On yksinkertaisesti mahdotonta määrittää, kuinka sikiö kasvaa ja kehittyy suorittamatta useita tutkimuksia. Raskauden toisen kolmanneksen seulonta on erittäin tärkeä lääketieteellinen menetelmä tällaiseen diagnoosiin.
Mikä se on?
Seulontalääkärit kutsuvat kokonaisen kompleksin tutkimuksia, jotka ovat tarpeen sikiön erilaisten kehityshäiriöiden tunnistamiseksi ja myös sen selvittämiseksi, kuinka hyvin se kehittyy äidin kohdussa. Raskaus on ainutlaatuinen jakso jokaisen naisen elämässä. Tällä hetkellä hormonaalinen tausta muuttuu merkittävästi. Tämä aiheuttaa perushormonitasojen muutoksen. Veressä voi myös esiintyä spesifisiä biokemiallisia markkereita, jotka osoittavat geneettisten ja kromosomaalisten patologioiden mahdollisen kehityksen.
Jokaisella vauvan kantamisjaksolla patologiat ilmenevät eri tavoin. Ne voidaan määrittää vain laboratoriodiagnostiikan ja ultraäänimenetelmän avulla. Tällaiset tutkimukset määrää synnytyslääkäri-gynekologi. Tuleva äiti oppii seulonnasta, yleensä ensimmäisillä käynneillä naisklinikalla. Seulonta raskauden aikana on suositusmenettely. Kaikki naiset eivät päätä ohittamaan sitä.
Melko usein vain odottavat äidit, joilla on samanaikaisia sisäelinten sairauksia, läpikäyvät synnytystä edeltävän seulonnan.
Prenataalisen seulonnan käyttöönotto maassamme tapahtui suhteellisen äskettäin. Pelottava väestötilanne johti lääkäreiden tällaisten suositusten kehittämiseen. Lääkärit huomauttavat, että synnytystä edeltävän seulonnan käyttöönotto on vähentänyt merkittävästi äitien kuolleisuutta. Tämän diagnostisen kompleksin ansiosta lääkärit alkoivat tunnistaa vaarallisia geneettisiä poikkeavuuksia niiden muodostumisen varhaisimmissa vaiheissa.
Toinen kolmanneksen on aika, jolloin alkio on siirtynyt seuraavaan kehitysvaiheeseensa. Tällä hetkellä lääkärit määrittävät jo tulevan vauvan sikiöksi. Lapsi erilaistuu edelleen kaikista kehon elintärkeistä järjestelmistä. Tämä aika ei ole yhtä tärkeä kuin ensimmäisen raskauskolmanneksen. Täysimittainen toinen seulonta sisältää joukon yleisiä kliinisiä ja biokemiallisia analyyseja, hormonaalisia tutkimuksia, ja sitä täydentää myös pakollinen ultraäänitutkimus. Joissakin tapauksissa lääkärit voivat hieman laajentaa tarvittavien testien luetteloa.
Melko usein tämä tapahtuu tilanteessa, jossa odottavalla äidillä todettiin olevan poikkeavuuksia raskauden ensimmäisen kolmanneksen seulonnan aikana.
Monet äidit uskovat, että seulonta voi estää synnynnäisten geneettisten sairauksien kehittymisen vauvoillaan. On heti huomattava, että valitettavasti näin ei ole. On mahdollista estää vauvan kromosomaalisten patologioiden esiintyminen raskauden valmisteluvaiheessa..
Jos hedelmöitys on jo tapahtunut, tietyn geneettisen sairauden muodostumiseen ei ole enää mahdollista vaikuttaa. Tietyt patologiat on kuitenkin mahdollista tunnistaa seulonnan avulla melko usein. Sellaiset vaaralliset sairaudet kuin Downin tauti, Edwardsin oireyhtymä, Pataun oireyhtymä ja monet muut sairaudet voidaan määrittää käyttämällä erityistä diagnostiikkasarjaa, joka suoritetaan raskauden 2. kolmanneksella. Seulonnan avulla voit myös määrittää erilaisia epämuodostumia ja poikkeavuuksia putkimaisten luiden rakenteessa.
Melko usein nämä testit paljastavat myös synnynnäisiä metabolisia sairauksia, kuten vaarallisia patologioita ovat galaktosemia, fenyyliketonuria, kystinen fibroosi ja monet muut.
