Äkillisen lapsen äkillisen kuoleman oireyhtymä (SIDS) on jokaisen vanhemman pahin painajainen. Tämä voi tapahtua yllättäen. Pahinta on, että tiede ei voi kertoa miksi näin tapahtuu. Joten yksi harvoista asioista, joita voit tehdä, on varusta itsesi oikeilla tiedoilla tästä ilmiöstä.
Uudet vanhemmat tekevät parhaansa pitääkseen lapsensa terveinä. Mutta joskus lapsi, joka näyttää täysin terveeltä, kuolee ilman näkyvää syytä.
Kun vauva kuolee ennen vuoden ikäistä, se on äkillisen lapsen kuoleman oireyhtymä (SIDS). Koska tämä tila esiintyy usein unen aikana, voidaan myös kuulla termi "kehto kuolema".
SIDS määritellään alle yhden vuoden ikäisen lapsen äkilliseksi kuolemaksi, joka on edelleen selittämätön huolellisen tapaustutkinnan jälkeen, mukaan lukien täydellinen ruumiinavaus, kuolleen paikan tutkiminen ja kliinisen historian tarkastelu. Tapauksia, jotka eivät täytä tätä määritelmää, mukaan lukien tapaukset, joita ei ole tutkittu postuumisti, ei pitäisi luokitella vauvan äkilliseksi kuolemaksi; ruumiinavauksen ja perusteellisen tutkinnan, mutta edelleen ratkaisematta olevat jaksot voidaan nimetä epämääräisiksi tai selittämättömiksi.
Patogeneesi
Vaikka SIDS: stä vastuussa oleviksi patofysiologisiksi mekanismeiksi on ehdotettu lukuisia hypoteeseja, niitä ei ole osoitettu. Amerikkalaisten asiantuntijoiden ehdottama kolminkertainen riskimalli viittaa siihen, että äkkikuoleman oireyhtymä on risteys tekijät, mukaan lukien seuraavat:
- vika hengitys- tai sydämen toiminnan hermostohoidossa;
- kriittinen jakso homeostaattisten valvontamekanismien kehittämisessä (muoto kehon reaktiosta olemassa oleviin olosuhteisiin);
- eksogeeniset ulkoiset ärsykkeet.
SIDS on harvinaista imeväisillä, joilla ei ole riskitekijöitä tai joilla on vain yksi tekijä. Yhdessä tutkimuksessa 96,3 prosentilla kuolleista lapsista oli 1–7 riskitekijää ja 78,3 prosentilla 2–7. Toisessa raportissa 57 prosentilla imeväisistä oli yksi luontainen riskitekijä ja 2 ulkoista.
Kuolema tapahtuu, kun vauva altistuu stressitekijöille, joilla ei ole riittävästi muodostuneita rakenteellisia ja toiminnallisia suojamekanismeja. "
Epidemiologiset todisteet viittaavat siihen, että geneettisillä tekijöillä on merkitystä, ja monissa tutkimuksissa on yritetty tunnistaa SIDS: ään liittyvät geenit.
Apnean ja hypoksian rooli SIDS: ssä
Useat anatomiset ja fysiologiset tiedot tukevat apnean (hengityksen pysähtyminen) merkitystä SIDS: ssä.
Yhdessä tutkimuksessa analysoitiin tietoja kuudesta koti-seurannasta. Kuudesta kuolemasta 3 johtui SIDS: stä. Kaikilla SIDS-potilailla oli bradykardia (heikentynyt sydämen supistumisaktiivisuus), joka edeltää tai esiintyi samanaikaisesti keskiapnean kanssa; Yhdellä potilaalla oli takykardia (lisääntynyt syke) ennen bradykardiaa. Yhdellä potilaalla sydämen syke laski hitaasti noin 2 tuntia ennen kuolemaa.
Apnea voidaan yleensä luokitella seuraavien kolmen päätyypin mukaan:
- keskushermosto tai pallea (ts. hengityksessä ei ole vaivaa);
- obstruktiivinen (johtuu yleensä ylemmän hengitysteiden tukkeutumisesta);
- sekoitettu.
