Kouristuksellisen oireyhtymän syyt ja mekanismi lapsilla
Kouristuksellinen oireyhtymä on lihaskuitujen tahaton supistuminen, joka johtuu aivokuoren hermosolujen ja moottorivyöhykkeisiin liittyvien rakenteiden liiallisesta aktiivisuudesta. Tämä paroksisma voi olla epileptinen ja ei-epileptinen.
Ensimmäinen tapahtuu itsenäisesti taustalla, jossa patologisen fokuksen solut tuottavat impulssin. Ja toinen on eräänlainen reaktio ärsyttävien aineiden (toksiinien, infektioiden) toimintaan.
Kohtausten taustaa koskevat olosuhteet
Lapsuus itsessään on kohtaus kohtausten kehittymisen taustalla. Lapsen paroksismia havaitaan 3-5 kertaa useammin kuin aikuisella. Tosiasia on, että ensimmäisen elinvuoden aikana aivojen rakenteet vain "kypsyvät", hermokuituja ei vielä ole peitetty erityisellä myeliinivaipalla, ja veri-aivoesteen kautta suurin osa sisäisistä ja ulkoisista myrkkyistä pääsee läpi.
Aivokudos on tänä aikana hyvin hydrofiilinen, joten on suuri riski turvotuksen ja turvotuksen nopeaan lisääntymiseen.
Yhtä tärkeä vaikutus lapsen kehon kouristuskyvyn lisääntymiseen tapahtuu hermokudoksen aineenvaihduntaprosessien epävakaudella sekä esto- ja viritysmekanismien epätasapainolla jälkimmäisen hallitsevuuden kanssa. Tilanne pahenee, jos raskauden kulku oli patologinen, lopetuksen uhka tai vauva syntyi ennenaikaisesti poikkeavuuksien ja epämuodostumien kanssa.
Aikuisilla kouristuskohtauksia esiintyy traumaattisen aivovaurion, aivojen ja sen kalvojen tulehdussairauksien (enkefaliitti ja aivokalvontulehdus), verenvuotoisten aivohalvausten jälkeen. Tällaisen potilaan aivoja voidaan kutsua provosoiduiksi, koska tulevaisuudessa ne reagoivat voimakkaammin infektioihin, päihtymyksiin, hypotermiaan, stressiin jne.
Kouristuksellisen oireyhtymän syyt
Tekijöitä tai syitä, jotka voivat aiheuttaa kohtauksia, ovat:
- epilepsia (idiopaattinen, oireenmukainen tai kryptogeeninen);
- hengitystä pidättävä - samanlaisia affektiivisia hengitysteiden kohtauksia havaitaan alle 4-vuotiailla lapsilla ja ne edustavat lyhytaikaista äkillistä tonista lihasjännitystä, joka esiintyy pelon tai pitkittyneen huudon jälkeen;
- kuume. Kuumeiset paroksismit ovat mahdollisia alle kolmevuotiailla lapsilla riittämättömästi muodostuneen aivojen estojärjestelmän seurauksena;
- kiukuttelut... Samanaikaisesti kouristukset ovat oudon näköisiä, niihin ei liity tajunnan menetystä ja ne kehittyvät vain "yleisön" läsnä ollessa;
- pyörtyminen joissakin tapauksissa, joihin liittyy lihasten supistuksia, jos henkilö ei ole tällä hetkellä ottanut vaakasuoraa asentoa;
- aineenvaihdunnan häiriöt (hypo- tai hyperglykemia, munuaisten ja maksan vajaatoiminta) ja myrkytys (alkoholi, sienet, torjunta-aineet jne.);
- alentunut kalsiumpitoisuus veressä aiheuttaa spesifisen ilmiön - spasmofilian, joka johtuu ääreishermojen kuitujen yliherkkyydestä. Käsien ja jalkojen tahatonta taipumista pidetään patologian ilmentyminä.
