On joitain sairauksia, joita pidetään löytöinä. Toisin sanoen ne voidaan havaita vain sattumalta, kun niitä tutkitaan muiden patologioiden varalta. Näihin "piilotettuihin" vaivoihin kuuluu munuaisten pyelektaasi. Tämän patologian vahingossa löytäminen herättää monia kysymyksiä - mikä se on, mistä se tuli ja miten sitä hoidetaan. Opit kaikesta tästä tästä artikkelista.
Mikä se on
Munuaisten pyelektaasi on tila, jossa munuaisen lantio ja joskus verhi laajenevat. Itse asiassa tämä ei ole vaarallista, mutta laajentuminen aiheuttaa tiettyjä muutoksia urogenitaalisen järjestelmän työssä, mikä aiheuttaa tulehdusprosesseja. Virtsan ulosvirtaus on heikentynyt, mikä on edellytys erilaisten munuais- ja virtsateiden sairauksien kehittymiselle.
Et voi tuntea lantion patologista laajentumista, tauti on täysin oireeton, minkä vuoksi sitä pidetään "vahingossa tapahtuvana löydönä".
Itse havaitsemisen tosiasia antaa mahdollisuuden selittää, miksi lapsella on muita ongelmia urogenitaalijärjestelmässä. Toisin sanoen pyelektaasia pidetään perussyynä.
Koulutieto fysiikan alalla riittää ymmärtämään, kuinka tarkalleen lantion laajeneminen tapahtuu. Jos virtsan ulosvirtaus joissakin virtsateiden segmenteissä häiriintyy, polut kapenevat, on esteitä, sitten lantio ylittää ja ikään kuin venyy. Täältä tulee selväksi miksi pojilla patologia on yleisempää kuin tytöillä noin 4 kertaa... Tytön urogenitaalinen järjestelmä on suunniteltu siten, että ahtauma on mahdollista vain harvoissa tapauksissa, kun taas pojalla virtsateiden minkä tahansa osan kaventuminen ei ole lainkaan harvinaista, ja melko usein se on normaalia, toisin sanoen fysiologisesti määriteltyä.
Pyeloectasia löytyy sikiöstä ultraäänitutkimukseen syntymän klinikalla. Harvemmin patologia löytyy vastasyntyneiltä, koska ultraäänidiagnostiikka ei sisälly lääketieteellisiin tutkimuksiin vauvan ensimmäisen kuukauden aikana. Mutta vauvalla on melko helppo havaita munuaisen lantion laajeneminen, jos lapselle annetaan 3 kuukauden tai 1 vuoden ikäisenä pakollisen rutiinitutkimuksen aikana munuaisissa ultraääni.
Mutta tällaista tutkimusta ei aina tehdä, ja siksi usein patologinen laajentuminen löytyy paljon myöhemmin, kun vauva alkaa häiritä jotain ja munuaisten ultraääni tarvitaan. Monet ihmiset oppivat tästä diagnoosista vain aikuisiässä.
Syyt
Noin kymmenellä pyelektaasia sairastavalla lapsella on synnynnäisiä syitä. Ne muodostuvat joidenkin epäedullisten tekijöiden vaikutuksesta, vaikka lapsi olisi kohdussa:
- virtsaputken ontelon kaventuminen;
- keskushermoston vauriot, jotka heijastuvat virtsaamisen häiriöissä;
- munuaisten, virtsajohtimien ja virtsaputken kehityksen poikkeavuudet "virheiden" vuoksi elinten asettamisessa;
- virtsaputken ahtauma;
- häiriöt verenkiertoelimistön työssä.
Meidän pitäisi myös sanoa fimoosista. Vastasyntyneille pojille esinahan kaventuminen on synnynnäinen fysiologinen normi.
Useimmille heistä tämä fimoosi häviää itsestään. Pieni osa lapsista, joilla on jatkuva fimoosi, on vaarassa saada pyelektaasi.
Useammin pyelektaasi hankitaan luonnosta. Munuaisten lantio ja ontelot voivat laajentua tiettyjen sisäisten prosessien vaikutuksesta:
- hormonaalisen tason rikkominen;
- urogenitaalisen järjestelmän tulehdussairaudet (kystiitti, pyelonefriitti ja muut);
- akuutit tartuntataudit, myrkytys kemikaaleilla ja toksiinilla, jotka lisäävät munuaiskuormitusta;
- trauma lantion elimissä;
- kasvaimet;
- diabetes;
- virtsakivitauti ja suolan kertyminen.
Stenoosia (kaventumista) voi esiintyä yhdellä viidestä alueesta:
- virtsaputki ja virtsarakko;
- ulkoinen virtsaputken paine;
- kouru virtsajohdin;
- ahtauma tai muu este virtsajohtimen ontelossa;
- muutokset virtsajohtimen ja yläosien seinämien rakenteissa.