Lyhyt keskiapnea (<15 sekuntia) voi olla normaalia kaikissa ikäryhmissä, mutta fysiologista toimintaa häiritsevä pitkittynyt hengityspysähdys ei ole koskaan fysiologista. Jotkut patologiset todisteet ja laaja teoreettinen näyttö tukevat keskiapneaa SIDS: n syynä, ja obstruktiivisella hengityspysähdyksellä on mukana, ellei jopa keskeinen rooli joillakin imeväisillä.
SIDS: n etiologiaksi on ehdotettu uloshengitysapneaa (hengityksen pysähtyminen vanhenemisen jälkeen); todisteita sen esiintymisestä löytyy kuitenkin vain harvoista tapauksista.
Muut havainnot osoittavat myös akuutin ja kroonisen hypoksian (alhaisen happipitoisuuden kehossa) merkityksen SIDS: ssä. Hypoksantiini, kudoshypoksiamerkki, on kohonnut SIDS: ssä kuolleiden potilaiden lasiaineessa (geelimäinen rakenne, joka sijaitsee silmämunan linssin takana) verrattuna kontrollikohteisiin, jotka kuolevat äkillisesti.
Tämä tukee ajatusta, että joissakin tapauksissa SIDS on suhteellisen hidas prosessi. Lisäksi monilla tästä kuolleilla lapsilla oli kroonisen hypoksian merkkejä.
Vastasyntyneiden tukehtuminen (tukehtuminen) tapahtuu seuraavien selvästi määriteltyjen vaiheiden kautta.
- Vaihe 1 - takypnea (nopea matala hengitys) 60-90 sekunnin ajan, mitä seuraa ilmeinen tajunnan menetys, virtsaaminen ja hengitysvaikeuksien puute.
- Vaihe II - syvä, huohottava hengitystoiminta erotettuna 10 sekunnin hengitysvaikeudella.
- Vaihe III - petekioita (punaisia pilkkuja) muodostuu pleuraan (keuhkoja peittävä kalvo), lapsi lopettaa tukehtumisen.
- Vaihe IV - kuolema, jos elvytys ei ole alkanut.
Vaikka SIDS: iin kuolleiden lasten ruumiinavaus ei usein havaitse patologisia muutoksia, useimmilla imeväisillä on erittäin paljon petekioita. Heidän läsnäolonsa viittaa siihen, että toistuvia tukehtumisjaksoja havaittiin useita tunteja - useita päiviä ennen kuolemaa aiheuttaen ajoittaisia hengenahdistuskohtauksia siihen liittyvien petekioiden muodostumien kanssa.
Niinpä toistuvat tukehtumishyökkäykset, jotka aiemmin olivat itsensä rajoittamia kiihottumisen ja tajunnan palauttamisen avulla ilman lääketieteellistä apua, voivat lopulta osoittautua kohtalokkaiksi.
Etiologia
SIDS: iin voi johtaa useita ehtoja. Ne vaihtelevat yleensä lapsesta toiseen.
Aivojen poikkeavuudet
Jotkut vastasyntyneet ovat syntyneet aivohäiriöillä. He kokevat todennäköisemmin SIDS: n kuin muut. Tietyt aivojen osat hallitsevat hengitystä ja kykyä herätä syvästä unesta. Kun aivot eivät lähetä signaalia suorittamaan sopivia toimintoja, lapsi kuolee.
Hengitystien tulehdus
Kun lapsi kärsii pitkäaikaisesta kylmästä, on välttämätöntä nähdä lääkäri välittömästi.
Monet vauvat kuolevat, kun he kärsivät jatkuvista vilustumisista, mikä lisää hengitysvaikeuksia.
Alhainen syntymäpaino
Lapsen ennenaikainen syntymä tai alhainen syntymäpaino liittyy SIDS: n todennäköisyyteen. Kun lapsi ei ole tarpeeksi kypsä, hänen ruumiinsa hallitsee vähemmän hengitystä tai sykettä.
Hypertermia (ylikuumeneminen)
Liiallinen lapsen kääriminen nostaa ruumiinlämpöä. Tämä johtaa aineenvaihdunnan lisääntymiseen ja lapsi voi menettää hengityksen hallinnan.
Tupakointi
Jos äiti tupakoi, lapsen mahdollisuudet kuolla SIDS: iin kasvavat.
Lasten unen hallintaan liittyvät tekijät
Ylimääräisten esineiden ottaminen pinnasänkyyn tai nukkuminen huonossa asennossa lisää SIDS-riskiä.
