Raskauden aikana vauvat muuttavat asemaansa kohtuun monta kertaa. Niin kauan kuin sikiöllä on tarpeeksi tilaa liikkua, se voi kaatua niin kuin se parhaiten sopii. Mutta tietystä hetkestä lähtien lapsen esittely ja ryhti ovat tärkeitä lääkäreille, koska tulevan syntymän ennuste riippuu siitä. Tässä materiaalissa puhumme sikiön poikittaisasennosta ja mitä tehdä, jos vauva päätti istua äidin kohdussa tällä tavalla.
Mikä se on?
He sanovat poikittaisesta asennosta, kun vauva on kohdussa poikki. Jos piirrät henkisesti viivan lapsen selkärangan varrella, viistossa se leikkaa kohdun akselin suorassa kulmassa. Tällä tavalla vauvan lonkka ja kyynärpää voidaan kääntää kohdun ulostuloon. Pää sijaitsee toisella puolella ja takapuoli vastakkaisella puolella.
Sivusuuntaan on useita vaihtoehtoja. Jos vauva on äidin edessä olevaa vatsaseinää vasten, puhumme poikittaisesta kasvojen esityksestä, jos vauva käännetään eteenpäin selän kanssa, diagnosoidaan sikiön poikittainen asema selkäesityksen kanssa. Kaikissa tapauksissa poikittaista tai vinoa poikittaista esitystä (jos vauvan akseli ei muodosta suoraa viivaa, mutta terävä kulma kohdun keskiakselin ylittäessä) pidetään raskauden patologiana.
Tämä patologia on harvinaista. Alle 1% raskaana olevista naisista on kohdannut vauvan poikittaisen asennon kohdussa. 97% raskaana olevista naisista vauvat sijaitsevat kefaalisessa esityksessä, 2 - 2,5% lantion esityksessä. Ja vain 0,5–0,6 prosentissa tapauksista lapset hyväksyvät poikittaisen esityksen, joka on epätavallista luonnonlakien kannalta.
Useimmiten tämä sikiön järjestely on tyypillistä naisille, jotka ovat synnyttäneet paljon ja usein. Ensimmäisen raskauden aikana poikittainen esitys - yksittäiset tapaukset. 34-35 raskausviikkoon saakka patologia ei ole kysymys, koska vauvalla on käytännön ja teoreettisia mahdollisuuksia synnyttää kohtu itsenäisesti, mutta 35 viikon kuluttua vaihtuminen muuttuu melkein mahdottomaksi, koska kohdussa ei ole vapaata tilaa niin leveille liikkeille
Vaarat ja riskit
Tämä tilanne ei vaikuta merkittävästi itse raskauden kulkuun. On kuitenkin muistettava, että vauvan mahdollinen epänormaali asema kohdussa on merkittävä ennenaikaisen syntymän riskitekijä. Poikittaisasennossa tämä tapahtuu 40 prosentissa tapauksista. Lapsi, joka syntyy paljon aikaisemmin kuin aiottu synnytysloma, ei voi aina sopeutua uuteen ympäristöön itselleen. Joten keuhkokudoksen kypsymättömyydellä voi esiintyä spontaanin hengityksen ongelmia, voi kehittyä akuutti hengitysvajaus, ja ennenaikaisesti syntyneen lapsen alhaisella painolla vauvan on vaikea pitää lämpöä.
Spontaanin synnytyksen yhteydessä pienet ruumiinosat ja napanuorasilmukat voivat pudota ulos veden vuotamisen yhteydessä. Tämä on täynnä lapsen kuolemaa, vammoja, epämuodostumia, vammaisuutta, akuutin hypoksian aiheuttamien vakavien komplikaatioiden kehittymistä. Naiselle tällainen synnytys on vaarallista lantion luiden loukkaantumisella, perineumin, kohdunkaulan ja kohdun rungon repeämillä, emättimellä ja voimakkaalla verenvuodolla. Vakavissa tapauksissa kaikki voi päättyä sekä lapsen että synnyttävän naisen kuolemaan.
Nopealla spontaanilla synnytyksellä lapsen olkapää "vasaroidaan" usein pieneen lantioon, näin kehittyy sikiön laiminlyöty sivusuunnassa, jossa lapsen itsenäinen syntymä on mahdotonta. Kohdun traumaattinen repeämä tapahtuu useimmiten silloin, kun poikittainen asento jätetään huomiotta.
Jos lapsen asento on vino, sitä pidetään siirtymävaiheena. Teoriassa jopa synnytyksessä se voi muuttua joko pituussuunnassa tai poikittain. Luonnollisesti kukaan ei odota murun kääntymistä, riskit ovat liian suuret.
