Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin 10% lapsista tarvitsee lääkintähenkilöstön aktiivista apua syntymän ensimmäisestä minuutista asti voidakseen aktiivisesti huutaa, hengittää säännöllisesti ja tehokkaasti, palauttaa sykkeen ja sopeutua uusiin epätavallisiin elinoloihin. Niiden keskosien osuus, jotka tarvitsevat tällaista apua, on vielä suurempi. Suurin ongelma on tukehtuminen.
Mikä on vastasyntyneen tukehtuminen?
Vastasyntyneiden tukehtuminen on tukehtuminen, joka ilmenee heikentyneenä hengityksenä tai spontaanin hengityksen puuttumisena sydämenlyönnin ja muiden elämän merkkien läsnäollessa. Toisin sanoen vauva on kykenemätön, hän ei voi hengittää yksin heti syntymän jälkeen tai hän hengittää, mutta hänen hengityksensä on tehotonta.
40% ennenaikaisista vauvoista ja 10% täysiaikaisista vauvoista tarvitsee lääkärin hoitoa heikentyneen spontaanin hengityksen vuoksi. Vastasyntyneen tukehtuminen on yleisempää keskosilla. Asfyksiasta syntyneiden lasten osuus kaikista vastasyntyneistä on 1 - 1,5% kaikista lapsista.
Tukehtumisesta syntynyt vauva on vakava ongelma lääkäreille, jotka tarjoavat hoitoa synnytyshuoneessa. Joka vuosi ympäri maailmaa noin miljoona lasta kuolee tukehtumiseen, ja suunnilleen samalle lapselle kehittyy vakavia komplikaatioita myöhemmin.
Sikiön ja vastasyntyneen tukehtumista esiintyy hypoksian (hapenkonsentraation lasku kudoksissa ja veressä) ja hyperkapnian (kehon hiilidioksidipitoisuuden kasvu) myötä, mikä ilmenee lapsen vaikeissa hengitys-, verenkierto- ja hermostohäiriöissä.
Vastasyntyneen tukehtumisen syyt
Asfyksian kehittymiseen vaikuttavat tekijät
Tee ero syntymän ja syntymän sisäisten tekijöiden välillä.
Synnytyksenesteet vaikuttavat kehittyvään sikiöön kohdussa ja ovat seurausta raskaana olevan naisen elämäntavasta. Synnytystä edeltäviä tekijöitä ovat:
- äidin sairaudet (diabetes mellitus, kohonnut verenpaine, sydämen ja verisuonten, munuaisten, keuhkojen, anemian sairaudet ja viat);
- aiempien raskauksien ongelmat (keskenmenot, kuolleena syntyneet);
- komplikaatiot tämän raskauden aikana (keskenmenon ja verenvuodon uhka, polyhydramniot, oligohydramniot, ali- tai ylikypsyys, moninkertaiset raskaudet);
- äiti ottaa tiettyjä lääkkeitä;
- sosiaaliset tekijät (huumeiden käyttö, lääkärin valvonnan puute raskauden aikana, alle 16-vuotiaat ja yli 35-vuotiaat raskaana olevat naiset).
Synnynnäiset tekijät vaikuttavat vauvaan synnytyksen aikana.
Synnynnäisiin tekijöihin kuuluvat erilaiset komplikaatiot, jotka tapahtuvat välittömästi syntymähetkellä (nopea tai pitkittynyt synnytys, esitys tai ennenaikainen istukan repeämä, poikkeavuudet työssä).
Kaikki niistä johtavat sikiön hypoksiaan - kudosten hapen saannin vähenemiseen ja hapen nälkään, mikä lisää merkittävästi riskiä saada lapsi tukehtumaan.
Asfyksian syyt
Lukuisten syiden joukossa on viisi päämekanismia, jotka johtavat tukehtumiseen.
- Riittämätön myrkkyjen poistuminen istukan äidin osasta äidin matalan tai korkean paineen, liian aktiivisten supistusten tai muiden syiden seurauksena.
- Hapen pitoisuuden lasku äidin veressä ja elimissä, mikä voi johtua vakavasta anemiasta, hengitys- tai sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminnasta.
- Erilaiset istukan patologiat, joiden seurauksena kaasunvaihto sen kautta häiriintyy. Näitä ovat kalkkeutumat, previa tai ennenaikainen istukan irtoaminen, istukan tulehdus ja verenvuoto.
- Sikiön verenkierron keskeytys tai häiriö napanuoran kautta. Tämä tapahtuu, kun napanuora kietoutuu tiukasti vauvan kaulan ympärille, kun napanuora puristuu vauvan kulkiessa syntymäkanavan läpi, kun napanuora putoaa.
