Keltaisuus vastasyntyneillä ei ole vain yleistä - sitä tapahtuu melkein aina. Jokainen äiti huomaa helposti ensimmäiset oireet. Vauva muuttuu epätavallisen tummaksi tai keltaiseksi, silmänvalkuainen muuttuu keltaiseksi. Onko se sairaus vai pienen lapsen piirre? Tämä käy selväksi myöhemmin, usean päivän tarkkailun jälkeen. Useimmiten ei ole syytä huoleen, tämä tila johtuu joistakin vastasyntyneen lapsen ruumiin fysiologisista ominaisuuksista.
Miksi keltaisuus ilmenee?
Täällä bilirubiini on ensisijaisesti syyllinen.... Mikä se on ja mistä se tulee? Se on melko yksinkertaista. Lapsella, joka ei ole vielä syntynyt, on erityistä verta erityisellä (sikiön) hemoglobiinilla. Se kuljettaa happea vauvan verisuonissa. Kun vauva syntyy, hän alkaa hengittää keuhkoilla. Ja sitten veren koostumus muuttuu: "elävä" hemoglobiini ilmestyy siihen ja sikiön hemoglobiini tuhoutuu. Täällä muodostuu bilirubiini. Lapsi ei tarvitse sitä, ja pieni organismi alkaa päästä eroon siitä.
Tämä on erittäin vaikea tehtävä lapselle. Bilirubiinia ei voida poistaa aivan kuten. Ensinnäkin se pääsee maksaan ja sekoittuu siellä erityisten entsyymien kanssa, sitten se liukenee virtsaan ja silloinkin se erittyy helposti. Jos maksa epäonnistuu ja veressä on paljon bilirubiinia, keltaisuus alkaa.
Patogeenisen luun keltaisuuden syyt ovat täysin erilaiset. Ne johtuvat useimmiten sapen ulosvirtauksen rikkomuksesta kehosta seuraavien olosuhteiden vuoksi:
- veriryhmien yhteensopimattomuus;
- reesuskonflikti;
- viruksen maksavaurio;
- geneettiset aineenvaihduntahäiriöt;
- perinnölliset sairaudet;
- hormonaaliset häiriöt;
- sappiteiden tai maksan mekaaniset vauriot.
VIDEO:
Bilirubiinin määrä
Vastasyntyneen lapsen veressä bilirubiinin on oltava 8,5 - 20,5 μmol / l (mikromoolia litrassa). Mittayksikkö on melko monimutkainen, mutta sinun ei tarvitse syventää siihen. Jos se on todella mielenkiintoista - verikoe tehdään molekyylitasolla. Jos analyysi osoittaa, että bilirubiinipitoisuus on hieman normaalia korkeampi, lääkäri ymmärtää: vauvan keholla ei ole aikaa selviytyä kuormituksesta. Todellinen keltaisuus esiintyy, kun bilirubiinitaso ylittää 35 μmol / L.
Ja silti se on erilainen ...
Miksi keltaisuus ilmenee, on jo selvää. Miksi bilirubiinin poistamisessa on vaikeuksia? Voisiko tämä olla merkki patologiasta? Valitettavasti kyllä. Lääkärit erottavat kaksi keltaisuusryhmää - fysiologisen ja patologisen. Harkitse kaikentyyppisiä keltaisuutta harvinaisimmista yleisimpiin.
Keltaisuuden patologiset tyypit
Ne ovat harvinaisia, mutta vaatia pakollista lääkärin valvontaa ja hoitoa... Patologisella keltaisuudella on aina muita oireita. Joitakin voi huomata äiti tai joku sukulaisista, toiset vain lääkäri tunnistaa.
Hemolyyttinen sairaus
Kaikista vastasyntyneiden keltaisuudesta sairastuvista vauvoista alle 1% kuuluu hemolyyttisestä sairaudesta kärsiville. Hänen syyt:
- Rh-konflikti äidin ja vauvan välillä (useimmiten);
- veriryhmien epäsuhta (hyvin harvinainen);
- antigeenien yhteensopimattomuus (melkein ei koskaan tapahdu).
Tällainen keltaisuus tunnistetaan kuitenkin nopeasti. Vauvan iho ja kovakalvot muuttuvat keltaisiksi muutaman päivän kuluttua, mutta melkein heti syntymän jälkeen. Lapsi näyttää unelias ja unelias. Vauvaa tutkiva lääkäri kokee pernan ja maksan lisääntymisen. Kaikki nämä merkit osoittavat, että vastasyntynyt tarvitsee kiireesti apua, ja sitten lääkärit aloittavat välittömän hoidon. Pahin tapaus on kernicterus., jossa bilirubiini myrkyttää vauvan aivot.