Jonkin verran unihäiriöt, jotka lisäävät SIDS: n todennäköisyyttä, ovat seuraavat.
- Vatsalla nukkuminen - tässä asennossa vauvalla on vaikeuksia hengittää.
- Nuku pehmeällä pinnalla. Nukkuminen pehmeillä patjoilla tai pörröisillä mukavuuksilla painettuna kasvojasi voi estää vauvan hengitystiet.
- Imeväisen peittäminen raskailla peitteillä ja kasvojen peittäminen on myös vaarallista.
- Nuku vanhempien kanssa. On parempi, kun vauva nukkuu huoneessa heidän kanssaan, mutta erillisellä vuoteella. Kun lapsi jakaa sängyn vanhempiensa kanssa, tila on täynnä ja hänellä on vaikeuksia hengittää.
Riskiryhmät
Vaikka äkillisen kuoleman oireyhtymä voi vaikuttaa normaaliin, terveeseen vauvaan, tutkijat ovat löytäneet useita tekijöitä, jotka lisäävät sen riskiä:
- pojat kärsivät todennäköisemmin SIDS: stä kuin tytöt;
- vauvat, jotka ovat saavuttaneet 2-4 kuukauden iän;
- vauvat, joiden sisarukset tai serkut ovat kuolleet SIDS: iin;
- tupakoivalle äidille syntyneet vauvat.
Vauvoilla on suurempi SIDS-mahdollisuus, jos heidän äitinsä kokee osan näistä seuraavat tekijät:
- riittämätön synnytyshuolto annettiin;
- huono painonnousu raskauden aikana;
- istukan poikkeavuudet;
- sinulla on sairaushistoria virtsateiden infektioista tai sukupuolitaudeista;
- tupakointi tai huumeriippuvuus raskauden aikana tai sen jälkeen;
- anemia;
- alle 20-vuotiaiden raskaus.
Diagnostiikka
Tyypillisesti lapsi, joka kuoli SIDS: stä, laitettiin nukkumaan imetyksen tai pullotuksen jälkeen. Vauvan tarkastukset vaihtelevin väliajoin eivät ole merkityksellisiä, mutta vauva löytyy kuolleena, yleensä asennossa, johon se asetettiin ennen nukkumaanmenoa.
Vaikka useimmat vauvat näyttävät olevan terveitä, monet vanhemmat toteavat, että heidän vauvansa "eivät olleet itseään" tunneina ennen kuolemaa. Ripuli, oksentelu ja letargia havaittiin kaksi viikkoa ennen kuolemaa.
Havaittu myös seurata:
- syanoosi (50-60%);
- hengitysvaikeudet (50%);
- epänormaalit raajaliikkeet (35%).
On tärkeää määrittää tapahtumien tarkka aikajakso. Tarve vastata seuraaviin kysymyksiin.
- Onko vauvalla vieraita kappaleita, trauma hengitysteissä?
- Onko lapsella ollut uniapneaa?
- Kuinka aktiivinen lapsi oli ennen uniapneaa? Hengityksen keskeytys paroksismaalisen (paroksismaalisen) yskän jälkeen lapsella, jolla on ylähengitystieinfektio, viittaa hinkuyskään.
- Viimeisen aterian aika ja määrä. Vanhemmat voivat tulkita regurgitaation väärin ruokinnan jälkeen hengenvaaralliseksi tapahtumaksi.
Mikä oli lapsen asema?
Mikä havaittiin ensin? Rintaseinän liike ja lisääntynyt hengitys ilman virtausta ilmaisevat obstruktiivisen apnean. Rintaseinän liikkumisen, hengitysvaikeuksien ja ilmavirran puute osoittaa keskiapneaa.
Mikä on apnea-aika (sekunteina)? Suurin osa terveistä vauvoista lopettaa hengityksen hetkeksi nukkuessaan.
Onko vauvan ihonväri muuttunut? Syanoosin sijainti on tarpeen tarkistaa; joillekin terveille vauvoille kehittyy syanoosi suun ympärillä itkien, ja akrosyanoosi (käsien, jalkojen, korvien sininen värimuutos) tai värimuutos suolen liikkeiden aikana voidaan tulkita väärin hengenvaaralliseksi.