Päivämäärät
Lääkärit ovat asettaneet useita määrättyjä raskauskausia, joissa seulonta on järkevintä. Jokaisessa lapsen raskauskolmanneksessa on yksi tällainen diagnostiikkakompleksi. Ajoitus määräytyy kaikille naisille. On myös tiettyjä kliinisiä tilanteita, joissa niitä voidaan hieman siirtää.
Tällöin seulonnan tarkat päivämäärät määrää potilasta tarkkaileva synnytyslääkäri-gynekologi.
Useimmissa tilanteissa tutkimukset suoritetaan 16-20 viikon raskauden aikana. Seulonta voidaan poikkeuksellisesti suorittaa 21 viikon kuluttua. Tämä tilanne tapahtuu yleensä, kun raskaana olevalla naisella on kasvuja munasarjoissa. Näillä patologioilla hormonaalinen tausta muuttuu merkittävästi. Biokemiallisten analyysien tarkempien tulosten saamiseksi seulontaa lykätään 1-2 viikkoa.
Monet äidit uskovat, että ultraäänitutkimus tulisi tehdä samana päivänä matkan kanssa laboratorioon. Tämä ei ole ollenkaan tarpeen.
Verikokeiden ja ultraäänitutkimuksen välillä voi kestää jopa useita viikkoja, tämä tilanne on melko normaali.
Kenen tulisi seuloa?
Synnytyslääkärit-gynekologit suosittelevat tällaisen kompleksin siirtämistä kaikille vauvoja kantaville naisille, mutta on olemassa tiettyjä ryhmiä, jotka tarvitsevat vain seulontaa. Naiset, joilla on viitteitä tutkimukseen, eivät saa ohittaa synnytystä edeltävää diagnostiikkaa. Tämä voi johtaa siihen, että lääkärit eivät yksinkertaisesti tiedä ajoissa vaarallisten patologisten tilojen esiintymisestä tulevassa äidissä ja hänen vauvassaan. Lääkärit erottavat useita määrättyjä naisia, jotka tarvitsevat seulontaa.
Näihin ryhmiin kuuluvat seuraavat:
- Tulevat äidit, jotka suunnittelivat lapsen 35 vuoden jälkeen;
- Raskaana olevat naiset, joilla on synnynnäisiä epämuodostumia tai joilla on raskaana oleva perhehistoria geneettisistä tai kromosomaalisista sairauksista;
- Tulevat äidit, joilla on poikkeamia normista testeissä tai ultraäänellä ensimmäisen raskauden seulonnan aikana;
- Raskaana olevat naiset, jotka kärsivät sisäelinten vakavista sairauksista;
- Tulevat äidit, joilla on raskaana ensimmäisen raskauskolmanneksen kulku ja joihin liittyy usein spontaanin keskenmenon uhkia;
- Raskaana olevat naiset, jotka on pakko ottaa immunosuppressiivisia tai hormonaalisia lääkkeitä lääkinnällisistä syistä vauvan kantamisen aikana.
Jos lääkärit paljastavat tulevan äidin vaaralliset sikiönkehityksen patologiat ensimmäisen seulonnan aikana tai myöhemmin ultraäänellä, tässä tapauksessa hänet lähetetään lisädiagnostiikkaan perinataalikeskukseen. Siellä kokeneemmat lääkärit suorittavat asiantuntijatason ultraäänitutkimuksia.
Joissakin tilanteissa raskaana olevat naiset, joilla on tiettyjä sairauksia, seulotaan vain tällaisissa perinataalisissa keskuksissa.
Koulutus
Luotettavien ja tarkkojen tulosten saamiseksi on erittäin tärkeää, että odottava äiti valmistautuu oikein. Muutama päivä ennen biokemiallisten testien toimittamista hänen tulisi ehdottomasti noudattaa lipidejä alentavaa ruokavaliota. Se merkitsee kaikkien rasva- ja paistettujen ruokien rajoittamista päivittäisessä ruokavaliossa. Pikaruokaa, savustettua lihaa ja marinoituja ruokia ei myöskään oteta kokonaan huomioon. Illallisen tulisi olla kevyt tutkimuksen aattona. Se on optimaalista, jos se koostuu proteiiniruokasta, johon on lisätty minkä tahansa viljan lisuke. Vihanneksia ja hedelmiä tulisi rajoittaa ennen ultraäänitutkimusta, ne voivat johtaa lisääntyneeseen kaasun muodostumiseen, ja kaasun läsnäolo vatsassa ei salli ultraäänilääkärin nähdä sikiötä ja kaikkia kalvoja hyvin.
