Lasten syntymä, joka on suunniteltu "koeputkessa", ei ole aikanamme jotain tavallisesta poikkeavaa - se on yleinen käytäntö perheen lapsettomuuden tapauksessa. Planeetalla on tänään noin 5 miljoonaa ihmistä, jotka on syntynyt IVF: n kautta. Tämä menettely koostuu useista peräkkäisistä vaiheista. Alkionsiirto on IVF-protokollan viimeinen vaihe ja ehkä tärkein. Mietitään tässä aineistossa siitä, miten se menee ja mitä nainen voi tuntea uudelleenistutuksen jälkeen.
Mikä se on?
In vitro -hedelmöitys ei tapahdu koeputkessa vakiintuneesta määritelmästä huolimatta, vaan Petri-maljassa, erityisessä astiassa, johon miehen ja naisen sukupuolisolut sijoitetaan. Joskus siittiöiden ja munasolujen tapaaminen on "järjestettävä" manuaalisesti - ICSI-menetelmällä. Jos hedelmöitys on tapahtunut, 14 tunnin kuluttua havaitaan muna-rakenteen alkumuodostus. Lisäksi alkioiden viljely alkaa.
Alkioiden kasvattaminen embryologien valvonnassa kestää useita päiviä. "Kasvaneiden" alkioiden siirto kohtuun tapahtuu, kun lisääntymistieteilijän ja embryologin mielestä tähän on edullisin aika.
Itse siirto voi olla tavallinen, kaksinkertainen ja yhdistetty. Tavallisella siirrolla toimenpide suoritetaan kerran määrätynä päivänä. Kaksinkertaisen uudelleenistutuksen yhteydessä se suoritetaan kahdesti - ensin istutetaan alkio, jota viljellään 2-3 päivää hedelmöityksen jälkeen, ja sitten blastokystavaiheeseen (5-6 päivää hedelmöityksen jälkeen) alkio istutetaan. Kaksinkertainen siirto lisää pariskunnan mahdollisuuksia kauan odotettuun raskauteen. Kolikolla on kuitenkin myös haittapuoli - aiemmin siirretty alkio voi "pudota", se pestään pois liuoksella. Myös moninkertaisen raskauden todennäköisyys kasvaa.
Yhdistetty siirto lisää käsitysmahdollisuuksia, kun protokolla toistetaan epäonnistuneen jälkeen. Sen avulla otetaan käyttöön kahden tyyppisiä alkioita - tuoreet, jotka on saatu nykyisessä protokollassa, ja kryosäilötyt, jotka on jäädytetty edellisessä protokollassa tai jopa aikaisemmin. Tämä implantointi tehdään useimmiten luonnollisessa syklissä ilman munasarjojen hormonaalista stimulaatiota.
Onnistuneen protokollan avulla siirretyt alkiot istutetaan kohtuun muutaman päivän kuluttua. Alkio juurtuu ja täysimittainen, aivan normaali raskaus alkaa.
Optimaalinen aika
Alkion viljely on mielenkiintoinen ja huolellinen prosessi. Alkiolääkärillä ei ole käytännössä tilaa virheille - siirtoa varten sinun on valittava vahvimmat ja elinkelpoisimmat alkiot. Tämä määrää suurelta osin, onko IVF onnistunut.
Siirtopäivä määritetään erikseen. Tässä tapauksessa alkioiden iän tulisi yleisen käytännön mukaan olla 2-6 päivän sisällä hedelmöitymispäivästä. On kuitenkin olemassa poikkeuksia. Mitä niihin voi liittyä:
Saatujen alkioiden lukumäärä
Jos alkioita on paljon (yli 2-3), parhaiden valitseminen toisella viljelypäivänä on melko vaikeaa, munasolujen pilkkoutumisnopeuden arvioiminen vie enemmän aikaa. Tällöin siirto voi viivästyä hieman. Tätä kutsutaan pitkäaikaiseksi viljelyksi, sen tarkoituksena on seurata kunkin alkion kehitystä, koska jotkut voivat pysähtyä tai hidastua.
