Amblyopia lapsilla

Amblyopia on sairaus, jossa näöntarkkuus vähenee voimakkaasti ilman orgaanista patologiaa. Myös amblyopian yhteydessä on loukattu majoitusta ja kontrastiherkkyyttä. Yleensä tauti vaikuttaa vain yhteen silmään. Tällaista vikaa ei korjata silmälaseilla tai piilolinsseillä. Kuinka tunnistaa tämä patologia lapsessa ja mitkä amblyopian hoitomenetelmät ovat tehokkaimpia, kerromme sinulle tässä artikkelissa.

Mikä se on?

Kreikan kielestä kirjaimellisesti termi "amblyopia" käännetään nimellä "laiska silmä". Tämä on tämän patologian ydin. Amblyopia on visuaalisen laitteen toiminnallinen häiriö. Lukuisat tähän ongelmaan liittyvät tutkimukset osoittavat, että amblyopia on yksi tärkeimmistä syistä näön äkilliseen heikkenemiseen lapsilla ja työikäisillä.

On tärkeää tunnistaa amblyopia sen kehityksen varhaisimmissa vaiheissa, koska tämä voi edistää hoidon onnistumista ja muiden samanaikaisten suotuisien tekijöiden läsnä ollessa näkö voidaan palauttaa kokonaan.

Lapsuudessa tämä patologia esiintyy melko usein muiden näköhäiriöiden taustalla, jotka estävät binokulaarisen näön täydellisen kehityksen.

Lääketieteellisessä tiedeyhteisössä on monia ristiriitaisuuksia näöntarkkuuden indikaattoreiden selkeässä määrittelyssä, jossa olisi oikein diagnosoida amblyopia. Tämä toi esiin merkittävän virheen tilastotietojen keräämisessä, joka osoittaa amblyopian ilmaantuvuuden eri alueiden väestön keskuudessa.

Yleisimmät kliinisessä käytännössä havaitut amblyopiatyypit ovat maailmanlaajuisesti dysbinokulaarisia ja taittavia.

Lapsuuden amblyopian kehittymiseen vaikuttavista tekijöistä erotetaan seuraavat:

jatkuva karsinta;
korkea ametropia;

keskimääräinen ja korkea keskosuus tai pieni syntymäpaino;
aivohalvaus;
kehityksellinen viive;
perinnöllisyys (jos yksi vanhemmista kärsii amblyopiasta, strabismuksesta, synnynnäisestä kaihista, anisometropiasta ja muista visuaalisista patologioista);
tupakointi ja naisen säännöllinen alkoholinkäyttö raskauden aikana lisää merkittävästi sikiön amblyopian ja muiden visuaalisen laitteen toiminnallisten häiriöiden riskiä.

Kliiniset ilmentymät

Amblyopia lapsella ilmenee seuraavista oireista:

jyrkkä näöntarkkuuden lasku yhdessä silmässä tai molemmissa;
esineiden kolmiulotteisen havainnon heikkeneminen;
jos lapsella on strabismus, silmämunan poikkeama oikeasta asennosta kasvaa;
oppimisvaikeudet, jotka liittyvät visuaalisen tiedon käsityksen heikkenemiseen.

Erilaisia

Amblyopia on luokiteltu etiologisten tekijöiden mukaan, jonka mukaan kaikki taudityypit on jaettu ensisijaiseen ja toissijaiseen.

Ensisijaiset amblyopiatyypit:

Taitekerroin. Se kehittyy lapsen taittovirheiden (lievä, kohtalainen tai korkea likinäköisyys, hyperopia, astigmatismi jne.) Taustalla, joita ei korjata ajoissa lasien tai piilolinssien jatkuvalla käytöllä. Refraktiivinen amblyopia on yksi- tai kahdenvälinen, symmetrinen tai epäsymmetrinen.
Dysbinokulaarinen. Se kehittyy heikentyneen binokulaarisen näön seurauksena. Melko usein tämän tyyppinen amblyopia kehittyy jatkuvan strabismuksen taustalla.
Sekoitettu. Tämän tyyppinen amblyopia on risteys dysbinokulaarisen ja taittavan amblyopian välillä. Monokulaarisen näön terävyys vähenee. Yleensä hoidon aikana kunkin syyn vaikutusaste muuttuu.
Hysteerinen. Näön terävyyden heikko lasku yhdessä tai molemmissa silmissä tapahtuu minkä tahansa neurologisen patologian tai vakavan psykologisen trauman seurauksena.

Toissijaisille lajeille on ominaista se, että ne ovat seurausta toisesta orgaanisesta virheestä näköjärjestelmässä, joka on onnistuneesti korjattu.