Hankitut syyt voivat johtua melko fysiologisesti - keskosilla on heikko vatsanseinä, virtsateiden lihakset eivät ole hyvin kehittyneitä, joten patologiaa esiintyy usein lapsilla, jotka ovat syntyneet aiemmin kuin määrätty synnytysloma. Vastasyntyneiden elimet kasvavat epätasaisesti, joissakin tapauksissa munuaisten kuormitus, joka "ei pidä tahdissa" muiden elinten kasvunopeuden kanssa, kasvaa niin suureksi, että lantio alkaa laajentua nesteen kertymisen vuoksi.
"Vaarallisin" ikä pyelektasian kehittymisen kannalta, kun lapsen kasvu on nopeinta, on 5-6 kuukautta, 1 vuosi, 3 vuotta, 5-7 vuotta.
Taudin tyypit ja oireet
Koska munuaiset ovat paritettu elin, tauti voi olla yksi- tai kahdenvälinen. Yksipuolista muotoa edustaa useammin vasemman munuaisen pyeloectasia. Oikean munuaisen pyelektaasia esiintyy 45% harvemmin. Molempien munuaisten lantion patologinen laajeneminen (kahdenvälinen muoto) on melko tyypillistä lapsille. Yksipuolinen muoto ei myöskään ole harvinaista lapsuudessa, mutta se on tyypillisempi aikuisille.
Sairauksia on kolme, ne määräytyvät vahingon asteen mukaan: lievä, kohtalainen ja vaikea. Jos paitsi munuaisen lantio, mutta myös näiden elinten kupit (ontelot) laajennetaan, sairaus kutsutaan calicopyelectasis.
Yksipuolisella taudilla oireita ei välttämättä ole lainkaan, koska oikean munuaisen pyelektaasin yhteydessä vasen munuaiset ottavat sen toiminnot ja päinvastoin.
Lapsen ruumiin kompensoivat kyvyt ovat uskomattoman korkeat. Joitakin merkkejä, joista pitäisi tulla "herätys", voidaan havaita (mutta ei välttämättä!) Vain kahdenvälisen patologian yhteydessä. Tässä tapauksessa komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa. Ja heti kun ne alkavat, lapsi viedään lääkäriin, joka määrää munuaisten ultraäänen, ja pyelektaasin tosiasia tulee ilmeiseksi.
Useimmiten lantion laajeneminen aiheuttaa:
- pyelonefriitti;
- virtsaputki;
- virtsaputken esiinluiskahdus.
Tällaisten ja muiden yhtä vakavien diagnoosien estämiseksi heti kun epäilet munuaisten toimintahäiriöitä, sinun on vietävä lapsi välittömästi lääkärin luokse... Vanhempia tulee varoittaa sellaisista oireista kuin käsien ja jalkojen, kasvojen turpoaminen, erityisesti myöhään iltapäivällä, samea virtsa, veri virtsassa, usein tai harvinainen virtsaaminen, kipu virtsarakon tyhjentämisessä, lapsen yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen, usein päänsärky, vetokivut lannerangan alue.
Diagnostiikka
Voit havaita munuaisen lantion patologisen laajenemisen lapsella ultraäänitutkimuksessa, 18-20 viikon raskaudesta... Huomaavainen diagnostiikka pystyy havaitsemaan pyeloectasia jo poikavauvassa 17. raskausviikosta... Odottavan äidin ei tarvitse millään tavalla joutua paniikkiin, jos tällainen johtopäätös on esitetty. Tosiasia on, että monissa tapauksissa munuaisen lantion laajeneminen voi olla fysiologista ja menee itsestään.
Joskus ongelma havaitaan ensin sikiössä vähän ennen synnytystä - 34-36 raskausviikolla... Tässä tapauksessa sinun ei pitäisi myöskään olla hermostunut.
Raskaana olevalle naiselle suoritetaan tehostettu seuranta sen jälkeen, kun lapsen pyelektaasi on todettu.
Lapsen syntymän jälkeen neonatologit on tutkittava urologin ja nefrologin mukana. Usein havainto säilyy, kunnes lapsi on puolitoista vuotta vanha. Tähän ikään mennessä ongelma ratkaistaan monilla vauvoilla itsestään. Jos näin ei tapahdu, hoitokysymys ratkaistaan.
Lääketieteellinen diagnostinen valvonta lapsille, joilla on lievä sairausaste, suoritetaan puolen vuoden välein - he tekevät ultraäänitutkimuksen, arvioivat virtsakokeiden dynaamiset indikaattorit. Keskimääräinen patologian aste on diagnosoitava kolmen kuukauden välein. Ja vain vakava taudin muoto vaatii kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä ja seurantaa.