Siksi poikittaisessa esityksessä on suositeltavaa synnyttää kirurginen toimenpide - keisarileikkauksen avulla voit poistaa lapsen kohdusta ilman vakavan synnytystrauman tai hypoksian riskiä. Tulevalle äidille leikkaus takaa myös sen, että hänen pieni lantio ja perineum eivät kärsi murtumista.
Syyt
Useimmiten vauvat joutuvat poikittaisasentoon, jolle kohtuun on helppo ja vapaa liikkua jopa pitkiä aikoja. Tätä fyysistä aktiivisuutta edistävät polyhydramniot. Jos lapsiveden määrä on normaalia suurempi, vauva voi hyvinkin ottaa tämän asennon ja "jumittua" siihen. Myös aktiivisia liikkeitä pitkiä aikoja helpottavat kohdun heikot ja ojentuneet seinät. Sileiden lihasten heikkous ja jonkin verran heikkoutta ovat ominaisia naisille, jotka synnyttävät paljon ja usein.
Huolimatta siitä kuinka oudolta se kuulostaa, sivuttaisasentoa helpottaa myös matala fyysinen aktiivisuus tai pikemminkin lapsen kyvyttömyys liikkua. Tämä tila on ominaista veden puutteelle. Suurilla hypertrofoiduilla lapsilla on myös vaikeuksia liikkeissä ja vallankaappauksissa.
Yhden lapsen tai molempien kerralla tapahtuvan poikittaisen esittämisen riski on naisella, jolla on useita raskauksia, minkä vuoksi kunkin sikiön asemaa ja tilaa seurataan tarkasti koko monisikiön aikana.
Vauva voi olla sivusuunta ainoana kätevänä, jos naisella on melkein jatkuvasti kohonnut kohdun sävy raskauden aikana ja hänellä on myös kasvaimia tai muita kasvaimia kohdun alaosassa. Normaalin pään esittelyn perustamista ei siksi voida hyväksyä lapselle. Lisäksi poikittainen tai vino esitys havaitaan usein raskauden aikana naisilla, joilla on synnynnäisiä poikkeavuuksia tärkeimmässä lisääntymiselimessä - satulassa tai kaksisarvisella kohdussa.
Melko usein istukka häiritsee vauvaa, jos se sijaitsee matalalla, heillä on täydellinen tai osittainen esitys. Kun jokin estää pienen lantion sisäänkäynnin, vauva ei voi seistä oikeassa asennossa - pään esityksessä. Kliinisesti kapean lantion omaavan naisen lapsi voi myös istua kohdun poikki.
Joskus syy lapsen väärään asentoon ei ole äidin tekijöissä, vaan itse lapsessa. Joten hydrocephaluksella (aivopisara) tai anencefalialla (aivojen puuttuminen) vauva ei ota pääasentoa, vaan pysyy joko istumassa rintakehässä tai makaa kohdunontelon poikki.
Diagnostiikka
Synnytyslääkäri-gynekologi voi määrittää poikittaisen esityksen raskaana olevan naisen ulkoisen tutkimuksen aikana sekä emätintutkimuksen aikana. Yleensä kohdun pohjan seisomakorkeus, joka mitataan jokaisella suunnitellulla tapaamisella neuvotellen, poikittaisen asennon kanssa on normaalia pienempi, ja raskaana olevan naisen vatsa näyttää jopa visuaalisesti kuin torpedomeloni. Palpatoinnissa sikiön sijainti määräytyy pään sijainnin perusteella - tämä on vaikein ja liikkuvin osa lapsen kehoa. Kefaalisella esityksellä se tuntuu alavatsasta, pubin yläpuolelta, lantion esityksellä - lähellä kohdun alaosaa (ylävatsassa), poikittaisessa muodossa pää on joko odottavan äidin oikealla tai vasemmalla puolella.
Vauvan syke määritetään odottavan äidin napin lähellä. Emättimen tutkimus antaa mahdollisuuden sulkea pois pään tai pappien esittely. Sitten odottavalle äidille suositellaan ultraäänitutkimusta. Vain ultraääniskannauksen avulla voit saada tarkimmat tiedot lapsen makuuasennosta, mitkä ovat hänen asennonsa piirteet, mikä kehon osa sijaitsee kohti pienen lantion ulostuloa, ja myös olettaa vauvan painon. Kaikki nämä tiedot ovat tarpeen, jotta lääkäri voi arvioida riskit tarkemmin ja valita oikean taktiikan, jossa äiti ja lapsi eivät kärsi.
Mitä tehdä?
