Suurin osa naimisissa olevista pariskunnista aikoo ennemmin tai myöhemmin saada lapsensa yhdessä. Joillekin tämä tapahtuu luonnollisesti ilman lääketieteellistä apua, kun taas toisille toisen tai molempien puolisoiden lisääntymisjärjestelmän ongelmien seurauksena lääketieteellisen tekniikan avulla. Yksi tehokkaimmista menetelmistä hedelmättömyyden ongelman ratkaisemiseksi aikamme on keinosiemennys.
Ominaisuudet:
Pettymykselliset tilastot osoittavat, että jokainen toinen aviopari maailmassa, suuremmassa tai pienemmässä määrin, kokee ongelmia hedelmöityksessä. Ja toisin kuin yleisesti uskotaan, että naisten hedelmättömyys on paljon yleisempää, vain kolmasosa tällaisista tapauksista tapahtuu naisten lisääntymishäiriöiden seurauksena.
Tällä hetkellä hedelmättömyyden hoitoon käytetään kolmea keinosiemennysmenetelmää:
- in vitro -hedelmöitys (IVF);
- solunsisäinen siittiöiden injektio (ICSI);
- keinosiemennys.
Keinosiemennysmenetelmän valinnan tekee lisääntymislääkäri yksilöllisesti. Tällä hetkellä lukuisien arvostelujen mukaan suosituin tekniikka on IVF.
IVF: n kanssa hedelmöitys tapahtuu äidin kehon ulkopuolella, kuten sen pitäisi tapahtua luonnollisen lannoituksen yhteydessä.
IVF on melko monimutkainen manipulaatio, joka edellyttää suuren määrän hormonaalisten aineiden käyttöä tehokkaaksi. Näiden lääkkeiden saannin ansiosta munasarjojen ja aivolisäkkeen toiminnalliset ominaisuudet tukahdutetaan. Hormonihoidon aikana on tärkeää seurata tarkasti naisen kehon muutoksia.
Saatuaan kaikki laboratoriotiedot ja hoitomenetelmän lopullisen määrityksen nainen asetetaan asiantuntijan jatkuvaan valvontaan. Potilaan endokriinisen järjestelmän kaikkien muutosten dynamiikkaa, joka tapahtuu hormonaalisten lääkkeiden jatkuvan saannin seurauksena, seurataan biokemiallisilla verikokeilla, jotka on tehtävä päivittäin.
On huomattava, että lääkärien tarkka tarkkailu ei ole perusteltua kaikissa tapauksissa. Useimmiten koko valmistelu IVF-menettelyyn tapahtuu avohoidossa.
Tätä seuraa IVF: n toinen vaihe - tämä on naispuolisen biologisen materiaalin viljely ja myöhempi kerääminen. Kuten sanottiin, toimenpiteen valmistelun alkuvaiheessa tapahtuu potilaan luonnollisen hormonaalisen taustan lääkeaineen vaimennus. Sen jälkeen asiantuntija määrää lääkkeiden saannin, jotka voivat aktiivisesti stimuloida ovulaatiota. Tämän seurauksena noin viisikymmentä munarakkulaa, joissa munat sijaitsevat, voivat kypsyä munasarjoissa. Myöhemmin niistä tulee biologinen materiaali, jota tarvitaan tähän menettelyyn.
Joka päivä asiantuntijat havaitsevat follikkelien lisääntymisen. Tätä varten naiselle tehdään ultraäänitutkimus munasarjoista. Heti kun on tullut hetki, jolloin follikkelit saavuttavat IVF: n edellyttämän koon, naiselle määrätään pistos. Tietenkin, jos et nukuta alustavasti paikkaa, jossa pistemäärä otettiin, tällainen manipulointi voi aiheuttaa melko epämiellyttäviä tunteita. Siksi useimmissa tapauksissa lääkärit käyttävät pistokertaa lievää yleisanestesian muotoa. Tätä varten potilas injektoidaan ennen toimenpidettä lääkkeen laskimoon ja jonkin ajan kuluttua hän nukahtaa.
Anestesian kesto on keskimäärin enintään puoli tuntia, ja itse puhkeaminen kestää 5-10 minuuttia.
Tämän käsittelyn suorittaminen vaatii erittäin pätevän asiantuntijan, koska jos neula asetetaan väärin, munasarjat tai munanjohdot voivat vahingoittua (puhkaista). Kaikki manipulointi visualisoidaan ultraäänikoneella tai laparoskopialla.
Kun solut on poistettu, ne sijoitetaan ympäristöön, joka on sopivin jatkokäsittelyyn niiden kanssa.
