Enteriitti ei ole harvinainen sairaus lapsilla, ja sille on ominaista heikentynyt ruoansulatus ja imeytyminen, ja se voi aiheuttaa monia komplikaatioita. Tässä keskustellaan lasten enteriitistä, sen syistä, oireista ja hoitovaihtoehdoista.
Ohutsuoli ulottuu mahasta paksusuoleen. Se on ihmisen ruoansulatuskanavan pisin osa, noin 6 metriä pitkä. Ohutsuoli on tärkeä ruuansulatuksen elin. Se koostuu kolmesta osasta: - pohjukaissuoli, joka johtaa mahasta, jejunumista ja ileumista, joka jatkuu paksusuoleen. Kuten mikä tahansa ruoansulatuskanavan osa, ohutsuoli on altis tulehdukselle useista syistä.
Enteriitti on ohutsuolen tulehdus. Pohjukaissuolitulehdus, jejuniitti ja ileiitti ovat suolistotulehduksen alatyyppejä, jotka sijaitsevat vain tietyssä ohutsuolen osassa - pohjukaissuolessa, jejunumissa ja ileumissa, vastaavasti.
Termiä enteriitti ei usein käytetä itsestään, koska tauti liittyy yleensä ruoansulatuskanavan vierekkäisten osien tulehdukseen. Joissakin tapauksissa ohutsuolen ohella tulehdus voi vaikuttaa vatsaan (gastroenteriitti) ja paksusuoleen (enterokoliitti). Tämä ei kuitenkaan saisi heikentää sitä tosiasiaa, että ohutsuolen eristetty tulehdus on mahdollista, ja enteriitti on yhtä vakava kuin gastriitti (vain mahalaukun tulehdus) ja koliitti (vain paksusuolen tulehdus).
Ohutsuolen rooli ruoansulatuksessa
Ohutsuoli sitoutuu useisiin tärkeisiin rakenteisiin ruoansulatuskanavassa paksusuolen ja mahalaukun lisäksi. Haima ja sappirakko vapauttavat sisällön ohutsuoleen, erityisesti pohjukaissuoleen. Vaikka ruoansulatus ja imeytyminen alkavat suussa ja kertyvät mahassa, suurin osa näistä prosesseista tapahtuu ohutsuolessa.
Sappirakon mahalaukun, haiman ja sappen ruoansulatusentsyymien ohella ohutsuolessa on myös omat entsyymit, jotka auttavat ruoansulatuksessa. Niitä tuottavat enterosyytit (suoliston limakalvon epiteelin solut). Näihin entsyymeihin kuuluvat: isomaltaasi, maltaasi, sakkaroosi, laktaasi hiilihydraattien hajottamiseksi; peptidaasi proteiinien pilkkomiseen ja lipaasi rasvaan. Ohutsuoli erittää päivittäin noin 2 litraa entsyymejä, vettä ja limaa.
Sen tärkein tehtävä on kuitenkin absorboida suurin osa ravinteista. Kun ohutsuoli tulehtuu, sen imukykyfunktio on vakavasti heikentynyt, ja tämä määrää suurelta osin kliinisen ilmentymän.
Tulehduksen vuoksi esiintyy suolen seinämän turvotusta, mikä johtaa ravinteiden imeytymisen rikkoutumiseen. Vesi-elektrolyyttien vaihto kudostilojen ja suolen ontelon välillä ei ole säänneltyä, ja paljon vettä ja elektrolyyttejä vapautuu ohutsuoleen. Lisäksi epiteelisolut voidaan tuhota ja joskus muodostuu haavaumia. Seinän patologisten muutosten lisäksi myös ohutsuolen mikroympäristö häiriintyy, mikä suosii patogeenisten mikro-organismien lisääntymistä.
Syyt taudin kehittymiseen lapsilla
Enteriittiin on monia syitä. Yleisimmät ovat virukset ja bakteerit.
Viruksen enteriitti
Ryhmän A rotavirus on syy 25-65%: lla vakavan enteriitin tapauksista imeväisillä. Ryhmän C rotaviruksen akuutit infektiot ovat myös yleisiä kaikkialla maailmassa.
Rotaviruksen jälkeen norovirus on lasten akuutin enteriitin merkittävin syy.
Astrovirusinfektio liittyy 2-9%: iin infantiilisen enteriitin tapauksista maailmassa, joten se on rotan ja kalisoviruksen jälkeen kolmanneksi yleisin sairauden syy.
Tutkijat ovat jo pitkään tunnustaneet, että tietyt suoliston adenovirukset ovat tärkeä syy imeväisten enteriittiin. Tutkimus vahvistaa, että ne aiheuttavat 2-6% tapauksista.