- Vastasyntyneen riittämätön hengitystoiminta johtuu lääkkeiden masentavasta vaikutuksesta hermostoon (seurauksena äidin hoito erilaisilla lääkkeillä), vakavien epämuodostumien seurauksena, ennenaikaisuudessa, hengityselinten kypsymättömyyden vuoksi, ilmavirran rikkomisen vuoksi hengitysteihin (tukos tai puristus ulkopuolelta), syntymätrauman ja vakavien kohdunsisäisten infektioiden seurauksena.
Erityinen riskiryhmä tukehtumisen kehittymisestä koostuu keskosista, joiden syntymäpaino on erittäin alhainen, syntymän jälkeen ja lapsista, joilla on kohdunsisäinen kasvun hidastuminen. Näillä lapsilla on suurin riski saada tukehtuminen.
Useimmilla lapsilla, joilla on asfyksia, on yhdistetty vaikutus ante- ja intranataalisiin tekijöihin.
Nykyään kroonisen kohdunsisäisen hypoksian aiheuttavat syyt eivät ole viimeisiä huumeriippuvuus, päihteiden väärinkäyttö ja äidin alkoholismi. Tupakoivien raskaana olevien naisten määrä kasvaa asteittain.
Tupakointi raskauden aikana aiheuttaa:
- kohdun suonien kaventuminen, joka jatkuu vielä puoli tuntia savustetun savukkeen jälkeen;
- sikiön hengitystoiminnan tukahduttaminen;
- hiilidioksidin pitoisuuden nousu sikiön veressä ja toksiinien esiintyminen, mikä lisää ennenaikaisuuden ja ennenaikaisen syntymän riskiä;
- ylierotettavuusoireyhtymä syntymän jälkeen;
- keuhkovaurio ja viivästynyt sikiön fyysinen ja henkinen kehitys.
Asfyksian kehittymismekanismi
Lyhytaikaisella ja kohtalaisella hypoksialla (veren happitason lasku) sikiön keho yrittää kompensoida hapen puutetta. Tämä ilmenee veren tilavuuden kasvuna, lisääntyneenä sykkeenä, lisääntyneenä hengityksenä ja lisääntyneenä sikiön motorisena aktiivisuutena. Hapen puute kompensoidaan tällaisilla adaptiivisilla reaktioilla.
Pitkittyneellä ja vakavalla hypoksialla sikiön keho ei pysty kompensoimaan hapen puutetta, kudokset ja elimet kärsivät hapen nälkää, koska happea toimitetaan ennen kaikkea aivoihin ja sydämeen. Sikiön motorinen aktiivisuus vähenee, syke laskee, hengitys vähenee ja sen syvyys kasvaa.
Vakavan hypoksian seurauksena on aivojen riittämätön hapen saanti ja heikentynyt kehitys, mikä voi pahentaa hengityksen vajaatoimintaa syntymän yhteydessä.
Täysikestoisen sikiön keuhkot erittävät ennen synnytystä nestettä, joka tulee lapsivesi. Sikiön hengitys on matalaa ja glotti on suljettu, joten normaalin kehityksen aikana lapsivesi ei pääse keuhkoihin.
Kuitenkin voimakas ja pitkittynyt sikiön hypoksia voi ärsyttää hengityskeskusta, minkä seurauksena hengityksen syvyys kasvaa, glotit avautuvat ja lapsivesi pääsee keuhkoihin. Näin pyrkimys tapahtuu. Lapsivedessä olevat aineet aiheuttavat keuhkokudoksen tulehduksen, vaikeuttavat keuhkojen laajentumista ensimmäisellä hengityksellä, mikä johtaa hengitysvajauksiin. Siksi lapsivesin aspiraation tulos on tukehtuminen.
Vastasyntyneiden hengityselinten häiriöt voivat johtua paitsi heikentyneestä kaasunvaihdosta keuhkoissa myös hermoston ja muiden elinten vaurioitumisen seurauksena.
Muiden kuin keuhkoihin liittyvien hengitysvaikeuksien syitä ovat:
- Hermosto: poikkeavuudet aivojen ja selkäytimen kehityksessä, lääkkeiden vaikutukset, infektiot.
- Sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkominen. Näitä ovat sydämen ja verisuonten epämuodostumat, sikiön tippa.
- Ruoansulatuskanavan epämuodostumat: ruokatorven atresia (sokeasti päättyvä ruokatorvi), fistelit henkitorven ja ruokatorven välillä.