Jos manipulointi sujuu hyvin, nainen voi palata kotiin samana päivänä.
In vitro -hedelmöityksen kolmannessa vaiheessa syntymättömän lapsen isän osallistuminen on välttämätöntä - hänen on luovutettava siittiöitä hedelmöittääkseen naaraspuolisen lisääntymissolun keinotekoisessa ympäristössä. Kun IVF-asiantuntija saa kaikki tarvittavat biologiset materiaalit, hän etenee suoraan lannoitusprosessiin: uros- ja naaraspuoliset sukusolut sijoitetaan erityisiin koeputkiin, joissa niiden on sulaututtava.
Kun hedelmöitys on tapahtunut ja alkio alkaa kehittyä aktiivisesti emosolun sijasta, sen on vielä useita päiviä oltava sille keinotekoisesti luotussa ympäristössä.
IVF: n viimeinen vaihe on hedelmöityneen solun siirtyminen suoraan kohtuonteloon. Tämä manipulointi tapahtuu myös anestesian vaikutuksesta. Yhdessä menettelyssä nainen voidaan "istuttaa" yhdestä neljään alkioon.
Joskus käytetään termiä "kryotransfer". Tämä termi tarkoittaa hedelmöitettyjen munasolujen siirtymistä kohtuontelosta ulkoympäristöön (erityisolosuhteissa) tai "jäädytettyjen" ("kryo" - jäädytys) alkioiden siirtämistä kohtuonteloon.
IVF: n aikana potilaalle injektoidaan keskimäärin 1-4 hedelmöitettyä munasolua, jotta voidaan lisätä onnistuneen hedelmöityksen mahdollisuuksia. Kaikki ne tai osa niistä voidaan implantoida onnistuneesti kohdun limakalvoon, mutta on mahdollista, että ne kaikki lähtevät kohdun ontelosta seuraavan kuukautisten aikana. Tällöin naiselle on suoritettava uudelleen IVF-menettely.
Mutta jos raskaus kuitenkin tapahtui ja useita alkioita tai jopa kaikki neljä implantoitiin onnistuneesti kohdun limakalvoon, asiantuntijan todistuksen mukaan tai potilaan pyynnöstä useita niistä voidaan poistaa kohtuontelosta ja sijoittaa keinotekoisiin olosuhteisiin, jotka on erityisesti luotu heille, jossa ne jäädytetään tietyn menetelmän mukaisesti.
Alkiojen poistamista takaisin ympäristöön kutsutaan alkioiden vähentämiseksi. Tämä tehdään niin, että epäonnistuneen IVF-yrityksen tapauksessa olisi mahdollista istuttaa jäädytettyjä alkioita. Kryonsiirtotekniikan ansiosta epäonnistuneen elinsiirron yhteydessä naisen ei tarvitse enää stimuloida lisääntymisjärjestelmää ovulaation alkamiseksi - hänen ei tarvitse pistää useita injektioita ja juoda pillereitä. Potentiaalinen isä voi myös välttää siittiönäytteen luovuttamista uudelleen.
Kuten jo mainittiin, on tapauksia, joissa kaikki kohtuun tuodut alkiat juurtuvat, tässä tapauksessa päätös - jättää kaikki tai poistaa "ylimääräinen", kuuluu naiselle. Tästä vivahteesta tulee tärkein väite IVF: n vastustajille, jotka pitävät tätä bioeetistä näkökohtaa mahdottomana hyväksyä sekä uskonnon että kenenkään ihmisen oikeudessa elämään.
Jäädytetyssä muodossa hedelmöityneet munat varastoidaan erityiseen kryosäilöön, jossa niiden elinkelpoisen tilan optimaaliset olosuhteet säilyvät. Niitä voidaan varastoida tällä tavalla useista kuukausista useisiin vuosiin biologisten vanhempien toiveiden mukaan. Tämä palvelu on maksullinen. Sen hinta riippuu alkioiden kestosta ja säilytysolosuhteista.
Alkionsiirron jälkeen potilaalle on annettava täydellinen lepo tietyn ajan, jonka jälkeen hän voi mennä kotiin.
Lääkäri määrää naisen, joka on aiemmin käynyt läpi tämän menettelyn, ottamalla lääkkeitä, joilla on positiivinen vaikutus kohdun limakalvon tilaan (kohdun limakalvo). Lisäksi häntä voidaan kehottaa ottamaan rauhoittavia aineita sekä lääkkeitä, jotka vähentävät kohdun supistuvuutta.