Jos alkioita on saatu vähän, ajoitusta voidaan siirtää alaspäin, toisin sanoen siirto voidaan suorittaa jo toisena päivänä viljelyn aloittamisen jälkeen. Tämä johtuu siitä, että kohtuun, jos implantointi tapahtuu, alkio on parempi kuin ravintoalustassa, ja itse asiassa hänellä ei ole valinnanvaraa - määrä on rajallinen. Joko hän tai ei mitään.
Kohdun kohdun limakalvon tila
Naisen tärkeimmän lisääntymiselimen toiminnallisen kerroksen on oltava riittävän paksuus ja rakenne. Mitä löyhempi on kohdun limakalvo, sitä parempi alkioille - sitä on paljon helpompi kiinnittää kalvoihin.
Siksi munien ottamisen jälkeen naiselle määrätään progesteronivalmisteita - tämä hormoni auttaa valmistamaan kohdun limakalvon tulevaa alkioiden implantointia varten.
Jos lisääntymislääkäri päättelee ultraäänitulosten perusteella, että kohdun limakalvo ei ole valmis, alkion viljely pitenee.
Naisen ikä ja IVF-protokollien lukumäärä historiassa
Mitä nuorempi nainen, sitä suurempi on todennäköisyys onnistuneelle uudelleenistutukselle. Siksi ensimmäisessä IVF: ssä ennen 35-vuotiaita lääkärit yrittävät siirtää alkioita kohtuun - "kaksi päivää" tai "kolme päivää".
Jos nainen on yli 35-vuotias ja hänellä on jo ollut useita IVF-yrityksiä hartioidensa takana, alkioiden siirtämispäivä siirretään myöhemmälle. Uskotaan, että "viiden päivän" tai "kuuden päivän" alkio kiinnittyy useammin.
Naisen kunto ja hyvinvointi
Jos potilas kyllästyi yhtäkkiä, hänelle kehittyi munasarjojen hyperstimulaation oireita munasolujen ottamisen jälkeen, jos krooniset sairaudet pahenivat aiemmin otettujen hormonien vaikutuksesta, siirtoa lykätään loputtomiin. Melko usein tässä tapauksessa protokolla keskeytetään. Kahden päivän ja kuuden päivän ikäiset alkiot pakastetaan ja varastoidaan kryopankissa seuraavaan yritykseen asti.
Kun nainen on toipunut, voidaan suorittaa yhdistetty luonnollisen syklin siirto tai kryotransfera.
Usein lisääntymisasiantuntijat käyttävät tavanomaista kaavaa siirtopäivän määrittämiseen (edellyttäen, että naisen ruumis on täysin valmis menettelyyn eikä ole vasta-aiheita):
- jos kolmanneksi viljelypäiväksi on saatu yli 5 hyvälaatuista ja erinomaista alkiota, siirto suoritetaan viidentenä päivänä;
- jos kolmantena viljelypäivänä on vähemmän kuin 5 alkion, joka täyttää "hyvän" tai "erinomaisen" vaatimukset, siirto suoritetaan välittömästi kolmantena päivänä.
Joka tapauksessa menettelyn päivämäärä asetetaan erikseen ottaen huomioon kaikki edellä mainitut tekijät ja erityiset olosuhteet, joita saattaa syntyä.
Alkioiden lukumäärä
Tämä ei ole niinkään lääketieteellinen kysymys kuin eettinen kysymys, ja bioetiikka ottaa sen huomioon. On suositeltavaa siirtää niin monta alkiota, kuin äiti voi kantaa ja synnyttää, jos ne juurtuvat. Menetelmä, johon istutetaan suuri määrä alkioita, ja sitten raskauden alkamisen jälkeen suoritetaan "ylimääräisten" resektio (poisto), moraalisesta näkökulmasta katsottuna, se on epämiellyttävä.