- Aineenvaihdunnan häiriöt.
- Lisämunuaisen ja kilpirauhasen toimintahäiriöt.
- Verisairaudet, kuten anemia.
- Hengitysteiden väärä kehitys.
- Luustojärjestelmän synnynnäiset epämuodostumat: rintalastan ja kylkiluiden epämuodostumat sekä kylkivauriot.
Vastasyntyneen tukehtumisen tyypit
- Akuutti tukehtuminen, joka johtuu altistumisesta vain synnynnäisille tekijöille, toisin sanoen syntymän aikana.
- Asfyksia, joka kehittyi pitkittyneen kohdunsisäisen hypoksian taustalla. Lapsi kehittyi hapen puutteessa vähintään kuukauden ajan.
Vakavuus erotetaan:
- vähäinen tukehtuminen;
- kohtalainen tukehtuminen;
- vaikea tukehtuminen.
Neonatologit arvioivat vastasyntyneen vauvan tilaa Apgar-asteikolla, joka sisältää vastasyntyneen hengityksen, sykkeen, lihasten sävyn, ihonvärin ja refleksien arvioinnin. Vastasyntyneen tilan arviointi suoritetaan elämän ensimmäisellä ja viidennellä minuutilla. Terveet lapset saavat 7-10 pistettä Apgar-asteikolla.
Matalat pisteet osoittavat, että lapsella on ongelmia joko hengityksen tai sykkeen kanssa ja vaatii välitöntä lääkärin hoitoa.
Asfyksian ilmenemismuodot
Kevyt tukehtuminen
Ilmentyy kardiorespiratorisesta masennuksesta. Tämä on hengityksen tai sykkeen masennus stressin seurauksena, jonka lapsi tuntee siirtyessään kohdunsisäisestä elämästä ulkomaailmaan.
Synnytys on valtava stressi vauvalle, varsinkin jos on komplikaatioita. Samanaikaisesti vauva saa elämän ensimmäisellä minuutilla 4-6 pisteen arvion Apgarin mukaan. Yleensä tällaisille lapsille riittää luomaan optimaaliset olosuhteet ympäröivälle maailmalle, lämpöä ja väliaikaista hengityksen tukea, ja viiden minuutin kuluttua lapsi paranee, hänelle annetaan 7 pistettä tai enemmän.
Kohtalainen tukehtuminen
Vauvan tila syntymän yhteydessä arvioidaan kohtalaiseksi. Vauva on unelias, reagoi huonosti tutkimuksiin ja ärsykkeisiin, mutta käsien ja jalkojen spontaaneja liikkeitä havaitaan. Lapsi huutaa heikosti, vähän emotionaalisesti ja hiljaa. Lapsen iho on sinertävää, mutta muuttuu nopeasti vaaleanpunaiseksi, kun se on hengittänyt happea maskin läpi. Sydämentykytys on nopeaa, refleksit vähenevät.
Hengittäminen sen palauttamisen jälkeen on rytmistä, mutta heikentyneet, kylkiluiden väliset tilat voivat upota. Synnytyshuoneessa lääketieteellisen avun jälkeen lapset tarvitsevat vielä jonkin aikaa happihoitoa. Ajankohtaisella ja riittävällä lääketieteellisellä hoidolla lasten tila paranee melko nopeasti ja he paranevat 4. - 5. elämänpäivänä.
Vaikea tukehtuminen
Vauvan tila syntymän yhteydessä on vaikea tai erittäin vaikea.
Vaikeassa asfyksiassa lapsi reagoi huonosti tutkimukseen tai ei reagoi ollenkaan, kun taas lapsen lihasäänet ja liikkeet ovat heikkoja tai puuttuvat lainkaan. Ihon väri on sinertävän vaalea tai vain vaalea. Se muuttuu vaaleanpunaiseksi hengittäessään happea hitaasti, iho palauttaa värinsä pitkäksi aikaa. Syke on vaimennettu. Hengitys on epäsäännöllistä, epäsäännöllistä.
Hyvin vaikeassa tukehtumisessa iho on vaalea tai vaalea. Paine on matala. Lapsi ei hengitä, ei vastaa tutkimukseen, silmät ovat kiinni, ei ole liikettä, refleksit puuttuvat.
Mikä tahansa vaikeusasteen asfyksia etenee, riippuu suoraan hoitohenkilökunnan tiedoista ja taidoista sekä hyvästä hoitotyöstä sekä siitä, miten lapsi kehittyi kohdussa ja nykyisistä samanaikaisista sairauksista.