Kouristuksellisen oireyhtymän kehityksen keskeiset vaiheet solutasolla
Kouristuksellisen oireyhtymän kehittyminen perustuu aivojen välittäjäjärjestelmän rikkomukseen. Inhibiittoreiden ja kiihottavien aineiden epätasapaino havaitaan, mikä aiheuttaa hermosolujen depolarisaation, joka leviää solusta soluun. Täten muodostuu hyperpurkautuminen, joka "kävelee" pitkin aivokuorta ja ilmenee tahattomalla lihasten supistumisella.
Kohtausten luokitus
Kohtausten luonne ja tyyppi riippuvat suuresti niiden aiheuttaneesta tekijästä. Tätä patologista prosessia voidaan pitää sekä paroksysmin suorana syynä että vain laukaisijana. Hyökkäykset eroavat esiintymisajankohdasta, esiintyvyydestä ja muodosta.
Osittainen
Osittaiset kohtaukset ovat merkki oireenmukaisesta epilepsiasta ja ovat:
- yksinkertainen - selkeällä tajunnalla lihasten supistuminen tapahtuu yhdessä raajassa, kasvoissa jne.
- monimutkainen - joille on ominaista hyökkäyksen ennakointi (epätavalliset tuntemukset vatsassa, päänsärky), tajunnan heikentyminen Kohtauksen aikana potilas jäljittelee useimmiten jonkinlaista liikettä;
- toissijaisen yleistyksen kanssa. Paroksismi alkaa yksinkertaisena tai monimutkaisena toniksikloonisissa kohtauksissa.
Samanlainen kouristuksellinen oireyhtymä havaitaan pääasiassa aikuispotilailla aneurysmien, aikaisempien aivovammojen, neuroinfektioiden ja kasvainten taustalla.
Yleistetty
Yleistyneitä kohtauksia edustavat poissaolot, atoniset, toniksiklooniset ja myokloniset vastineet. Kun ihmiset puhuvat kohtauksista, ne tarkoittavat yleensä kahta viimeistä.
Tämän tyyppinen kohtaus on tyypillistä paitsi idiopaattiselle ja kryptogeeniselle epilepsialle, mutta se on myös oire ei-epileptogeenisista olosuhteista: alkoholin vieroitus (eli krapula), tartuntataudit, aineenvaihdunnan häiriöt jne.
Tonic-klooninen
Tässä paroksismissa on kaksi tonic- ja kloonikomponenttia, jotka voivat muuten esiintyä erillään toisistaan. Ensimmäiselle on ominaista lihasjännitys, taipuminen ja sitä seuraava raajojen jatke. Toinen ilmenee hallitsemattomina usein lihasten supistuksina, jotka käynnistävät paitsi kädet ja jalat.
Tämän tyyppisiä kohtauksia esiintyy aina tajunnan samentumisen taustalla. Voi liittyä kielen ja posken limakalvon puremiseen. Sen loppua leimaa tahaton virtsaaminen. Tämän avulla voit erottaa tonic-kloonisen kohtauksen hysteerisestä.
Myokloninen
Huolimatta siitä, että myokloniset kohtaukset tapahtuvat selkeän tajunnan taustalla, ne ovat myös yleistyneitä ja niille on tunnusomaista lyhytaikaisten lihassupistusten esiintyminen, jotka voivat olla rytmihäiriöitä, yksi- tai kahdenvälisiä. Useimmiten raajoissa, kielessä tai kasvoissa.
Kuinka kouristuskohtaus ilmenee ulospäin?
Kouristuksellisen oireyhtymän merkit riippuvat suoraan siitä, millainen paroksismi esiintyy. Aikuisten ja lasten kohtausten välillä on myös eroja.
Ominaisuudet lapsilla
Kouristuksen oireyhtymä lapsilla on yleensä tonic-klooninen vastine. Paroksysmin aikana lapsi ei reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin, silmät kääntyvät taaksepäin, leuat ovat tiukasti kiinni, takakaaret ja pää heitetään takaisin. Kädet ovat taipuneet ja painettu vartaloon, ja jalat ovat ojennettuina.
