Keuhkoputkien dysplasia ennenaikaisissa imeväisissä

Hengitysongelmat ovat erityisen yleisiä kaikkien lasten määrässä, jotka ovat syntyneet määrättyä aikaa aikaisemmin. Ne diagnosoidaan 30-80%: lla ennenaikaisista vauvoista. Hoidon aikana käytetään happea, joka aiheuttaa toisen patologian - bronkopulmonaalisen dysplasian (BPD) - esiintymisen.

Syyt

Ennenaikaisten vauvojen hengityselinten ongelmat johtuvat usein siitä, että tällaisilla vauvoilla ei ole aikaa kypsyttää pinta-aktiivista ainetta. TTämä on niiden aineiden nimi, jotka peittävät keuhkojen alveolit sisäpuolelta ja estävät niitä tarttumasta yhteen uloshengityksen aikana. Ne alkavat muodostua sikiön keuhkoihin 20-24 raskausviikosta, mutta peittävät alveolit kokonaan vasta 35-36 viikossa. Synnytyksen aikana pinta-aktiivinen aine syntetisoidaan erityisen aktiivisesti niin, että vastasyntyneen keuhkot laajenevat välittömästi ja vauva alkaa hengittää.

Ennenaikaisissa vauvoissa tällainen pinta-aktiivinen aine ei riitä, ja monet patologiat (tukehtuminen synnytyksen aikana, diabetes raskaana olevalla naisella, krooninen sikiön hypoksia raskauden aikana ja muut) estävät sen muodostumista. Jos vauvalle kehittyy hengitystieinfektio, pinta-aktiivinen aine tuhoutuu ja inaktivoituu.

Tämän seurauksena alveolit eivät laajene ja romahdu riittämättömästi, mikä aiheuttaa keuhkovaurioita ja heikentää kaasunvaihtoa. Tällaisten ongelmien estämiseksi vauvalle annetaan keinotekoinen keuhkotuuletus (ALV) välittömästi syntymän jälkeen. Tämän menettelyn, jossa happea käytetään suurina pitoisuuksina, komplikaatio on bronkopulmonaalinen dysplasia.

Ennenaikaisten imeväisten riittämättömän keuhkojen kypsyyden ja toksisen altistumisen hapelle lisäksi BPD: n laukaisevat tekijät ovat:

Keuhkokudoksen barotrauma mekaanisen ilmanvaihdon aikana.
Virheellinen pinta-aktiivisen aineen antaminen.
Perinnöllinen taipumus.
Tartuntatautien nieleminen keuhkoihin, joista tärkeimpiä kutsutaan klamydiaksi, ureaplasmaksi, sytomegalovirukseksi, mykoplasmaksi ja pneumokystisiksi. Taudinaiheuttaja voi päästä vauvan kehoon kohdussa tai henkitorven intubaation seurauksena.
Keuhkopöhö, joka voi johtua sekä ongelmista nesteen poistamisessa vauvan kehosta että liiallisesta määrästä laskimonsisäisiä infuusioita.
Keuhkoverenpainetauti, joka johtuu usein sydänvioista.
Mahalaukun sisällön aspiraatio gastroesofageaalisen refluksoinnin vuoksi mekaanisen tuuletuksen aikana.
E- ja A-vitamiinien puute

Oireet

Tauti ilmenee, kun lapsi on irrotettu mekaanisesta tuuletuksesta. Lapsen hengitysnopeus nousee (jopa 60-100 kertaa minuutissa), vauvan kasvot muuttuvat sinisiksi, yskä ilmestyy hengityksen aikana, kylkiluiden väliin jää vetoa, uloshengitys pidentyy ja hengityksen aikana kuuluu pilli.

Jos tauti on vaikea, lasta ei voida poistaa laitteesta ollenkaan, koska hän heti tukehtuu.

Diagnostiikka

Ennenaikaisesti syntyneen lapsen bronkopulmonaalisen dysplasian havaitsemiseksi on harkittava:

Anamneesitiedot - missä raskauden vaiheessa vauva syntyi ja millä painolla, onko mekaanista tuuletusta, mikä oli sen kesto, onko happiriippuvuus.
Kliiniset ilmentymät.
Röntgenkuva- ja verikaasuanalyysin sekä rinnassa olevan tietokonetomografian tulokset.

BPD-muodot

Vauvan vakavuudesta ja happitarpeesta riippuen ne päästävät:

Lievä bronkopulmonaarinen dysplasia - hengitystaajuus jopa 60, hengitys ei ole nopeaa levossa, lievä hengenahdistus ja bronkospasmin oireet ilmaantuvat hengitystieinfektioiden yhteydessä.
Kohtalainen BPD - hengitystaajuus 60-80, lisääntyy itku ja ruokinta, kohtalainen hengenahdistus, kuiva hengityksen vinkuminen määritetään uloshengityksen yhteydessä, jos infektio liittyy, tukos lisääntyy.
Vakava muoto - hengitysnopeus on yli 80 jopa levossa, keuhkoputken tukkeuman oireet ovat voimakkaita, lapsi on jäljessä fyysisessä kehityksessä, keuhkoista ja sydämestä on monia komplikaatioita.

