Kohdussa oleva vauva tarvitsee kipeästi keskeytymätöntä happea. Se on tärkeää kaikkien elinten, kudosten, järjestelmien toiminnalle.
Hapen tarve pysyy yhtä suurena sekä synnytyksen aikana että sen jälkeen. Akuutin pulan tila - hypoksia voi johtaa vastasyntyneiden tukehtumiseen - tukehtumiseen. Tämä tila on hyvin vaarallinen sekä sinänsä että sen pitkäaikaisissa seurauksissa.
Mikä se on?
Se, joka ehdotti vastasyntyneiden hapen näläntilan kutsumista täsmälleen tukehtumiseksi, ei ollut täysin tarkka: tähän asti kaikki neonatologit eivät ole hyväksyneet ja tunnustaneet tätä termiä. "Asfyksia" - tukehtuminen, impulssi, näin termi voidaan kääntää kreikaksi. Siksi monet lääkärit uskovat, että tukehtumisesta puhuminen on kohtuullista ja oikeudenmukaista vain kuolleena syntyneen lapsen tapauksessa.
Lastenlääketieteessä hyväksytään myös vielä yksi tulkinta termistä: tukehtuminen tarkoittaa kaasunvaihtoprosessien puuttumista vastasyntyneen keuhkoista, kun taas lapsi voi olla elossa (on pulssi, on elämän merkkejä). siksi kun puhutaan tukehtumisesta, ne tarkoittavat yleensä hypoksiaa - hapen nälkää... Mutta termi "hypoksia" soveltuu paremmin sikiöön sen kohdunsisäisen kehityksen aikana, ja "tukehtuminen" - syntyneisiin lapsiin. ICD: ssä kullakin näistä kahdesta tilasta on oma kuvaus.
Joka tapauksessa kuvataan tila, jossa lapsen kehossa tapahtuu tiettyjä muutoksia akuutin tai kroonisen hapen puutteen vuoksi.
Muutoksia tapahtuu biokemiallisten prosessien tasolla, hemodynaamisilla, kliinisillä. Tämä on erittäin vaarallinen tila, jossa vauvan aivot vaikuttavat ensisijaisesti.
Vastasyntyneiden tukehtumista esiintyy noin 4-6 prosentilla vastasyntyneistä, mutta nämä tiedot ovat keskimääräisiä. Jos puhumme ennenaikaisista vauvoista, jotka ovat syntyneet ennen 36. raskausviikkoa, tukehtuminen todetaan 9-11%: lla vauvoista ja täysiaikaisissa vauvoissa patologian leviämistiheys ei ylitä 0,7%.
Jotta voisit kuvitella objektiivisesti tämän patologisen tilan vaaran, sinun on vain tutustuttava lääketieteellisten tilastojen kuiviin tosiseikkoihin:
20-50% lapsista, joilla on kohdunsisäinen hypoksia, kuolee kohdussa;
59% vauvoista, joilla on voimakas kompensoimaton kohdunsisäinen hapen puute, syntyy kuolleena;
72,5 prosentissa tapauksista vastasyntyneiden tukehtumisesta tulee tärkein edellytys vauvan kuolemalle ensimmäisinä päivinä syntymän tai hänen vammautumisensa jälkeen.
Vastasyntyneen tukehtumisen seurauksia on vaikea ennustaa, koska kaikki riippuu siitä, kuinka peruuttamattomia lapsen kehon hapenpuutteesta johtuvat muutokset ovat.
Tapahtuman syyt
Vastasyntyneiden tukehtuminen ei ole erillinen sairaus, vaan oireyhtymä, joka kehittyy useimmiten raskauden komplikaatioiden, sikiön ja sen äidin patologioiden takia. Happi ei välttämättä riitä edes kohdussa, enemmän tai vähemmän pitkään. Tässä tapauksessa he puhuvat primaarisesta tukehtumisesta.
Sen perimmäiset syyt ovat hyvin lukuisat, ja täsmällisen syyn määrittäminen on erittäin vaikeaa tai mahdotonta
kohdunsisäiset infektiot (äiti oli ollut sairas ensimmäisellä kolmanneksella tai myöhemmin vihurirokko, sytomegalovirusinfektio, kuppa, toksoplasmoosi, klamydia, herpesinfektiot);
reesuskonflikti (Rh-negatiivisella äidillä kehittyy immunologinen yhteensopimattomuus sikiön kanssa, jos lapsi lainaa positiivisen Rh-tekijän isältä);
synnynnäisiä poikkeavuuksia vauvan kehitys;
keuhkojen täydellinen tai osittainen tukos sikiön lapsivesi tai lima.