Seuraavat toissijaiset tyypit erotetaan:

Hämärtyminen. Se ilmestyy, kun visuaalisessa laitteessa on tietty vika, mikä on eräänlainen este valonsäteen kohdentamiselle verkkokalvolle. Näiden vikojen yleisimmät tyypit ovat katarakti tai ylemmän silmäluomen ptoosi (roikkuva). Silmämunan johtavan väliaineen erilaiset patologiat voivat myös olla syynä objektin kuvan normaalin siirtämisen verkkokalvoon rikkomiseen. Hämärtyvä amblyopia voi kehittyä yhdessä silmässä tai molemmissa, ja sillä on vaihtelevia vaikeusasteita.
Neurogeeninen. Tässä erilaiset näköhermon rappeuttavat ja tulehdukselliset prosessit toimivat etiologisina tekijöinä. Tämän tyyppiselle amblyopialle on ominaista näöntarkkuuden toiminnallinen heikkeneminen myös primaarisen taudin täydellisen parantumisen jälkeen.

Makulopaattinen. Se kehittyy aiemmin siirretyn keski- ja paratsentraalisen verkkokalvovyöhykkeen taudin seurauksena.
Nystagminen. Täällä amblyopia kehittyy nystagmuksen taustalla (silmämunien hallitsematon jaksollinen symmetrinen liike).
Yhdistetty. Kaikki tai jotkut yllä olevista syistä voivat olla etiologisia tekijöitä.

Taudin diagnoosi

Epäilemättä varhaisessa kehitysvaiheessa havaittu amblyopia on paljon tehokkaammin hoidettavissa kuin laiminlyötyt tapaukset. Tätä varten tehdään säännöllisesti ennalta ehkäiseviä otalmologisia tutkimuksia lapsen ensimmäisistä kuukausista alkaen. Lapsille, joilla on tekijöitä, jotka ovat alttiita amblyopian kehittymiselle, osoitetaan käyvän tällaisia tarkastuksia useammin (vähintään kerran vuodessa) lapsilla, joilla ei ole lisäriskejä. Amblyopiaa varten on useita fyysisiä tutkimuksia:

Visometria - tärkein diagnostinen menetelmä, jonka avulla voit tunnistaa lapsen amblyopian. Tällä diagnoosimenetelmällä voit määrittää näöntarkkuuden enimmäistason korjauksella ja ilman korjausta. Luonnollisesti käsittelyn aikana tietyn lapsen näöntarkkuuden ikä normi otetaan huomioon.

Tämä diagnostinen toimenpide suoritetaan taulukoiden avulla näöntarkkuuden määrittämiseksi. Lapsi on enintään 5 metrin päässä pöydästä, ja oikean ja vasemman silmän sulkeminen vuorotellen yrittää nimetä kuvia tai kirjaimia, jotka optometristi näyttää hänelle. Koko toimenpide tapahtuu tietyissä valaistusolosuhteissa (noin 700 luxia).

Ennen visometrian suorittamista on tärkeää varmistaa, että lapsi tuntee pöydällä esitetyt kuvat tai kirjaimet, jos puhumme kouluikäisistä lapsista. Tätä varten lapsi on tuotava pöydälle ja pyydettävä nimeämään kuvat. Diagnostisen toimenpiteen aikana asiantuntijan on luotava luotettava ilmapiiri itsensä ja lapsen välille, varsinkin kun kyseessä ovat varhaisen esikouluikäiset lapset.

Vauva voi joutua tuntemattomaan ympäristöön tai olla peloissaan lääkäristä, minkä vuoksi hän ei pysty vastaamaan kysymyksiinsä, mikä tietysti vääristää diagnoosin tuloksia.

Jos tällainen tutkimus suoritetaan vauvalle ensimmäistä kertaa ja sen tulosten mukaan paljastuu näöntarkkuuden lasku, niin tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa suorittaa visometria uudelleen jonkin ajan kuluttua. Tutkimus on aloitettava huonommalla silmällä, koska usein tapahtuu, että matalat hinnat liittyvät alkeiseen väsymykseen tai nopeaan kiinnostuksen menetykseen "peliä" kohtaan.

Menettelyn aikana on välttämätöntä varmistaa, että lapsi ei tarkista tai tunkeudu toisella silmällä.

