Sikiötä edeltävässä jaksossa elimet ja järjestelmät muodostuvat asteittain. On elementtejä, joita hänelle vaaditaan kohdunsisäisen kehityksen aikana, ja ne liukenevat syntymän aikaan. Joidenkin tekijöiden vaikutuksesta nämä muodostumat eivät katoa oikeaan aikaan ja muodostavat toisinaan viallisen tilan. Ruuansulatuskanavassa voi näkyä Meckel-divertikulaari. Mikä se on? Onko mahdollista tunnistaa se itse? Miksi tämä häiriö on vaarallinen?
Meckelin divertikulaari Onko pieni pullistuma suolen seinämässä lähellä ohutsuolen ja paksusuolen risteystä. Tämä "tasku" on jäännös kudoksesta ruoansulatuskanavan synnytystä edeltävästä kehityksestä. Kudostyyppi, josta tämä pussi koostuu, eroaa ohutsuolen tyypistä. Samanlainen materiaalirakenne löytyy mahassa ja haimassa.
Vuonna 1809 Johann Friedrich Meckel julkaisi artikkelin keltuaisen (napanuoren) suolikanavan (kanava, joka yhdistää keltuaisen pussin sikiön suolen onteloon) divertikulaariset jäännökset ileumissa. Asiakirja oli varsin yksityiskohtainen ja sisälsi kuvauksen anatomiasta ja alkion alkuperästä. Patologia sai nimensä lääkärin nimestä, vaikka Fabricius Hildanus kuvasi häiriötä ensimmäisen kerran epätavalliseksi ohutsuolen divertikulaariksi vuonna 1598.
Patologian kehittymismekanismi
Keltuaispussi (alkion elin, jossa on alkion ravintoaineita) on ensimmäinen elementti, joka muodostuu munasoluun (alkion ympärillä oleva rakenne). Keltuaisipussi osallistuu äidin ravintoaineiden siirtymiseen sikiöön raskauden alkuvaiheessa organogeneesin kriittisenä aikana (alkion yksilöllisen kehityksen viimeinen vaihe).
Divertikulaarin muodostumisen patogeneesi
Alkion elämän alussa sen suoliston keskiosa (josta myöhemmin kehittyvät ohutsuolen ja paksusuolen osat) saa ravintonsa keltuaisesta pussista napanuoransuolikanavan kautta. Sitten kanava kapenee vähitellen ja häviää yleensä 7 viikon raskauden jälkeen. Jos kanava ei ratkaise täysin, esiintyy erityyppisiä vitelliinikanavan poikkeavuuksia, joista yksi on Meckelin divertikulaari.
Limakalvo on useimmiten mahalaukussa. Tämä on tärkeää, koska tämän tai viereisen limakalvon mahahaava voi johtaa kivuttomaan verenvuotoon, perforaatioon tai molempiin. Eräässä tutkimuksessa todettiin:
- 62 prosentissa tapauksista divertikulaari sisälsi mahalaukun limakalvon;
- haiman kudosta havaittiin 6%: lla potilaista;
- haiman kudos ja mahalaukun limakalvo 5% tapauksista;
- 2%: lla potilaista jejunumin limakalvo;
- mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvoja havaittiin 2 prosentissa tapauksista;
- paksusuolen kudoksia havaitaan harvoin.
Oireet
Meckel-divertikulaarin oireet ilmaantuvat yleensä 1. tai 2. elinvuonna (keskimäärin 2,5 vuotta), mutta alkuperäiset oireet voivat ilmetä ensimmäisellä vuosikymmenellä. Meckelin divertikulaari diagnosoidaan useimmiten vatsan elinten muihin olosuhteisiin liittyvän tutkimuksen aikana.
Komplikaatiot merkkinä divertikulaarin läsnäololle
Patologian oireiden ilmaantuminen liittyy itse asiassa komplikaatioiden kehittymiseen. Tämän arvioidaan esiintyvän 4-16%: lla potilaista. Komplikaatiot ovat seurausta tukkeutumisesta, kudoksen ektopiasta (siirtymästä) tai tulehduksesta. Yhdessä tutkimuksessa, johon osallistui 830 kaiken ikäistä potilasta, komplikaatioita olivat:
- suoliston tukos (35%);
- verenvuoto (32%);
- divertikuliitti (22%);
- napan fisteli (10%);
- muut napavammat (1%).
Meckelin divertikulaarin komplikaatiot voivat kehittyä missä tahansa iässä. Riski kuitenkin pienenee iän myötä. Se on korkein lapsilla.
Eräässä tutkimuksessa, jossa osallistui 65 lasta 10 tukkeutuneessa tapauksessa, löydettiin eristetty gangreeni Meckelin divertikulaarista.
Lapsilla hematokhezia (kirkkaanpunainen veri ulosteessa) on yleisin ohjeellinen merkki.
Akuutti maha-suolikanavan verenvuoto
Akuutti verenvuoto ruoansulatuskanavan alaosasta on toissijainen haavaumien verenvuodosta. Tällainen haavauma tapahtuu, kun mahalaukun limakalvon divertikulaariin erittyvä happo vahingoittaa vierekkäistä, haavoittuvaa kudosta. Kliinisesti verenvuoto todetaan yleensä merkittävänä, kivuttomana peräsuolen verenvuotona. Jotkut potilaat saattavat kuitenkin kokea kipua ennen hematokhian alkamista. Kipu voi olla melko merkittävä.