Primaarisen tukehtumisen kehittymisen riskitekijöitä ovat kaikki akuutit ja krooniset sairaudet odottavalle äidille, etenkin sydän- ja verisuonijärjestelmän, keuhkojen, kilpirauhasen ja diabetes mellituksen sairauksista.
Asfyksian riski kasvaa gestoosin, pahojen tottumusten läsnä ollessa naisessa, josta hän ei halunnut luopua edes lapsensa kantamisen aikana.
Riskitekijöihin kuuluu istukan ehtymisestä johtuva raskauden jälkeinen raskaus (vähintään 42 viikkoa), jossa se ei pysty tarjoamaan vauvalle täysin happea. Akuutti hypoksia kehittyy "lapsen paikan" varhaisen irtoamisen yhteydessä sekä monimutkaisessa työssä (pitkittynyt, nopea, työvoiman heikkouden taustalla).
Sekundaarinen tukehtuminen sikiössä kehittyy, kun aivojen verenkierto on heikentynyt, samoin kuin missä tahansa pneumopatiassa - tilassa, jossa keuhkokudos ei laajene kokonaan ja keuhkot eivät voi toimia täydellä voimalla vauvan syntymän jälkeen.
Etiologia voi olla erilainen, mutta kliininen kuva on melkein aina sama.
Mitä tapahtuu?
Riippumatta siitä, mikä aiheuttaa happinälkää, patologiset muutokset lapsen kehossa kehittyvät samanlaisen skenaarion mukaisesti. Aineenvaihdunta ja verenkierto ovat heikentyneet. Mitä pidempään hapen nälkä oli, sitä vakavampia seurauksia sillä voi olla.
Hapen puute lapsen veressä johtaa typpiyhdisteiden määrän jyrkkään kasvuun ja glukoosin määrän vähenemiseen. Kaliumpitoisuus nousee voimakkaasti ja sitten kaliumpitoisuus laskee voimakkaasti. Tämän elektrolyytin epävakauden vuoksi solut täyttyvät liikaa.
Jos hypoksia on akuutti (ilmeni äskettäin), kiertävän veren määrä kasvaa, ja jos hapen puute on krooninen, veren määrä kehossa päinvastoin pienenee. Verestä tulee paksumpi, viskoosimpi ja verihiutaleiden määrä kasvaa. Tämä vaikuttaa aivoihin, munuaisiin, sydämeen, maksaan. Turvotus kehittyy yleensä näissä elimissä. Hemostaasin rikkominen, veren viskositeetin kasvu johtaa iskeemisiin aivovaurioihin, verenvuotoihin (kuten aivohalvaus). Kaikki sisäelinten kudokset kokevat happea nälkää. Sydän vähentää ulosheiton määrää, verenpaine laskee.
Lisäksi kaikki riippuu siitä, kuinka vakavia muutoksia ja vaurioita aiheuttavat hypoksia elimen kudoksissa.
Luokittelu
Tukehtuminen on ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen on synnynnäinen muoto, jolloin vauvalla oli hapen puute vielä kohdussa. Patogeneesi voi olla erilainen, kuten toissijaisen tukehtumisen tapauksessa, joka ilmeni jo synnytyksen aikana tai lapsen ensimmäisten tuntien kohdun ulkopuolella. Ensisijainen puolestaan voi olla sekä akuutti että krooninen. Asfyksian vakavuus päättää paljon - elvytyksen luonteesta tulevaisuuden ennusteisiin.
Tutkinto määräytyy lapsen tilan perusteella arvioitaessa Apgar-asteikolla:
syke: 0 pistettä - puuttuu, 1 piste - alle 100 lyöntiä minuutissa, 2 pistettä - yli 100 lyöntiä minuutissa;
hengitys - 0 pistettä - puuttuu, 1 piste - epäsäännöllinen sisään- ja uloshengitys; 2 pistettä - tasainen ja rytminen, voimakas itku;
lihasten sävy - 0 pistettä - raajan sagging, 1 piste - käsien, jalkojen taipuminen, 2 pistettä - aktiiviset liikkeet;
refleksit (kutittaa pohjat, ärsyttää nenäkäytäviä katetrilla) - 0 pistettä - ei reaktiota, 1 piste - lapsi tekee grimauksia; 2 pistettä - aivastaa, huutaa;
ihon väri - 0 pistettä - syanoottinen tai vaalea iho (valkoinen tukehtuminen), 1 piste - normaali iho, mutta sinertävät kädet ja jalat, 2 pistettä - sama vaaleanpunainen ihon väri kehossa ja raajoissa.
