Hemorraginen vaskuliitti lapsilla: oireista hoitoon

Hemorraginen vaskuliitti on tauti, jota esiintyy useimmiten lapsuudessa. Se voi olla vakava uhka lapsen elämälle ja terveydelle.

Mikä se on?

Lasten verenvuotovaskuliitti on melko yleistä, ja siksi tällaisen diagnoosin asettamista lapselle ei pidä pitää epätavallisena. Taudilla on useita nimiä - synonyymejä. Sitä kutsutaan usein Schönlein-Henochin taudiksi tai allergiseksi purppuraksi. Joskus on olemassa nimi, kuten kapillaarimyrkytys.

Tauti kuuluu verenvuototaudeihin. Se on allerginen vaskuliitti, joka vahingoittaa pieniä verisuonia ja johtaa tyypilliseen syvän punaisiin ihottumiin. Useimmiten tauti vaikuttaa 5-14-vuotiaisiin lapsiin. Kolmen vuoden ikäisillä vauvoilla tauti diagnosoidaan erittäin harvoin, lääketieteen tiedossa on vain muutama tosiasia.

Tapahtuman syyt

Miksi verenvuotovaskuliitti kehittyy, tiedettä ei tiedetä varmasti, mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että taudin luonne on sekava - tarttuva ja allerginen. Tietty kausiluonteisuus on havaittu: useammin lapset sairastuvat kylmänä ja kosteana vuodenaikana - syksyllä, talvella ja alkukeväällä. Koska tarkkoja syitä ei ole vielä pystytty määrittämään, erotetaan vain tärkeimmät altistavat tekijät, jotka voivat johtaa verisuonten tulehdukseen ja tarkkaan verenvuotoon ihossa.

Infektiot. Useimmiten vaskuliittia esiintyy lapsella, joka on äskettäin kärsinyt akuutista tarttuvasta hengitystiesairaudesta. Kaikki nuha tai keuhkoputkentulehdus eivät aiheuta verenvuotovaurioita. Vaskuliittia sairastavilla potilailla nenän ja nielun huuhtelussa havaittiin hemolyyttistä streptokokkia, Staphylococcus aureusta, Escherichia colia. Uskotaan, että verenvuotovaskuliitin todennäköisyys on suurempi lapsilla, joilla on ollut adenovirustartunta, ensimmäisen ja toisen tyyppiset herpesvirukset.
Lääkkeiden ottaminen. Joskus tauti kehittyy tiettyjen lääkkeiden käytön aikana. Niistä ei ole tarkkaa luetteloa, mutta suurin osa rekisteröidyistä taudin tapauksista ilmeni penisilliiniryhmän, makrolidiryhmän, antibioottien käytön yhteydessä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, rytmihäiriölääkkeiden käytön taustalla. Tiedetään, että rokotukset, jotka annetaan lapsille rokotuksen aikana, voivat myös olla provosoiva tekijä, vaikka riski onkin vain silloin, kun rokotus suoritetaan melkein välittömästi akuutin hengitystieinfektion tai influenssan jälkeen.
Allergia. Allergiset lapset ovat alttiimpia taudille. Samaan aikaan allergioiden muodot ja tyypit voivat olla erilaisia - ruoasta kylmäallergioihin. Ja nämä reaktiot voivat ilmetä myös eri tavoin - vuotavasta nenästä ihottumaan ja ekseemaan.
Muut syyt. Tunnista ulkoiset ja sisäiset tekijät, jotka voivat oletettavasti lisätä vaskuliitin kehittymisen todennäköisyyttä lapsella. Tämä on jäätyminen ja hypotermia tai päinvastoin liian pitkä altistuminen auringonvalolle, hyönteisten puremille, ihovaurioille, aiemmin todettu diabetes mellitus, pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen, vaikea maksasairaus.

65 prosentissa tapauksista ei ole mahdollista määrittää taudin tarkkaa syytä. Lääkärit uskovat, että taudin kehittymiseen on oltava geneettinen taipumus. Geneetikot eivät hylkää tätä oletusta.

Kuinka se kehittyy?

Tauti on immuuniperäinen. Uskotaan, että vaiva johtuu siitä, että lapsen veressä muodostuu immuunikomplekseja, lisääntyy tiettyjen veren proteiinien aktiivisuus, joiden tehtävänä on torjua vieraiden organismien - virusten, bakteerien - hyökkäykset. Proteiinit, joihin viitataan komplementtijärjestelmänä, aktivoituvat liikaa ja alkavat liikkua potilaan veressä.

Samaan aikaan ne alkavat tavalla tai toisella kerrostua sisäpuolelta pienten verisuonten (venulukset, kapillaarit ja muut) seinämille aiheuttaen vähitellen niiden vaurioita. Vaurioissa esiintyy paikallista tulehdusta. Seinät ohenevat, puutteellisia. He alkavat tallettaa fibriiniproteiinia ja tromboottisia massoja.