Mikä oli lapsen lihasten sävy (esimerkiksi letarginen, jäykkä tai vapiseva)? Hämärät tai kouristavat liikkeet, joihin liittyy apnea, viittaavat mielialahäiriöihin (hengityksen pidätyskohtaus).
Mitä tehtiin (esim. Kardiopulmonaalinen elvytys) ja miten se tehtiin? Lääkärin tulee huolellisesti kysyä vanhemmilta tai muilta todistajilta heidän pyrkimyksiään elvyttää lapsi. ei tarvetta elvytystoimille viittaa hyvänlaatuiseen syyn, kun taas kardiopulmonaalisen elvytyksen tarve viittaa vakavampaan syyn.
Kuolemaan liittyvät olosuhteet
Tulokset ovat yhdenmukaisia SIDS: n kanssa seuraavassa:
- näemme terveellisen vauvan, joka ruokitaan, laitetaan nukkumaan ja löydetään kuolleena;
- lasten hiljainen kuolema;
- elvytystoimenpiteitä ei kruunattu menestyksellä;
- kuolleen lapsen ikä on alle 7 kuukautta (90% tapauksista, korkein levinneisyys 2-4 kuukautta).
Raskauden, synnytyksen ja imeväisyyden kulku.
Vastaanotetut tiedot, liittyy SHSM: ään:
- synnytystä edeltävä hoito minimaalisesta maksimiin;
- raportoitu tupakointi raskauden, ennenaikaisen synnytyksen tai alhaisen syntymäpainon aikana;
- ravitsemuksessa ja neurologisessa tilassa voi esiintyä hienovaraisia vikoja (esim. hypotensio, letargia ja ärtyneisyys).
Muut tekijät sisältää:
- korkeuden ja ruumiinpainon lasku syntymän jälkeen;
- moninkertainen raskaus;
- pikkulapsella kandidialainen suutulehdus, keuhkokuume, regurgitaatio, GER, takypnea, takykardia ja syanoosi;
- ei-toivottu raskaus;
- riittämätön tai ei lainkaan syntymän hoitoa;
- myöhäinen saapuminen lääketieteelliseen laitokseen synnytystä tai toimitusta sairaalan ulkopuolelle;
- lastenlääkäri ei tarkkaile lasta, ei ole immunisointia;
- alkoholin tai muiden huumeiden käyttö raskauden aikana ja sen jälkeen;
- poikkeavat ruokintamenetelmät;
- aikaisemmat selittämättömät lääketieteelliset häiriöt (esim. kohtaukset);
- edelliset apnean jaksot.
Ruumiinavaustulokset
Ruumiinavauksessa lapsella on yleensä merkkejä normaalista nesteytyksestä ja ravinnosta, mikä osoittaa asianmukaista hoitoa. Ei pitäisi olla ilmeisiä tai piileviä trauman oireita. Laajat elintutkimukset eivät yleensä paljasta merkkejä synnynnäisestä poikkeavuudesta tai hankitusta patologisesta prosessista.
Rintakehän sisäpuolisia petekioita esiintyy yleensä kateenkorvan (kateenkorvan), keuhkopussin ja epikardiumin (sydämen ulkovaippa) pinnalla. Niiden taajuus ja vakavuus eivät riipu siitä, löytyivätkö vauvat sängystä kasvot alaspäin, ylöspäin vai sivulle.
Tämä havainto viittaa siihen, että hengitysteiden keskeyttäminen keskitetysti, eikä hengitysteiden tukkeutuminen, on todennäköisesti SIDS: n syy.
Mikroskooppinen tutkimus voi paljastaa pieniä tulehduksellisia muutoksia tracheobronkiaalipuussa.
Laboratoriotutkimus
Laboratoriotestit tehdään muiden kuolinsyiden poissulkemiseksi (esimerkiksi elektrolyytit tarkistetaan dehydraation ja elektrolyyttien epätasapainon estämiseksi, viljely tehdään infektion poissulkemiseksi). SIDS: ssä näitä tietoja ei yleensä havaita.
Ehkäisy
Vaikka ei ole taattuja tapoja estää SIDS: ää, vanhempien on toteutettava useita suojatoimenpiteitä odottamattoman tapahtuman riskin vähentämiseksi.