Jakkara on yleensä punaherukka-hyytelön väri. Verenvuoto voi aiheuttaa merkittävää anemiaa, mutta on yleensä itsestään rajoittuva jänteen supistumisen takia, koska potilailla on vähentynyt veren määrä.
Meckelin divertikulaari on joskus tulehtunut, tila ilmenee samalla tavalla kuin akuutti appendisiitti. Tulehdus voi johtaa perforaatioon ja peritoniittiin.
Lasten Meckelin divertikulaariin liittyy usein muita synnynnäisiä poikkeavuuksia, mukaan lukien ruokatorven ja peräaukon atresia (sulkeutuminen), omfalocele (napanuoran muoto), Crohnin tauti ja erilaiset neurologiset ja sydän- ja verisuonitaudin epämuodostumat.
Meckel-divertikulaarin diagnoosi lapsilla
Oireisen tai monimutkaisen Meckel-divertikulaarin diagnoosia on vaikea vahvistaa historian, fyysisen tutkimuksen ja laboratoriotestien perusteella. Sitä pidetään aina suolen tukkeutumisen ja verenvuodon differentiaalidiagnoosina. Lapsen kivuton, runsas hematochezia pitäisi olla signaali lääkärille tällaisen diagnoosin mahdollisuudesta ja sen pitäisi saada aikaan lisätutkimuksia.
Laboratoriotutkimus
Rutiinilaboratoriotutkimukset, mukaan lukien CBC, elektrolyytti, glukoosi, urea, kreatiniini ja koagulogrammitulokset, eivät auta diagnosoimaan Meckelin divertikulaaria, mutta ovat välttämättömiä ruoansulatuskanavan verenvuodon potilaan tarkkailemiseksi.
Hemoglobiini- ja hematokriittipitoisuudet ovat alhaiset ja merkittävää verenvuotoa.
Jatkuva verenvuoto Meckelin divertikulaarista voi aiheuttaa raudanpuuteanemiaa. Megaloblastista anemiaa esiintyy kuitenkin myös B12-vitamiinin tai folaatin puutteen vuoksi. Alhainen albumiini- ja ferritiinipitoisuus voidaan diagnosoida väärin tulehduksellisena suolistosairaudena.
Visuaaliset tutkimusmenetelmät
Anamneesin ottaminen ja lääkärintarkastus ovat ensiarvoisen tärkeitä kliinisen diagnoosin määrittämisessä. Kuvantamistutkimukset vahvistetaan Meckelin divertikulaarin kliininen epäily.
Säännöllinen vatsan röntgenkuva on rajallinen arvo. Se voi osoittaa muita komplikaatioita kuin verenvuotoa.
Kun potilaalla on maha-suolikanavan verenvuoto, joka viittaa Meckel-divertikulaariin, diagnostisen arvioinnin tulisi keskittyä menetelmään radioisotoopin skintigrafia teknetiumin kanssa ("Meckel-skannaus"). Teknetiumiksi kutsuttu radioaktiivinen aine, joka imeytyy edullisesti mahakudokseen, ruiskutetaan verenkiertoon laskimonsisäisesti. Tämä aine voidaan nähdä röntgensäteillä ja se osoittaa alueita, joissa on haponkestävää mahakudosta, mukaan lukien Meckelin divertikulaari.
Bariumröntgen on suurelta osin korvattu muilla kuvantamistekniikoilla; jos kuitenkin tilataan bariumtesti, sen ei pitäisi koskaan edeltää “Meckel-skannausta”. Tämä menettely tehdään paksusuolen tutkimiseen, jotta voidaan sulkea pois muut mahdolliset ruoansulatuskanavan verenvuodon syyt. Pieni neste, nimeltään barium, joka päällystää paksusuolen sisäosan niin, että se näkyy röntgensäteillä, ruiskutetaan peräsuoleen peräruiskeen avulla. Kuvissa näkyy kapenevat alueet, esteet ja muut ongelmat.
Hoito
Lapset, joilla on Meckel diverticulum, ilman ilmenemismuotoja, eivät tarvitse hoitoa. Niillä, joilla on oireita sairauden vuoksi, on kirurginen toimenpide... Leikkaus sisältää yleensä divertikulaarin poistamisen ja suolen korjaamisen.
Lasten, joilla on vaikea verenhukka, tulisi ottaa rautalisäaineita, ja menetetty veri voidaan korvata verensiirroilla.
Meckel diverticulum -korjausleikkauksella on yleensä pieni komplikaatioiden riski. Toimenpiteen jälkeen voi kuitenkin olla joitain seurauksia. Erityisesti arpikudoksen kehittyminen on mahdollista, mikä johtaa suoliston tukkeutumiseen. Tukos suolistossa on hengenvaarallinen ja vaatii lisäleikkausta sen korjaamiseksi.
Johtopäätös
Hoidon ennuste on suotuisa. Divertikkelin kirurginen eliminointi normalisoi yleensä suoliston toiminnan ja verenhukka loppuu. Lapset, joilla on leikkaus, toipuvat yleensä kokonaan.
