Vuonna 2015 miljoona alle 14-vuotiasta lasta sai tuberkuloosin. Heistä 170 000 lasta ei kestänyt tautia.
Tuberkuloosi on vakava sairaus, joka voi olla kohtalokas aktiivisessa tilassaan. Jos kuitenkin havaitaan aikaisin, voit estää häntä aiheuttamasta todellista vahinkoa lapsen terveydelle. Tässä artikkelissa on lisätietoja lasten tuberkuloosista, sen oireista, syistä ja hoidosta.
Tuberkuloosi ja sen tyypit
Tuberkuloosi on bakteerien aiheuttama tarttuva infektio - Mycobacterium tuberculosis. Bakteerit voivat vaikuttaa mihin tahansa kehon osaan, mutta infektio vaikuttaa ensisijaisesti keuhkoihin. Sitten tautia kutsutaan keuhkotuberkuloosiksi tai perustuberkuloosiksi. Kun tuberkuloosibakteerit levittävät infektiota keuhkojen ulkopuolelle, se tunnetaan ei-keuhko- tai ekstrapulmonaalisena tuberkuloosina.
Tuberkuloosityyppejä on monenlaisia, mutta pääasialliset 2 tyyppiä ovat aktiivinen ja piilevä (piilevä) tuberkuloosi-infektio.
Aktiivinen tuberkuloosi Onko voimakkaasti oireenmukainen sairaus, joka voi tarttua muihin. Piilevä sairaus on silloin, kun lapsi on infektoitu bakteereilla, mutta bakteerit eivät aiheuta oireita ja niitä ei ole yskössä. Tämä johtuu immuunijärjestelmän työstä, joka estää patogeenien kasvua ja leviämistä.
Lapset piilevä tuberkuloosi yleensä ei voi siirtää bakteereja muille, jos immuunijärjestelmä on vahva. Jälkimmäisen heikentyminen aiheuttaa uudelleenaktivoitumista, immuunijärjestelmä ei enää estä bakteerien kasvua, mikä johtaa siirtymiseen aktiiviseen muotoon, joten lapsi muuttuu tarttuvaksi. Latentti tuberkuloosi on samanlainen kuin vesirokkoinfektio, joka on passiivinen ja voi aktivoida uudelleen vuosia myöhemmin.
Monet muut tuberkuloosityypit voivat myös olla joko aktiivisia tai piileviä. Nämä lajit on nimetty niiden ominaisuuksien ja kehojärjestelmien mukaan, joita Mycobacterium tuberculosis tartuttaa, ja infektio-oireet ovat erilaiset jokaiselle henkilölle.
Siten keuhkotuberkuloosi vaikuttaa pääasiassa keuhkojärjestelmään, ihon tuberkuloosilla on ihon ilmenemismuotoja, ja miliaarinen tuberkuloosi tarkoittaa laajamittaisia pieniä tartunnan alueita (noin 1 - 5 mm: n kokoisia vaurioita tai granuloomia), joita esiintyy kaikissa elimissä. Ei ole harvinaista, että joillakin ihmisillä kehittyy useampi kuin yksi aktiivisen tuberkuloosin tyyppi.
Epätyypilliset mykobakteerit, jotka voivat aiheuttaa taudin, ovat M. avium -kompleksi, M. fortuitum -kompleksi ja M. kansasii -kompleksi.
Kuinka infektio ja infektio kehittyvät?
Tuberkuloosi on tarttuvaa ja leviää yskimisen, aivastelun ja kosketuksen liman kautta. Siksi lapsen kehon infektio tapahtuu läheisessä vuorovaikutuksessa tartunnan saaneiden kanssa. Esiintymiä esiintyy paikoissa, jotka ovat jatkuvasti läheisessä kosketuksessa suuren määrän ihmisiä.
Kun tarttuvat hiukkaset saavuttavat keuhkojen alveolit, toinen solu, jota kutsutaan makrofagiksi, peittää tuberkuloosibakteerit.
Bakteerit siirretään sitten imusuonijärjestelmään ja verenkiertoon ja siirtyvät muihin elimiin.
Mikrobit lisääntyvät sitten elimissä, joissa on korkea happipitoisuus, kuten keuhkojen ylemmät lohkot, munuaiset, luuydin sekä aivojen ja selkäytimen pehmeät kalvot.
Inkubaatioaika on 2-12 viikkoa. Lapsi voi pysyä tarttuvana pitkään (niin kauan kuin elinkelpoisia bakteereja on yskössä) ja voi olla tarttuvaa useita viikkoja, kunnes asianmukainen hoito on annettu.