Useimpien uskontojen kannalta resektio ei eroa abortista. Ja naisen itsensä, joka on taistellut oikeudesta tulla äidiksi niin kauan, on moraalisesti vaikea valita, kumpi lapsistaan tappaa ja kenelle antaa elämän. Kaikkien alkioiden pitäminen kohdussa voi olla vaarallista naiselle, koska neljän tai viiden vauvan kantaminen on erittäin vaikeaa. Siksi terveysministeriö antaa suosituksia, joiden mukaan enintään kolme alkiota voidaan siirtää naisille, jotka eivät ole hänen suostumuksellaan vielä 40-vuotiaita, ja enintään neljä tätä ikää vanhemmille naisille. Melko usein vain kaksi alkiota istutetaan. Vakiintuneen käytännön mukaan 40 prosentissa tapauksista, kun uudelleenistutetaan 3-4 alkiota, vain 1-2 juurtuu. Valtaosassa yksi vauva juurtuu.
On naisryhmiä, joille suositellaan välittömästi vain yhden alkion siirtämistä, ei enempää. Raskauden mahdollisuudet tietysti pienenevät, mutta onnistuneen raskauden todennäköisyys, jos kaikki menee hyvin, kasvaa mittaamattomasti. Lisäksi ei ole omantunnon tuskaa eikä moraalisia ja eettisiä ongelmia. Näitä naisia ovat:
- potilaat, joilla on arvet kohdussa (leikkauksen jälkeen, keisarileikkaus aiemmin);
- korvaavat äidit, jos biologiset vanhemmat eivät halua kahta vauvaa;
- luovuttajan in vitro -hedelmöitysohjelmat.
Useimmissa tapauksissa luonnollisessa IVF-protokollassa on mahdollista saada vain yksi munasolu, joten ilman vaihtoehtoja nainen kuuluu myös niiden henkilöiden luetteloon, joille vain yksi alkio siirretään, ja edellyttäen, että alkion laatu on hyvä tai erinomainen.
Koulutus
Useimmiten naiset, joille tehdään alkionsiirtomenettely IVF: n kanssa, ovat huolissaan siitä, miten valmistautua tähän asianmukaisesti. Onko mahdollista juoda ja syödä, onko tarpeen tehdä peräruiske ja tyhjentää virtsarakko. Koska menettely itsessään on melko yksinkertainen, se ei vaadi erityiskoulutusta. Mutta on olemassa useita tärkeitä sääntöjä, joita on suositeltavaa noudattaa ennen tätä tärkeää IVF-vaihetta:
- aamulla ennen menettelyä sinun on otettava lämmin suihku ilman aggressiivista kosmetiikkaa;
- on parempi täyttää virtsarakko niin, että kohtu näkyy paremmin ultraäänellä, ja siksi sinun on juotava pari tuntia ennen käsittelyä useita lasillista puhdasta juomavettä;
- menettelyn päivänä älä käytä koruja ja koruja, piilolinssejä äläkä käytä kosmetiikkaa ja hajusteita;
- aamiaisen menettelypäivänä tulisi olla kevyt, ei rasittava ruoansulatuskanavalle.
Ennen manipulointia naisen tulisi tehdä verikoe progesteronille. Seuraavan kerran progesteronitaso määritetään naisen veriplasmassa jo 7. päivänä elinsiirron jälkeen.
Infuusiota edeltävinä päivinä on tärkeää, että nainen kiinnittää erityistä huomiota SARS: n ja influenssan ennaltaehkäisyyn, ei olla ruuhkaisissa paikoissa, jotta virustaudit eivät tartu. Seksisuhteet ovat vasta-aiheisia, samoin kuin stressi ja liiallinen liikunta. Manipulaation aattona sinun on mentävä nukkumaan aikaisin, jotta saat paremman unen ja tuntuu iloiselta. Ruokavalioista ja hoito-ohjelmista ei ole erityisiä suosituksia ennen tätä menettelyä.
Kuten jo mainittiin, naisen kohdun limakalvon valmius ennen siirtoa on tärkeä osa onnistunutta protokollaa. Progesteronivalmisteita määrätään - "Utrozhestan", "Dyufaston", "Proginova", "Krainon" ja muut yksittäisissä annoksissa lisääntymiselimen toiminnallisen kerroksen saavuttamiseksi tarvittavat vaatimukset. Tulehduskipulääke Metipred määrätään usein ennen siirtoa.
