komplikaatioihin liittyy verensokerin määrän heikko seuranta.
Diabeettinen kooma
Se on hengenvaarallinen komplikaatio, joka aiheuttaa tajunnan menetyksen. Tila esiintyy liian korkeilla tai matalilla glukoosipitoisuuksilla (hyperglykemia ja hypoglykemia, vastaavasti).
Koomaan pudotessaan ihminen ei voi herätä tai reagoida tarkoituksellisesti ääniin ja muihin stimulaatioihin. Hoitamattomana tila voi olla kohtalokas.
Ennen kooman kehittymistä potilaalla on yleensä hyperglykemian tai hypoglykemian oireita.
Hyperglykemian oireet:
- lisääntynyt jano;
- toistuva virtsaaminen;
- väsymys;
- pahoinvointi ja oksentelu;
- hengenahdistus;
- vatsakipu;
- hedelmäinen haju suusta;
- kuiva suu;
- kardiopalmus.
Hypoglykemian oireet:
- vapina ja hermostuneisuus;
- ahdistus;
- väsymys;
- heikkous;
- lisääntynyt hikoilu;
- nälkä;
- pahoinvointi;
- huimaus;
- puhehäiriö;
- tietoisuuden sekavuus.
Kohde-elinten vaurio
Korkea glukoosipitoisuus voi johtaa muihin elinten ja järjestelmien sairauksiin.
Diabeettinen retinopatia
Tämä on näköelimen komplikaatio, joka johtuu verkkokalvon verisuonten vaurioitumisesta.
Diabeettinen retinopatia on joskus oireetonta, vain pieniä näköongelmia saattaa ilmetä, mutta tila voi edetä sokeudeksi.
Jokainen potilas, jolla on hallitsematon diabetes, todennäköisesti kehittää tämän patologian.
Oireet:
- täplät tai tummat kielet silmien edessä;
- näön hämärtyminen;
- värin tunnistamisen rikkominen;
- sokeus.
Diabeettinen retinopatia vaikuttaa yleensä molempiin silmiin.
Jalkojen sairaudet
Diabeetikoilla on kaksi pääjalkaongelmaa.
Diabeettinen neuropatia
Diabetes voi vahingoittaa hermoja, jolloin potilaiden on vaikea tuntea mitään raajoissaan.
Tässä tilassa henkilö ei tunne ärsytystä jalassa tai ei huomaa, kun kengät alkavat hieroa. Tunteen ja tietoisuuden puute johtaa lisääntyneeseen rakkuloiden, haavaumien ja viiltojen riskiin.
Perifeeriset verisuonitaudit
Tauti aiheuttaa muutoksia verisuonissa, myös valtimoissa. Rasvakertymät estävät verisuonia aivojen ja sydämen ulkopuolella. Pohjimmiltaan raajoihin johtavat alukset vaikuttavat, mikä vähentää verenkiertoa niihin.
Vähentynyt verenkierto johtaa kipuun, infektioon ja viivästyneeseen haavan paranemiseen. Vakavissa infektioissa amputaatio voidaan tarvita.
Diabeettisten jalkaongelmien oireet
Diabeettisen jalan ilmenemismuodot:
- herkkyyden menetys;
- tunnottomuus tai kihelmöinti;
- kivuttomat rakkulat tai muut haavat;
- ihon värin muutos;
- muutokset ihon lämpötilassa;
- punaiset raidat;
- kivulias kihelmöinti;
- sormenpäiden värjäys;
- jalan muodonmuutos.
Jos jalkahaavassa on infektio, oireet ovat seuraavat:
- kuume;
- vilunväristykset;
- punoitus.
Tällaisilla oireilla sinun on soitettava ambulanssi.
Sydän- ja verisuonitaudit
Sydän- ja verisuonisairaudet diabeteksessa johtuvat korkeasta verensokeritasosta. Ajan myötä korkea glukoosi vahingoittaa valtimoita, mikä tekee niistä jäykkiä ja kovia. Rasvan kertyminen näihin verisuoniin johtaa ateroskleroosin kehittymiseen. Viime kädessä verenkierto sydämeen tai aivoihin voidaan estää, mikä johtaa sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen.