Yksilöillä on kuitenkin hyvät mahdollisuudet saada tartunta, mutta he sisältävät infektion ja osoittavat oireita vuosia myöhemmin. Jotkut eivät koskaan kehitä oireita tai tule tarttuviksi.
Tuberkuloosin oireet lapsilla
Lasten keuhkotuberkuloosia pidetään yleisimpänä, mutta tauti voi vaikuttaa muihin kehon elimiin. Lasten ekstrapulmonaarisen tuberkuloosin merkit riippuvat tuberkuloosi-infektion polttopisteiden sijainnista. Imeväisillä, pikkulapsilla ja immuunipuutteisilla lapsilla (kuten HIV-lapset) on suurempi riski sairastua vakavimpiin tuberkuloosimuotoihin - tuberkuloosinen aivokalvontulehdus tai levinnyt tuberkuloosi.
Lapsilla ei ehkä ole varhaisia tuberkuloosin oireita.
Joissakin tapauksissa seuraavat ensimmäiset tuberkuloosin merkit näkyvät lapsilla.
- Voimakas hikoilu yöllä. Tämä tuberkuloosin ilmentymä tapahtuu usein aikaisemmin kuin muut ja jatkuu, kunnes tuberkuloosin vastainen hoito aloitetaan.
- Lisääntynyt väsymys, heikkous, uneliaisuus. Aluksi nämä varhaislapsuuden tuberkuloosin oireet ovat lieviä, ja monet vanhemmat uskovat johtuvan väsymyksestä. Vanhemmat yrittävät saada lapsen lepäämään ja nukkumaan enemmän, mutta jos lapsi on sairas tuberkuloosissa, tällaiset toimenpiteet ovat tehottomia.
- Kuiva yskä. Keuhkotuberkuloosin (samoin kuin joissakin tapauksissa ekstrapulmonaarisen tuberkuloosin) myöhemmissä kehitysvaiheissa tuottava yskä on tyypillistä, kun havaitaan röyhtäilyä, joskus verellä. Alkuvaiheessa potilailla alkaa olla kuiva yskä, joka voidaan helposti sekoittaa yleisen kylmän oireeseen.
- Subfebriilin lämpötila. Tämä on tila, jolloin ruumiinlämpö nousee hieman, yleensä enintään 37,5 ºС. Monilla lapsilla tämä lämpötila jatkuu myöhemmissä vaiheissa, mutta yleensä kehon lämpötila nousee edistyneessä prosessissa vähintään 38 ° C: seen.
Lasten tuberkuloosin ensimmäiset oireet ovat melkein identtisiä aikuisten oireiden kanssa, vaikka nuorilla potilailla ruokahalu vähenee ja seurauksena on laihtuminen.
Ensisijainen keuhkotuberkuloosi
Lasten primaarisen keuhkotuberkuloosin oireet ja fyysiset oireet ovat yllättävän vähäisiä. Aktiivisessa havaitsemisessa jopa 50 prosentilla vauvoista ja lapsista, joilla on vaikea keuhkotuberkuloosi, ei ole fyysisiä ilmenemismuotoja. Vauvoilla on todennäköisemmin hienovaraisia oireita.
Tuottamaton yskä ja lievä hengenahdistus ovat yleisimpiä tuberkuloosin oireita lapsilla.
Systeemiset valitukset, kuten kuume, yöhikoilu sekä painon ja aktiivisuuden menetys, ovat harvinaisempia.
Joidenkin vauvojen on vaikea lihoa tai kehittyä normaalisti. Tätä suuntausta seurataan, kunnes useita kuukausia tehokas hoito on kulunut.
Keuhko-oireet ovat vielä harvinaisempia. Joillakin keuhkoputkien tukkeutuneilla lapsilla ja pienillä lapsilla on hengityksen vinkumista tai meluisaa hengitystä, johon voi liittyä lisääntynyttä hengitystä tai (harvemmin) hengitysvaikeuksia. Nämä primaarisen tuberkuloosimyrkytyksen keuhko-oireet lievitetään joskus antibiooteilla, mikä viittaa bakteerien superinfektioon.
Reaktiivinen tuberkuloosi
Tämä tuberkuloosimuoto on harvinainen lapsuudessa, mutta voi esiintyä murrosiässä. Lapsilla, joilla on parantunut TB-infektio, joka on hankittu ennen 2 vuoden ikää, kehittyy harvoin krooninen uusiutuva keuhkosairaus. Se on yleisempää niillä, jotka saavat alkuperäisen infektion 7 vuoden iän jälkeen. Tämä taudin muoto pysyy yleensä lokalisoituna keuhkoihin, koska vakiintunut immuunivaste estää edelleen ekstrapulmonaarisen leviämisen.