Ensimmäinen kerta, kun lapsi arvioidaan elämän ensimmäisellä minuutilla, sitten viides. Jos vastasyntynyt saa viidennellä minuutilla 7 pistettä tai vähemmän, heidät arvioidaan lisäksi 10, 15 ja 20 minuutin elinaikana. Mutta "viiden minuutin" arviota pidetään tarkimpana.
Mitä suurempi pisteiden määrä on lapsella, sitä edullisemmat ennusteet ovat. Helppo tutkinto - 6-7 pistettä Apgarin mukaan. Kohtuullinen tukehtuminen 1 minuutissa on Apgarin mukaan 4–7 pistettä ja vakava happinälkä - 0–3 pistettä elämän ensimmäisen minuutin aikana.
Lisälaboratorio- ja instrumentaalitutkimukset auttavat luokittelemaan hapen nälkää tarkemmin.
Oireet ja merkit
Jos katsot huolellisesti uudelleen Apgar-asteikon kriteerejä, voit ymmärtää miltä tukehtunut lapsi näyttää.
- Jos tukehtuminen on lievää, sitten vauvan ensimmäinen hengitys tapahtuu elämän ensimmäisellä minuutilla, mutta hengitys on jonkin verran heikentynyt, jaloilla ja käsivarsilla voi olla sinertävä sävy, nasolabiaalinen kolmio muuttuu siniseksi, lihasaktiivisuus on, mutta vähentynyt.
- Kohtalaisella tukehtumisella vauvan ensimmäinen hengitys tapahtuu myös ensimmäisellä minuutilla, mutta hengitys on yleensä huomattavasti heikentynyt, epäsäännöllinen, itku on heikko, muistuttaa enemmän kutinaa, syke on hidas, kasvojen, käsivarsien ja jalkojen syanoosi on selvästi näkyvissä myös muille kuin ammattilaisille.
- Vaikea hypoksia inspiraatio voi olla myöhempi kuin ensimmäinen minuutti, hengitys on epäsäännöllistä, voi esiintyä apneaa, sydämentykytys on epäsäännöllistä, harvinaista, lapsi on vaalea tai täysin syanoottinen, ei huutoa, refleksit puuttuvat. On todennäköisempää, että ensimmäisen syntymän jälkeisenä päivänä alkaa hypoksinen aivovaurio - aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus häiriintyy ja aivoverenvuoto voi kehittyä.
Tarvittavat toimet ja tutkimukset
Lääkäreiden kliiniset suositukset merkitsevät ensiavun antamista tukehtuneelle lapselle, ja kaikki synnytyslaitoksen elvytysmahdollisuudet ovat hänen palveluksessaan. Kaikki riippuu patologisen tilan vakavuudesta. Happinaamari riittää joillekin lapsille, kun taas toiset on kytkettävä hengityslaitteeseen.
Diagnostiikka ei suinkaan rajoitu yhteen Apgar-pisteeseen. Hapen puute ja aineenvaihduntasairaudet osoittavat myös vastasyntyneen veren laboratoriotutkimus. Hapenpoisto-oireyhtymällä syntynyttä lasta tai vauvaa, jolla on tämä tila syntymän jälkeen, valvovat neonatologit ja lasten neurologit ympäri vuorokauden. Toisena päivänä suoritetaan ultraäänitutkimus - aivojen ultraääni, jotta voidaan ymmärtää, kuinka suuria muutoksia aivojen rakenteissa ja kalvoissa on.
Hoito
Jos vauvalla on lievä tai kohtalainen tukehtuminen, niin Ensinnäkin muruset terveysministeriön pöytäkirjan mukaan, jossa menettely on osoitettu, puhdistavat nenänielun, suun, vatsan sisällöstä - vedestä ja limasta... Happinaamari parantaa keuhkojen ilmanvaihtoa, napanuoraan ruiskutetaan 20-prosenttista glukoosi- ja kokarboksylaasiliuosta - tämä on välttämätöntä aineenvaihdunta- ja energiaprosesseille kehossa.
Vauva ruokitaan äidille, kun hänen hengitys on täysin vakiintunut, kun vastasyntyneen kunto ei aiheuta huolta hoitohenkilökunnassa.
Jos tukehtuminen on kohtalaista, mutta yllä mainitut toimenpiteet eivät auttaneet, lapsi voidaan intuboida henkitorven kanssa ja järjestää mekaaninen ilmanvaihto. Lapselle injektoidaan laskimonsisäisesti elektrolyyttejä, koska heidän tasapainonsa rikkominen, kuten muistamme, johtaa hemodynamiikan rikkomiseen.
