Synnytys 41-42 raskausviikolla

Jos arvioitu määräpäivä on erääntynyt jo pitkään eikä syntymää tapahdu, 41 raskausviikon jälkeen kysymys on yleensä reuna. Loppujen lopuksi raskauden jälkeinen raskaus ei ole toivottavaa äidille tai lapselle. Kuinka synnytys sujuu 41–42 synnytysviikolla riippumatta siitä, onko niillä mitään erityispiirteitä, jolloin työvoiman stimulaatio on sallittua - puhumme tästä tässä aineistossa.

Lääkäreiden mielipide termistä

Useimpien tavallisten ihmisten käsityksen mukaan 40 viikkoa on raskauden määräaika. Jos synnytystä ei tapahdu tänä aikana, naiset alkavat huolestua. Heidän ahdistustaan ruokkivat sukulaiset, tyttöystävät, Internet, jotka pelottavat raskaana olevan naisen raskauden jälkeisillä seurauksilla. Itse asiassa 41-42 raskausviikolla ei ole mitään vikaa. Venäjän lääketieteellisten standardien mukaan postterminaalia pidetään raskaana 42 täynnä olevasta synnytysviikosta.

Ensisijaiset vauvat ovat yleensä kuluneet ennen tätä aikaa, koska heidän syntymäkanavansa ja kohdunsa ovat vähemmän joustavia ja keho valmistautuu synnytykseen pidempään. Usein suuret lapset, joilla on kiinteä paino, viipyvät äidin kohdussa. Syy synnytyksen viivästymiseen voi olla myös väärin määritelty raskausjakso (useammin tämä tapahtuu naisilla, joilla on epäsäännöllinen kuukautiskierto ja naisilla, joiden sykli kestää yleensä yli 32 päivää). Naisen heikko liikkuvuus, vähäinen liikunta, psykologisesti masentunut mieliala ja stressi, synnytyksen pelko eivät myöskään edistä synnytyksen alkamista.

Tilastojen mukaan jopa 6% vauvoista syntyy 41-42 viikossa, ja tämä on vankka luku. Jos 41. viikko on kulunut ja 42. on alkanut, tärkeintä on pysyä rauhallisena. Useimmissa tapauksissa tänä aikana naista kehotetaan menemään sairaalaan tekemään uusia päätöksiä lääkäreiden kanssa.

Synnytys voi alkaa milloin tahansa, tai se ei välttämättä käynnisty, ja sitten sairaalassa tehdyn alustavan tutkimuksen jälkeen päätetään, mitä tehdä seuraavaksi: odottaa edelleen tai kannustaa synnytystä.

Kuinka lapsi tuntee?

42 raskausviikolla vauvaa pidetään täysimääräisenä. Äidin pitkittynyt raskaus ei ole vielä vahingoittanut hänen tilaa, vaikka istukka on jo ohentunut huomattavasti ja selviytyy entistä pahemmin ravinnosta ja kaasunvaihdosta. Raskaana oleva nainen ei kuitenkaan voi olla huolissaan - kompensaatiomekanismit toimivat murusien kehossa, ja hän saa kaiken tarvitsemansa.

Istukan ikääntymisellä on oma suuri plussansa: siitä tulee huono este, ja vauva alkaa saada yhä enemmän vasta-aineita äidin verestä erilaisille taudinaiheuttajille. Siksi lastenlääkäreiden mukaan 40 raskausviikon jälkeen syntyneillä lapsilla on yleensä vahvempi immuniteetti kuin ikäisillään.

41–42 viikon ikäisin vauva liikkuu hyvin vähän. Hänelle on ahdasta, hän miehittää koko kohdun ontelon, veden määrä on laskenut minimikynnykseen. Lasten paino tällä hetkellä voi olla erilainen - 3,5-4,5 kiloa ja jopa enemmän.