Bakteerien enteriitti
Bakteerit voivat aiheuttaa gastroenteriittiä suoraan tartuttamalla suoliston vuorauksen. Tietyt bakteerit, kuten Staphylococcus aureus, tuottavat toksiinia, joka aiheuttaa oireita.
Salmonelloosi, punatauti ja kampylobateriaasi ovat bakteerien enteriitin kolme tärkeintä syytä maailmanlaajuisesti.
Dysentery-tauti on korkeampi kesällä ja syksyllä, kun taas kampylobakterioosi esiintyy yleensä kesäkuukausina. Yersinioosia esiintyy yleisimmin talvella ja kylmemmässä ilmastossa.
Salmonellatartuntoja esiintyy nauttimalla saastunutta ruokaa ja vettä tai kosketuksissa siipikarjan tai kilpikonnien kanssa.
Kampylobakterioosi kehittyy siipikarjan ja muiden eläinten raakan tai vajaakypsennetyn lihan kulutuksen seurauksena. Imeväiset, jotka eivät syö näitä elintarvikkeita, voivat saada tartunnan kosketuksissa siipikarjan kanssa. Kampylobakterioosi on liitetty myös pastöroimattoman maidon tai saastuneen veden juomiseen. Infektio voi levitä ihmisiin kosketuksessa tartunnan saaneen eläineläimen (kuten kissojen tai koirien) ulosteeseen. Kampylobakterioosia ei yleensä siirretä ihmiseltä toiselle.
Shigella-bakteerit leviävät yleensä tartunnalta toiselle. Shigellaa on tartunnan saaneen lapsen ulosteessa, kun lapsi on sairas ja jopa 1-2 viikkoa tartunnan jälkeen. Dysenteriaan voidaan tarttua syömällä pilaantunutta ruokaa, saastunutta juomavettä tai uimalla saastuneessa vesimuodostumassa.
Organismit, kuten E coli ja Clostridium, kuuluvat normaaliin suolistoflooraan, mutta niiden patogeeniset kannat voivat aiheuttaa enteriittiä.
Muut syyt enteriittiin
Loiset: lamblia ja cryptosporidia
Nämä pienet mikro-organismit eivät todennäköisesti aiheuta enteriittiä. Lapsi tarttuu johonkin heistä juomalla saastunutta vettä. Altaat ovat yleisiä kontaktipaikkoja näiden loisten kanssa.
Autoimmuunisairaudet
Autoimmuunisairaudessa immuunisolut hyökkäävät suolistossa olevaan terveeseen kudokseen, mikä aiheuttaa kroonista enteriittiä lapsilla. Näillä sairauksilla ei yleensä ole tunnettua syytä, ja ne johtuvat ympäristötekijöistä ja genetiikasta. Yksi tällainen tapaus on tulehduksellinen suolistosairaus, joka tunnetaan nimellä Crohnin tauti.
Altistuminen säteilylle
Enteriitti kehittyy, kun säteily vahingoittaa terveitä soluja suolistossa ja tulehtuu. Tämä tila paranee yleensä useita viikkoja hoidon päättymisen jälkeen. Mutta joskus oireet ovat kroonisia ja jatkuvat yli kuukauden.
Vahinko
Ohutsuolen vauriot voivat tehdä siitä alttiita infektioille, mikä johtaa tulehdukseen. Se liittyy yleisesti invasiivisiin toimenpiteisiin ja leikkaukseen.
Lääkkeet
On joitain lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa enteriittiä. Tämä sisältää ibuprofeenia ja naprokseeninatriumia.
Liiallinen bakteerikasvu
Tämä on toinen syy enteriittiin. Bakteerien kertyminen ohutsuolessa nähdään joskus diabeteksen, kroonisen haimatulehduksen, suolistovaurioiden ja tiettyjen lääkkeiden käytön yhteydessä.
Oireet
Enteriitin oireet vaihtelevat lievästä vaikeaan. Ne voivat kehittyä useita tunteja sen jälkeen, kun bakteeri tai virus on tullut ohutsuoleen, tai ne eivät välttämättä näy useita päiviä.
Enteriitin yleiset merkit ja oireet:
- kehon lämpötilan lievä nousu, yleensä alle 37,7 ° C;
- pahoinvointi oksennuksen kanssa tai ilman;
- kouristeleva vatsakipu. Epämukavuus pahenee pian syömisen jälkeen;
- lievä tai kohtalainen ripuli.
Viruksen enteriitin kohdalla usein vetiset ulosteet ovat yleisempiä, ja veri tai limaa sisältävät ulosteet osoittavat bakteeri-patogeenin. Vastaavasti pitkittynyt ripuli (> 14 päivää) vastaa loisen tai ei-tarttuvaa taudin syytä.