Usein hyökkäyksen tonisivaiheeseen liittyy pulssin ja hengityksen pysähtymisen hidastuminen, mutta se kestää enintään minuutin. Sitten tulee sarja kloonisia lihasten supistuksia, jotka näyttävät nykimiseltä. Ne alkavat kasvoista, laskeutuvat vähitellen raajoihin. Tällä hetkellä kielen purenta on mahdollista, suusta tulee vaahtoa, on olemassa aspiraation vaara.
Pienillä lapsilla suun limakalvon tyypilliset vauriot ja hyökkäyksen jälkeinen virtsaaminen puuttuvat usein.
Aikuisilla
Tonic-klooninen paroksysma aikuisilla ei käytännössä eroa lapsilla. Mutta se kehittyy usein osittaisten kohtausten yleistymisen vuoksi. Jälkimmäinen voi alkaa nykimällä yhdessä raajassa ja siirtyä sitten muihin kehon osiin. Tätä ilmiötä kutsutaan jackson-marssi.
Diagnostiset toimenpiteet
Kouristuksellisen oireyhtymän diagnoosin tarkoituksena on tunnistaa tekijä, joka aiheutti paroksismin. Vasta sitten voidaan määrätä oikea hoito.
Tässä tapauksessa kysely sisältää:
- potilaan haastattelu tai hänen välittömässä ympäristössään, erittelemällä hyökkäyksen luonne, sen tapahtumisaika, väitetyt syyt;
- lääkärintarkastusmukaan lukien neurologisen tilan tutkiminen, mutta myös muiden kehojärjestelmien tilan arviointi;
- laboratoriotestit (kliininen analyysi verestä, virtsasta, biokemiallisesta verikokeesta elektrolyyttien ja kilpirauhashormonien tason määrittäminen) - voit tunnistaa aineenvaihdunta- ja hormonaaliset häiriöt, tartuntaprosessit jne .;
- neurosonografia (alle vuoden ikäisillä lapsilla) tai kaikuefaloskopia, jolla ultraäänimenetelminä on merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta, massoista;
- aivosähkökäyrä - yksi tärkeimmistä diagnostisista menetelmistä, joka koostuu aivojen biopotentiaalien rekisteröinnistä. Hänen ansiostaan on mahdollista erottaa paroksismien idiopaattinen tai oireenmukainen luonne;
- MRI tai CT käytetään visualisoimaan kouristuksia aiheuttaneet keskushermoston patologiset muutokset (verenvuoto, mustelmat, aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aneurysma jne.).
Kouristuskohtauksen hoito lapsilla ja aikuisilla
Kohtausten hoito ei aina sisällä kouristuslääkkeiden käyttöä. Tätä lääkeryhmää määrätään vasta useiden paroksismien jälkeen. Ne eivät poista patologian syytä, mutta vain estävät seuraavan hyökkäyksen kehittymisen.
Hyökkäyksen tai ensihoidon helpottaminen
Lasten ja aikuisten kouristuksellisen oireyhtymän kiireellisellä hoidolla on yleiset periaatteet ja se sisältää seuraavat vaiheet:
- potilas siirretään mahdollisuuksien mukaan tasaiselle pehmeälle pinnalle tai tyyny tai käärityt vaatteet asetetaan pään alle;
- on tarpeen poistaa mahdollisesti vaaralliset esineet, jotka voivat vahingoittaa;
- paidan kaulus ja vyö on löystynyt, vaatteet on avattu ja päästään ilmaan.
Ei ole suositeltavaa avata potilaan suu väkisin ja yrittää laittaa sinne lusikka tai puupala, koska tämä voi johtaa hampaiden vaurioitumiseen ja heidän osiensa aspiraatioon (pääsy hengitysteihin).
Lisäapu kuuluu lääkäreiden harteille.