Kasvu ylittää 53 senttimetriä. Kaikki lapsen kehon elimet ja järjestelmät toimivat kuin kello. Vauva on unessa ja hereillä, mutta yleensä nukkuu tällä viikolla. Se säästää myös energiaa synnytyksen odottaessa.

Vauvat näyttävät tällä hetkellä erittäin houkuttelevilta: he ovat pullea, söpö, iholla on herkkä vaaleanpunainen väri. Koska vauva päätti jäädä, hänellä on kertynyt tarpeeksi ihonalaisia rasvakudoksia, keuhkoihin on muodostunut tarpeeksi pinta-aktiivista ainetta hengittämään itseään syntymän jälkeen. Kaikki tämä minimoi riskit hänelle varhaisessa vastasyntyneessä. Lapsi täyttää kaikki täysiaikaisen merkit.

Haittapuoli on, että se kasvaa edelleen ja saa massaa. Tämä voi vaikeuttaa syntymää, varsinkin jos pään halkaisija oli jo melko suuri. 95% naisista tällä hetkellä vauvat ovat kohdun alaosassa ja painavat päänsä siitä poistumista vastaan. Tämä asento tarkoittaa, että vauva on valmis synnytykseen. Jos vauva ei laskeudu, syy tähän voi olla polyhydramnios sekä odottavan äidin lantion rakenteen yksilölliset piirteet.

Vauvan hiukset ja kynnet kasvavat aktiivisesti, joten 42 viikon ikäisissä synnytyksissä vauvat yleensä ilahduttavat sukulaisiaan huomattavilla hiuksilla ja ylellisellä pitkällä ja melko terävällä manikyyrillä.

Synnytystaktiikan valinta

Maailman terveysjärjestö ei suosittele työvoiman kannustamista ennen koko 39 raskausviikkoa. Venäjällä terveysministeriö on "kärsivämpi", ja siksi aktiiviset synnytystoimenpiteet ovat 42 raskausviikkoon saakka perusteltuja vain, jos on syytä väittää, että sikiö kärsii kohdussa tai jos odottavan äidin terveys heikkenee esimerkiksi kroonisen sairauden pahenemisen vuoksi.

Siksi tarkkailun ja odottamisen taktiikkaa pidetään parempana 41–42 viikon kohdalla. Päivittäiset lääkärintarkastukset sairaalassa tai joka toinen päivä - jos nainen kieltäytyi sairaalahoidosta, suunnitellaan kuulemisen määrittämiseksi kohdunkaulan kypsymisvauhti. Raskauden aikana se on melko pitkä ja kova, tiiviisti suljettu. Työn lähestyessä se pehmenee ja lyhenee 1-1,5 senttimetriin. Tällä hetkellä kohdunkaulan pituus on usein alle senttimetriä.

Aktiivinen toimenpide suoritetaan, jos kohdunkaula on epäkypsä tai ei riittävän kypsä. Tässä tilanteessa kohdunkaulaa valmistellaan tällä hetkellä: raskaana olevalle naiselle sairaalassa määrätään hormonaalisia valmisteita injektioiden tai paikallisen geelin muodossa kohdunkaulan alueelle.

Tämän hoidon pitäisi nopeuttaa kohdunkaulan pehmenemistä ja laajentamista. Joskus lääkärit ehdottavat laminaarian tuomista kohdunkaulan kanavaan. Nämä ovat kuivatusta rakkolevästä (yksinkertaisesti merilevästä) valmistettuja sauvoja, jotka turpoavat kosketuksessa nesteiden kanssa, kasvavat kooltaan ja aiheuttavat kohdunkaulan mekaanisen laajenemisen.