Patologian ekografiset merkit - lantion koon laajeneminen. Normaalisti sikiön lantion koko 31-32 raskausviikkoon saakka ei saisi ylittää 4 mm. Munuaisten lantio nousee normaalisti 7-3 mm: iin 36-37 viikossa. Jos odottavalle äidille kerrotaan, että sikiön munuaisen lantio ylittää 10 mm, tämä on hälyttävä signaali, joka osoittaa pyelektaasin mahdollista kehitystä.
Munuaisen lantion koko lapsille syntymän jälkeen - 6-7 mm, pientä, jopa 8-9 mm: n ylimäärää voidaan pitää yksittäisenä perinnökohteena. Yli 3-vuotiailla lapsilla lantion koko voi olla 8 mm. 10 mm: n kynnyksen ylittäminen missä tahansa iässä on perusta nefrologin ja urologin vierailulle.
Hoito
Lantion helppo patologinen laajentuminen ei vaadi erityishoitoa, lapsen tilan dynaaminen seuranta riittää, hänelle voidaan määrätä lähetys virtsakokeisiin hieman useammin kuin muille lapsille. Keskimääräinen tutkinto ei aina vaadi hoitoa. Melko usein lääkärit valitsevat tarkkailutaktiikan, koska kasvavan lapsen kehon ongelma voidaan ratkaista yksin.
Vakavat ja kohtalaisen vakavat pyeloectasia-muodot vaativat useimmiten kirurgista toimenpidettä jopa pikkulapsella. Kirurgista toimenpidettä suositellaan lantion kohtalaisen kahdenvälisen laajenemisen tai oikean tai vasemman munuaisen vaikean pyelektaasin tapauksessa.
Leikkauksen päätavoitteena on palauttaa virtsateiden läpinäkyvyys siten, että mikään muu ei häiritse virtsan kulkua, jotta neste ei keräänny lantioon eikä laajenna niitä.
Itse operaatiota ei pidetä traumaattisena; se suoritetaan ilman suoria viiltoja. Tavoitteen saavuttamiseksi endoskooppinen menetelmä riittää.
Pienikokoiset instrumentit työnnetään suoraan virtsaputken läpi, kaikki manipulaatiot suorittaa kirurgi tarkistamalla kuvan näytöllä, jonka "lähettää" endoskoopilla oleva mikroskooppikamera. Kapenevat polut laajenevat, esteet (suolakertymät) poistetaan. Jos virtsaputket ovat kaarevat, ne palautuvat normaaliksi. Yleisanestesiassa suoritettavan leikkauksen jälkeen lapsi saa tulehduskipulääkityksen infektion ja postoperatiivisen tulehduksen välttämiseksi.
Jos leikkaus tehtiin varhaisessa iässä, on mahdollista taudin uusiutuminenja. Nopean kasvun aikana (5-7-vuotiaana) pyelektaasi palaa usein, mutta tämä tapahtuu yleensä vähemmän monimutkaisessa ja vakavassa määrin. siksi uudelleenoperaatio ei ole aina tarpeen.
Pyelektaasin konservatiiviseen hoitoon ei ole olemassa erityisiä lääkkeitä. Joissakin tapauksissa lääkäri voi määrätä oireenmukaisen hoidon - lääkkeitä turvotuksen lievittämiseksi, diureetteja, antibiootteja. Mutta yleensä niitä ei tarvita taudin lievemmissä muodoissa. Ja vakavissa tapauksissa lääkkeet ovat voimattomia, tarvitaan leikkausta.
Kansanlääkkeet, yrtit ja homeopaattiset lääkkeet eivät voi parantaa tätä vaivaa. Siksi sinun ei pidä antaa lapsellesi persiljaliemiä ja antaa homeopaattisia tippoja, jotka mainostetaan "parhaaksi lääkkeeksi kaikkiin munuaisongelmiin".
Suositukset vanhemmille
Jos lapsella on lievä tai kohtalainen pyelektaasi, älä paniikkia. Lääkärit valvovat vauvan tilaa pätevästi. Ja itsestään vanhemmat voivat vain varmistaa, että munuaiskuormitus minimoidaan mahdollisimman paljon. Tätä varten:
- kulutetun nesteen määrää on rajoitettava, juoma määrä ei saa ylittää ikärajaa;
- on välttämätöntä seurata, kuinka paljon vauva pissaa - ihannetapauksessa jaettu määrä on hieman pienempi tai yhtä suuri kuin juopunut määrä;
- lapsen ei pitäisi olla hypoterminen, istua kylmillä pinnoilla;
- kaikkia tartuntatauteja (ARVI, influenssa ja muut) tulisi hoitaa lääkärin valvonnassa, koska munuaiskuormitus kasvaa sairausjakson aikana, itselääkitys on täysin suljettu pois;
- erityistä huomiota tulisi kiinnittää lääkkeiden ottamiseen. Monet munuaisvaivoista kärsivien lasten tabletit ja siirapit ovat vasta-aiheisia tai annostellaan tiukasti yksilöllisesti.
Munuaiset toimivat seuraavasta videosta.