Diabeettinen nefropatia
Diabeettinen nefropatia on munuaissairaus diabeteksessa, joka häiritsee heidän työtäsi jätteiden ja ylimääräisen nesteen poistamiseksi kehosta.
Munuaiset sisältävät miljoonia pieniä verisuonten klustereita (glomeruloita), jotka suodattavat jätteet verestä. Näiden verisuonten vakavat vauriot korkean glukoosipitoisuuden vuoksi johtavat diabeettiseen nefropatiaan, heikentyneeseen munuaisten toimintaan ja munuaisten vajaatoimintaan.
Laboratoriomenetelmät diagnoosin vahvistamiseksi
Jos lasta epäillään diabeteksesta, lastenlääkäri määrää joitain testejä sairauden diagnosoimiseksi.
- Verensokeritason määrittäminen. Tämä testi tehdään lapsesi veren glukoosimäärän tarkistamiseksi milloin tahansa satunnaisesti. Jos testitulokset osoittavat korkeaa sokeritasoa, lääkäri voi diagnosoida diabeteksen. Mutta jos testitulokset ovat normaalit, mutta asiantuntija epäilee edelleen diabetesta, hän määrää lisätestejä verensokerin määrän määrittämiseksi.
- Glykoituneen hemoglobiinin (A1C) testi. Tämä testi tehdään lapsesi keskimääräisen verensokeritason määrittämiseksi kahden tai kolmen kuukauden aikana. Testi mittaa hemoglobiiniin liittyvän glukoosiprosentin. Jos A1C-taso on yli 6,5 kahdessa erillisessä testissä, se osoittaa, että lapsella on diabetes.
- Paaston verensokeritesti: testi sisältää verinäytteen ottamisen yön jälkeen tyhjään vatsaan.
Jos lapsella on diagnosoitu diabetes, veritesti auto-vasta-aineille tehdään diabeteksen tyypin selvittämiseksi.
Hoito lähestyy
Ruokavalio. Mikä on "vilja" -yksikkö?
Ruokavalion noudattaminen on tärkeä osa diabeteksen hallintaa. Ennen insuliinin löytämistä diabeettiset lapset selvisivät ruokavaliosta, jonka hiilihydraattien saanti oli tiukasti rajoitettua. Nämä toimenpiteet ovat johtaneet pitkään perinne tiukkaan hiilihydraattivalvontaan.
Hiilihydraattikuormituksen laskemiseksi diabeteksessa käytetään "leipä" -yksikön (XE) käsitettä:
1 XE = 12 g sulavia hiilihydraatteja. Tämä määrä sisältyy puoleen 1 cm: n paksuiseen leipäkappaleeseen.
Yhden XE: n nauttimisen jälkeen glukoosin määrä veressä kasvaa 2 mmol / l.
Hiilihydraattien tulisi olla vähintään 50-60% päivittäisestä energiantarpeesta, rasvat - 20-30% ja proteiinit 15-20%. Ruokavalion päivittäinen kaloripitoisuus lasketaan kaavalla: 1000+ (nx100), jossa n on lapsen vuosien lukumäärä. Poikien murrosiän aikana lisätään 100 kcal vuodessa 12 vuoden jälkeen, tytöille - vähennetään 100 kcal. Ruokailuohjelma on 6 ateriaa päivässä seuraavalla päivittäisen kalorien saannin jakautumisella.
| Aamiainen | 20 – 25 % |
| 2. aamiainen | 20 – 25 % |
| Illallinen | 20 – 25 % |
| Iltapäivän välipala | 5 – 10 % |
| Illallinen | 10 – 15 % |
| 2. illallinen | 5 – 10% |
Ravitsemusterapeutin tulee laatia ruokavaliosuunnitelma jokaiselle lapselle heidän yksilöllisten tarpeidensa ja olosuhteidensa mukaan. Suunnitelma on tarpeen tarkistaa ja mukauttaa säännöllisesti potilaan korkeuden ja elämäntavan muutokset huomioon ottaen.