Myös palkokasvit ja kaikenlaiset kaali on välttämättä suljettu pois 2-3 päivää ennen ultraäänitutkimusta. Kvasin tai hiilihapotettujen juomien juominen lisää myös merkittävästi kaasuntuotantoa. On parempi, että suunniteltujen testien ja ultraäänen aattona kaikki ruoat ovat mahdollisimman kevyitä, mutta ravitsevia.
Raskaana olevan naisen on erittäin tärkeää syödä tarpeeksi proteiinia jo ennen laboratoriotestejä.
Liikunta voi myös johtaa epätarkkoihin tuloksiin. Lääkärit ovat jo kauan huomanneet, että yksinkertainen portaiden kiipeäminen voi aiheuttaa muutoksia biokemiallisissa parametreissa. Sillä, Jotta laboratoriotestien tulokset olisivat tarkkoja, odottavan äidin tulisi rajoittaa kaikkea fyysistä aktiivisuutta... Tässä tapauksessa huoneiston siivoamista tai raskaana olevien naisten joogakäyntiä tulisi lykätä useita päiviä seulonnan jälkeen.
Biokemialliset testit tulisi tehdä välttämättä tyhjään vatsaan... Jotkut asiantuntijat antavat odottavien äitien juoda vettä ennen testausta. Älä syö aamiaista ennen laboratorioon menoa.
Testaus tulisi tehdä aamulla. Illalla tehdyt tutkimukset antavat vähemmän totuudenmukaisia tuloksia.
Tällä hetkellä lääkärit suosittelevat, että tulevien äitien tulisi rajoittaa kaikkia erittäin allergeenisia elintarvikkeita ennen biokemiallisten testien suorittamista. Tämä johtuu siitä, että joka päivä on yhä enemmän tieteellistä tutkimusta, joka viittaa siihen, että tällainen ruoka voi vaikuttaa luotettavien tulosten vastaanottamiseen.
On parempi sulkea kaikki sitrushedelmät, äyriäiset, suklaa ja hunaja viikon ajaksi ennen toisen kolmanneksen seulonnan testaamista.
Analyysistandardit
2. kolmanneksen biokemiallisella seulonnalla on erittäin tärkeä diagnostinen arvo. Saadut verikokeiden tulokset eivät ole vielä lainkaan diagnoosi, ne auttavat vain lääkäreitä navigoimaan raskauden kulun mahdollisissa patologioissa ja sikiön kehityksen poikkeavuuksissa tämän kohdunsisäisen kehityksen tässä vaiheessa. HCG on tärkeä laboratoriomarkkeri, joka voi paljastaa tietyt "piilotetut" patologiset tilat. Sen dynamiikka muuttuu koko raskauden ajan. Sikiön kohdunsisäisen kehityksen ensimmäisinä viikkoina tämän hormonin pitoisuus veressä on suurin. Sitten se alkaa ajan myötä laskea.
Ennen synnytystä hCG: n pitoisuus veressä laskee nopeasti.
16. raskausviikolla normaali hCG-pitoisuus veressä saavuttaa 4,7-50 ng / ml. Viikolle 20 mennessä tämä arvo nousee jo yli 5,3 ng / ml. Melko usein hCG: n lisääntyminen tapahtuu useiden raskauksien aikana. Tämän indikaattorin merkittävä ylitys voi viitata Downin taudin tai Edwardsin oireyhtymän mahdolliseen kehittymiseen.
Alfa-fetoproteiini on toinen erityinen raskaushormoni, jota käytetään arvioimaan syntymättömän vauvan kohdunsisäinen kehitys. Se muodostuu ruoansulatuskanavasta ja sikiön maksasta. 10-11 viikon loppuun mennessä se alkaa virrata yleisen uteroplacentaalisen verenkiertoelimen läpi äidin kehoon. Tämän indikaattorin normaaliarvot 16-19 raskausviikolla ovat 15-95 yksikköä / ml.
Vapaa estradioli on kolmas indikaattori, joka osoittaa, kuinka hyvin tietty raskaus menee. Se heijastaa suuremmassa määrin istukan toiminnallista kykyä. Normaaliin raskauden kulkuun liittyy tämän hormonin asteittainen kasvu odottavan äidin veressä. Viikkoon 16 mennessä tämän hormonin arvot ovat 1,17-5,5 ng / ml.