Tukehtuminen ja hypoksia. Erot vastasyntyneiden ilmentymissä
Akuutin tukehtumisen ja tukehtumisen kuvassa lapsilla, joille on tehty kohdunsisäinen hypoksia, on joitain eroja.
Asfyksiassa syntyneiden lasten, joille on tehty pitkittynyt kohdunsisäinen hypoksia, ominaisuudet on esitetty alla.
- Merkittävästi ilmaistut ja pitkäaikaiset aineenvaihdunta- ja hemodynaamiset häiriöt (veren liikkuminen kehon astioissa).
- Usein erilaista verenvuotoa esiintyy hematopoieesin estämisen ja veren hivenaineiden määrän vähenemisen seurauksena, jotka ovat vastuussa verenvuodon lopettamisesta.
- Useammin vakavia keuhkovaurioita kehittyy aspiraation, pinta-aktiivisen aineen puutteen (tämä aine estää keuhkojen romahtaa) ja keuhkokudoksen tulehduksen seurauksena.
- Aineenvaihduntahäiriöitä esiintyy usein, mikä ilmenee verensokerin ja tärkeiden hivenaineiden (kalsium, magnesium) vähenemisenä.
- Jolle on tunnusomaista hypoksiasta johtuvat neurologiset häiriöt ja aivojen turvotus, vesipää (pisara), verenvuodot.
- Usein yhdessä kohdunsisäisten infektioiden kanssa bakteerikomplikaatiot liittyvät usein.
- Lykätyn tukehtumisen jälkeen pitkäaikaiset seuraukset pysyvät.
Vastasyntyneen tukehtumisen komplikaatiot
Komplikaatioiden joukossa on varhaisia komplikaatioita, joiden kehittyminen tapahtuu vauvan ensimmäisinä tunteina ja päivinä, ja myöhäisiä, jotka syntyvät ensimmäisen elinviikon jälkeen.
Varhaisiin komplikaatioihin kuuluvat seuraavat olosuhteet:
- Aivovaurio, joka ilmenee turvotuksena, kallonsisäisenä verenvuotona, aivojen alueiden kuolemana hapen puutteen vuoksi.
- Verenkierron rikkominen kehon alusten läpi, mikä ilmenee sokkina, keuhko- ja sydämen vajaatoimintana.
- Munuaisvaurio, joka johtaa munuaisten vajaatoimintaan.
- Keuhkojen osallistuminen ilmenee keuhkoödeemana, keuhkoverenvuotona, aspiraationa ja keuhkokuumeena.
- Ruuansulatuskanavan tappio. Suolisto kärsii eniten, sen liikkuvuus on häiriintynyt, riittämättömän verenkierron seurauksena jotkut suoliston osat kuolevat ja tulehdus kehittyy.
- Verijärjestelmän vaurio, joka ilmenee anemiana, verihiutaleiden määrän vähenemisenä ja verenvuodoksi eri elimistä.
Myöhäiset komplikaatiot sisältävät seuraavat olosuhteet:
- Infektioiden, aivokalvontulehduksen (aivotulehdus), keuhkokuumeen (keuhkotulehdus), enterokoliitin (suoliston tulehdus) kehittyminen kehittyy.
- Neurologiset häiriöt (vesipää, enkefalopatia). Vakavin neurologinen komplikaatio on leukomalasia - vaurio (sulaminen) ja aivojen alueiden kuolema.
- Liiallisen happiterapian seuraukset: bronkopulmonaalinen dysplasia, verkkokalvon verisuonivauriot.
Asfiksiaisten vastasyntyneiden elvytys
Tukehtumisesta syntyneiden lasten tila vaatii elvytysapua. Elvytys on monimutkainen lääketieteellinen toimenpide, jonka tarkoituksena on elvyttää, palauttaa hengitys ja sydämen supistukset.
Elvytys tapahtuu vuonna 1980 kehitetyn ABC-järjestelmän mukaisesti:
- "A" tarkoittaa hengitysteiden tarjoamista ja ylläpitämistä;
- "B" tarkoittaa hengitystä. Hengitys on palautettava keinotekoisen tai avustetun ilmanvaihdon avulla;
- "C" tarkoittaa palauttaa ja tukea sydämen supistumista ja verenkiertoa verisuonten läpi.
Vastasyntyneiden elvytystoimenpiteillä on omat ominaisuutensa, niiden menestys riippuu suurelta osin hoitohenkilökunnan valmiudesta ja lapsen kunnon oikeasta arvioinnista.