Jos 41-42 viikossa ei ole merkkejä kohdunkaulan kypsymisestä ja sen valmistamisen hoidolla ei ole toivottua vaikutusta, määrätään keisarileikkaus. Operatiiviselle synnytykselle tällä hetkellä voi olla muita viitteitä sekä naiselta että lapselta. Syyt voivat olla istukan ennaltaehkäisy, napanuoran kietoutuminen vauvan kaulaan, liian suuri sikiö, jolla on kapea lantio, samoin kuin monet tilanteet, jotka liittyvät lapsen tilan heikkenemiseen. Jälkimmäisen, raskaana olevan naisen, selvittämiseksi tällä viikolla CTG: tä seurataan päivittäin, tarvittaessa tehdään ultraäänitutkimus Dopplerilla verenkierron ominaisuuksien selvittämiseksi istukassa ja napanuorassa.

Työn induktio

Työn stimulointi 42 viikon kotona on mahdotonta, heitä kutsutaan tarvittaessa vain sairaalaan. Kaikki käyttöaiheet ja vasta-aiheet on kuvattu Venäjän federaation terveysministeriön kliinisessä protokollassa, sellaisena kuin se on muutettuna vuonna 2016. Juuri tämä asiakirja on tärkein lääkäreille, joiden on tehtävä päätös - synnytyksen synnyttäminen tai ei.

Induktiota kutsutaan synnytyskivun keinotekoiseksi stimulaatioksi, jonka pitäisi johtaa synnytyksen alkamiseen luonnollisen fysiologisen syntymäkanavan kautta. Tämän asiakirjan mukaan lääkäreitä kehotetaan suorittamaan induktio välillä 41 viikkoa + 0 päivää - 42 viikkoa + 0 päivää.

Stimulaation perusteet on myös selkeästi kuvattu protokollassa:

sikiön virtsarakon repeämä (veden vuotaminen tai niiden asteittainen vuotaminen);
gestoosi, preeklampsia, korkea verenpaine odottavalle äidille, joka ei laske tai jota lääkkeet eivät vähennä riittävästi;
korioamnioniitti (korioni- ja lapsivesikalvojen tulehdus samanaikaisesti);
sydämen, maksan, munuaisten kroonisten sairauksien uusiutuminen äidillä;
Rh-konflikti äidin ja vauvan välillä;
sikiön heikkeneminen CTG-tietojen mukaan (PSP 2 tai enemmän pisteitä).

Ne eivät stimuloi työvoimaa johtuen siitä, että kun supistuksia kutsutaan, vakavia ei-toivottuja seurauksia äidille ja sikiölle voi kehittyä seuraavissa tilanteissa:

istukan ja napanuoran esittely;
vauvan viisto ja poikittainen esitys kohtuontelossa;
arpien esiintyminen kohtuun (keisarileikkauksen historia tai muut kirurgiset toimenpiteet, jotka tehtiin kohdun rungon avaamisen yhteydessä);
kohdunkaulan ja syntymäkanavan vakavat repeämät (3. luokasta) aiemmissa syntymissä;
sukupuolielinten herpesinfektio aktiivisessa vaiheessa;
loukkaantuneet tai epämuodostuneet lantion luut.

Pakolliset olosuhteet, joissa lääkäri voi stimuloida työvoimaa tiettynä ajankohtana:

kypsän kohdunkaulan läsnäolo, joka on valmis paljastamaan supistusten aikana (Bishop-asteikolla 8 pistettä ja enemmän);
potilaan itsensä tietoinen kirjallinen suostumus;
vauvan tulisi olla pään esittelyssä.

Stimulaatiomenetelmät ovat mekaanisia ja lääkitys. Ensimmäisiin kuuluu jo edellä kuvattu rakkolevä sekä kohdunsisäinen Foley-katetri. Sekä ne että muut tuodaan kaulaan päiväksi. Sitten ne poistetaan.

Lääkkeiden induktioon terveysministeriö hyväksyi lääkkeitä, kuten Mifepristone, Dinoprostone-geeli ja Misoprostol. Jos synnytys ei ala päivässä, nainen siirretään synnytysosastolle ja suoritetaan lapsivesitutkimus - lävistys tai kalvojen manuaalinen repeämä. Kun vesi lähtee, aktivoituvat erityiset entsyymit, jotka voivat vaikuttaa kohdunkaulaan.