Tuberkuloosin uudelleenaktivoituneilla nuorilla on todennäköisempää kuumetta, huonovointisuutta, laihtumista, yöhikoilua, tuottavaa yskää, hemoptyysiä ja rintakipua kuin lapsilla, joilla on primaarinen keuhkotuberkuloosi.
Lasten reaktiivisen keuhkotuberkuloosin merkit ja oireet paranevat muutaman viikon kuluessa tehokkaan hoidon aloittamisesta, vaikka yskä voi kestää useita kuukausia. Tämä tuberkuloosimuoto voi olla erittäin tarttuvaa, jos ysköstuotanto on huomattavaa ja yskää.
Ennuste on täydellinen toipuminen, jos potilaille määrätään asianmukainen hoito.
Perikardiitti
Sydäntuberkuloosin yleisin muoto on sydänpussitulehdus, sydänpussin tulehdus (sydänpaita). Tämä on harvinaista lasten tuberkuloosin jaksoissa. Oireet ovat epäspesifisiä ja sisältävät matalan asteen kuumetta, huonovointisuutta ja laihtumista. Rintakipu ei ole yleistä lapsilla.
Lymfohematogeeninen tuberkuloosi
Tuberkuloosibakteerit leviävät keuhkoista muihin elimiin ja järjestelmiin veren tai imukudoksen kautta. Lymfohematogeenisen leviämisen aiheuttama kliininen kuva riippuu pääpainopisteestä vapautuvien mikro-organismien määrästä ja potilaan immuunivasteen riittävyydestä.
Lymfohematogeeninen leviäminen on yleensä oireetonta. Vaikka kliininen kuva on akuutti, se on usein hidas ja pitkittynyt, ja kuumetta seuraa mikro-organismien vapautuminen verenkiertoon.
Useiden elinten osallistuminen on yleistä, mikä johtaa hepatomegaliaan (maksan suurentuminen), splenomegaliaan (pernan suurentuminen), pinnallisten tai syvien imusolmukkeiden imusolmuketulehdukseen (tulehdus) ja iholle ilmestyviin papuloneekroottisiin tuberkuloomiin. Luut, nivelet tai munuaiset voivat myös vaikuttaa. Aivokalvontulehdus esiintyy vasta myöhään taudissa. Keuhkojen toiminta on yllättävän lievää, mutta hajanaista, ja osallistuminen ilmenee pitkittyneen infektion yhteydessä.
Miliaarinen tuberkuloosi
Kliinisesti merkittävin levitetyn tuberkuloosin muoto on miliaarinen sairaus, jota esiintyy, kun suuri määrä tuberkuloosibakteereita pääsee verenkiertoon aiheuttaen taudin kahdessa tai useammassa elimessä. Miliaarinen tuberkuloosi vaikeuttaa tavallisesti ensisijaista infektiota, joka tapahtuu 2-6 kuukauden kuluessa alkuperäisen infektion alkamisesta. Vaikka tämä taudin muoto on yleisin imeväisillä ja pikkulapsilla, sitä esiintyy myös nuorilla aiemmin aiheutetun primaarisen keuhkovaurion seurauksena.
Miliaarinen tuberkuloosi on yleensä vakava, ja muutaman päivän kuluttua potilas voi sairastua vakavasti. Useimmiten ilmentymä on salakavalaa, varhaisilla systeemisillä oireilla, kuten laihtuminen ja matala-asteinen kuume. Tällä hetkellä patologiset fyysiset merkit puuttuvat yleensä. Lymfadenopatia ja hepatosplenomegalia kehittyvät muutamassa viikossa noin 50 prosentissa tapauksista.
Kuume muuttuu korkeammaksi ja pysyvämmäksi taudin edetessä, vaikka röntgenkuva on yleensä normaali ja hengitysoireet ovat vähäisiä tai puuttuvat kokonaan. Useiden viikkojen ajan keuhkoissa on miljardeja tarttuvia ulosteita, yskää, hengenahdistusta, hengityksen vinkumista tai hengityksen vinkumista.