Erilaisten kromosomaalisten patologioiden riskin arvioimiseksi lääkärit määräävät yhä useammin ei-invasiivisen hemotestin tuleville äideille. Sen avulla voit tunnistaa sikiön DNA: n ja arvioida mahdollisten geneettisten sairauksien esiintymisen. Tämän tutkimuksen merkittäviä haittoja ovat mahdollisuus suorittaa tutkimus vain Venäjän suurimmissa kaupungeissa ja korkeat kustannukset.
Tällaisia tutkimuksia määrätään vain tiukoille geneettisille lääketieteellisille käyttöaiheille.
Ultraäänitulosten tulkinta
Toinen raskauskolmannes on aika, jolloin sikiön kehon rajojen lisäksi on jo mahdollista määrittää myös sen sisäelinten työ. Tätä varten lääkärit ovat kehittäneet useita erityisiä indikaattoreita. Ne auttavat lääkäreitä suorittamaan kattavamman arvioinnin. Tulevien äitien tulisi muistaa, että ultraäänitutkimuksen päätelmä ei ole diagnoosi. Se kuvaa vain kaikki visuaaliset muutokset, jotka asiantuntija näki tämän tutkimuksen aikana.
Fetometria on yksi ultraäänidiagnostiikan menetelmistä, jonka avulla lääkäri määrittää sikiön tärkeimpien anatomisten elementtien koon. Tutkimuksen aikana lääkäri mittaa tulevan vauvan pään, hartiat, raajat. Hänen esityksensä on myös välttämättä määritelty. On kuitenkin huomattava, että melko usein vauvat alkavat liikkua aktiivisesti raskauden kolmannella kolmanneksella. Tämä vaikuttaa siihen, että esitys voi muuttua.
Arvioidakseen lapsen luuston normaalin kehityksen lääkärit käyttävät seuraavia indikaattoreita:
- Sikiön pään kaksisuuntainen koko... 16 viikon kohdalla se on 26-37 mm, ja 20 viikkoon mennessä se muuttuu 39-56 mm: ksi.
- Etu-takarauhan koko... 16 viikon kohdalla sen arvot ovat 32-49 mm, 20 viikon kuluttua ne muuttuvat 53-75 mm.
- Reisiluun pituus... 16 raskausviikolla indikaattorin arvot ovat 13-23 mm. Viikkoon 20 mennessä ne kasvavat 23-38 mm: iin.
- Rinnan halkaisija... 16. raskausviikolla indikaattorin normaaliarvot ovat 11-21 mm. Viikkoon 20 mennessä ne kasvavat 21-34 mm: iin.
- Humeruksen pituus... 16. raskausviikolla indikaattorin normaaliarvot ovat 13-23 mm. Viikkoon 20 mennessä ne kasvavat 24-36 mm: iin.
- Rinnanympärys... 16. raskausviikolla indikaattorin normaaliarvot ovat 112-136 mm. Viikkoon 20 mennessä ne kasvavat 154-186 mm: iin.
- Vatsan ympärysmitta... 16. raskausviikolla indikaattorin normaaliarvot ovat 88-116 mm. Viikkoon 20 mennessä ne kasvavat 124-164 mm: iin.
Seuraava vaihe sikiön kehityksen arvioimisessa on määrittää sen sisäelinten anatomia. Tätä varten asiantuntija määrittää maksan, vatsan, suoliston, sydämen, sappirakon rajat ja parametrit. Tänä sikiön kehityksen aikana on jo mahdollista arvioida sen syke. Tämä indikaattori on myös melko tärkeä kohdunsisäisen kehityksen arvioimiseksi.
On erittäin tärkeää arvioida sikiön aivojen parametrit 2 ultraääniseulonnassa. Aivojen normaalikoko viikolla 16 on 12-15 mm... Viikon 20 loppuun mennessä se on jo 18-22 mm. Tutkimuksen aikana ultraääniasiantuntija arvioi myös lateraalisten kammioiden ja säiliöiden koon. Näiden indikaattorien arvot vauvan kehityksen tässä vaiheessa ovat 10-11 mm.
Kalvot ovat erittäin tärkeitä anatomisia rakenteita. Ne suojaavat sikiötä erilaisten ulkoisten tekijöiden vaikutuksilta. 2. raskauskolmanneksella lapsiveden indeksi määritetään, tätä indikaattoria kutsutaan myös lapsiveden indeksiksi. Se auttaa lääkäreitä arvioimaan, onko raskaana olevalla naisella oligohydramnioita.
Normaalisti 16 raskausviikolla lapsiveden indeksin tulisi olla 73-201 mm.
Voit selvittää tarkemmin, mitä toisen kolmanneksen seulonta sisältää katsomalla seuraavaa videota.