50% tapauksista amniotomian jälkeen supistukset alkavat 2-3 tunnissa. Jos näin ei tapahdu, terveysministeriö suosittelee "oksitosiinin" injektioiden aloittamista, mikä aiheuttaa kohtuun supistumisen. "Oksitosiini" annetaan laskimoon tiettyjen kaavojen mukaisesti ja tietyllä annoksella. Jos 12 tunnin kuluttua ei ole vaikutusta, tehdään päätös hätäkeisarileikkauksesta.

On olemassa toinen manuaalinen menetelmä, jossa synnytyslääkäri erottaa sikiön virtsarakon alaosan kohdunkaulasta. Tässä tapauksessa kupla pysyy ehjänä, normissa ei pitäisi olla verta tai vettä.

"Mifepristonin" käyttö

Tämä lääkitys on tarkoitettu varhaisen raskauden lääketieteelliseen aborttiin. Se estää kokonaan progesteronin tuotannon ja aktivoi kohdun supistukset. Lääke toimii melko aggressiivisesti: se kuoritsee istukan, minkä jälkeen syntymäkanava avautuu ja vauva lähtee kohtuontelosta.

Ammattilaisten mielestä on vaarallista käyttää Mifepristonia stimulaation aikana kahdesta syystä:

istukan äkillisestä irtoamisesta johtuva sikiön häiriöiden riski kasvaa;
naisen hormonaalinen tausta on häiriintynyt, mikä aiheuttaa usein ongelmia imetyksen kehittymisessä.

Lääkkeellä on monia vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia. Terveysministeriö uskoo virallisesti, että lääkkeen kielteinen vaikutus peitetään kokonaan sen positiivisella vaikutuksella - syntymä alkaa. Naisen on päätettävä, suostuuko tämä lääke vai kieltäydyykö se muiden induktiolääkkeiden hyväksi.

On vain tärkeää muistaa, että valmistajat suosittelevat aborttituotetta. Raskaana oleville naisille ei tehty kokeita; kliiniset tiedot vaikutuksista sikiöön ja äitiin ovat riittämättömät.

Yleisen prosessin ominaisuudet

Synnytys 41-42 viikossa on yleensä tapahtumatonta. Komplikaatioiden riski on perustasolla, eikä sillä ole mitään tekemistä raskausajan kanssa. Mutta itse induktio voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten kohdun hypertonisuuden, nopean synnytyksen, kohdun repeämisen liian voimakkaiden supistusten vuoksi. Verenvuodon todennäköisyys samoin kuin sikiön heikkeneminen jo synnytyksen aikana. Joissakin tapauksissa stimulaation jälkeen kehittyy ensisijainen heikkous, jossa supistuksilla ei ole riittävää rytmiä ja voimaa eivätkä ne melkein johda niskaan.

Työn stimulaatiota pidetään häiriönä luonnolliseen prosessiin, ja siksi sen tosiasia lisää komplikaatioiden todennäköisyyttä sekä synnytyksen aikana että synnytyksen jälkeisenä aikana.

Stimuloinnin jälkeen kohdussa esiintyy usein ongelmia - sen käänteinen kehitys. Kohtu supistuu huonommin, infektioriski kasvaa lochian pysähtyessä.

Potilaiden arvostelut

Naisten mukaan 41–42 raskausviikolla lapset ovat melko suuria, joillakin on merkkejä jälkikypsyydestä, mutta melko terveitä. Tärkein asia on kokeneiden äitien mukaan olla juomatta maitoa ja syömättä paljon lihaa viimeisten raskausviikkojen aikana sikiön kallonluiden varhaisen kovettumisen estämiseksi. Arviointien mukaan useimpien piti tällä hetkellä käydä läpi työn induktio.