Kohdun limakalvo näiden lääkkeiden vaikutuksesta alkaa löystyä. Tämä helpottaa tarttuvuuden vaihetta - munasolun tarttumista. Progesteronilääkkeet parantavat kohdun limakalvon täyttymistä verellä, mikä helpottaa toista implantointivaihetta - invaasiota, jossa alkion kalvot menevät syvemmälle kohdun limakalvoon ja kasvavat siihen yhdistyen äidin verisuoniin.
Optimaalisena siirtoarvona pidetään kohdun kohdun limakalvon paksuutta 9-12 mm: n tasolla.
Tekniikka
Itse alkionsiirtomenettely ei saisi pelottaa naista - se ei satuta, ei pelottavaa eikä pitkään. Käsittely suoritetaan steriileissä olosuhteissa samassa pienessä leikkaussalissa, josta naisen munat otettiin. Potilaita pyydetään yleensä rauhoittamaan ennen toimenpidettä rauhoittumaan ja hallitsemaan ahdistusta. Voit kieltäytyä siitä, koska kipua ei tule.
Ennen kuin aloitat avioparin tai naisen itsensä kanssa, he sopivat siirrettävien alkioiden lukumäärästä ja päättävät, mitä tehdä muille, jos jäljellä on "ylimääräisiä". Nainen voi lain mukaan hävittää ne oman harkintansa mukaan.
On olemassa useita vaihtoehtoja:
- anna suostumus kylmäsäilytykseen ja pitkäaikaiseen varastointiin kryopankissa (se voi olla hyödyllistä, jos protokolla epäonnistuu ja raskautta ei tapahdu, sekä muutaman vuoden kuluttua onnistuneesta protokollasta, jos haluat toisen lapsen);
- lahjoita alkioita luovuttajana klinikan kryopankille käytettäväksi muiden hedelmättömien parien ohjelmissa, jotka tarvitsevat luovuttajamateriaalia;
- lahjoittaa alkioita tieteen tarpeisiin tutkimusta ja kokeita varten;
- hävitä alkiot jättämällä ne vartioimatta, kunnes kehitys on luonnollisesti päättynyt.
Potilaan henkilökohtaiset päätökset dokumentoidaan ja allekirjoitetaan. Sen jälkeen nainen saatetaan leikkaussaliin, asetetaan gynekologiselle tuolille ja suoritetaan ulkoisten sukuelinten ensisijainen hoito.
Alkiot työnnetään kohdun onteloon ohuen polymeerikatetrin kautta, joka työnnetään kohdunkaulan kanavan läpi kohdunkaulan sisällä. Tämä prosessi ei ole kovin miellyttävä, mutta ei tuskallinen. Katetrin materiaali ei ole myrkyllistä eikä vahingoita alkioita millään tavalla.
Kun katetrit on asetettu, alkionlääkäri antaa 1 ml: n ruiskun, jossa on tietty määrä alkioita ravinneliuoksessa, lisääntymislääkärille. Ruisku liitetään varovasti katetrin ulkopäähän ja sisältö viedään hitaasti kohtuonteloon. On tärkeää, että esittely tapahtuu hitaasti ja huolellisesti.
Koko prosessia seurataan vatsan ultraäänianturilla. Tämän avulla voit nähdä katetrin sijainnin kohdun ontelossa. On tärkeää, että katetri saavuttaa kohdun pohjan (sen yläosan), mutta ei missään tapauksessa koske kohdun limakalvoon, jotta limakalvoja ei vahingoiteta.
Asentamisen jälkeen katetri poistetaan varovasti ja tarkastetaan välittömästi mikroskoopilla, jotta voidaan sulkea pois tilanne, jossa alkiot voivat jäädä siihen.