Kun nämä vauriot nähdään ensimmäisen kerran röntgenkuvassa, niiden halkaisija on alle 2-3 mm. Pienet vauriot yhdistyvät muodostaen suurempia. Aivokalvontulehduksen tai peritoniitin merkkejä tai oireita esiintyy 20-40%: lla potilaista, joilla on pitkälle edennyt sairaus. Miliaarista tuberkuloosia sairastavan potilaan krooninen tai toistuva päänsärky viittaa usein aivokalvontulehduksen esiintymiseen, kun taas vatsakipu tai arkuus palpatoinnissa on merkki tuberkuloosisesta peritoniitista. Ihon vaurioihin kuuluvat papulonekroottiset tuberkuloomat.
Miliaarisen tuberkuloosin hoito on hidasta, jopa asianmukaisella hoidolla. Kuume yleensä häviää 2-3 viikon kuluessa kemoterapian aloittamisesta, mutta sairauden radiografiset merkit voivat jatkua monien kuukausien ajan. Ennuste on erinomainen, jos diagnoosi tehdään varhaisessa vaiheessa ja annetaan riittävä kemoterapia.
Ylempien hengitysteiden ja kuuloelinten tuberkuloosi
Ylempien hengitysteiden tuberkuloosi on harvinaista kehittyneissä maissa, mutta sitä esiintyy edelleen kehitysmaissa. Kurkunpään tuberkuloosia sairastavilla lapsilla on lantion yskä, kurkkukipu, käheys ja nielemisvaikeudet (nielemisvaikeudet).
Yleisimmät keskikorvan tuberkuloosin oireet ovat kivuton yksipuolinen otorrhoea (neste korvasta), tinnitus, kuulon heikkeneminen, kasvojen halvaus ja korvakalvon perforaatio (eheyden menetys).
Imusolmukkeiden tuberkuloosi
Pinnallinen imusolmuketuberkuloosi on yleisimpiä lasten ekstrapulmonaarisen tuberkuloosin muotoja.
Tämäntyyppisen tuberkuloosin pääoire on imusolmukkeiden asteittainen laajentuminen, joka voi kestää viikkoja tai kuukausia. Painettaessa laajentuneita imusolmukkeita potilas voi kokea lievää tai kohtalaista kipua. Joissakin tapauksissa taudin myöhemmissä vaiheissa on merkkejä yleisestä myrkytyksestä: kuume, laihtuminen, väsymys, voimakas hikoilu yöllä. Vaikea yskä on usein oire välikarsinan imusolmukkeiden tuberkuloosista.
Taudin alkuvaiheessa imusolmukkeet ovat joustavia ja liikkuvia, niiden yläpuolella oleva iho näyttää täysin normaalilta. Myöhemmin imusolmukkeiden väliin muodostuu tarttumista (kiinnittymistä), ja niiden yläpuolella olevassa ihossa esiintyy tulehdusprosesseja. Myöhemmissä vaiheissa nekroosi (nekroosi) alkaa imusolmukkeista, niistä tulee pehmeitä kosketukseen ja paiseita ilmestyy. Vakavasti suurentuneet imusolmukkeet painavat toisinaan vierekkäisiä rakenteita, mikä voi vaikeuttaa taudin kulkua.
Keskushermoston tuberkuloosi
Keskushermoston tuberkuloosi on vakavin komplikaatio lapsilla ja se johtaa kuolemaan ilman oikea-aikaista ja asianmukaista hoitoa.
Tuberkuloosista aivokalvontulehdusta esiintyy yleensä metastaattisten vaurioiden muodostumisen vuoksi aivokuoressa tai aivokalvoissa, joka kehittyy, kun primaarinen infektio leviää lymfohematogeenisessa muodossa.
Tuberkuloosinen aivokalvontulehdus vaikeuttaa noin 0,3% lasten hoitamattomista TB-infektioista. Tätä tapahtuu usein 6 kuukauden - 4 vuoden ikäisillä lapsilla. Joskus tuberkuloottista aivokalvontulehdusta esiintyy monta vuotta tartunnan jälkeen. Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen kliininen eteneminen on nopeaa tai asteittaista. Nopea eteneminen on yleisempää imeväisillä ja pikkulapsilla, joilla voi olla oireita vain muutama päivä ennen akuutin vesipää, kouristuksia ja aivoturvotusta.