Vakavammat enteritis-merkit ja oireet:
- veri oksennuksessa tai ulosteessa (tämä ei ole koskaan normaalia, ja sairastunut lapsi on näytettävä välittömästi lääkärille)
- oksentelu yli 48 tuntia;
- kuume yli 40 0C;
- turvotus;
- voimakkaampi vatsakipu;
- kuivuminen.
Sekavuus, heikkous, vähentynyt virtsaaminen, suun kuivuminen, ihon kuivuminen sekä kyyneleiden ja hikoilun puute ovat tämän tilan tyypillisiä oireita.
Diagnostiikka
Oireet, erityisesti vetinen ripuli ja oksentelu, jotka jatkuvat vähintään kolme päivää, ovat selkeä osoitus enteriitistä. Asiantuntija voi kuitenkin esittää muutaman kysymyksen ruoasta, ympäristöstä, jossa lapsi asuu. Lääkäri voi myös ehdottaa joitain perustutkimuksia verestä ja ulosteesta tarvittaessa.
Hoito
Enteriitin hoito lapsilla vaatii integroidun lähestymistavan.
Nesteytys
Suullinen rehydraatiohoito on vakavan vetisen ripulin hoidon kulmakivi. Tutkimus vahvistaa, että varhainen nesteytys nopeuttaa toipumista.
Suun kautta annettava rehydraatiohoito tasapainotetuilla elektrolyyttiliuoksilla on joskus kaikki, mitä tarvitaan lapsen nestevaraston täydentämiseen. Tavallista vettä ei suositella, koska se voi laimentaa elektrolyyttejä kehossa.
Oraalisen nesteytyksen piirre on pieni, usein annos. Rajoita kulutetun nesteen määrää kerrallaan. On olemassa erilaisia järjestelmiä.
- Tarjoa 10 ml nestettä kerrallaan. Odota 5-10 minuuttia ja toista sitten.
- Jos tämä arvo siedetään ilman oksentelua, lisää nestemäärä 20 ml: aan. Odota ja toista.
- Lisää tarvittaessa ehdotetun nesteen määrä 30 ml: aan kerrallaan.
- Jos oksentelua esiintyy, palaa takaisin 10 ml: aan ja käynnistä hoito uudelleen.
- Kun lapsi pystyy kuluttamaan merkittävän määrän nestettä suun kautta, voidaan tarjota kiinteitä ruokia.
Tavoitteena on antaa lapselle nestettä, ei kaloreiden määrää. Lyhyellä aikavälillä nesteytys on tärkeämpää kuin ravitsemus.
Lääkehoito
Farmakoterapian tavoitteena on sairauden lievittäminen, komplikaatioiden estäminen ja ehkäisy. Ripulilääkkeet ovat vasta-aiheisia hyödyn puuttumisen ja haittavaikutusten suuren riskin takia.
Antibiootteja ei määrätä, ellei loisia ja bakteereja tunnisteta infektion syiksi. Antibiootteja tarjotaan joillekin bakteereille, nimittäin Campylobacter, Shigella ja Vibrio cholerae, kun ne on tunnistettu asianmukaisesti laboratoriotesteillä. Muuten antibioottien käyttö voi pahentaa joitain infektioita.
Salmonellaa ei hoideta antibiooteilla. Keho pystyy taistelemaan ja päästä eroon infektioista ilman näitä lääkkeitä ylläpitohoidon ansiosta, joka sisältää nesteen saannin ja levon.
Antibakteerihoidon jälkeen on suositeltavaa ottaa lääkkeitä, jotka normalisoivat suoliston mikroflooran. Erilaisilla sorbenteilla on myös hyvä vaikutus.
Ruokavalio lasten enteriittiin
Banaanien, riisin, omenasoseen ja paahtoleivän ruokavaliota suositellaan enteriittiin. Tämä ruokavalio on prioriteetti palautumisen aikana.
Varo huolellisesti imeytymishäiriöitä (imeytymishäiriöitä), kun syötät maitotuotteita, jotka sisältävät laktoosia.
Rintamaito sisältää monia aineita, jotka edistävät suoliston kasviston kasvua ja torjuvat bakteereja; Siksi on suositeltavaa jatkaa imetystä koko imeväisten sairauden ajan.
Johtopäätös
Enteriittien ennuste useimmilla viruksella ja bakteereilla infektoiduilla lapsilla on suotuisa, hyvälaatuisella nesteytyksellä. Koska vauvoilla on taipumus kuivua nopeammin ja joskus on vaikeampaa nesteyttää niitä suun kautta, ennuste vaihtelee kuivumisasteen ja rehydraatioyritysten tehokkuuden mukaan.