Obstruktiivinen keltaisuus
Harvinainen, mutta silti patologia. Obstruktiiviselle keltaisuudelle on useita syitä:
- sappirakon ongelmat;
- sappiteiden läpinäkyvyyden rikkominen;
- maksaongelmat.
Useimmiten obstruktiivinen keltaisuus johtuu vauvan geneettisistä häiriöistä tai syntymätraumasta. Tämän taudin ilmenemismuodot ovat havaittavissa, kun vauva on kaksi tai kolme viikkoa vanha. Samanaikaisesti iho näyttää paitsi keltaiselta myös vihertävältä. Vauvan jakkara muuttuu epänormaalin kevyeksi, melkein ilman väriä. Lääkäri kokee, että maksa sakeutuu ja perna on suurentunut. Jos epäilet obstruktiivista keltaisuutta, määrätään useita lisätutkimuksia - esimerkiksi ultraääni. Hoito riippuu patologian tyypistä.
On myös rajatiloja, kun pitkittynyt synnytyksen jälkeinen keltaisuus muuttuu patologiaksi:
- Konjugatiivinen keltaisuus liittyy huonoon maksan toimintaan. Maksaentsyymit sitovat huonosti bilirubiinia eivätkä selviä sen poistumisesta verestä.
- Kernicterus tapahtuu, kun bilirubiinitaso nousee jyrkästi synnytyksen jälkeisen keltaisuuden aikana. Tässä tapauksessa bilirubiini pääsee hermostoon ja sillä on myrkyllinen vaikutus siihen.
- Maksan keltaisuus ilmestyy, kun virukset tai bakteerit vahingoittavat maksasoluja.
Fysiologinen keltaisuus
Nyt kaikki lääkärit ovat tunnustaneet, että tämä ei ole sairaus, vaan yksi vaihtoehdoista vastasyntyneen lapsen normaaliin tilaan. Tässä tilanteessa vauvaa on kuitenkin tarkkailtava huolellisesti, jotta mahdolliset patologiat eivät menetä.
Rintamaidon keltaisuus
Toinen harvinainen tapaus. Se tapahtuu, kun äidillä on paljon estrogeenia maidossa (tämä on naissukupuolihormoni). Sitten vauvan maksa alkaa ensin erittää estrogeenia ja vasta sitten - bilirubiini. Tällöin vauva jää keltaiseksi jopa kolme kuukautta.... Samaan aikaan vauva kehittyy hyvin - hänellä on hyvä ruokahalu, nukkuminen ja painonnousu. Tämä tila ei ole vaarallinen ja häviää itsestään.
Jos vauvalle kehittyy rintamaidon keltaisuus, äidit kysyvät usein: eikö ole parempi vieroittaa vauva? Vastauksia voi olla vain yksi: ei parempaa! Kyllä, ilman äidinmaitoa vauva lakkaa "muuttumasta keltaiseksi". Mutta kuinka paljon kaikkea hyödyllistä ja tärkeää hän saa vähemmän? Joten imetystä on jatkettava.
Vastasyntyneen keltaisuus
Ja lopuksi yleisin tyyppi. Tämä on keltaisuus, jonka useimmat lapset saavat.... Se ei kuulu sairauksiin eikä vaadi hoitoa. Tällainen vastasyntyneiden keltaisuus katoaa itsestään eikä johda komplikaatioihin. On totta, on toinenkin näkemys: jos keltaisuus ilmenee, vauvan maksa on edelleen ylikuormitettu. Mutta lasta voidaan auttaa.
Oireet
Kaikentyyppisen keltaisuuden tärkein ja ohjeellinen oire on ihon ja limakalvojen, silmänvalkuaisten, värin muutos. Ne muuttuvat kirkkaan keltaisiksi, melkein sitruunanvärisiksi.
Kun kuluu yli kaksi viikkoa eikä vauvan iho ole saavuttanut normaalia väriä, ota yhteys lääkäriin. Ennen keltaisuuden hoitoa tehdään bilirubiinipitoisuuden analyysi veressä. Bilirubiinitaso riippuu monista tekijöistä, ja testituloksia on mahdotonta tulkita yksiselitteisesti. Lääkäri tekee päätelmät lapsen terveydestä yleisen kuvan perusteella terveydentilasta.