Seuraavien kahden viikon aikana on erittäin tärkeää, että nainen kiinnittää erityistä huomiota fyysiseen ja emotionaaliseen tilaansa: välttää liiallista rasitusta ja stressaavia tilanteita sekä kävelemään enemmän. Tässä tilanteessa olisi ihanteellista ottaa loma tai mennä sairauslomalle.
Kahden tai kolmen viikon kuluttua hedelmöityneen munasolun implantaatiosta naiselle tehdään ultraäänitutkimus, jota voidaan käyttää toimenpiteen tehokkuuden arvioimiseen eli raskauden tosiasian vahvistamiseen tai kieltämiseen. Jos IVF onnistuu, odottavan äidin tulisi jatkaa hänelle määrättyjen lääkkeiden ottamista, mutta jos mikään "istutetuista" alkioista ei pystyisi implantoitumaan kohdun limakalvoon, nämä solut lähtevät kohtuontelosta säännöllisen kuukautisvirtauksen avulla.
ICSI
Tämä tekniikka edustaa parannettua in vitro -hedelmöityksen periaatetta.
Hänen kanssaan alkion ilmaantuminen ei tapahdu mielivaltaisesti koeputkessa, vaan instrumentin kautta, joka on samanlainen kuin pitkä ontto neula.
ICSI: tä käytetään siittiöiden liikkuvuuden heikentyessä tai puuttuessa. Tämän vivahteen lisäksi ICSI-menettely on IVF: n absoluuttinen toisto.
Kohdunsisäinen keinosiemennys
Kohdunsisäisen keinosiemennyksen aikana siemenneste ruiskutetaan suoraan naisen kohtuun ovulaatiojakson aikana erityisellä katetrilla.
Tätä menetelmää käytetään, kun urospuoliset sukusolut eivät jostain syystä pääse kohdun onteloon (esimerkiksi siittiöiden matalalla liikkuvuudella tai kohdunkaulakanavan liman liiallisella viskositeetilla).
Käyttöaiheet
Keinosiemennysmenettely voidaan suorittaa, jos syntymisongelmia esiintyy sekä yhdessä kumppaneissa että molemmissa. Tällaisten vaikeuksien esiintymiselle on hyvin monia syitä.
Hedelmättömiä ovat ne parit, jotka eivät ole tulleet raskaaksi vuoden säännöllisten seksisuhteiden aikana käyttämättä mitään ehkäisyä. Tämä tilanne edellyttää epäilemättä lähettämistä lisääntymisterveyden alan asiantuntijoille myöhempää tutkimusta ja hoitoa varten. Tietysti sinänsä, että raskautta ei ole annettu tietyn ajan kuluessa, ei ole ehdoton osoitus IVF: sta.
Yleisimpiä tapauksia, joissa IVF on todella osoitettu, ovat:
- Munasarjojen monirakkulatauti. Tämä on munasarjojen rakenteen ja toiminnan patologinen muutos, joka johtuu syklin rikkomuksista. Tällaisen taudin kehittymisen sysäys on epäonnistuminen estrogeenien tuotannossa ja follikkelien muodostumisessa sekä androgeenien - urospuolisten sukupuolihormonien - pitoisuuden kasvu, mikä johtaa monien pienten kystien esiintymiseen munasarjojen rakenteessa ja sen seurauksena hedelmättömyyteen.
- Estäminen tai munanjohtimet puuttuvat.
- Endometrioosi Tauti, jossa kohdun seinämän limakalvon endometriumin solut kasvavat sen ulkopuolella.
- Patologiavaikuttaa miehen siittiöiden laatuun.
- Hedelmättömyys selittämätön etiologia.
Ei niin kauan sitten maailman kliinisessä käytännössä päätettiin suorittaa lapsettomuushoito (joka joskus kesti useita vuosia) naisille erilaisilla konservatiivisilla menetelmillä: lääkehoito hormonaalisilla lääkkeillä, fysioterapia, hieronta, kylpylähoito jne.
Keinosiemennystä tällaisessa tilanteessa pidettiin äärimmäisenä vaihtoehtona, joten naiset kääntyivät tämän alan asiantuntijoiden puoleen saadakseen apua jo ollessaan varsin aikuisia naisia (hedelmällisyyden kannalta). Tämä lähestymistapa on ehdottomasti väärä, koska tässä iässä menettelyn onnistumisen todennäköisyys pienenee useita kertoja.
Maassamme on riittävästi hedelmättömyysongelmia käsitteleviä korkeasti koulutettuja asiantuntijoita, joille joskus lapsettomat puolisot tapaavat useita kuukausia etukäteen.