Tämä ei vaikuta vain ihoon, vaan myös ruoansulatuskanavaan sekä munuaisiin ja niveliin.

Erilaisia

Taudilla on aina kolme jaksoa - alkuvaihe, akuutti ja rauhoittava. Luokittelu perustuu kliinisen kurssin vakavuuteen.

Nivelreuma tai nivelmuoto - jalkojen suurten nivelten vaurioituminen, johon liittyy turvotusta ja täsmällisiä verenvuotoja, kun itse nivelen toiminnot eivät ole häiriintyneitä.
Dermator reumaattinen muoto (iho ja nivelet kompleksissa) - punainen piste-ihottuma ilmestyy käsien ja jalkojen nivelten ympärille, reiden sisäpuolelle sekä kasvoille ja takapuolelle. Nivelen epämuodostumien kehittymistä ei ole suljettu pois. Punaista veripistettä löytyy myös limakalvoista.
Dermatologinen (iho) muoto - punaisia pisteitä muodostuu vain iholle ja useammin käsivaroille ja jaloille. Se tapahtuu usein lapsilla allergiana sekä ARVI: n ja flunssan jälkeen.
Vatsan (vatsan) muoto - kipu napan ympärillä, lapsen iho on vaalea, silmät uppoavat, lapset näyttävät hyvin ohuilta. Ripuli on ominaista, nestemäisissä ulosteissa veren epäpuhtaudet raitojen muodossa ovat mahdollisia. Vatsan verenvuodon kehittymistä ei ole suljettu pois.

Keston suhteen erotetaan akuutti vaskuliitti, joka kestää jopa kaksi kuukautta ja myös pitkittynyt - kestää jopa kuusi kuukautta. Krooniset systeemisen vaskuliitin muodot kestävät yleensä yli 6 kuukautta.

Kurssin luonteen mukaan taudissa on kolme astetta:

helppo - ihottuma ei ole laaja, lapsen yleinen kunto on tyydyttävä;
keskiverto - kohtalainen vakavuus, ihottuma on runsas, laaja, nivelet ovat epämuodostuneita, niveltulehduksessa on merkkejä hemolyyttisen vaskuliitin taustalla, vatsa sattuu, virtsasta löytyy punasoluja;
raskas - tila on vaikea, ihottuma on laaja, joissakin paikoissa ne yhdistyvät nekroosialueisiin, kurkun, raajojen turvotukseen, munuaisten vajaatoimintaan, suureen määrään verta virtsassa, mahalaukun verenvuotoon.

Erikseen on syytä huomata vastasyntyneiden napanuonten vaskuliitti. Tässä tapauksessa täpläverenvuodon oireita havaitaan napanuoran alueella.

Joskus vanhemmat kutsuvat mitä tahansa näistä vaivoista hemorrhoidaaliseksi vaskuliitiksi. Tämä on väärä nimi. Hemorrhoidal laskimot (peräsuolen alueella), joilla on systeeminen vaskuliitti, eivät yleensä kärsi.

Oireet ja merkit

Lasten allerginen purppura alkaa yleensä ruumiinlämpötilan nousulla. Lämpömittari voi näyttää 37,0 astetta vähän ja 38,0 astetta ja jopa korkeampi. Joillakin lapsilla lämpötila pysyy normaalina. Voit arvata vaskuliitin esiintymisen aivan ensimmäisellä ja varmin merkillä - tyypillinen punainen ihottuma. Se on täplikäs, papulat ovat yleensä pieniä, jos painat niitä sormellasi, ne eivät katoa missään.

Toinen tärkeä erottava piirre on ihottuman suhteellinen symmetria. Se tapahtuu molemmilla säärillä, molemmilla reillä, kahdella kädellä, kahden identtisen nivelen (esimerkiksi polvien) ympärillä. Harvemmin ihottuma näkyy kehossa. Jos tauti on vaikea, paproosien keskelle muodostuu nekroottisia polttopisteitä ja haavaumia.

Nivelet satuttavat ja kärsivät vaihtelevassa määrin seitsemässä kymmenestä. Tällaiset vauriot voivat olla lyhytaikaisia, ja muutaman päivän kuluttua kaikki häviää tai ne voivat olla samanlaisia kuin niveltulehdus. Tässä tapauksessa ne turpoavat, satuttavat paljon ja heidän liikkuvuutensa on merkittävästi rajoitettu. Nivelet voivat sairastua varhaisessa vaiheessa tai vähän myöhemmin.

Taudin vatsan muotoon liittyy lapsen valituksia vatsakipuista, kun taas ihottuma voi ilmetä myöhemmin tai se voi kehittyä samanaikaisesti kivun kanssa. Kivun luonne voi olla kohtalainen tai vaikea, muistuttaen suoliston koliikkia. Munuaisten toiminnan rikkomuksia esiintyy joka kolmannella potilaalla. Tämä voidaan määrittää veren esiintymisellä virtsassa.