Vaikeissa tapauksissa voidaan käyttää kaksoisluumkatetreja, kun taas laskimoon ruiskutetaan kouristuksia estäviä lääkkeitä, jotka estävät spontaanit kohdun supistukset.
Menettely kestää noin viisi minuuttia. Sen jälkeen naista kehotetaan pysymään vaakasuorassa asennossa noin 40 minuuttia, minkä jälkeen hänen annetaan nousta ylös ja mennä kotiin.
Mitä voit tuntea uudelleenistutuksen jälkeen?
Ensimmäisen päivän aikana manipulaatiosta nainen voi tuntea "vetävän vatsaansa" hieman heikosti tai siinä on lievää kipua "kuten ennen kuukautisia". Tämä on normaali reaktio katetrin asettamiseksi kohdunkaulan kanavaan. Pienet limakalvojen tai tahraavat vuotot eivät myöskään saa olla kiusallista ja pelottavaa. Älä odota, että päivittäiset tuntemukset eroavat merkittävästi aistimuksista, jotka naisella oli ennen siirtoa - useimmilla potilailla ei ole mitään erityisiä oireita.
Pienet vetokivut voivat olla kehon reaktio hormonaalisiin lääkkeisiin, joita käytettiin syklin ensimmäisessä vaiheessa ja jotka on nyt määrätty lisäämään istutuksen todennäköisyyttä. Itse implantointia on mahdotonta tuntea, mutta joillakin naisilla on ns. Implantointivuotoja noin 7-9 päivää siirron jälkeen. Se ilmenee ruskean "hennon" ilmestymisestä tiivisteeseen. Tämä on hyvä merkki, joka voi osoittaa, että implantointi onnistui.
On syytä muistaa, että siirron jälkeinen implantaatio voi tapahtua myöhemmin - 10.-11. Päivänä, ja siksi on liian aikaista alkaa häiritä "raskaana olevien" tuntemusten puuttumista.
Jos tulos on positiivinen, voit tehdä verikokeen hCG: lle 14. päivänä siirron jälkeen. Aikaisemmin sillä ei ole mitään järkeä, aivan kuten ei ole mitään järkeä suorittaa apteekkitestejä, koska naiselle injektoitiin hCG: tä kypsymään munasolut, ja veriplasmassa on hormonin jälkiä. Liian nopeasti tehty ennenaikainen testi voi antaa väärän positiivisen tuloksen ja siten väärän toivon raskaudesta.
21. päivänä siirron jälkeen sinun tulee käydä lääkärin luona ja tehdä ultraäänitutkimus varmistaaksesi, että raskaus on alkanut ja kehittyy. Raskausmerkit voivat ilmetä aikaisintaan 14 päivän kuluttua alkionsiirrosta - yleensä ne ilmenevät rintarauhasten tukkeutumisena ja lisääntyneenä herkkyytenä, makuaistimusten muutoksena, uneliaisuutena tai unettomuutena.
Peruslämpötila ei ole kovin hyvä menetelmä raskauden diagnosoimiseksi in vitro -hedelmöityksen jälkeen, koska nainen käyttää progesteronivalmisteita, ja tämä hormoni saa perustason lämpötilan pysymään koholla jopa raskauden puuttuessa.
Mahdolliset komplikaatiot
Alkionsiirto aiheuttaa harvoin komplikaatioita. Jos manipulaation tekevät kokeneet lääkärit, kaiken pitäisi kulkea ilman kielteisiä seurauksia naisen keholle. Lääketieteellisiä virheitä, jotka liittyvät alkioiden liian nopeaan käyttöönottoon sekä kohdun limakalvojen katetrin pään haavoittumiseen, kirjataan hyvin harvoin.