Hyvät ja huonot puolet
Keinosiemennyksen päätehtävä on terveellisen lapsen syntymä, joten jos tämä tavoite saavutetaan, kaikki tällaisen manipuloinnin haitat tasoitetaan. Tilastojen mukaan yli kolmasosa keinosiemennystapauksista päättyy raskauteen. On kuitenkin pidettävä mielessä, että kyseessä on melko monimutkainen tekniikka, jolla voi olla myös seurauksia potilaan terveydelle. Naisen tulisi ymmärtää mahdollisimman kattavasti mahdolliset riskit, jotta tietoisesti, punnittuaan kaikki edut ja haitat, hän voisi tehdä lopullisen päätöksen tällaisen manipuloinnin suositeltavuudesta.
Onnistuneen alkion uudelleenistutuksen tapauksessa on suuri todennäköisyys, että useita alkioita istutetaan kohdun limakalvoon kerralla ja moniraskauksia kehittyy. Siksi (naisen pyynnöstä) on mahdollista vähentää "ylimääräisiä" alkioita, jotka puolestaan voivat aiheuttaa spontaanin abortin. Jos jätät kaikki alkiot, hypoksian (hapen nälkään) ja lasten ennenaikaisen syntymisen riski kasvaa.
Mikä vaikuttaa onnistuneeseen lopputulokseen?
Keinosiemennyksen seurauksena syntyvän raskauden todennäköisyyden prosenttiosuuteen vaikuttaa seuraavat tekijät:
- mahdollisten vanhempien ikä;
- lapsettoman parin hedelmättömyyden syy;
- munasarjojen puhkaisutulokset (munasolujen ominaisuudet ja niiden lukumäärä);
- potentiaalisen isän siemennesteen laatu;
- uros- ja naaraspuolisten sukusolujen fuusion tuloksena saatujen alkioiden lukumäärä laboratorio-olosuhteissa, jotka pystyvät kehittymään;
- pariskunnan hedelmättömyysjakso;
- kohdun limakalvon tila alkion uudelleenistutuksen yhteydessä (arpien läsnäolo tai puuttuminen, tulehdusprosessit jne.);
- aikaisempien IVF-menettelyn suorittamisyritysten määrä;
- tietyn lääketieteellisen laitoksen lääkäreiden pätevyysaste;
- valmisteluvaiheen oikeellisuus;
- perinnöllisten sairauksien esiintyminen;
- mahdollisten vanhempien elämäntapa ja huonot tavat;
- akuuttien tulehdussairauksien tai kroonisesti hoitamattomien sairauksien esiintyminen alkion uudelleenistutuksen yhteydessä
Eettiset ja oikeudelliset näkökohdat
Pelkästään lääkinnällisten keinosiemennysrajoitusten lisäksi on säädöksiä, jotka edellyttävät noudattamista. Esimerkiksi ollessa virallisessa avioliitossa IVF: lle tarvitaan puolison suostumus, varsinkin jos luovuttajan siittiöitä käytetään miesten biologisena aineistona. Tämä johtuu siitä, että laillisessa avioliitossa syntyneet lapset hankkivat automaattisesti äitinsä puolison isänä. Samalla isä on täysin vastuussa tämän lapsen kasvatuksesta todellisesta suhteesta riippumatta.
Siksi, jos aviomies eettisten, uskonnollisten tai muiden näkökohtien vuoksi vastustaa keinosiemennystä, ratkaisu tällaiseen ongelmaan on puolisoiden kieltäytyminen menettelystä, jos vaimo ei pysty suostuttelemaan sielunkumppaniaan.
Äärimmäisissä tapauksissa nainen voi erota ja osallistua tähän ohjelmaan vapaana naisena.
Mies, josta on tullut siittiöiden luovuttaja, ei voi saada henkilökohtaisia tietoja naisesta, joka on saanut keinosiemennyksen biologisella materiaalillaan. Tällä tavoin syntyneeseen lapseen nähden hänellä ei ole aineellisia velvoitteita.
Jotkut lapsettomat avioparit eivät pitkään uskalla uskoa keinosiemennykseen uskonnollisten ja eettisten näkökohtien vuoksi. Johtavat maailmanuskonnot (kristinusko, islam, buddhalaisuus) hyväksyvät tällaisen "neitsyt syntymän" äärimmäisenä mittana. Lisäksi puolisoiden luovuttajan siittiöiden käyttöä, yhden naisen syntymistä ja alkioiden vähentämistä moniraskauden aikana ei pidetä hyväksyttävänä. Kristinusko ei myöskään kategorisesti hyväksy korvaavaa sijaa.
Kuinka IVF-menettely toimii, katso alla.