Vaikeassa hypoksiassa lapsi on hengityslaitteessa, hänelle voidaan antaa sydänhieronta, jos sydämen rytmit vähenevät huomattavasti. Annetaan glukoosia, kalsiumvalmisteita, adrenaliinia, prednisonia. Vauva syötetään putkella; äitiä ei tuoda sisään.
Usein sen jälkeen kun vauvan tila paranee, on tarpeen tarkkailla lisäksi hänen keskushermostonsa työtä, ja siksi äitiä ja vastasyntynyttä ei päästetä kotiin, vaan kuljetetaan erikoistuneeseen lastensairaalaan, jossa hoito jatkuu, vauva saa pätevää hoitotyötä, hänen äitinsä on koulutettu vauvan hoidon erityispiirteisiin.
Kun vauva on kotona, hänen tukehtumisen vakavuudesta riippumatta, hän on rekisteröity lasten neurologin luokse asuinpaikkansa klinikalla.
Ennusteet
Vanhemmat, jotka ovat kohdanneet tällaisen patologian, ovat kiinnostuneita ennusteista - miksi tämä tila on vaarallinen lapsen kehitykselle vanhemmalla iällä? Jopa paras lääkäri ei vastaa tähän kysymykseen, koska ennusteet riippuvat hapen puutteen vakavuudesta ja kestosta sekä lääketieteellisen hoidon ajantasaisuudesta ja oikeellisuudestaja korkeammilta voimilta, joiden vaikutuksen lääkärit tunnistavat, vaikka he eivät pysty selittämään.
Koska aivot ja hermosto kärsivät useimmiten tukehtumisesta, seuraukset liittyvät usein keskushermoston häiriöihin. Mitä vakavampi rikkomus on, sitä suurempi on vauvan kuoleman tai hänen elinikäisen vammansa todennäköisyys.
Yleensä kolmen ensimmäisen vuoden aikana vauvoilla, jotka ovat kärsineet kohtalaisesta tai vakavasta tukehtumisesta, voi esiintyä käyttäytymishäiriöitä - lisääntynyt aktiivisuus tai letargia, korkea hermostuneisuus.
Tällaisten lasten immuniteetti on jonkin verran heikentynyt verrattuna terveiden ikäisensä immuniteettiin. Kehitys voi viivästyä enemmän tai vähemmän.
Ennusteet ovat suhteellisen suotuisia vain lievällä patologisella tilalla. Muissa tapauksissa kaikki on hyvin yksilöllistä.
Paljon riippuu siitä, kuinka hyvin äiti hoitaa vauvaa lähdettyään kotoa. Hänen on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksiakäy säännöllisesti neurologin kanssa lapsesi kanssa. Monille näytetään terapeuttinen hieronta, vitamiinihoito. Lämpötilan noustessa on tarpeen kutsua lääkäri - hypertermia voi pahentaa merkittävästi lapsen tilaa, jolla on keskushermoston toimintahäiriöitä.
Lämpötilan lasku 35,6 asteeseen on myös syy kääntyä lääkärin puoleen, hypotermia ei ole yhtä vaarallinen tukehtumisen jälkeen.
Ehkäisy
Asfyksian ehkäisyyn on kiinnitettävä huomiota jo raskauden aikana ja sen ensimmäisistä päivistä lähtien. Lastenlääketieteessä, synnytyksessä, on luettelo tärkeimmistä tutkimuksista, jotka odottavan äidin tulisi käydä odottaessaan lasta. Perhesuunnittelua pidetään tärkeänä - jos nainen hoitaa sairauksiaan ja infektioitaan etukäteen ennen lapsen syntymistä, terveellisen perillisen mahdollisuudet kasvavat merkittävästi.
Vaarallisen tilan estämiseksi On suositeltavaa nousta aikaisin ilmoittautumista varten syntymäklinikalle... Lääkärit arvioivat riskitekijöitä ja tekevät säännöllisesti tutkimuksia, jotka auttavat tunnistamaan napanuoran, istukan, sikiön tilan (ultraääni, CTG, USDG). Vauvan kriittisen tilan sattuessa tehdään usein päätös varhaisesta hätätilanteesta sikiön eduksi.
Naisen, joka valmistautuu tulemaan äidiksi, on luotettava lääkäreihinsä, mutta hänen ei pidä unohtaa osallistumistaan ennaltaehkäisyyn: Huonoista tottumuksista tulisi luopua jo ennen lapsen syntymistä, ravinnon tulisi olla tasapainossa, päivittäisen rutiinin tulisi olla kohtuullinen, säästäväinen. Lääkäri tulee käydä ilman kulkulupia synnytyslääkärin määrääminä päivinä.
Seuraavassa videossa on tietoja sikiön tukehtumisen syistä ja sen seurauksista.