Jos naisella on poikittainen esitys 24–25 raskausviikolla sekä aikaisemmin tai myöhemmin kuin tämä jakso, ei tarvitse paniikkia. Jopa 35 viikkoa vauvalla on aikaa vallankaappaukseen. Odottavan äidin on yritettävä kaikin voimin auttaakseen lastaan ottamaan oikea asento kohtuontelossa.
Tätä varten suositellaan erityistä voimistelua, jossa jokainen harjoitus on suunniteltu siten, että kohtu rentoutuu maksimaalisesti, jotta vauva voi kääntyä. Harjoitussarja sisältää Dikanin, Shuleshovan, Grishchenkon harjoituskompleksit. On myös muita gynekologien kehittämiä komplekseja naisille, jotka tarvitsevat apua vauvan kääntämisessä. On huomattava, että positiivisen asenteen ja päivittäisten harjoitusten avulla voimistelun tehokkuus saavuttaa noin 70-75%. Juuri tämä vauvojen prosenttiosuus siirtyy kuitenkin epävakaasta poikittaisesta tai vinosta järjestelystä päähän.
Sikiön kääntöharjoituksia ei suositella kaikille. Joten on kiellettyä tehdä harjoituksia naisille, jotka kärsivät sydän- ja verisuonisairauksista, munuaisista ja maksasta. Arpi tai useita arpia kohdussa edellisestä keisarileikkauksesta tai muista kirurgisista toimenpiteistä ovat myös vasta-aihe.
Voimistelua ei voida tehdä, jos raskaana olevalla naisella on turvotusta, preeklampsian merkkejä, raskauden lopettamisen uhka, tiputtelu, esitys tai istukan matala asema.
Voimistelua on suositeltavaa tehdä niille, joille se ei ole vasta-aiheista 30-36 raskausviikolla. Jos vauva ei itsepäisesti halua hyväksyä eri asemaa, lääkärit voivat tarjota synnytysvallankaappauksen Arkhangelskin mukaan. Se tehdään sairaalassa ultraäänivalvonnassa. Lapsi otetaan käyttöön manuaalisesti. Mutta tällainen interventio on varsin vaarallista, se voi aiheuttaa membraanien repeämisen, lapsiveden vuotamisen, ennenaikaisen syntymän alkamisen sekä sikiön vahingoittumisen. Siksi lääkärit itse harvoin päättävät synnytyskäännöksestä.
Haluan erikseen korostaa raskaana olevan naisen myönteisen asenteen merkitystä. Monet asiantuntijat väittävät, että menetelmät vauvan suostuttelemiseksi, hellä suostuttelu yhdistettynä korjaavaan voimisteluun antavat hämmästyttäviä tuloksia.
Jos odottava äiti itse on viritetty parhaimmaksi, pysyy rauhallisena, harmonisena mielenterveytenä, vauvan mahdollisuudet itsenäiseen vallankaappaukseen lähempänä syntymää kasvavat merkittävästi.
Poikittaisessa esityksessä on tärkeää estää ennenaikainen syntymä. Siksi naisen tulisi olla erittäin varovainen - älä nosta painoja, älä hyppää, älä tee voimakkaita kehon mutkia.
Sinun tulisi harrastaa seksiä varoen, koska orgasmi ja jopa tavallinen seksuaalinen kiihottuminen naisella aiheuttavat lyhytaikaisia kohdun sileiden lihasten kouristuksia. Jos samanaikaisesti poikittaisen esityksen kanssa diagnosoidaan matala asema tai istukan previa, on suositeltavaa kieltäytyä kokonaan seksistä sekä itsetyydytyksestä. Stressiä tulisi välttää.
Lisäksi naisen tulisi toivoa vain puoleltaan, toistaen täysin vauvan asennon. Kuinka tehdä tämä oikein, lääkäri kertoo sinulle ultraäänitutkimuksen jälkeen, koska hän näkee lapsen ruumiin ja ruumiinosien tarkan sijainnin.
Et voi jättää välittämättä suunnitelluista käynneistä synnytysklinikan lääkärille. Todennäköisesti hoitava lääkäri ehdottaa varhaista sairaalahoitoa - 36-37 raskausviikolla, ja tämä on ainoa kohtuullinen ratkaisu ei-toivottujen komplikaatioiden välttämiseksi. Missään tapauksessa sinun ei pitäisi kieltäytyä siitä.
Jos kaikista varotoimista huolimatta nainen alkoi toimittaa ennenaikaisesti, säännöllisiä tuskallisia supistuksia esiintyi, vesi vetäytyi, on tärkeää ottaa vaakasuora asento, jotta vauvan käsi ei putoa sukupuolielinten rakosta, joka on rintakehässä. Sen jälkeen sinun on soitettava välittömästi ambulanssi.