Ei voida sivuuttaa sellaisia mahdollisia komplikaatioita kuin kohdunulkoinen raskaus - munanjohdin tai kohdunkaula. Alkioiden käyttöönoton jälkeen ne ovat "vapaassa lennossa" useita päiviä, kelluvat vapaasti kohdussa, ja siksi on mahdollista, että ne tulevat munanjohtoon tai kohdunkaulaan. Jos implantaatio tapahtuu kohtuontelon ulkopuolella, raskaus on tuomittu päättymään - alkioilla ei ole mahdollisuutta selviytyä, ja äidille kohdun kohdunulkoinen sijainti voi olla kohtalokas. Kohdunulkoinen raskaus IVF: n jälkeen tapahtuu 1-2% tapauksista. Lisäksi noin puolessa näistä tapauksista kirjataan heterotyyppinen kohdunulkoinen raskaus, jossa yksi alkio kiinnittyy oikein - kohtuun ja toinen - putkeen tai kannakseen.
Kohdun infektion todennäköisyys käyttöönoton ja tulehdusprosessin kehittymisen jälkeen on enintään 0,02%.
Naisen on kutsuttava ambulanssi, kun siirron jälkeen lämpötila kestää useita päiviä, ilmenee oksentelua tai ripulia, vatsa sattuu pahasti ja runsas verenvuoto sukupuolielimistä.
Suositukset
Onko alkio istutettu kohtuun vai ei, kukaan ei tiedä - ei lääkäri, tutkijat eikä nainen itse. Siksi on melko vaikeaa lisätä implantointimahdollisuuksia. Yleiset suositukset naisille alkionsiirron jälkeen ovat seuraavat:
- Ota lääkkeesi aikataulussa menettämättä lyöntiä. Jos lääkäri määrää progesteronia, älä unohda annostusta ja taajuutta. Unohtunut annos voi johtaa hormonitasojen laskuun suhteessa normaaliin. Tämä tekee implantoinnin mahdottomaksi. Alhainen progesteroni voi myös johtaa munasolun hylkäämiseen onnistuneen implantin jälkeen.
- Raskauden tukemiseksi jo alkuvaiheessa määrätään usein myös ”Decapeptil”, “Differelin”, “Divigel”. Jos veren D-dimeeri on kohonnut, on suositeltavaa ottaa lääke "Clexane". Järjestelmät ovat puhtaasti yksilöllisiä, älä tee itsehoitoa ja noudata sinulle määrättyä ohjelmaa.
- Vältä fyysistä rasitusta, painojen nostamista, hyppäämistä, juoksemista, teräviä kyykkyjä.
- Poista sukupuoli ja itsetyydytys.
- Älä käy kuumassa kylvyssä, ui tai ota aurinkoa.
- Lopeta tupakointi ja alkoholi.
- Viritä positiivisesti, koska stressihormonit häiritsevät progesteronin tuotantoa ja voivat sinänsä olla merkittävä este implantoinnille ja onnistuneelle sikiön kehitykselle.
- Ruokavalion tulisi olla täydellinen, aika ei ole oikea ruokavalioille. Yritä syödä enemmän eläinproteiinia.
- Kävele raitista ilmaa joka päivä.
On tärkeää, ettet "päätä" itseäsi etkä etsi raskauden merkkejä etuajassa. On myös toivottavaa ymmärtää selvästi, että IVF: n onnistumisen arvioidaan olevan vain 35-40% ja epäonnistumisen todennäköisyys on suurempi kuin onnistuneen protokollan todennäköisyys. Tätä on hoidettava riittävästi masennuksen ja pettymysten välttämiseksi, jos kuukautiset alkavat.
Arvostelut
Naisten mukaan siirto tapahtuu ilman komplikaatioita, tunneilla ei ole eroa, kun istutetaan tuoreita tai sulatettuja alkioita kylmäsäilytyksen jälkeen.
Monet ihmiset huomaavat, että uudelleenistutuksen jälkeen purkaus ei pysähtynyt kahteen viikkoon tai pidempään. On myös valituksia unihäiriöistä ja huimauksesta.
Gary Zelimkhanovich Dostybegyan ja Ekaterina Yurievna Rachenkova, synnytyslääkäreiden gynekologien lääkärit, Äiti ja lapsi -klinikan hedelmällisyyskeskuksen reproduktologit, kertovat sinulle menettelystä, miten siihen valmistaudutaan ja miten käyttäytyä alkionsiirron jälkeen.
