Glomerulonefriitti lapsilla

Glomerulonefriittiä pidetään oikeutetusti yhtenä yleisimmistä ja vaarallisimmista lasten munuaissairauksista. Tämä vaiva vaatii erityistä huolellisuutta vanhemmilta ja lääkäreiltä, koska ennenaikaisen avun tai epäasianmukaisen hoidon yhteydessä komplikaatiot voivat olla kohtalokkaita lapselle. Tästä artikkelista saat lisätietoja tästä taudista ja siitä, mitä oikean toiminnan tulisi olla hoidon aikana.

Tauti ja sen lajikkeet

Glomerulonefriitti - tauti, jossa erityiset munuaissolut vaikuttavat - glomerulit, joita kutsutaan myös glomeruleiksi. Pienet solut antoivat taudin ja toisen nimen - glomerulaarinen nefriitti. Tästä johtuen munuaiset eivät enää täytä tehtäviään. Luonnossa on uskottu tälle pariliitolle monia huolenaiheita - hajoamistuotteiden, toksiinien poistaminen kehosta, verenpainetta säätelevien aineiden ja erytropoietiinin tuotanto, joka on yksinkertaisesti välttämätöntä punasolujen muodostumiselle veressä. Munuaisten vajaatoiminta johtaa kaikkein surullisiin seurauksiin.

Lapsella, jolla on glomerulonefriitti, virtsasta löytyy valtava määrä proteiinia, ja erytrosyytit (veri virtsassa) tulevat ulos siitä. Täten kehittyy anemia, valtimon hypertensio, turvotus, johtuen katastrofaalisista proteiinihäviöistä kehon standardien mukaan, immuniteetti heikkenee. Koska vaurio etenee eri tavoin ja syyt, joiden vuoksi munuaisten glomerulit alkavat kuolla, ovat hyvin heterogeenisiä, pediatrian tautia ei pidetä yksinäisenä. Tämä on koko ryhmä munuaisvaivoja.

Useimmiten glomerulonefriitti vaikuttaa 3-10-vuotiaisiin lapsiin. Alle 2-vuotiaat vauvat sairastuvat paljon harvemmin, vain 5% kaikista tapauksista esiintyy heissä. Pojat sairastuvat useammin kuin tytöt.

Glomerulofriitin luokitus on melko monimutkainen ja perustuu oireisiin ja kliiniseen esitykseen.

Kaikki glomerulaarinen nefriitti ovat:

ensisijainen (jos munuaispatologia ilmeni erillisenä itsenäisenä sairautena);
toissijainen (munuaisongelmat alkoivat komplikaationa vakavan infektion jälkeen).

Kurssin ominaisuuksien mukaan erotetaan kaksi suurta tautiryhmää:

akuutti;
krooninen.

Akuutin muodon glomerulonefriitti ilmaistaan nefriittisillä (äkillisillä, terävillä) ja nefroottisilla (kehittyy vähitellen ja hitaasti) oireyhtymillä, se voidaan yhdistää ja eristää (kun virtsassa on vain muutoksia ilman muita oireita). Krooninen voi olla nefroottinen, hematurinen (veressä virtsassa) ja sekoitettu.

Diffuusi krooninen glomerulonefriitti kehittyy hitaasti ja vähitellen, useimmiten kehon muutokset ovat niin merkityksettömiä, että on erittäin vaikea määrittää myöhemmin, kun patologinen prosessi alkoi, mikä johtaa munuaissolujen kuolemaan. Glomerulonefriitin monimutkaistaman taudinaiheuttajan tyypistä riippuen on olemassa useita sairaustyyppejä, joiden syy selviää nimestä - streptokokin jälkeinen, infektion jälkeinen jne.

Oireiden vakavuuden ja munuaisiin jo toimitettujen vahinkojen mukaan lääkärit myöntävät jokaiselle tapaukselle 1,2 tai 3 astetta pakollisella ilmoituksella taudin kehitysvaiheesta (jos kyseessä on krooninen sairaus).

Syyt

Patogeeniset mikrobit ja muut "ulkopuoliset" eivät vaikuta munuaisiin itse. Tuhoisan prosessin laukaisee lapsen oma immuniteetti, joka reagoi tiettyyn allergeeniin. Useimmiten streptokokit toimivat "provokaattoreina".

Glomerulonefriitti on usein toissijainen komplikaatio primaarisesta streptokokin kurkkukivusta, bakteerin nielutulehduksesta, tulirokosta.

Harvemmin munuaisten glomerulien kuolemaan liittyy influenssa, ARVI, tuhkarokko, hepatiittivirukset. Joskus käärme tai mehiläisten myrkky toimii allergeenina, joka laukaisee glomerulien tuhoutumisen. Syistä, jotka eivät ole tieteen kannalta täysin selvät, keho sen sijaan, että vain tuotaisiin nämä haitalliset tekijät ulos, luo heitä vastaan immuunikompleksista kokonaisen "raskaan tykistön", joka osuu omiin suodattimiinsa - munuaisiin. Lääkäreiden oletusten mukaan kehon riittämättömään reaktioon vaikuttavat ensi silmäyksellä vain vähän vaikuttavia tekijöitä - stressi, uupumus, ilmastonmuutos, asuinpaikka, hypotermia ja jopa ylikuumeneminen auringossa.

Mahdolliset komplikaatiot

Glomerulonefriittiä pidetään vakavana sairautena. Se on itsessään melko monimutkainen ja harvoin paranee kokonaan. Akuutin sairauden ennustettavin ja odotetuin komplikaatio on sen siirtyminen krooniseen diffuusiomuotoon. Muuten, noin 50% kaikista tapauksista on monimutkaisia tällä tavalla.

Mutta on muitakin komplikaatioita, jotka ovat hengenvaarallisia tai voivat aiheuttaa vammaisuuden:

akuutti munuaisten vajaatoiminta (esiintyy noin 1-2%: lla potilaista);
sydämen vajaatoiminta, mukaan lukien sen akuutit, tappavat muodot (3-4% potilaista);

aivoverenvuoto;
akuutti näkövamma;

munuaisen dysplasia (kun elin alkaa kasvun jälkeen jäämään ikään asetetusta koosta, se vähenee).

Munuaisissa tapahtuvat muutokset voivat olla niin merkittäviä, että lapsella kehittyy krooninen munuaisten vajaatoiminta, jossa hänelle osoitetaan elinsiirto.

Munuaisensiirron yhteydessä Venäjällä kaikki on melko valitettavaa, lapsi ei yksinkertaisesti voi odottaa tarvitsemaansa luovuttajaelintä. Vaihtoehtoinen (väliaikainen) on keinotekoinen munuaiset. Koska toimenpiteet tulisi suorittaa useita kertoja viikossa, vauva asetetaan riippuvaiseksi laitteesta, koska hänellä ei yksinkertaisesti ole muuta tapaa puhdistaa toksiinien kehoa.

Oireet ja merkit

Yleensä 1-3 viikkoa sairauden (tulirokko tai kurkkukipu) jälkeen glomerulonefriitin ensimmäiset oireet voivat ilmetä. Silmiinpistävin ominaisuus on virtsan värimuutokset... Lapsesta se muuttuu punaiseksi, ja sävy voi olla joko kirkas tai likainen, jota kutsutaan yleisesti "lihaliemien väriksi".

Akuutin nefriittisen glomerulonefriitin puhkeaminen lapsella voidaan tunnistaa myös kasvojen turvotuksesta, joka näyttää tiheältä, kaadetulta, vähän muuttuvalta päivällä. Verenpaine nousee, minkä seurauksena voi esiintyä oksentelua ja voimakasta päänsärkyä. Tällä sairausmuodolla on kaikkein positiivisin ennuste, koska yli 90% lapsista kokee täydellisen paranemisen riittävällä hoidolla. Lopulta tauti muuttuu krooniseksi.

Akuutti nefroottinen sairaus "Tulee" kaukaa, oireet ilmaantuvat vähitellen, tämän vuoksi lapsella ei ole valituksia pitkään aikaan. Jos vanhemmat eivät jätä huomiotta aamuista turvotusta, joka joskus häviää kokonaan päivän aikana, ja menevät lapsen kanssa luovuttamaan virtsaa, siinä todetaan taudin todelliset merkit - proteiinit.

Ensimmäinen turvotus alkaa näkyä jaloissa, sitten leviää vähitellen edelleen - käsivarsiin, kasvoihin, alaselkään ja joskus sisäelimiin. Turvotukset eivät ole tiheitä, ne ovat löysempiä. Vauvan iho kuivuu ja hiukset muuttuvat hauraiksi ja elottomiksi. Tällöin verenpaine nousee harvoin ja virtsalla on normaali väri, koska siinä oleva proteiini ei väritä nestettä millään tavalla. Tämäntyyppisten sairauksien ennusteet eivät ole ruusuisia: lääkäreiden mukaan vain 5-6% lapsista toipuu, loput hoidetaan edelleen, mutta kroonisesta muodosta.

Jos lapsen virtsan väri muuttuu (se muuttuu punaisemmaksi), mutta muita oireita tai valituksia ei ole, mikään ei turpoaa eikä satuta, voimme puhua eristetystä akuutista glomerulonefriitistä.

Noin puolet kaikista nuorista potilaista voidaan parantaa siitä sairaalaan ajoissa. Loput 50%, jopa asianmukaisella hoidolla, selittämättömistä loogisista syistä alkavat kärsiä kroonisesta sairaudesta.

Jos lapsella on kaikki kolme kuvattua taudin tyyppiä, voimme puhua sekamuodosta. Se loppuu melkein aina siirtymällä krooniseen sairauteen ja ennuste on epäsuotuisa. Paranemisen todennäköisyyteen vaikuttaa immuniteettitila. Jos se on heikko tai siinä on jonkinlainen vika, kroonisen muodon puhkeaminen tulee ilmeisemmäksi.

Kroonisessa glomerulonefriitissä lapsi kokee pahenemisvaiheita, joihin liittyy turvotusta, muutoksia virtsassa ja remissioja, kun näyttää siltä, että tauti on jäänyt jälkeen. Oikealla hoidolla vain puolet potilaista pystyy vakautumaan. Noin kolmasosalla lapsista kehittyy progressiivinen prosessi, ja tämä johtaa lopulta usein keinotekoiseen munuaislaitteeseen.

Hematurista kroonista pyelonefriittiä pidetään suotuisimpana taudin kroonisten lajikkeiden joukossa. Se ei johda henkilön kuolemaan, ja se on havaittavissa vain pahenemisvaiheiden aikana, jolloin kaikista oireista näkyy ainoa - veri virtsassa.

Diagnostiikka

Jos lapsella on havaittavaa turvotusta, vaikka vain aamulla, vaikka vain jaloissa tai käsivarsissa, tämä on jo syy ottaa yhteyttä nefrologiin. Jos virtsa on muuttanut väriä, sinun on mentävä kiireesti klinikalle. Vanhempien tulisi muistaa, että yli puolitoista tuntia purkissa olleen virtsan analyysi on vähemmän luotettava, joten on välttämätöntä saada aika toimittaa kerätty virtsa laboratorioon kaikin mahdollisin keinoin tänä aikana.

Glomerulonefriitin diagnoosi sisältää lapsen visuaalisen tutkimuksen ja laboratoriotutkimukset, joista pääosa on sama virtsa-analyysi. Punasolujen määrä siinä määritetään laadun perusteella - ovatko ne tuoreita vai huuhtoutuneita. Yhtä tärkeä indikaattori on proteiini virtsassa. Mitä enemmän sitä vapautuu, sitä yleensä vakavampi taudin vaihe. Lisäksi laboratorion assistentti ilmoittaa pari tusinaa erilaista ainetta, suolaa, happoa, jotka voivat kertoa paljon nefrologille.

Yleensä tämä riittää, mutta pienten lasten osalta ja erittäin huonojen analyysien perusteella lääkärit "jälleenvakuutetaan" määräämällä munuaisten ultraäänitutkimus. Epäilyttävissä tilanteissa voidaan määrätä myös munuaisbiopsia. Krooninen lääkäri tunnistaa tällaisen sairauden, jonka oireet ovat kestäneet yli kuusi kuukautta tai jos virtsan koostumusten muutokset ovat pysyneet epänormaalissa arvoissa yli vuoden ajan.

Hoito

Akuutissa glomerulonefriitissä kotihoito on kategorisesti vasta-aiheista.

Lääkäri suosittelee voimakkaasti sairaalaan menemistä ja tämä on täysin perusteltua. Loppujen lopuksi lapsi tarvitsee täydellistä lepoa ja tiukinta sängyn lepoa. Potilaalle määrätään välittömästi ruokavalio numero 7, joka ei tarkoita suolaa, rajoittaa merkittävästi päivässä juodun nestemäärän määrää ja vähentää proteiiniruokien määrää noin puolella ikänormista.

Jos streptokokit provosoivat taudin, määrätään penisilliiniryhmän antibioottikuuri. Sairaalassa ne todennäköisesti pistetään lihakseen. Turvotuksen vähentämiseksi diureetteja määrätään tiukalla ikäkohtaisella annoksella. Lisääntyneellä paineella he antavat varoja, jotka voivat vähentää sitä.

Moderni lähestymistapa glomerulonefriitin hoitoon sisältää hormonien, erityisesti "prednisolonin", käytön yhdessä lääkkeiden kanssa - sytostaatit, jotka voivat pysäyttää ja hidastaa solujen kasvua. Näitä lääkkeitä käytetään yleisesti syövän hoidossa, mutta tämän tosiasian ei pitäisi pelottaa vanhempia. Kun munuaisten tila paranee, niille uskotaan immuunipesäkkeiden kasvun hidastaminen, ja tämä hyödyttää vain kärsiviä munuaissoluja.

Jos lapsella on samanaikaisia kroonisia tartuntatauteja, on glomerulonefriitin akuutin vaiheen jälkeen erittäin suositeltavaa poistaa infektiokohdat - parantaa kaikki hampaat, poistaa adenoidit, jos ne satuttavat, hoidetaan krooninen tonsilliitti jne.

Mutta sinun on tehtävä tämä aikaisintaan kuusi kuukautta akuutin munuaissairauden tai kroonisen pahenemisen jälkeen. Toipuminen hoito-ohjelmaa noudattaen tapahtuu yleensä 3-4 viikon kuluttua. Sitten lasta suositellaan opiskelemaan kotona kuudesta kuukaudesta vuoteen, ilmoittautumaan nefrologin luokse vähintään kahdeksi vuodeksi, käymään munuaissairauksiin erikoistuneissa sanatorioissa ja noudattamaan tiukkaa ruokavaliota. Vuoden aikana tällaiselle lapselle ei pitäisi antaa rokotuksia. Ja jokaisen aivastuksen ja pienimmän ARVI-merkin kohdalla vanhempien on vietävä kiireesti virtsatestit klinikalle.

Kroonista glomerulonefriittiä hoidetaan samalla tavalla kuin akuuttia, koska se tarvitsee hoitoa vain pahenemisvaiheiden aikana.

Hänen kanssaan ei myöskään pidä vaatia kotihoitoa, lapsen on välttämättä oltava sairaalassa, koska hoidon lisäksi hänelle annetaan siellä täydellinen tutkimuskurssi selvittääkseen, onko tauti alkanut edetä. Vakavissa muodoissa ja munuaisrakenteiden laajamittaisessa tuhoutumisessa esitetään keinotekoisen munuaisen menettelyt ja luovuttajaelimen siirto vahingoittuneen tilalle.

Kroonisessa sairaudessa lapsi on sairaalassa eliniän ajan. Kerran kuukaudessa hänen tulee antaa virtsaa, käydä lääkärissä ja tehdä kerran vuodessa EKG sydämen patologisten muutosten estämiseksi.

Ehkäisy

Tätä vakavaa vaivaa vastaan ei ole rokotettu, joten ehkäisy ei ole erityistä. Vanhempien tulisi kuitenkin tietää, että mitään kurkkukipua ja nielutulehdusta ei tule hoitaa mielivaltaisesti, koska tauti voi osoittautua streptokokiksi, ja ilman antibiootteja tai hallitsemattomalla saannilla sellaisten komplikaatioiden todennäköisyys kuin glomerulonefriitti kasvaa merkittävästi.

Kolmen viikon kuluttua kärsivän punakuumeen jälkeen on ehdottomasti välttämätöntä läpäistä virtsatesti, vaikka lääkäri unohti määrätä sen sinulle. 10 päivää streptokokkitulehduksen tai streptoderman jälkeen virtsanäytteet on myös otettava laboratorioon. Jos niissä ei ole mitään hälyttävää, et voi huolehtia. Munuaissairauden ja erityisesti glomerulonefriitin ehkäisyyn kuuluu ARVI: n, influenssa- ja tuhkarokkorokotusten asianmukainen hoito. On tärkeää varmistaa, että lapsi ei istu kylmällä lattialla paljaalla pohjalla eikä ylikuumene kesällä auringossa.