Taudin aikana on pahenemisjaksoja, jotka korvataan remissioilla.

BPD-vaiheet

Taudin ensimmäinen vaihe alkaa vauvan toisen tai kolmannen päivän aikana. Se ilmenee hengenahdistuksena, takykardia, sininen iho, kuiva yskä, nopea hengitys.
Neljännestä kymmenenteen elämänpäivään kehittyy taudin toinen vaihe, jonka aikana alveolien epiteeli tuhoutuu ja turvotus ilmestyy keuhkokudokseen.
Taudin kolmas vaihe alkaa 10. elinpäivästä ja kestää keskimäärin 20 päivää. Se vahingoittaa keuhkoputkia
Elämän 21. päivästä lähtien kehittyy neljäs vaihe, jonka aikana keuhkoihin ilmestyy romahtaneiden keuhkokudosten alueita, ja kehittyy myös emfyseema. Tämän seurauksena lapsella kehittyy krooninen obstruktiivinen sairaus.

Hoito

BPD: n hoidossa käytetään seuraavia:

Happihoito. Vaikka taudin aiheuttaa mekaaninen ilmanvaihto, dysplasia-lapsi tarvitsee usein pitkäaikaista happea. Tällä käsittelyllä hapen pitoisuus ja paine laitteessa pienenevät maksimaalisesti. Lisäksi vauvan veressä on seurattava hapen määrää.
Ruokavalion hoito. Vauvan tulisi saada ruokaa 120–140 kcal jokaista painokiloa kohti päivässä. Jos vauvan tila on vaikea, ravinneliuoksia (rasvaemulsioita ja aminohappoja) annetaan laskimoon tai putken kautta. Neste annetaan kohtuullisesti (enintään 120 ml painokiloa kohti päivässä) keuhkopöhön riskin eliminoimiseksi.
Tila. Vauva saa rauhan ja optimaalisen ilman lämpötilan.
Lääkkeet. BPD-vauvoille määrätään diureetteja (estävät keuhkopöhön), antibiootteja (estävät tai poistavat infektion), glukokortikoidit (lievittävät tulehdusta), keuhkoputkia laajentavia (parantavat keuhkoputkien läpäisevyyttä), sydänlääkkeitä, E- ja A-vitamiineja.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Kohtalaisella ja lievällä taudin kululla vauvojen tila paranee hitaasti (6-12 kuukauden kuluessa), vaikka BPD etenee melko usein pahenemisvaiheilla. Vakava dysplasian muoto 20 prosentissa tapauksista johtaa vauvan kuolemaan. Eloonjääneillä imeväisillä tauti kestää useita kuukausia ja voi johtaa kliiniseen paranemiseen.

Joillakin ennenaikaisesti syntyneillä lapsilla diagnoosi pysyy eliniän ja siitä tulee vammaisuuden syy.

BPD: n yleisiä komplikaatioita ovat:

Atelektaasin muodostuminen, jotka ovat keuhkokudoksen romahtamia alueita.
Cor pulmonalen ulkonäkö. Tämä on nimi oikean kammion vasokonstriktiosta johtuvista keuhkomuutoksista.
Suurentuneeseen sydämeen liittyvän sydämen vajaatoiminnan kehitys.
Kroonisen hengitysvajauksen muodostuminen, jossa lapsen on annettava lisäksi happea kotiin purkautumisen jälkeen.
Keuhkoputkien infektioiden ja keuhkokuumeen kehittyminen. Ne ovat erityisen vaarallisia alle 5-6-vuotiaille lapsille, koska ne johtavat usein kuolemaan.
Keuhkoastman esiintyminen.
Lisääntynyt vauvan äkillisen kuoleman oireyhtymä johtuu usein ja pitkittyneestä uniapneasta.
Lisääntynyt verenpaine. Yleensä diagnosoidaan ensimmäisen elinvuoden lapsella ja hoidetaan usein onnistuneesti verenpainelääkkeillä.
Viivästynyt kehitys. Vauvoilla havaitaan alhainen painonnousu, kasvun hidastuminen ja aivovaurioiden aiheuttama neuropsykologisen kehityksen viivästyminen hypoksian aikana.
Anemian ulkonäkö.

Ehkäisy

Tärkeimmät ennaltaehkäisevät toimenpiteet BPD: lle ovat ennenaikaisen syntymän estäminen ja ennenaikaisen vauvan asianmukainen hoito. Vauvan odottavan naisen tulisi:

Hoitaa kroonisia sairauksia ajoissa.
Syödä hyvin.
Vältä tupakointia ja alkoholia.
Vältä rasittavaa liikuntaa.
Tarjoa psyko-emotionaalinen rauha.

Jos ennenaikaisen syntymän uhka on, odottavalle äidille määrätään glukokortikoidit nopeuttamaan pinta-aktiivisen aineen synteesiä ja alveolien nopeampaa kypsymistä sikiön keuhkoissa.

Aikataulun ulkopuolella syntynyt vauva tarvitsee: