Tietoja taudista
Mesenterinen adeniitti (mesenterinen lymfadeniitti, mesenteriitti) on sairaus, joka liittyy ohutsuolen mesenteriassa sijaitsevien imusolmukkeiden tulehdukseen. Vaikka vain harvat ovat kuulleet siitä, lääkärit eivät pidä sitä harvinaisena sairautena. Joidenkin raporttien mukaan noin 8 - 9 prosentilla lapsista, jotka otetaan kirurgiseen osastoon epäillessään appendiittia, on merkkejä mesenteristen imusolmukkeiden tulehduksesta. Pojat ovat yleensä hallitsevia sairaiden joukossa, vaikka jotkut tutkimukset kiistävät tämän (N.L.Kushch 1984), ja potilaiden ikä vaihtelee 5-13 vuoteen.
Mezadeniitti on tyypillisintä ohutrakenteisille lapsille ja nuorille. Lapsen ensimmäisen 10 vuoden aikana tämä patologia on yleisempää kuin apenditsiitti.
Taudin syksy-kevät on havaittu. Yleensä sairaus tuntuu itsestään lukuvuoden alussa ja hengitystieinfektioiden aikana.
Hieman anatomiaa
Mesentery on ohut taite, joka on kaksinkertainen vatsakalvon arkki, joka yhdistää kaikki suoliston silmukat ja varmistaa niiden turvallisen kiinnittymisen vatsaontelon takaseinään. Taitteen sisällä on veri- ja imusoluja, hermokuituja.
Sen lukuisat mesenteriset (mesenteriset) imusolmukkeet suorittavat erilaisia toimintoja: ne muodostavat immuniteetin, eliminoivat patologiset hiukkaset ja syöpäsolut, ja jotkut verisolut kasvavat ja erilaistuvat niissä. Mesenteristen imusolmukkeiden kokonaismäärä vaihtelee 400-600 sisällä, ja kun vatsaontelossa tapahtuu tulehdus, ne reagoivat ensimmäisinä patologiaan.
Miksi tauti esiintyy
Imukudos on eräänlainen este, joka estää tartuntatautien leviämisen kehossa. Tartuntataudit voivat päästä verenkiertoon ja imusolmukkeisiin eri elimistä.
Taudin syyt ovat erilaisia, joten tärkeintä ei aina voida tunnistaa. Mutta joka tapauksessa mesenterisen adeniitin perusta on tarttuvan aineen pääsy mesenterisiin imusolmukkeisiin ja tulehduksen kehittyminen niissä heikentyneen immuniteetin taustalla.
Mesenteriitin taudinaiheuttajien tyypit:
- bakteerit.
Nämä mikro-organismit ovat monien sairauksien syy. Usein taudit, kuten salmonelloosi, jersinioosi, kampylobakterioosi, tuberkuloosi, umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti, Crohnin tauti, haimatulehdus aiheuttavat merkkejä mesenteriitistä. Taudin kehittyminen lapsella voi olla komplikaatio hengitystiesairauden vakavasta kulusta, tarttuvan fokuksen esiintymisestä hengityselinten elimissä.
Jopa opportunistiset bakteerit (stafylokokki, E.coli, streptokokki), jotka normaalisti elävät nenänielussa, maha-suolikanavassa, heille suotuisissa olosuhteissa voivat lisääntyä ja aiheuttaa sairauksia. Tämä tosiasia vahvistaa yhteyden lapsen immuunijärjestelmän tilan ja mesenteriaalisen kehityksen riskin välillä;
- viruksia.
Mesenteriitin oireiden esiintyminen liittyy usein hengitysteiden, urogenitaalisen järjestelmän, maha-suolikanavan virusinfektioihin. Jotkut kirjoittajat uskovat, että adeno- ja herpesvirusinfektioilla on johtava rooli taudin puhkeamisessa lapsilla. Imusolmukkeiden lisääntyminen koko kehossa, mukaan lukien mesenteriset, esiintyy usein sytomegalovirus- ja enterovirusinfektion, paragripin, tarttuvan mononukleoosin yhteydessä.
Tähän mennessä kysymys mesenterisen adeniitin tärkeimpien syiden määrittämisestä on edelleen avoin. Mutta kaikki tutkijat antavat merkittävän roolin lapsen kehon immunologiselle reaktiivisuudelle.
Harvinaisissa tapauksissa mesenteristen imusolmukkeiden lisääntyminen tapahtuu syövän, loisten, sienen ja autoimmuunisairauksien yhteydessä.
Luokittelu
Asiantuntijat erottavat useita mesenterisen adeniitin tyyppejä:
- epäspesifinen, joka kehittyy, kun tarttuva aine tulee imusolmukkeisiin tulehduksen ensisijaisesta kohdasta (tämän tyyppinen mesenteriitti puolestaan on jaettu yksinkertaiseksi ja märkiväksi);
- spesifinen mesenterinen adeniitti tuberkuloosissa, kuppa, yersinioosi ja muut patologiat.
Kurssin luonteen mukaan vaiva on jaettu:
- akuutti mesenterinen adeniitti;
- krooninen.
Kuinka mesenterinen infektio ilmenee lapsilla?
Akuutin epäspesifisen mesenterisen adeniitin kliinisen kuvan piirteet
- ensimmäiset ilmenemismuodot.
Lapsille on ominaista taudin peittävä jakso, jolloin vauvalle kehittyy sidekalvotulehdus, hengitystieinfektioiden merkkejä ja ruumiinlämpö nousee 38 asteeseen. Tämä jakso voi kestää 12 tunnista 2-3 päivään;
- kipu vatsassa.
Vauvan tila heikkenee vähitellen ja kipu-oireyhtymä on etusijalla vauvan valituksissa. Lapsi valittaa kipu kivusta napassa, oikealla ja sen alla, sitten oire muuttuu jonkin verran, siitä tulee kouristelua. Nämä ilmenemismuodot selitetään hermopäätteiden ärsytyksellä, joka sijaitsee suolistossa ja vatsakalvossa, suolen silmukoiden voimakkaalla supistuksella.
Kun vauva yrittää muuttaa kehon asentoa, tehdä aktiivisia liikkeitä, kipu-oireyhtymä lisääntyy. Lapsi ottaa pakotetun makuuasennon kyljelleen, mikä vähentää painetta imusolmukkeiden alueella;
- dyspepsia.
Noin puolet mesenteriaalista adeniittia sairastavista potilaista ilmoittaa pahoinvoinnin ja 30% valittaa oksentelusta, joka liittyy peritoneaalilevyjen refleksi-ärsytykseen. Lisäksi vauvoilla on usein sellaisia ilmenemismuotoja kuin ilmavaivat, ulosteet lisääntyvät tai päinvastoin ummetus tapahtuu;
- kuume.
Kliinisten oireiden korkeus etenee kehon lämpötilan voimakkaalla nousulla jopa 38-39 asteeseen, mikä ei helposti mene harhaan ja ilmestyy pian uudelleen. Kuumeeseen liittyy yleensä takykardia (lisääntynyt syke) ja takypnea (lisääntynyt hengitystaajuus);
- myrkytysoireyhtymä.
Mesenteristen imusolmukkeiden tulehdukset yleisesti ilmenevät merkittävästi. Lapsesta tulee heikko, unelias, kapriisi, hänen unensa ja ruokahalunsa katoavat. Joka päivä taudin oireet vain lisääntyvät, ja murusien tilan vakavuus on kiistaton.
Märkivän mesenterisen adeniitin kehittymiselle on ominaista voimakkaammat myrkytysoireet, merkittävä heikkeneminen vauvan tilassa, mutta tällöin kipumerkit yleensä lieventyvät.
Krooninen epäspesifinen mesenterinen adeniitti lapsella
Tämän taudin muodon kanssa ei ole selkeitä merkkejä mesenteriitin akuutille muodolle. Vauva voi valittaa vatsakipua pitkään, mikä on voimakkaampaa fyysisen toiminnan yhteydessä. Dyspeptisten häiriöiden, myrkytysoireiden esiintyminen, kehon lämpötilan lievä nousu taudin pahenemisen aikana on mahdollista, mutta nämä ilmenemismuodot ovat väliaikaisia.
Spesifinen mesenterinen lymfadeniitti
Useimmissa tapauksissa lapsilla diagnosoidaan epäspesifinen tulehdus, joidenkin patogeenien aiheuttamat mesenteriittitapaukset ovat paljon harvinaisempia. Tällä lomakkeella kliininen kuva on jonkin verran erilainen. Joten tuberkuloosisen mesenteriaalisen taudin tapauksessa taudin ilmenemismuodot kehittyvät vähitellen, kipu-oireyhtymällä ei ole selkeää lokalisointia, vauva toteaa lyhytaikaista vatsakipua. Myrkytysoireet, heikkous ja letargia, kehon lämpötilan pitkittynyt nousu subfebriililukuihin tulevat esiin, iho voi vaalentua vihertävän sävyn kanssa.
Diagnostiikka
Mesenteriaalisen adeniitin diagnoosi aiheuttaa joskus vaikeuksia, sairaus voidaan peittää muiksi sairauksiksi (umpilisäke, munuaiskolikot, munasarjojen apopleksija ja muut). Siksi vatsakivun oireyhtymää sairastavalle lapselle on tehtävä täydellinen tutkimus, joka sisältää:
Historia, fyysinen tutkimus
Keskustellessaan vanhempien kanssa lääkäri täsmentää taudin kehittymisen, huomauttaa tälle sairaudelle ominaiset valitukset, erityiset ilmenemismuodot.
Vatsan voimakkaan kivun sattuessa kirurgi ottaa yhteyttä vauvaan.
Tutkimalla vauvaa lääkäri taputtaa vatsan ja määrittää samalla mesentericitis-oireet (McFadden, Klein, Sternberg). Tärkein oire, joka osoittaa mesenteristen imusolmukkeiden tulehduksen, on vatsan keskellä olevan kivun ja sen voimistumisen yhdistelmä ohutsuolen mesenterian juuren alueen tutkimisessa.