Sairaalahoito
Jos kouristuskohtaus kestää yli kaksi minuuttia tai lihasten supistukset seuraavat toisiaan eikä potilas tule järkeään, sinun on hakeuduttava välittömästi lääkäriin. Koska tämä tilanne uhkaa vakavien komplikaatioiden kehittymistä ja voi loppua kuolemaan.
Sairaalassa paroksysmin tärkein syy tunnistetaan ja tarvittava hoito määrätään.
Huumeterapia
Kouristuskohtauksen lääkehoito perustuu hyökkäyksen aiheuttaneen tekijän eliminointiin. Kuumeisilla paroksysmeilla annetaan kuumetta alentavaa (Infulgan) tai lyyttistä seosta (Analgin + difenhydramiini). Spasmofilian kanssa - 10% kalsiumglukonaattiliuos. Jos kohtaukset johtuvat myrkytyksestä ja aineenvaihdunnan häiriöistä, suoritetaan vieroitushoito (Reopolyglyukin, Voluven, Gemodez, Reamberin).
Pitkittyneiden kouristusten yhteydessä määrätään rauhoittavia aineita (Relanium, Diazepam, Sibazon).
Kirurginen toimenpide
Kirurginen toimenpide voi olla tarpeen, jos kouristuksellinen oireyhtymä esiintyy aneurysman, kasvaimen tai aivojen paiseiden taustalla. Myös leikkausta tarvitaan joskus mustelmissa tai verenvuotoissa aivopuolipallojen aineessa.
Aikaisempi lobektomia tai patologisten impulssien muodostumisesta vastaavien alueiden resektio ovat idiopaattisen epilepsian resistenttien muotojen hoitomenetelmiä.
Kuntoutus kotona. Vinkkejä vanhemmille
Niiden lasten vanhempien, jotka ovat jo kerran kärsineet kouristuksellisesta paroksismista, tulisi:
- estää vammojen ja infektioiden kehittyminen lapsessa;
- Poista mahdollisuuksien mukaan stressitekijät.
- kasvattaa lapsille terveellisen ruokavalion ja liikunnan käsite;
- rajoittaa eri laitteiden, tietokoneiden käytön aikaa;
- seurata työ- ja lepojärjestelmää.
Jos lapsella ilmenee kohtauksia, sinun on hakeuduttava heti lääkärin hoitoon sen sijaan, että yrität diagnosoida ja hoitaa tautia itse.
Mahdolliset komplikaatiot
Kouristuskohtauksen komplikaatiot ovat:
- aivojen aineen turvotus ja turvotus, johon liittyy varren rakenteiden siirtyminen;
- vammat putoamisen aikana;
- hengityksen lopettaminen;
- sydämen rytmihäiriöt.
Ehkäisy
Kouristuksellisen oireyhtymän kehittymisen ehkäisy lapsilla koostuu säännöllisistä lääkärin vierailuista raskauden aikana äidin ja sikiön terveydellisistä poikkeamista ajoissa. Vauvan syntymän jälkeen on välttämätöntä käydä lastenlääkärissä määrättyyn aikaan ennaltaehkäiseviä tutkimuksia varten.
Paroksismien sattuessa on välttämätöntä torjua niitä aiheuttanut tauti. Kuumekohtaukset on mahdollista estää estämällä kuumeen kehittyminen lasten tarttuvien patologioiden taustalla. Ne katoavat iän myötä ja vain 2% tapauksista muuttuvat epilepsiaksi.
Johtopäätös
Kerran kärsivät kohtaukset eivät aina merkitse epilepsian esiintymistä. Paroksismeja esiintyy useilla erilaisilla patologioilla, ja ne eivät usein ole luonteeltaan neurologisia. Suurin osa hallitsemattomaan lihasten supistumiseen liittyvistä sairauksista diagnosoidaan ja hoidetaan onnistuneesti, jolloin potilaat voivat unohtaa nämä epämiellyttävät jaksot ja elää normaalia elämää.