1. Aseta lapsesi nukkumaan selällään:
- lapsi on enemmän vaarassa saada SIDS, kun hän nukkuu kyljellään tai vatsalla. Tässä asennossa vauvan kasvot lepäävät voimakkaasti patjalla, eikä hän voi hengittää vapaasti;
- varmista, että vauvan pää on auki ja paras on laittaa nukkuva vauva selällään. Tämä auttaa häntä hengittämään mukavammin.
2. Pidä vauvansänky puhtaana ja siistinä:
- Älä jätä pehmoleluja tai tyynyjä vauvansänkyä, koska se häiritsee hengitystä, kun vauvan kasvoja painetaan näitä esineitä vasten.
3. Vältä vauvan ylikuumenemista:
- lapsen pitämiseksi lämpimänä on suositeltavaa käyttää makuupussia tai kevyitä huopia;
- älä käytä ylimääräisiä peitteitä äläkä peitä lapsen kasvoja, kun hän nukkuu;
- kun peität vauvan pörröisillä peitteillä, koska vauva tekee monia tajuttomia liikkeitä, ja viltti voi tukahduttaa hänet;
- valitse pienet peitot ja kiinnitä ne patjan pohjaan niin, että se peittää lapsen hartiat;
- Vauvan tuppaus tai kääriminen pörröisiin ja paksuihin päällyksiin saa hänet tuntemaan olonsa epämukavaksi ja vaikeuttaa hengitystä;
- ylikuumentunut lapsi on ahdistunut eikä siedä korkeaa ruumiinlämpöä pitkään aikaan.
4. Imetys on erittäin hyödyllistä:
- imetys lisää vauvan immuniteettia ja suojaa häntä hengitystieinfektioilta;
- on suositeltavaa imettää vauvaa vähintään kuusi kuukautta, mikä vähentää tehokkaasti SIDS-riskiä.
5. Nänniehdotus:
- nänni imee nukkuessaan eliminoi tehokkaasti SIDS-riskin;
- mutta jos vauva ei ole kiinnostunut nännistä, älä pakota häntä;
- laita tutti vauvasi suuhun ennen nukkumaanmenoa.Mutta älä laita sitä suuhusi, kun hän nukahtaa;
- Pidä tutti puhtaana, jotta haitalliset bakteerit eivät pääse vauvan kehoon.
6. Älä tupakoi vauvan ympärillä:
- tupakoivien vanhempien tulisi luopua riippuvuudestaan ennen lapsensa syntymää ja sen jälkeen;
- käytetty savu johtaa usein lapsen tukehtumiseen;
- tupakoiville äideille syntyneillä vauvoilla on suurempi SIDS-riski.
7. Varmista, että lapsi nukkuu kovalla alustalla:
- aseta lapsesi aina nukkumaan kovalla alustalla;
- älä laita lasta sohvalle, tyynyjen väliin;
- Kun vauva nukahtaa kantolaitteessa, yritä laittaa se tukevalle patjalle mahdollisimman pian.
8. Synnytyshoito:
- varhainen ja säännöllinen synnytyshoito auttaa tehokkaasti vähentämään SIDS-riskiä;
- noudattaa tasapainoista ruokavaliota;
- äiti joutuu käymään usein lääkärintarkastuksissa koko raskauden ajan. Tämä antaa varhaisen diagnoosin kasvavan sikiön mahdollisista poikkeavuuksista. Aivojen poikkeavuudet johtavat usein SIDS: ään;
- säännölliset tarkastukset vähentävät myös ennenaikaisen syntymän tai alhaisen syntymäpainon riskiä.
9. Lastenlääkärin säännöllinen tarkastus ja rokotus:
- kun lapsi näyttää sairaalta tai kärsii hengitysvaikeuksista, ota heti yhteys lääkäriin;
- on tarpeen rokottaa lapsi aikataulun mukaisesti. Rokotus suojaa häntä hengenvaarallisilta sairauksilta;
- tutkimukset osoittavat, että lapsen rokottaminen tietyssä ajassa vähentää SIDS-riskiä;
- Jos lapsellesi kehittyy uniapnea, vie hänet välittömästi lääkäriin. Lääkäri tutkii terveysongelmat ja suorittaa tarvittavat hoitomenettelyt.
Johtopäätös
SIDS-riskin vähentäminen vaatii huomiota yksityiskohtiin. Vaikka äkillisen kuoleman oireyhtymä on harvinaista lapsilla, vanhempien tulisi tehdä kaikkensa estääkseen tämän tapahtumisen.