Liike on elämää
T1DM-potilaat tarvitsevat päivittäistä liikuntaa glykeemisessä hallinnassa ennen harjoittelun aloittamista ja tunneittain harjoittelun aikana. Tarvittaessa hiilihydraattituki. Suositut urheilulajit: tennis, yleisurheilu, tanssi, hiihto.
Fyysisen rasituksen alaisuudessa lapset paitsi lisäävät lihasmassaa, parantavat koordinaatiota, kestävyyttä, henkistä sävyä, mutta myös käyttävät lihasten glukoosia ilman insuliinin osallistumista. Lasten T1DM-hoidon yhteydessä voi kehittyä viivästynyt hypoglykemia, joka esiintyy vähintään 12 tuntia fyysisen rasituksen jälkeen, mikä määrää glykemian määrittämisen tarpeen 24 tunnin kuluessa harjoittelun aloittamisesta ja vähentää insuliiniannosta seuraavien 12 tunnin aikana intensiivisen liikunnan jälkeen.
Tyypin 1 diabeteksen hoito
T1DM: n hoito lapsilla vaatii integroidun lähestymistavan, jossa painotetaan lääketieteellisiä, ruokavalion ja psykososiaalisia kysymyksiä. Hoitostrategioiden tulisi olla joustavia kunkin potilaan ja perheen yksilöllisten tarpeiden mukaan.
Diabeteksen ja komplikaatioiden hallintaa koskevassa tutkimuksessa todettiin, että intensiivinen insuliinihoito, jolla pyritään pitämään veren glukoosipitoisuudet mahdollisimman lähellä normaalia, voi viivästyttää diabeteksen komplikaatioiden (retinopatia, nefropatia, neuropatia) alkamista ja hidastaa etenemistä. Tämän tavoitteen saavuttaminen intensiivisellä insuliinihoidolla voi lisätä hypoglykemian riskiä. Hypoglykemian haitalliset vaikutukset pienillä lapsilla voivat olla merkittäviä, koska kehittymätön keskushermosto on herkempi glykopenialle.
Hoidon tavoitteet vaihtelevat potilaan iän mukaan. Alle 5-vuotiaille lapsille sopiva tavoite on pitää verensokeripitoisuus välillä 80 - 180 mg / dl. Koululaisille hyväksyttävä tavoitealue on 80-150 mg / dl. Teini-ikäisille tavoite on 70-130 mg / dl.
On olemassa monia insuliinityyppejä, jotka vaihtelevat vaikutuksen keston ja maksimaalisen vaikutuksen keston välillä. Näitä insuliineja voidaan käyttää eri yhdistelminä potilaan tarpeiden ja tavoitteiden mukaan.
- Nopeavaikutteinen insuliini: Tämän tyyppinen insuliini tulee voimaan 15 minuutissa ja otetaan juuri ennen ateriaa. Terveellä ihmisellä keho vapauttaa insuliinia syödessään. Tätä insuliinin vapautumista aterioiden aikana kutsutaan boluseritykseksi, jota jäljittelee nopeavaikutteinen insuliini.
- Lyhytvaikutteinen insuliini: tulee voimaan 30 minuutin - 1 tunnin kuluessa. Se otetaan myös ennen aterioita, mutta kestää kauemmin kuin nopeasti vaikuttava insuliini. Se otetaan käyttöön 30 minuuttia - 1 tunti ennen ateriaa. Tämän tyyppinen insuliini jäljittelee myös boluksen eritystä.
- Väli-insuliini: vaikutus kestää 10-16 tuntia. Se otetaan yleensä kahdesti päivässä ja sitä käytetään jäljittelemään tyvien eritystä. Peruseritys on pieni määrä insuliinia, joka on aina veressä (jos diabetesta ei ole). Toimiakseen elimistö tarvitsee tämän tyyppistä eritystä, joten T1DM-potilaiden on otettava insuliinia, joka jäljittelee sitä.
- Pitkävaikutteinen insuliini: kuten keskivaikutteinen insuliini, pitkittynyt insuliini jäljittelee peruseritystä. Vaikutus kestää 20-24 tuntia, joten se otetaan yleensä kerran päivässä. Jotkut ihmiset saattavat ottaa tämän tyyppistä insuliinia kahdesti päivässä parempaan verensokerin hallintaan.