Nainen saa ensiapua, ja 99%: n todennäköisyydellä hänelle tehdään kiireellinen keisarileikkaus heti toimituksensa jälkeen sairaalaan.
Voinko synnyttää yksin?
Poikittaisen esityksen omaava synnytys voi olla vaarallista, puhuimme tästä edellä. Tässä vauvan asennossa 99 prosentissa tapauksista tehdään keisarileikkaus. On parempi, jos se tehdään ennen spontaanin synnytyksen alkamista, minkä vuoksi suositellaan sairaalaan varhaista ottamista.
Leikkauksen absoluuttiset indikaatiot ovat raskauden jälkeinen poikittainen tai vino esitys, sikiön hypoksia sekä arpien esiintyminen kohtuun. Jos raskaana oleva nainen vietiin sairaalaan "ambulanssilla" vedenpoistolla, lääkärit varmistavat, että lapsen ruumiinosat eivät ole pudonneet. Jos esiinluiskahdus löytyy, kahvan tai napanuoran asettaminen takaisin on kielletty.
Jos naisen kohdunkaula paljastuu sairaalahoitoon mennessä, lääkärit saattavat yrittää kääntää vauvan jalalleen, jotta se voidaan sitten poistaa jalkoineen eteenpäin. Mutta he eivät aina tee tätä, mutta vain, jos vauva on hyvin ennenaikainen, painaa vähän, ja myös kaksosien raskauden aikana, jos joku vauvoista makaa.
Jos vedetön jakso (veden poistumisesta kulunut aika) viivästyy, kohtuontelon infektiotodennäköisyys ja sikiön hypoksia lisääntyvät. Kriittiseksi ajaksi katsotaan 12 tuntia.
Jos nainen viedään ambulanssiin pitkän vedettömän jakson jälkeen, keisarileikkaus tehdään joka tapauksessa riippumatta kohdunkaulan laajentumisasteesta.
Myöhäinen hoito on hengenvaarallinen naiselle, jolla on sepsis. Usein tällaisissa tilanteissa, keisarileikkauksen jälkeen, sinun on suoritettava toinen toimenpide - kohdunpoisto (kohdun täydellinen poistaminen kokonaan). Nainen ei voi koskaan tulla äidiksi.
Ottaen huomioon suuret riskit suunniteltu keisarileikkaus 37-38 tai 38-39 raskausviikolla näyttää järkevämmältä keinolta tilanteeseen. Leikkaus kestää noin 40 minuuttia, 10-12 tunnin kuluttua nainen pystyy nousemaan. Nykyaikaiset anestesiamenetelmät antavat odottavan äidin olla tietoinen poistamalla muruset eikä tuntea kipua samanaikaisesti, ja siksi, kuten luonnollisessa synnytyksessä, hän voi heti katsoa poikaansa tai tyttärensä, vauva kiinnittyy välittömästi rintaan.
Arvostelut
Tulevat äidit, jotka ovat jättäneet kommenttinsa temaattisiin foorumeihin, väittävät, että kansanmenetys vatsan silittämiseen on erittäin tehokas vauvan kääntämiseksi poikittaisesta esityksestä. He suosittelevat useita kertoja päivässä, ja on parempi aivohalvaus oikealla kädellä myötäpäivään joka vapaa minuutti. Joillekin arvioiden mukaan nämä yksinkertaiset manipulaatiot auttoivat ja vauvat pystyivät muuttumaan normaaliksi luonnolliseksi asennoksi, syntymä tapahtui ilman komplikaatioita.
Tapauksia kuvataan myös silloin, kun vauvat tekivät kauan odotetun käännöksen melkein pari päivää ennen suunniteltua keisarileikkausta ja lääkärit muuttivat synnytystaktiikkaa luonnollisen synnytyksen hyväksi.
Totta, poikittaisen esityksen tapauksessa on melko vaikea ennustaa, mihin suuntaan vauva kääntyy. Siksi jotkut naiset kuvasivat kokemustaan - vauva kääntyi lantion asentoon. Myös tässä tapauksessa operaatio suoritettiin suunnitellusti.
Raskaana olevien naisten arvioiden mukaan, jotka onnistuivat kääntämään vauvan sivusuunnassa kohdussa, uinti ja vesiaerobic, erityisesti harjoitukset, joissa äiti asettuu ylösalaisin, auttavat tässä. Tällaisia tekniikoita tulisi kuitenkin käyttää vain kokeneen kouluttajan tai lääkärin valvonnassa.
Luonnollisia synnytyksiä, joissa on säilynyt poikittainen tai vino esitys odottavien äitien foorumeilla, ei ole kuvattu, koska ne ovat erittäin harvinaisia eivätkä aina onnistu.
Katso sikiön sijainti ja esitys seuraavasta videosta.