Keltaisuuden patologisten tyyppien oireet ilmenevät ihon värin muutoksena. Erot ovat niiden esiintymisajankohdassa ja joissakin ilmenemisen piirteissä:
- ihon värimuutokset näkyvät välittömästi syntymän jälkeen;
- kolmen tai neljän päivän kuluttua keltainen väri kirkastuu, kaikki oireet voimistuvat;
- kokonaisuuden keltaisuus jatkuu yli kuukauden ajan;
- keltaisuuden oireet alkavat aaltomaisesti: se näkyy, sitten katoaa;
- keltaisen lisäksi ihon väri voi myös saada vihreän sävyn.
Lisäksi muita oireita lisätään ihon värimuutoksiin:
- ulosteet ovat värjäytyneet;
- virtsa on väriltään tumma;
- mustelmat näkyvät spontaanisti;
- maksassa ja perna on lisääntynyt;
- lapsen yleinen hyvinvointi heikkenee.
Ydinkeltaisuuden kanssa imemisrefleksi haalistuu, esiintyy vakavaa uneliaisuutta ja kohtauksia.
Keltaisuushoito
Jos puhumme patologiasta, lääkäri määrää minkä tahansa hoidon. Useimmiten vauva ja äiti joutuvat sairaalaan, jossa he suorittavat kaikki tarvittavat toimenpiteet... Esimerkiksi, jos äidillä ja lapsella on erilainen Rh-tekijä tai muita merkkejä veren yhteensopimattomuudesta, verensiirtoja määrätään useimmiten. Yhdessä toimenpiteessä vauva voi korvata jopa 70% veren kokonaismäärästä. Vaikeissa tapauksissa verensiirrot toistetaan useita kertoja.
Nämä toimenpiteet auttavat pääsemään eroon epänormaalista bilirubiinista, mutta voivat heikentää vauvaa. Siksi määrätään usein lisäterapiaa: antibiootteja, fysioterapiaa ja niin edelleen.
Obstruktiivinen keltaisuus vaatii usein leikkausta. Perustellun päätöksen tekee yleensä koko lääkäreiden toimikunta, joka tutkii lapsen huolellisesti ja määrittelee kaikki tarvittavat toimenpiteet. Tällainen hoito ja kuntoutus suoritetaan myös sairaalassa.
Jos keltaisuus on fysiologista, se ei todennäköisesti koske hoitoa, vaan vauvan auttamista. Lapsi selviytyy tilastaan nopeammin, jos:
- kiinnitä vastasyntynyt rintaan mahdollisimman aikaisin (tämä stimuloi aineenvaihduntaprosesseja);
- täysi imetys;
- imettävän äidin ruokavalio, jotta vauvalla ei ole ruoansulatuskanavan ongelmia;
- auringon ottaminen;
- kävelee ulkona.
Viimeistä kohtaa ei valitettavasti voida täyttää, jos ulkona on kylmä. Mutta keväällä, kesällä tai lämpimällä syksyllä on välttämätöntä viedä vauva raittiiseen ilmaan. Kesällä, rauhallisella ja aurinkoisella säällä, voit avata vauvan kädet ja jalat muutamaksi minuutiksi. Tämä on erityisen hyödyllistä vaaleassa varjossa - esimerkiksi puun alla, jolloin hajavalo putoaa lapselle. Tärkeintä on, että vauva ei jääty.
Tällainen vastasyntyneen hoito auttaa täydellisesti poistamaan bilirubiinin lapsen kehosta. Tämän seurauksena vauvalla ei ole vain keltaisuutta. Lapsesta tulee myös terveempi ja hänestä tulee parempi.
Vastasyntyneiden keltaisuuden pääasiallinen hoito ja ehkäisy on äidinmaito. Siksi vastasyntynyt laitetaan rintaan ensimmäisten minuuttien jälkeen. Ternimaidolla (äidinmaidon ensimmäisillä annoksilla) on voimakas laksatiivinen vaikutus. Se edistää väriaineen (bilirubiinin) erittymistä ulosteiden mukana. Vauvan ruokinta tilauksesta on paras lääke keltaisuuteen.