Silmien taittumisen määrittäminen. Tämä diagnostinen tutkimus suoritetaan käyttämällä objektiivista analyysia varten tarkoitettuja erikoislaitteita (refraktometri ja keratorefraktometri). Todellinen taittuminen on myös mahdollista määrittää yksinkertaisella skiaskopialla, vaikka tiedot eivät ole yhtä tarkkoja kuin refraktometriä tutkittaessa. On tärkeää, että refraktometrian suorittaa kokenut diagnostiikka ottaen huomioon kaikki menettelyn vivahteet, koska kaikkien ehtojen noudattamisen tarkkuus riippuu tutkimustulosten oikeellisuudesta.

Ennen kuin aloitat refraktometrian, muista pistää lapsen silmään lääke, joka laajentaa oppilasta. Tällä hetkellä vauva voi valittaa, että hänen näönsä on hämärtynyt. Rauhoita hänet selittämällä, että kyseessä on väliaikainen ilmiö, joka kestää keskimäärin vain päivän.

Silmälääkäri turvautuu yleensä skiaskopiaan määrittääkseen taittumisen hyvin pienille lapsille, joita on vaikea saada suostumaan istumaan paikallaan ainakin muutaman sekunnin ajan ja kiinnittämään katseensa yhteen pisteeseen keskeytyksettä. Jos asiantuntijalla on riittävästi kokemusta, skiaskopia voi antaa oikean manipuloinnin avulla yhtä tarkkoja tietoja kuin refraktometri.

Skiaskopia on objektiivinen menetelmä silmän taittumisen tutkimiseen. Sen ydin on tarkkailla varjojen liikettä pupillivyöhykkeellä. Käsittelyn aikana silmä tulisi valaista peilin ohjaamalla valonsäteellä. Tämän tekniikan avulla voit tunnistaa taittovirheen lapsella melko varhaisessa iässä sekä määrittää sen tyypin (likinäköisyys, hyperopia, astigmatismi) ja asteen.

Oftalmologiassa termiä "varjotesti" käytetään tällaiseen tutkimukseen.

Objektiivinen arvio okulomoottorilaitteen toiminnasta... Tämän tyyppinen tutkimus on erittäin tärkeä amblyopian havaitsemiseksi. Silmälääkäri tekee peitetestin ja peitekokeen, suoritetaan myös konvergenssitutkimus samoin kuin mahdollisen paljaalle silmälle näkymättömän mikrokerroksen tunnistaminen.

Sanan sitoutuminen määritelmä Tämän tutkimuksen tuloksilla on valtava vaikutus amblyopian hoitotaktiikan määrittelyyn. Fiksaatio määritetään yleensä suoralla ja käänteisellä oftalmoskopialla sekä makulotesterillä.
Muun tyyppiset instrumentaalidiagnostiikat. Ne suoritetaan visuaalisen laitteen orgaanisen patologian esiintymisen tai poissulkemisen varmistamiseksi, mikä voi aiheuttaa amblyopian kehittymisen.

Hoito

Laiska silmähoito sisältää useita hoitomuotoja:

Optinen näkökorjaus

Tämä menetelmä on olennainen osa amblyopian (erityisesti taitekerron) hoitosuunnitelmaa. Jos lapsella on suuri ametropia, lääkärin on vakuutettava vanhemmat ostamaan korkealaatuisia linssejä (esim. Korkea indeksi, asfäärinen muotoilu, heijastamaton pinnoite) silmälaseja määrättäessä.

Myös vaihtoehtona jatkuvalle silmälasien käytölle voidaan tässä käyttää kosketuksen korjausta.

Okkluusio

Tämän tyyppinen hoito koostuu hyvin näkevän silmän sulkemisesta tietyksi ajaksi, jotta heikentyneellä silmällä toimisi paremmin.

Lapsille, jotka kärsivät amblyopiasta, ilman samanaikaista strabismusta ja säilyttäen oikean binokulaarisen luonteen, terve silmä suljetaan sulkimella tietyn ajan (enintään 3/4 koko herätysajasta).

Okkluusiota käytettäessä on useita vaihtoehtoja riippuen vasemman ja oikean silmän näöntarkkuuden erosta, joka voi tehokkaasti hoitaa amblyopiaa lapsella kotona.

Jos molemmissa silmissä visio pienenee yhtä suuriksi, lapsi käyttää parillisina kuukausina okkluusiota oikealla silmällä ja parittomilla päivillä vasemmalla.

Jos vasemman ja oikean silmän näöntarkkuuden ero on riittävän merkittävä, tässä on mahdollista käyttää useita tekniikoita:

yhden päivän hetkeksi he sulkevat silmän, mikä näkee huonommin. Sen jälkeen 3–12 päivää peräkkäin paremmin näkevä silmä on suljettu samaksi ajaksi. Tässä järjestyksessä okkluusio suoritetaan, kunnes näöntarkkuuden ero molemmissa silmissä on minimoitu;
Sulkeja laitetaan joka päivä vuorotellen kumpaankin silmään, kun taas huonommin näkevä silmä on kiinni enintään 2 tuntia päivässä, ja paras näkevä silmä on noin 3/4 lapsen koko herätysajasta.

