Maamme on tuberkuloosi endeeminen. Infektio tapahtuu, kun mycobacterium tuberculosis pääsee ihmiskehoon. Lapset ovat eniten vaarassa sairastua, erityisesti suljetuissa lastenhoitopalveluissa. Tauti voi alkaa ilman erityisiä oireita. Siksi lasten tutkimiseen kiinnitetään erityistä huomiota.
Venäjällä tämä on Mantoux-testi, jonka avulla voidaan seurata immuniteetin kehittymistä tuberkuloosia vastaan ja diagnosoida infektion tosiasia.
Hieman tuberkuloosista
Tuberkuloosi on krooninen vaurio ihmisen elimissä ja kudoksissa.
Sairautta pidetään sosiaalisena sairautena, joka epäsuorasti luonnehtii ihmisen elämää, elämäntapaa. Lapset ja miehet, joilla on asteeninen fysiikka, ovat eniten vaarassa saada tartunta.
Taudinaiheuttajan mycobacterium tuberculosis löysi Robert Koch vuonna 1884.
Tutkittaessa kärsineitä kudoksia mikroskoopin avulla voidaan nähdä, että vaurion ytimessä on granuloma ja sen ympärillä ympäröivien kudosten nekroosi (kuolema).
On mahdotonta eristää erityisiä oireita, varsinkin alkuvaiheessa. Voimme havaita vain heikkouden, ruumiinlämpötilan nousun subfebriililukuihin (lähinnä iltaisin), kun pleura on mukana prosessissa, kipu esiintyy olkapääalueella ja luut vahingoittuvat - kipu vastaavissa kehon osissa.
Tuberkuloosin diagnoosi
Kuten jo mainittiin, ei ole erityisiä oireita. Siksi, kun vanhemmat valittavat lapsen yleisestä huonosta terveydestä, lääkäri määrää lähetyksen kliiniseen verikokeeseen. Kuten monien muiden sairauksien kohdalla, tuberkuloosin alkuvaiheessa tuloksen tulkinta on yleensä seuraava: punasolu, kohtalainen leukosytoosi, ESR: n lievä kiihtyvyys. Virtsan yleisessä analyysissä havaitaan toksinen-allerginen reaktio: punasolujen ja leukosyyttien määrän kasvu, proteiinin läsnäolo. Biokemiallisissa tutkimuksissa ei myöskään ole juurikaan informatiivista tietoa, usein patologisia muutoksia ei välttämättä tapahdu.
Lisäksi Mantoux-reaktio toteutetaan Venäjällä vuodesta 14 vuoteen. 15-vuotiaasta lähtien tätä tutkimusta ei käytetä tuberkuloosin diagnosointiin, mutta rintakehän fluorografiaa tehdään massiivisesti.
Mantoux-testi
Tämä tutkimus suoritetaan poliklinikalla, järjestetyissä lasten oppilaitoksissa, erikoiskoulutetuissa hoitohenkilöstöryhmissä. He myös arvioivat saatuja tuloksia. Prosessin ydin on tuberkuliiniliuoksen intradermaalinen injektio 0,1 ml: n tilavuudella jäännösimmuniteetin (BCG-rokotuksen jälkeen) tarkistamiseksi tuberkuloosia vastaan. Samaa testiä käytetään tuberkuloosi-infektion havaitsemiseen.
Venäjällä massadiagnostiikan Mantoux-testi alkoi vuonna 1974.
Mantoux-testiä ei pidä missään tapauksessa sekoittaa rokotuksiin. Tässä ratkaisu ei ole otettu käyttöön immuniteetin muodostumiseksi tulevaisuudessa, vaan jo muodostuneen immuniteetin diagnosoimiseksi sen selvittämiseksi missä vaiheessa se on, onko se heikentynyt, ja arvioidaan tuberkuloosin infektioriski.
Testi suoritetaan vuosittain. Rokottamaton tuberkuloosia vastaan - 2 kertaa vuodessa, lapset, joilla on jatkuva yhteys tuberkuloosipotilaan kanssa - 3-4 kuukauden välein. Vasta-aiheet ovat akuutit ja kroonisten sairauksien paheneminen, ihon eheyden rikkominen erilaisissa sairauksissa, allergiset reaktiot, karanteeni infektioille, epilepsia, jolla on suuria kohtauksia. Tulokset arvioidaan 72 tunnin kuluttua.
Mikä voisi olla reaktio?
Seuraavat tyypit erotetaan toisistaan:
- anerginen reaktio - punoitus halkaisijaltaan 0-1 mm, tai pistosreaktio;
- hypoerginen - papula 2-4 mm;
- normerginen (positiivinen reaktio) - papula vähintään 5 mm;
- hypererginen - papula yli 17 mm tai nekroosi läsnä papuluksen koosta riippumatta.