Joskus äidinmaidon lisäksi määrätään säteily erityisellä keltaisuuden hoitoon tarkoitetulla lampulla - valohoito. Menettelyn aikana lapsen silmät peitetään siteellä tai suojalasilla ja asetetaan lampun alle. Kurssi on 96 tuntia.
Valohoidon yhteydessä voi esiintyä haittavaikutuksia. Lapsesta voi tulla unelias, iho alkaa kuoriutua ja uloste on järkyttynyt.
Auringolla on sama vaikutus. Vauvan keho valossa alkaa tuottaa aktiivisesti D-vitamiinia. Se nopeuttaa bilirubiinin poistamista verestä.
Vakavassa keltaisuudessa lääkäri voi määrätä glukoosia ja aktiivihiiltä tabletteina. Glukoosi auttaa parantamaan aktiivista maksan toimintaa. Aktiivihiili imee haitallisia aineita kuten sieni, mukaan lukien bilirubiini. Lisäksi hiili erittyy bilirubiinin kanssa luonnollisesti ulosteiden mukana.
Lääkäri kehittää menetelmän patologisten keltaisuuden hoitoon diagnoosista riippuen. Kaikki lapsen syntymän tekijät ja olosuhteet otetaan huomioon. Synnytyksen ja raskauden kulku, äidin sairaudet, testitulokset ja ultraääni. Joskus tarvitaan kapeiden asiantuntijoiden kuulemista; kirurgi tai endokrinologi.
Keltaisuuden hoidossa käytetään erityyppisiä hoitoja:
- Antiviraalinen.
- Antibakteerinen.
- Choleretic.
- Vieroitus.
- Immuuni.
Niitä käytetään sekä yksittäin että yhdessä tarkassa lääkärin valvonnassa. Se riippuu keltaisuuden syystä.
Seuraukset ja ongelmat
Patologisissa olosuhteissa on mahdotonta ennustaa, kuinka nopeasti vauva toipuu. Ensinnäkin, kaikki riippuu taudin syistä ja sen vakavuudesta.... Siksi on erityisen tärkeää tarkkailla vauvaa elämän ensimmäisinä päivinä. Mitä etsiä?
- Keltaisuus tapahtui muutama tunti vauvan syntymän jälkeen (veriristiriidat ovat mahdollisia).
- Lapsi ei kehity hyvin, hän on uninen ja unelias (merkittävä ylimäärä bilirubiinia veressä, mukaan lukien hemolyyttinen sairaus).
- Keltaisuuteen liittyy kohtauksia, jatkuvaa itkemistä (tämä voi olla kernicterus). Tällaisella diagnoosilla lapsella voi olla kuulovamma, liikepatologia, vakavimmassa tapauksessa vauva voi kuolla.
- Vastasyntyneellä on synnytystrauma.
Heti kun vastasyntyneellä on keltaisuus, tarkka tarkkailu on tarpeen patologioiden kehittymisen estämiseksi. Jos hoito suoritetaan ajoissa, vauva toipuu hyvin pian ja kasvaa terveeksi..
Fysiologinen keltaisuus ei aiheuta komplikaatioita. Se voi kestää kaksi tai kolme viikkoa. Useimmat vauvat pääsevät eroon keltaisuudesta, kun he muuttavat kuukauden ikäisiksi. Jos syy on äidinmaidossa, tila voi kestää vielä yhden tai kahden kuukauden ajan. Sen jälkeen vauvan iho ja silmät vapautuvat kokonaan keltaisesta sävystä. Koko tämän ajan lapsi kehittyy täysin. Tärkeintä hänelle on äidin, perheen ja lääkäreiden hoito. Ja sitten vauva kasvaa terveeksi ja onnelliseksi.
Fysiologinen keltaisuus terveillä lapsilla ei vahingoita kehoa, ei vaikuta lapsen jatkokehitykseen. Patologinen keltaisuus lisää kirroosin tai maksasyövän kehittymisen ja kehittymisen riskiä iän myötä. 90%: lla lapsista, joilla on ollut hepatiitti lapsenkengissä, keltaisuuden seuraukset pysyvät koko elämän ajan. Tämä heijastuu heikentyneessä immuunijärjestelmässä ja huonossa maksan toiminnassa.
Lykätty kernicterus voi edelleen johtaa kuurouteen, täydelliseen tai osittaiseen halvaantumiseen, henkiseen hidastumiseen. Suuren bilirubiinipitoisuuden toksisella vaikutuksella hermostoon on vakavimmat seuraukset.