- Sekoitettu: yhdistää kahden tyyppistä insuliinia - esimerkiksi nopean ja keskivaikean. Tämä menee päällekkäin boluksen ja peruseritteiden kanssa.
Yleisimmin käytetty hoito on useita injektioita nopeavaikutteista insuliinia annettuna aterioiden yhteydessä yhdessä pitkittyneen perusinsuliinin kanssa nukkumaan mennessä. Kun päivittäinen kokonaisinsuliiniannos on määritetty, 30-50% annetaan pitkävaikutteisena insuliinina, ja loput annetaan nopeasti vaikuttavana insuliinina jaettuna korkean glukoosipitoisuuden ja ruoan saannin korjaustarpeen mukaan.
Tyypin 2 diabeteksen hoito
T2DM on progressiivinen oireyhtymä, joka johtaa vähitellen absoluuttiseen insuliinin puutteeseen koko potilaan elämässä. T2DM: n hoitoon tulisi soveltaa systeemistä lähestymistapaa taudin luonnollisen kulun mukaisesti, mukaan lukien insuliinivalmisteiden lisääminen. Elintapamuutokset (ruokavalio ja liikunta) ovat kuitenkin olennainen osa hoito-ohjelmaa, ja ravitsemusterapeutin kuuleminen on yleensä tarpeen.
Erityistä ruokavaliota tai liikuntaohjelmaa ei ole, mutta useimmat asiantuntijat suosittelevat vähäkalorista, vähärasvaista ruokavaliota ja 30-60 minuutin liikuntaa vähintään 5 kertaa viikossa. Näytön kesto (television katseleminen ja tietokoneen käyttö) on rajoitettava 1-2 tuntiin päivässä. T2DM-potilaat tulevat usein kotiympäristöstä ja ymmärtävät huonosti terveelliset ruokailutavat.
Yleisesti havaittuun käyttäytymiseen kuuluu aterioiden ohittaminen, raskaiden välipalojen syöminen ja suurten aikojen viettäminen television katseluun, videopelien pelaamiseen ja tietokoneen käyttöön. Hoito näissä tapauksissa on usein vaikeaa ja tehotonta, jos koko perhe epäröi muuttaa epäterveellistä elämäntapaansa.
Kun elämäntapamuutokset eivät pysty normalisoimaan verensokeritasoja, määrätään oraalisia hypoglykeemisiä lääkkeitä (alentavat verensokeria). Potilaat, joilla on huomattavasti kohonnut glykoitunut hemoglobiini, tarvitsevat insuliinihoitoa samanlaisella hoito-ohjelmalla kuin T1DM: ssä. Kun verensokeri on hallinnassa, useimpia tapauksia voidaan hoitaa suun kautta otettavilla hypoglykeemisillä lääkkeillä ja elämäntapamuutoksilla, mutta jotkut potilaat tarvitsevat silti insuliinihoitoa.
Ensiapu koomalle
On tärkeää mitata verensokeritaso, jos lapsella on epätavallisia oireita, jotta tila ei edetä koomaksi. Diabeettisia koomoja pidetään hätätilanteessa, joka vaatii välitöntä lääkärin hoitoa.
Hoito tulisi suorittaa sairaalassa mahdollisimman nopeasti ja riippuu kooman tyypistä:
- hypoglykeeminen diabeettinen kooma: glukoosin ja glukagonin (hormoni, joka lisää glukoosipitoisuutta) käyttöönotto;
- hyperglykeeminen diabeettinen kooma: hydraation ja insuliinin antaminen.
Palautuminen on nopeaa hoidon aloittamisen jälkeen, mutta jos potilas ei saa lääketieteellistä apua pian koomaan tulon jälkeen, voi ilmetä pitkäaikaisia seurauksia, kuten pysyvien aivovaurioiden riski.
Kooma voi olla kohtalokas, jos sitä ei hoideta.
Vaikka diabeettista koomaa ei esiintyisikään, verensokeritason pitäminen liian matalana tai liian korkeana voi olla erittäin haitallista.