Mesenterisen adeniitin komplikaatioiden kehittyessä, sen paiseiden muodostuminen, vatsakalvon ärsytys tapahtuu vatsalihasten jännityksen oireiden kanssa, merkittävä kipu-oireyhtymä, joka lisääntyy, kun käsi repeytyy vatsan palpataation aikana;
Laboratoriotiedot
Tulehduksen tärkein merkki on muutokset veren kliinisessä analyysissä - leukosyyttien määrän kasvu ja ESR: n kasvu. Taudin viruksen luonteen voi osoittaa lymfosytoosi, kaavan muutos oikealle. Jos epäilet elimistössä olevan tietyn mesenteriaalisen infektion aiheuttajan - mycobacterium tuberculosis -, on mahdollista suorittaa Mantoux-testi, diaskintest.
Taudin aiheuttajan tunnistamiseksi tarkasti on mahdollista suorittaa serologisia reaktioita. Veriviljelmien suorittaminen steriiliyden varalta vie aikaa, joten jos murusien tila huononee, suoritetaan empiirinen antibioottihoito (jonka tarkoituksena on taudin yleisimmät taudinaiheuttajat);
Instrumentaaliset menetelmät
Ultraääni on tärkeä ja helposti seurattava menetelmä erilaisten sairauksien diagnosoimiseksi. Ultraäänen avulla havaitaan suurentuneiden mesenteristen imusolmukkeiden, paiseiden, ilmavaivojen "paketit".
Mesenteristen imusolmukkeiden lisääntyminen löytyy myös lapsen umpilisäkkeestä, mutta niiden määrä on paljon pienempi kuin mesenteric-adeniitissa.
Nykyaikaisen magneettikuvausmenetelmän avulla lääkäri voi määrittää tarkasti imusolmukeryhmät, joiden koko ja kunto ovat suurentuneet. Tämä diagnostinen menetelmä on erittäin informatiivinen ja todennäköisesti auttaa oikean diagnoosin tekemisessä.
Laparoskooppista tutkimusta (erityisen koettimen sisältävän koettimen käyttöönotto vatsaonteloon) diagnostiikkatarkoituksiin tehdään harvoin, jos muut menetelmät ovat tehottomia. Sitä käytetään diagnoosin tarkistamiseen, sen muiden patologioiden poissulkemiseen ja kudoksen pala ottamiseen imusolmukkeesta histologiseen tutkimukseen.
Oikea-aikainen, oikein tehty lapsen mesenteriitin diagnoosi auttaa erottamaan sen muista sairauksista (ensisijaisesti umpilisäkkeen tulehduksesta) ja antaa oikean hoidon aloittaa ajoissa. Jos mesenterinen adeniitti on tuntematon pitkään, lisääntyy riski märkivien komplikaatioiden, paiseen muodostumisen, paiseen läpimurron vatsaonteloon peritoniitin puhkeamisen, sepsiksen kanssa.
Hoito
Hoitomenetelmät vaihtelevat sairauden tyypin mukaan. Yksinkertaisella epäspesifisellä mesenteriaalisella adeniitilla konservatiivinen hoito on mahdollista, mutta se tulisi suorittaa sairaalassa jatkuvassa lääkärin valvonnassa. Vauvan suositellaan pysyvän sängyssä, suoritetaan antibakteeristen tai viruslääkkeiden kurssi todennäköisestä patogeenistä riippuen, määrätään anestesia- ja infuusiohoito. Hyviä tuloksia tämän tyyppisissä sairauksissa tuo fysioterapeuttiset toimenpiteet (magnetoterapia, UHF ja muut).
Jos tauti etenee imusolmukkeen märkimisen merkkien kanssa, kirurginen hoito voi olla tarpeen. Spesifinen tuberkuloosinen mesenterinen adeniitti vaatii monimutkaista hoitoa, joka sisältää tuberkuloosilääkkeitä, vitamiineja ja immunomodulaattoreita. Hoito on tässä tapauksessa määrätty phthisiatrician.
Taudin ehkäisemiseksi ja toistuvien taudin jaksojen estämiseksi on syytä seurata vauvan terveyttä, puhdistaa infektiokohdat ajoissa, kiinnittämällä huomiota oikeaan ravitsemukseen, päivittäiseen rutiiniin ja riittävään fyysiseen aktiivisuuteen. Nämä yksinkertaiset menetelmät auttavat vahvistamaan vauvasi koskemattomuutta.
Johtopäätökset
Lapsen vatsakipu voi osoittaa erilaisia sairauksia, joista osa voi johtaa vaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen. On tilanteita, joissa mesenteriset imusolmukkeet tulehtuvat ja vauvan tila heikkenee voimakkaasti. Vanhempien on ymmärrettävä, että vatsaontelon arkuus on vaarallinen oire, eikä heidän pitäisi lykätä lääkärin käyntiä, jos sitä esiintyy.