Normaalisti vuoden kuluttua BCG-rokotuksesta reaktion tulisi olla positiivinen. Laskeutuu edelleen vuosittain. Papuloiden koko mitataan viivaimella soveltamalla sitä kohtisuoraan kyynärvarren luiden akseliin.
Anerginen tulos tapahtuu, kun keho ei ole tavannut mykobakteereja: rokotetta ei ole tehty tai elimistö ei ole saanut tartuntaa. Jos lapsi on 7-vuotias ja BCG tehdään vain syntymän yhteydessä, lastenlääkäri määrää BCG-rokotuksen uudelleen. Huomaa, että uudelleenrokotus suoritetaan vain käyttämällä BCG-M: ää (puolessa annoksesta).
Hypoergiset ja normergiset reaktiot - terveillä, rokotetuilla lapsilla.
Hypererginen tulos osoittaa tuberkuloosi-infektion. Tällöin lapsen on otettava yhteyttä fytisiatriaan tarkemman diagnoosin, tutkimuksen ja asianmukaisen hoidon saamiseksi.
Allergia tuberkuliinille
Mantoux-testiä suoritettaessa on olemassa rokotuksen jälkeinen allergia. Sanomalla "rokotuksen jälkeinen" tarkoitetaan allergiaa tuberkuliinin antamiselle. Sattuu, että se sekoitetaan hyperergiseen reaktioon tai ruoka-allergiaan.
Tuberkuliinin allergiset ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia: ihon punoitus ja kutina, ihon turvotus, papulaariset ihottumat, kuten nokkosihottuma, paitsi injektioalueella myös koko kehossa. Pienillä lapsilla on jopa mahdollista nostaa ruumiinlämpö, mikä on erityisen harhaanjohtavaa vanhemmille.
Kuinka erottaa tuberkuliiniallergia ruoka-allergioista? Tässä tapauksessa panemme merkille useita seikkoja. Ensinnäkin tämä on tosiasia, että lapsella voi olla allergia aikaisemmin, eli ennen näytteen asettamista.
Myös perinnöllisellä taipumuksella on usein merkitystä allergioiden esiintyessä. Aikaisemmin tällaisilla lapsilla vanhemmat huomasivat poskien ihon punoituksen korvan alueen takana. Lapsille, jotka ovat alttiita allergisten ilmenemismuotojen kehittymiselle, annetaan herkistäviä lääkkeitä (esimerkiksi Fenistil tai Zyrtec) viisi päivää ennen testiä ja kaksi päivää sen jälkeen hypoallergeeninen ruokavalio ja fyysinen vaikutus pistoskohtaan suljetaan pois ("älä kastele, älä naarmuta").
Joten lukemalla tuloksia terveydenhuollon työntekijä saa oikean vastauksen tuberkuloosin esiintymiseen. Jos kuitenkin ei ole mahdollista erottaa allergisten reaktioiden syytä, lapsi lähetetään tuberkuloosiasemalle allergioiden erottamiseksi, nimittäin lääkärin kuuleminen fiatisiatrikon ja diaskintestin kanssa.
Tuberkuliiniallergiasta puhuttaessa ei pidä unohtaa ns. Tarttuvaa allergiaa, jota esiintyy jo tuberkuloosiin sairastuneilla lapsilla. Tällainen organismi on hyvin herkkä tuberkuliinin tunkeutumiselle. Eriyttämistä varten on tarpeen pyytää neuvoja lastenlääkäriltä ja phthisiatricianilta.
| Rokotuksen jälkeinen allergia | Tarttuva allergia | |
| Tapahtuman aika | Ulkonäkö vuotta myöhemmin, koska näyte laitetaan vuodessa. | Ulkonäkö 2-3 vuotta mutkan jälkeen. |
| Edellinen tulos | Positiiviset papulat edeltävät. | Ensimmäistä kertaa positiivinen papula aikaisemmin negatiivisten tulosten jälkeen tai edellisen papulan kasvu 6 mm tai enemmän. |
| Todellinen tulos | Heikosti ilmaistu papula 5 - 11 mm, vähitellen häviää ja muuttuu negatiiviseksi. | Papula on yli 12 mm, selvästi ilmaistu, sillä on taipumus kasvaa jopa hyperergisiin tuloksiin. |
Johtopäätös
Lopuksi on huomattava, että tuberkuloosi on suurimmaksi osaksi sosiaalinen ongelma maassamme. Ilmaantuvuus osoittaa elintason. Tartunnan saamiseksi on välttämätöntä olla jatkuva ja pitkäaikainen yhteys sairaaseen henkilöön tai mykobakteerien kantajaan. Mantoux-reaktio on helpoin tapa tämän salakavalan taudin havaitsemiseksi ja toisaalta tarkin (varsinkin lapsuudessa). Tällainen vuotuinen diagnoosi mahdollistaa tarvittavien toimenpiteiden toteuttamisen tarvittavan hoidon levittämiseksi ja toteuttamiseksi ajoissa.