Yleensä oireet etenevät hitaasti useiden viikkojen aikana, ja ne voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:
- 1. vaihe kestää yleensä 1-2 viikkoa ja sille on ominaista epäspesifiset ilmenemismuodot, kuten kuume, päänsärky, ärtyneisyys, uneliaisuus ja huonovointisuus. Erityisiä neurologisia oireita ei ole, mutta vauvoilla voi olla kehityksen pysähtyminen tai perustaitojen menetys;
- toinen vaihe yleensä alkaa äkillisemmin. Yleisimpiä oireita ovat letargia, niskan jäykkyys, kohtaukset, kohonnut verenpaine, oksentelu, kallonhermon halvaus ja muut fokaaliset neurologiset oireet. Progressiivista tautia esiintyy hydrokefalian, korkean kallonsisäisen paineen ja vaskuliitin (verisuonitulehduksen) kehittymisen myötä. Joillakin lapsilla ei ole merkkejä aivokalvojen ärsytyksestä, mutta aivotulehduksen merkkejä, kuten desorientaatio, liikehäiriöt tai puheen heikkeneminen;
- kolmas vaihe jolle on ominaista kooma, hemiplegia (raajojen yksipuolinen halvaus) tai paraplegia (kahdenvälinen halvaus), hypertensio, elintärkeiden refleksien sukupuutto ja lopulta kuolema.
Tuberkuloosisen aivokalvontulehduksen ennuste korreloi parhaiten taudin kliinisen vaiheen kanssa hoidon aloittamisen yhteydessä. Suurimmalla osalla ensimmäisen vaiheen potilaista on erinomaiset tulokset, kun taas useimmilla kolmannen asteen potilailla on pysyviä häiriöitä, mukaan lukien sokeus, kuurous, paraplegia, diabetes insipidus tai henkinen hidastuminen.
Imeväisten ennuste on yleensä huonompi kuin vanhemmilla lapsilla.
Luiden ja nivelten tuberkuloosi
Luiden ja nivelten infektio, joka vaikeuttaa tuberkuloosia, tapahtuu useimmiten nikamien vaurioilla.
Yleisempi lapsilla kuin aikuisilla. Luun tuberkuloosivauriot saattavat muistuttaa märkivä- ja sieni-infektioita tai luukasvaimia.
Luustotuberkuloosi on tuberkuloosin myöhäinen komplikaatio, ja se on hyvin harvinaista, koska tuberkuloosilääkityksen kehittäminen ja käyttöönotto
Vatsakalvon ja maha-suolikanavan tuberkuloosi
Suun tai kurkun tuberkuloosi on melko harvinaista. Yleisin vaurio on kivuton limakalvohaava, kitalaen tai risat, joilla on laajentuneita alueellisia imusolmukkeita.
Ruokatorven tuberkuloosi lapsilla on harvinaista. Nämä tuberkuloosimuodot liittyvät yleensä laajaan keuhkosairauteen ja tartunnan saaneen yskön nauttimiseen. Ne voivat kuitenkin kehittyä ilman keuhkosairautta.
Tuberkuloosinen peritoniitti on yleisempää nuorilla miehillä ja harvoin nuorilla ja lapsilla. Tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat vatsakipu tai arkuus palpatoinnissa, vesitulehdus (nesteen kertyminen vatsaonteloon), laihtuminen ja matala-asteinen kuume.
Tuberkuloosinen enteriitti johtuu potilaan keuhkoista vapautuvien tuberkuloosibakteerien hematogeenisesta leviämisestä tai nauttimisesta. Tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat pienet haavaumat, joihin liittyy kipu, ripuli tai ummetus, laihtuminen ja matala-asteinen kuume. Tuberkuloosisen enteriitin kliininen kuva on epäspesifinen, jäljittelee muita infektioita ja tiloja, jotka aiheuttavat ripulia.
Urogenitaalisen järjestelmän tuberkuloosi
Munuaisten tuberkuloosi on harvinaista lapsilla, koska itämisaika on useita vuosia tai enemmän. Tuberkuloosibakteerit pääsevät yleensä munuaisiin lymfohematogeenisellä leviämisellä. Munuaisten tuberkuloosi on usein varhaisessa vaiheessa kliinisesti oireeton.
Taudin etenemisen myötä kehittyy dysuria (virtsaamishäiriö), kipu puolella tai vatsassa, hematuria (veri virtsassa). Superinfektio muilla bakteereilla on yleistä ja voi viivästyttää munuaisvaurion taustalla olevan tuberkuloosin diagnoosia.
Sukupuolielinten tuberkuloosi on harvinaista pojilla ja tytöillä ennen murrosikää. Tämä tila kehittyy mykobakteerien lymfohematogeenisen leviämisen seurauksena, vaikka on ollut tapauksia, joissa suora leviäminen suolistosta tai luusta on tapahtunut. Teini-ikäiset tytöt voivat tarttua sukuelinten tuberkuloosiin ensisijaisen infektionsa aikana. Munanjohtimet ovat yleisimmin mukana (90-100% tapauksista), mitä seuraa endometrium (50%), munasarjat (25%) ja kohdunkaula (5%).
Yleisimpiä oireita ovat alavatsakipu, dysmenorrea (kipu kuukautisten aikana) tai amenorrea (kuukautisten puuttuminen yli 3 kuukautta). Murrosikäisten poikien sukuelinten tuberkuloosi aiheuttaa lisäkivestulehdusta (epididymiksen tulehdus) tai orkitisia (kivestulehdus). Tila esiintyy yleensä kivespussin yksipuolisena, nodulaarisena, kivuttomana turvotuksena.
Synnynnäinen tuberkuloosi
Synnynnäisen tuberkuloosin oireita voi esiintyä syntymän yhteydessä, mutta ne alkavat useammin 2. tai 3. elinviikolla. Yleisimpiä oireita ovat hengitysvaikeusoireyhtymä (vaarallinen keuhkojen toimintahäiriö), kuume, maksan tai pernan suurentuminen, huono ruokahalu, letargia tai ärtyneisyys, lymfadenopatia, turvotus, ihon heikentyminen, ihovauriot. Kliiniset oireet vaihtelevat vaurioiden sijainnin ja koon mukaan.
Tuberkuloosin diagnoosi lapsilla
Kun sairaushistoria ja fyysiset kokeet on saatu, seuraava rutiinitesti on Mantoux-testi. Se on tuberkuliinin (tapettujen mykobakteerien aine) ihonsisäinen injektio. 48 - 72 tunnin kuluttua pistoskohdasta tehdään visuaalinen arviointi.
Positiivinen testi osoittaa, että lapsi on altistettu eläville mykobakteereille tai on saanut aktiivisen tartunnan (tai on rokotettu); vastauksen puute ei tarkoita, että lapsella on negatiivinen TB-testi. Tällä testillä voi olla vääriä positiivisia tuloksia, etenkin ihmisillä, jotka on rokotettu tuberkuloosia vastaan. Väärät negatiiviset tulokset ovat mahdollisia immuunipuutteisilla potilailla.
Muut opinnot:
- rintakehän röntgenkuva voi osoittaa infektion keuhkoissa;
- yskösviljely, viljely bakteerien aktiivisuuden tarkistamiseksi. Se auttaa myös lääkäreitä tietämään, miten lapsi reagoi antibiooteihin.
Tuberkuloosin hoito lapsilla
Lasten ja nuorten tuberkuloosin hoidon pääperiaatteet ovat samat kuin aikuisilla. Useita lääkkeitä käytetään toimimaan suhteellisen nopeasti ja estämään toissijaista lääkeresistenssiä tapahtumasta hoidon aikana. Hoito-ohjelman valinta riippuu tuberkuloosin esiintyvyydestä, potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja lääkeresistenssin todennäköisyydestä.
Lasten keuhkotuberkuloosin ja rintakehän imusolmukkeiden vaurioiden tavanomainen hoito on 6 kuukauden Isoniazid- ja Rifampicin-hoitojakso, jota täydennetään pyratsinamidilla ja etambutolilla hoidetun ensimmäisen ja toisen kuukauden aikana.
Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä hoito tarjoaa suuren onnistumismahdollisuuden, lähestyy 100%, ja kliinisesti merkittävä haittavaikutusaste on <2%.
Pelkästään yhdeksän kuukauden hoito Isoniazidia ja Rifampiinia on myös erittäin tehokas lääkeherkälle tuberkuloosille, mutta hoidon kesto ja suhteellinen suojan puute mahdollisesta alkuperäisestä lääkeresistenssistä ovat johtaneet lyhyempien hoito-ohjelmien käyttöön täydentävien lääkkeiden kanssa.
Useimmat asiantuntijat suosittelevat koko hoidon suoraa tarkkailua. Tämä tarkoittaa, että terveydenhuollon ammattilainen on fyysisesti läsnä, kun lääkkeitä annetaan potilaille.
Keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi johtuu yleensä pienistä mykobakteereista. Yleensä lasten useimpien ekstrapulmonaarisen tuberkuloosin muodot ovat samanlaisia kuin keuhkotuberkuloosin. Poikkeuksia ovat luu- ja nivel-, leviämis- ja keskushermoston tuberkuloosi. Näiden infektioiden parantuminen kestää 9--12 kuukautta. Leikkausta tarvitaan usein luu- ja nivelvaurioiden ja ventrikulaarisen vatsaontelon shuntin (neurokirurginen toimenpide) varten keskushermostosairaudessa. Kortikosteroideja määrätään myös.
Kortikosteroidit ovat hyödyllisiä joidenkin tuberkuloosia sairastavien lasten hoidossa. Niitä käytetään, kun potilaan tulehdusreaktio vaikuttaa merkittävästi kudosvaurioihin tai elinten toimintahäiriöihin.
On vahvaa näyttöä siitä, että kortikosteroidit vähentävät kuolleisuutta ja pitkäaikaisia neurologisia komplikaatioita valituilla tuberkuloosista aivokalvontulehdusta vähentämällä vaskuliittia, tulehdusta ja lopulta kallonsisäistä painetta.
Kallonsisäisen paineen alentaminen rajoittaa kudosvaurioita ja edistää tuberkuloosilääkkeiden leviämistä veri-aivoesteen ja aivokalvojen läpi. Lyhyet kortikosteroidikurssit ovat tehokkaita myös lapsille, joilla on endobronkiaalinen tuberkuloosi, joka aiheuttaa hengitysvaikeusoireyhtymää, paikallista emfyseemaa tai segmenttisiä keuhkovaurioita.
Lääkeresistentti tuberkuloosi
Lääkeresistentin tuberkuloosin ilmaantuvuus on kasvussa monissa osissa maailmaa. Lääkeresistenssiä on kahta päätyyppiä. Ensisijainen resistenssi tapahtuu, kun lapsi on saanut M. tuberculosis -infektion, joka on jo vastustuskykyinen tietylle lääkkeelle.
Toissijainen resistenssi tapahtuu, kun lääkeresistentit mikro-organismit nousevat hallitsevaksi populaatioksi hoidon aikana. Toissijaisen lääkeresistenssin pääasialliset syyt ovat potilaan heikko noudattaminen tai lääkärin määräämät puutteelliset hoito-ohjelmat.
Yhden huumeohjelman rikkominen johtaa todennäköisemmin toissijaiseen vastustukseen kuin kieltäytyminen ottamasta kaikkia lääkkeitä. Toissijainen resistenssi on harvinaista lapsilla niiden mykobakteeripopulaation pienen koon vuoksi. Siksi lasten lääkeresistenssi on useimmissa tapauksissa ensisijainen.
Lääkeresistentin tuberkuloosin hoito onnistuu, kun annetaan 2 bakterisidiä, joille tarttuva M. tuberculosis -kanta on altis. Kun lapsella on lääkeresistentti tuberkuloosi, aluksi tulisi antaa 4 tai 5 lääkettä, kunnes herkkyysmuoto on määritetty ja tarkempi hoito-ohjelma voidaan kehittää.
Erityinen hoitosuunnitelma tulisi yksilöidä jokaiselle potilaalle herkkyyskokeen tulosten mukaan. Rifampisiinilla, pyratsinamidilla ja etambutolilla hoidetun hoidon kesto 9 kuukautta on yleensä riittävä lasten isoniatsidiresistentille tuberkuloosille. Kun resistenssiä isoniatsidille ja rifampisiinille on läsnä, hoidon kokonaiskesto tulisi usein pidentää 12-18 kuukauteen.
Lasten yhden tai useamman lääkeresistenssin tuberkuloosin ennuste on yleensä hyvä, jos lääkeresistenssi havaitaan hoidon alkuvaiheessa, oikeita lääkkeitä annetaan terveydenhuollon ammattilaisen suorassa valvonnassa, haittavaikutuksia ei ole ja lapsi ja perhe elävät kannustavassa ympäristössä.
Lasten lääkeresistentin tuberkuloosin hoidon tulee aina olla asiantuntijan, jolla on erikoistuneita tietoja tuberkuloosin hoidosta.
Tuberkuloosilasten kotihoito
Hoidon lisäksi lapset, joilla on sairaus, kuten tuberkuloosi, tarvitsevat ylimääräistä apua kotona nopean paranemisen saavuttamiseksi. Eristäminen on yleensä tarpeen, jos henkilöllä on MDR-TB. Tällaisissa tapauksissa lapsi voidaan sairaalaan.
Muiden tuberkuloosityyppien lääkkeet vaikuttavat nopeasti ja auttavat potilasta pääsemään eroon infektiosta lyhyessä ajassa. Voit viedä lapsesi kotiin ja jatkaa hoitoa.
Tässä on joitain kotihoitovinkkejä, joita on noudatettava hoidettaessa lasta, jolla on aktiivinen tuberkuloosi-infektio:
- varmista, että annat lääkettä oikeissa annoksissa lääkärisi määräämällä tavalla. Jos haittavaikutuksia on, kerro siitä heti lääkärillesi;
- terveellistä ruokavaliota ja elämäntapaa tarvitaan myös auttamaan lasta palauttamaan menettämänsä paino;
- pyydä lasta lepäämään mahdollisimman paljon, koska sairaus voi joskus väsyttää häntä.
Ehkäisy
Kaikkien tuberkuloosikampanjoiden tulisi olla ensisijaisen tärkeitä löytää toimenpiteitä, jotka keskeyttävät infektion leviämisen ihmisten välillä läheisessä yhteydessä. Kaikki lapset ja aikuiset, joilla on tuberkuloosiin viittaavia oireita, ja ne, jotka ovat läheisessä kosketuksessa aikuisen, jolla epäillään keuhkotuberkuloosia, tulee arvioida mahdollisimman pian.
BCG-rokote
Ainoa tuberkuloosirokote on BCG, joka on nimetty kahden ranskalaisen tutkijan Calmetten ja Gérinin mukaan.
BCG-rokotteen antoreitti ja aikataulu ovat tärkeitä komponentteja rokotusten ehkäisyn tehokkuudessa. Edullinen antotapa on ihonsisäinen injektio ruiskulla ja neulalla, koska se on ainoa tapa mitata yksittäinen annos tarkasti.
Suositellut rokotusohjelmat vaihtelevat suuresti maittain. Maailman terveysjärjestön virallinen suositus on yksi annos lapsenkengissä. Mutta HIV-tartunnan saaneiden lasten ei pitäisi saada BCG-rokotetta. Joissakin maissa uudelleenrokotus on yleistä, vaikka yksikään kliininen tutkimus ei tue tätä käytäntöä. Optimaalista lisäysikää ei tunneta, koska riittäviä vertailukokeita ei ole tehty.
Vaikka kymmeniä BCG-kokeita on raportoitu eri populaatioissa, hyödyllisin tieto tulee useista kontrolloiduista tutkimuksista. Näiden tutkimusten tulokset olivat hajallaan. Jotkut ovat osoittaneet suojaa BCG-rokotuksilta, kun taas toiset eivät ole osoittaneet mitään tehokkuutta. Tuore meta-analyysi (tulosten yhdistäminen) julkaistuista BCG-rokotustutkimuksista osoitti, että BCG-rokote on 50% tehokas keuhkotuberkuloosin estämisessä aikuisilla ja lapsilla. Suojaava vaikutus levinneessä ja aivokalvotuberkuloosissa näyttää olevan hieman korkeampi, ja BCG estää 50-80% tapauksista. Lapsenkengissä annetulla BCG-rokotuksella ei ole juurikaan vaikutusta tuberkuloosin esiintyvyyteen aikuisilla, mikä viittaa siihen, että rokotteen vaikutus on ajallisesti rajoitettu.
BCG-rokotus on toiminut hyvin joissakin tilanteissa ja huonosti toisissa. On selvää, että BCG-rokotuksilla ei ole juurikaan vaikutusta lopulliseen tuberkuloosin hallintaan maailmanlaajuisesti, koska yli 5 miljardia annosta on annettu, mutta tuberkuloosi on edelleen epidemiatasolla useimmilla alueilla. BCG-rokotukset eivät vaikuta merkittävästi siirtoketjuun, koska aikuisten avoimet keuhkotuberkuloositapaukset, jotka voidaan estää BCG-rokotuksilla, muodostavat pienen osan väestön infektiolähteistä.
BCG-rokotusten paras käyttö näyttää olevan hengenvaarallisten tuberkuloosityyppien ehkäisy vauvoilla ja pikkulapsilla.
Lasten tuberkuloosi ei ole sairaus, johon sinun pitäisi suhtautua kevyesti. Riippumatta siitä, onko se piilevä tai aktiivinen, sinun on huolehdittava lapsestasi äärimmäisen huolellisesti varmistaaksesi, että hän saa tarvittavaa hoitoa ja ravintoa bakteerien aiheuttamien tautien torjumiseksi.
Sinun on myös tuettava lasta moraalisesti, koska tauti on vaikea ja pitkäaikainen. Tuesi auttaa lastasi taistelemaan sairautta vastaan.