Asfiksiaisten vastasyntyneiden elvytysperiaatteet
- Lääketieteellisen henkilöstön valmius. Ihannetapauksessa hoidon tulisi olla kaksi henkilöä, joilla on asianmukaiset taidot ja jotka tietävät kuinka raskaus ja synnytys sujuvat. Ennen työn aloittamista hoitohenkilökunnan tulisi tarkistaa, ovatko laitteet ja lääkkeet valmiita hoitoon.
- Sen paikan valmius, jossa lasta autetaan. Sen on oltava erityisesti varustettu ja sijoitettava suoraan synnytyshuoneeseen tai sen välittömään läheisyyteen.
- Elvytyksen tarjoaminen elämän ensimmäisellä minuutilla.
- Elvytysvaiheet "ABC" -järjestelmän mukaan arvioiden kunkin vaiheen tehokkuus.
- Varovaisuus infuusiohoidossa.
- Havainnointi tukehtumisen jälkeen.
Hengityksen palautuminen alkaa heti, kun pää ilmestyy syntymäkanavasta, imemällä limaa nenästä ja suusta. Kun vauva on täysin syntynyt, se on lämmitettävä uudelleen. Tätä varten se pyyhitään pois, kääritään lämmitettyihin vaippoihin ja laitetaan lämpösäteilyyn.Jakeluhuoneessa ei saa olla vuotoja, ilman lämpötilan ei tulisi laskea alle 25 ºС.
Sekä hypotermia että ylikuumeneminen masentavat hengitystä, joten niitä ei pitäisi sallia.
Jos lapsi huutaa, he panevat hänet äitinsä vatsaan. Jos vauva ei hengitä, hengitystä stimuloidaan pyyhkimällä selkä ja taputtamalla vauvan pohjia. Kohtalaisen ja vaikean tukehtumisen yhteydessä hengitysstimulaatio on tehotonta, joten lapsi siirtyy nopeasti säteilylämpöön ja keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto (ALV) aloitetaan. 20-25 sekunnin kuluttua he katsovat, onko hengitystä ilmestynyt. Jos vauvan hengitys palautuu ja syke on yli 100 minuutissa, elvytys lopetetaan ja vauvan tilaa seurataan yrittäen ruokkia vauvaa äidinmaidolla mahdollisimman pian.
Jos mekaanisella tuuletuksella ei ole vaikutusta, suuontelon sisältö imetään uudelleen ja mekaaninen ilmanvaihto jatkuu. Jos hengitystä ei tapahdu mekaanisen ilmanvaihdon taustalla kahden minuutin ajan, tehdään henkitorven intubaatio. Ontto putki työnnetään henkitorveen, joka tuottaa ilmaa keuhkoihin, lapsi liitetään keinotekoiseen hengityslaitteeseen.
Jos sydämenlyöntiä ei ole tai supistusten tiheys pienenee alle 60 minuutissa, aloitetaan rintakehän painallukset, jatkamalla mekaanista tuuletusta. Hieronta lopetetaan, jos sydän alkaa lyödä itsestään. Jos sydämenlyöntiä ei ole yli 30 sekunnin ajan, sydäntä stimuloidaan lääkkeillä.
Asfyksian ehkäisy vastasyntyneillä
Kaikki toimenpiteet tukehtumisen ehkäisemiseksi rajoittuvat raskaana olevan naisen sikiön hypoksian syiden oikeaan tunnistamiseen ja poistamiseen.
Gynekologin tulee seurata jokaista raskaana olevaa naista koko raskauden ajan. On tarpeen rekisteröityä ajoissa, tehdä testejä, käydä lääkärin kuulemisia ja tarvittaessa määrättyä hoitoa.
Äidin elämäntavalla on merkittävä vaikutus sikiön kehitykseen.
Johtopäätös
Tukehtuneiden lasten hoito täydelliseen paranemiseen asti on melko pitkä.
Synnytyshuoneessa pidettyjen tapahtumien jälkeen lapset siirretään lasten tehohoitoyksikköön tai vastasyntyneiden patologian osastolle. Tarvittaessa määrätä kuntoutushoitoa erikoistuneilla osastoilla.
Ennuste riippuu suurelta osin hypoksian aiheuttamien aivovaurioiden vakavuudesta. Mitä enemmän aivot kärsivät, sitä suurempi on kuoleman todennäköisyys, komplikaatioiden riski ja pidempi täydellisen toipumisen aika. Ennenaikaisilla vauvoilla on huonompi ennuste kuin ajoissa syntyneillä vauvoilla.