Lasten diabeteksen ennuste. Edut lapsille
Ennuste riippuu diabeteksen kompensointiasteesta ja komplikaatioiden kehittymisen ja etenemisen nopeudesta. Jos ennustetaan optimaalisesti järjestetty päivä- ja lepo-ohjelma, järkevä ravitsemus, insuliinihoito, ennuste on ehdollisesti suotuisa. Noin 1/3 potilaista kuolee loppuvaiheen (peruuttamattomassa) munuaisten vajaatoiminnassa 15-20 vuoden kuluessa taudin alkamisesta.
Diabetesta sairastaville lapsille tarjotaan valtion etuja, mikä vähentää potilaan hoito- ja kuntoutuskustannuksia. Tyypin 1 diabetesta sairastavalla lapsella on vamma.
Diabetespotilailla on:
- kupongin sanatorioon tai terveysleirille, jossa on maksettu matkustaminen pisteeseen lapselle ja hänen mukana olevalle henkilölle;
- työkyvyttömyyseläke;
- tentin läpäisyn erityisehdot, apu oppilaitokseen pääsyssä;
- oikeus saada diagnoosi ja hoito ulkomailla sijaitsevalla klinikalla
- miespotilaiden vapautus asepalveluksesta;
- verovapaus;
- käteisavustus alle 14-vuotiaan sairaan lapsen vanhemmille.
Diabeteskoulu
Usein poliklinikoiden asiantuntijoilla ei ole aikaa selittää kaikkia patologian piirteitä. Diabeteskoulut järjestetään lääketieteellisissä laitoksissa, jotta henkilö voidaan kouluttaa tunnistamaan hälyttävät oireet ajoissa ja estämään komplikaatioiden kehittyminen. Selviytymiskoulutuksen jälkeen lapsi pystyy sopeutumaan sosiaaliseen ympäristöön, jotta hän ei sairastu.
Jos talossa on diabeetikko
Diabeteksen kanssa eläminen ei ole helppoa. Lapsen on noudatettava rutiinia, joka sisältää verensokeritason seurannan, oikea-aikaiset insuliini-injektiot, jatkuvan terveellisen ruoan saannin ja liikunnan.
Tässä on joitain vinkkejä sairauden kesyttämiseen ja lapsen ja itsesi elämän helpottamiseen ja parantamiseen.
- Kerro lapsellesi diabeteksen hoidon merkityksestä. Auta häntä ymmärtämään taudin vakavuus.
- Opeta lapsellesi valitsemaan terveellisiä ruokia. Ryhdy roolimalliksi.
- Kannusta liikuntaa: tee harjoituksia yhdessä auttaaksesi lapsesi tottua siihen.
- Rohkaise lapsesi kasvaessa osallistumaan aktiivisesti taudin hoitoon.
- Keskustele koulun sairaanhoitajan kanssamissä lapsi opiskelee, jotta hän voi auttaa tarkistamaan lapsen verensokeritason ja antamaan nopeasti insuliinia.
Ehkäisy
Ennaltaehkäisy koostuu raskaasta historiasta kärsivien perheiden lasten dynaamisesta seurannasta. Näiden lasten verensokeritasot on tarkistettava säännöllisesti, ja heidän yleinen kunto ja muut terveysparametrit on arvioitava. Potilaille tärkeintä on diabeteksen pahenemisvaiheiden ehkäisy, hidastamalla sen etenemistä, mikä on mahdollista käydessään diabeteskoulussa.
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat seuraavat.
- Tasapainoisen ruokavalion noudattaminen. Lapsesi tulisi syödä elintarvikkeita, joissa on vähän rasvaa, kaloreita ja paljon kuitua.
- Päivittäinen urheilu vähintään 30 minuuttia päivässä. Tämä voi olla lenkkeily, uinti, pyöräily.
- Jos lapsi on ylipainoinen, jopa 7 prosentin painon menettäminen voi vähentää diabeteksen kehittymisen riskiä.
Johtopäätös
Noudattamalla lääkärin määräyksiä lapsesi voi hallita diabetesta tehokkaasti. Vanhempien ainoa vastuu on tarjota tarvittavaa tukea sairaalle lapselle. On välttämätöntä viljellä hänessä terveellisiä elämäntapatapoja, jotta hän voi ylläpitää elämänsä hyvinvointia.