Sulkimen käyttöaika riippuu silmän näöntarkkuudesta ja silmien välisestä erosta.

Jos lapsella diagnosoidaan amblyopia väärällä visuaalisella kiinnityksellä, hänelle voidaan osoittaa käänteinen tukos, mikä tarkoittaa huonommin näkevän silmän pysyvää tukkeutumista. Tämä tehdään verkkokalvon ei-keskipitkän kiinnitysalueen kilpailun vähentämiseksi verrattuna verkkokalvon keskipisteen (foveola) käytön heikkenemiseen, jonka pääasiallinen tehtävä on varmistaa suurin näöntarkkuus.

Silmän näöntarkkuuden lasku amblyopian kanssa osoittaa onnistuneen hoidon tällä menetelmällä. Käänteisen tukoksen aikana lasta opetetaan tutkimaan esineitä oikein foveolan avulla. Kun vauva on oppinut tämän, määritetään suora tukos (sulkeutuu paremmin näkevä silmä) tai vuorotellen (molempien silmien vuorotteleva sulkeminen tietyssä tilassa).

Tämän lisäksi silmälääkäri määrää yleensä erityisten harjoitusten toteuttamisen, jotka vaikuttavat oikean kiinnityksen muodostumiseen, lisäävät näöntarkkuutta ja parantavat silmän mukautumiskykyä amblyopialla.

Joissakin tapauksissa tukoksen jatkuva kuluminen voi aiheuttaa seuraavia haittavaikutuksia:

näkökyvyn heikkeneminen terveessä silmässä ockerin kulumisjärjestelmän rikkomisen seurauksena;
strabismuksen muodostuminen;
diplopian (kaksoisnäön) esiintyminen;
kaikenlaisten esteettisten ongelmien esiintyminen;
paikallinen ärsytys ihon kosketuskohdissa okkluusiolla.

Okkluusio on välttämätöntä amblyopian hoidossa. Laatiessaan okkluusiohoitoa lääkäri lähtee näöntarkkuuden eroista lapsen eri silmissä.

On tärkeää muistaa, että sulkija ei saa muuttaa lasien asemaa kasvoilla.

Pleoptics

Tämä on joukko menetelmiä, jotka stimuloivat aktiivisesti neuroneja amblyooppisen silmän verkkokalvossa.

Pleotiikan tärkeimmistä keinoista erotetaan seuraavat terapeuttiset menetelmät:

erityisten lääketieteellisten tietokoneohjelmien käyttö. Niiden avulla voit saavuttaa näön binokulaarisen luonteen täydellisen palauttamisen ja parantaa amblyooppisen silmän näöntarkkuutta. Yleensä joukko harjoituksia suoritetaan pelin muodossa, joten se soveltuu pienimpien potilaiden, joilla on amblyopia, hoitamiseen;

laitteistohoito. Tämä on fysioterapiamenetelmien järjestelmä, joka edistää parempaa verenkiertoa näköjärjestelmässä, stimuloi silmän verkkokalvon hermosoluja ja myötävaikuttaa hermoimpulssien tarkkaan siirtymiseen näköhermon läpi.

Pleoptinen hoito on mahdollista aloittaa vasta etiologisen syyn poistamisen jälkeen. Pleoptinen hoitosuunnitelma laaditaan kiinnitystyypistä riippuen.

Keskeisellä kiinnityksellä potilaalla on täysin mahdollista käyttää koko pleoptisten metodologista kompleksia (soihdut, laser-, magneetti- ja sähköstimulaatio, visuaalinen voimistelu, joka sisältää joukon harjoituksia majoitukseen jne.).

Jos lapsella on kiinnitys keskuksen ulkopuolella, hoidossa painotetaan sen kiinnittämistä keskeiseen, muuten kaikki hoito, jolla pyritään palauttamaan normaali visio amblyooppisessa silmässä, on tehotonta.

Keskuksen ulkopuolella oleva kiinnitys on kahta tyyppiä: intramacular ja extramacular. Sisäisen kiinnityksen korjaamiseksi käytetään makuloesteriä. Tuntemattomaan kiinnitykseen käytetään refleksitöntä oftalmoskooppia. Kun kiinnityksestä on tullut keskeinen, on mahdollista aloittaa potilaan hoito tavanomaisella pleoptiohoitojen "paketilla".