Muut sisäelimet kärsivät paljon vähemmän. Hemorragisen keuhkokuumeen kehittymisestä kirjattiin useita tapauksia, jolloin lapsella oli ysköstä ysköillä, johon oli sekoitettu veriraitoja, sekä useissa tapauksissa verenvuotokalvontulehdusta, kun aivokalvojen astioissa tapahtui täsmällistä verenvuotoa.

Mahdolliset komplikaatiot

Hemorragisen vaskuliitin vaarallisin seuraus on pysyvä ja peruuttamaton munuaisvaurio, joka ilmenee munuaisten vajaatoiminnalla. Sisäinen verenvuoto on myös vaarallista - vatsa, keuhko, aivot. Mitä enemmän verenhukkaa kärsii verisuonista, sitä huonompi ennuste. Mutta nykyaikainen lääketiede voi estää monia komplikaatioita, vähentää niiden kehittymisen riskejä jopa vakavalla taudin etenemisellä.

Kuolemaan johtavat tulokset ovat mahdollisia, mutta pääasiassa nopeasti kehittyvillä vakavan vaskuliitin muodoilla, ns. "Fulminantilla".

Diagnostiikka

Diagnoosin ja hoidon suorittaa reumatologi. Häntä avustaa nefrologi, jos lapsella on munuaisten vajaatoiminta, gastroenterologi ja kirurgi, jos taudin muoto on vatsan. Diagnoosin määrittäminen ei tee suurta vaikutusta ulkoiseen kliiniseen kuvaan, mutta vahvistus ja ominaisuudet määritetään seuraavien tutkimusten jälkeen.

Hematologiset testit - yleinen verikoe, jossa leukosyyttien ja ESR: n pitoisuus kasvaa, verihiutaleiden määrä kasvaa, suuri määrä eosinofiilejä sekä biokemiallinen verikoe. He suorittavat myös koagulogrammin - veren hyytymistekijöiden analyysin fibriinin ja useiden muiden ominaisuuksien määrittämiseksi.
Virtsatutkimus veren, sylinterien ja proteiinin läsnäolosta.
Jakkaratutkimus piilotetusta verestä.

Tee myös munuaisten, vatsan ultraääni. Vakavalla taudin muodolla suoritetaan ihon ja munuaisten biopsia.

Hoito

Lapselle, jolla on akuutti verenvuotovaskuliitti, näytetään lepotila ja erityinen ruokavalio - et voi syödä mitään, mikä jopa teoriassa voi aiheuttaa allergisen reaktion. Vettä ja suolaa annetaan rajoitetusti.

Kaikille muodoille verenohennusaineet on ilmoitettu, esimerkiksi "Pentoksifylliini", sekä fibriinin hajoamisen aktivaattorit - nikotiinihappo. Voidaan määrittää "hepariini". Tällainen hoito auttaa luomaan normaalin verenkierron, eliminoimaan mikrotrombusin muodostumisen todennäköisyyden.

Suosittele nivelkipua varten tulehdusta estävä paikallinen hoito. Munuaisvaurioissa käytetään hormonaalisia lääkkeitä - glukokortikosteroideja, sytostaatteja.

Huolimatta siitä, että tautia pidetään yleensä allergisena, antihistamiinien käyttöä pidetään tehottomana.

Mutta niitä suositellaan allergisille lapsille, jotta heidän tilaansa ei pahentaisi yhdessä enterosorbenttien kanssa.

Ennusteet verenvuotovaskuliitista ovat epäselvät: lievät muodot kulkeutuvat itsestään, melkein "jaloillaan", ilman mitään vaikutuksia vauvan terveyteen. Vakavassa ja nopeassa muodossa kuolema voi tapahtua päivässä. Lykätyt vakavat muodot saattavat vaatia elinikäistä hoitoa, joka sisältää muun muassa tarpeen luovuttajan munuaissiirrolle, jos oma kieltäytyy.

Hemorragisen vaskuliitin ehkäisy on melko vaikeaa, koska todelliset syyt eivät ole ilmeisiä. Vanhempia kehotetaan hoitamaan lasta ENT-elinten sairauksilla ajoissa sen varmistamiseksi, ettei hänellä ole helmintisiä hyökkäyksiä. Sinun tulisi myös välttää lääkkeiden ottamista ilman lääkärin määräystä ja kosketusta voimakkaiden allergeenien kanssa.

Arvostelut

Vanhempien mukaan verenvuotovaskuliitti lapsilla vaatii melko pitkäaikaista hoitoa - monet viettivät 4–8 viikkoa sairaalassa lapsen kanssa, kunnes taudin ilmenemismuodot hävisivät kokonaan.

Pääasia, äitien mukaan, on noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, ei vain hoidon aikana, vaan myös sen jälkeen, koska vaskuliitin jälkeinen elämä liittyy läheisesti ravitsemus- ja lääkitysrajoituksiin.