Raskauden aikana naisen kehossa tapahtuu monia erilaisia prosesseja, joiden tarkoituksena on luoda suotuisimmat olosuhteet vauvan kantamiselle, sen normaalille kasvulle ja kehitykselle, jotta synnytys olisi mahdollisimman turvallista. Lääkärit seuraavat ja valvovat kaikkia näitä prosesseja erilaisilla analyyseillä. Yksi niistä on D-dimeeritesti. Mitä tämä tutkimus on, mitä se osoittaa ja miksi se tehdään, kerromme tässä artikkelissa.
Mikä se on?
Paljon raskauden aikana riippuu verenkiertojärjestelmän oikeasta toiminnasta. Veren määrä odottavan äidin kehossa kasvaa, koska on tarpeen antaa kaikki tarvittavat aineet, ravitsemus, vitamiinit kerralla kaksi elävää organismia - äiti ja vauva. Napanuoran kautta istukan läpi lapsi saa äidin veren, rikastettuna hapella ja ravinteilla, ja antaa takaisin hiilidioksidilla kyllästettyä verta ja aineenvaihduntatuotteitaan.
Tämä vaihto on täydellinen vasta, kun naisen verellä on haluttu koostumus - se ei ole liian paksu eikä liian nestemäinen.
Erityiset verisolut - verihiutaleet - ovat vastuussa veren tiheydestä ja sen hyytymiskyvystä. Heidän tehtävänään on estää verenvuoto ja veren menetys, nopeasti "sulkea" haavakohta. Tämä verihiutaleiden kyky on erittäin tärkeä synnytyksessä. Jos verellä ei ole niin hämmästyttävää kykyä, istukan syntymään vauvan jälkeen liittyy aina vakava massiivinen verenvuoto, joka on vaarallista naisen elämälle.
Liian paksu veri voi tukkia verisuonet, joten luonto tarjoaa paitsi trombin muodostumisprosessin myös fibrinolyysin - verihyytymien liukenemisen. D-dimeerianalyysi voi kertoa kuinka nämä prosessit etenevät raskaana olevan naisen veressä.
D-dimeeriä kutsutaan pieni pala proteiinia, joka muodostuu fibrinolyysin aikana. Verihyytymät muodostuvat fibriinin ansiosta, joka verenvuotoon liittyvän vaaran yhteydessä (loukkaantumisen, loukkaantumisen, synnytyksen yhteydessä) toimii erityinen entsyymi - trombiini. Tämän seurauksena verisolut alkavat sitoutua nopeasti muodostamaan hyytymän, sulkemalla haavan ja estämällä verenhukan. Tämä on puolustusmekanismi, joka pelastaa ihmisen elämän.
Heti kun vaara on ohi, muodostuneita veritulppia ei enää tarvita. Kehon on päästävä eroon niistä, jotta astiat eivät tukkeudu. Tätä varten tulee toinen proteiini - plasmiini, se aloittaa fibrinolyysin. Sen vaikutuksen alaiset hyytymät liukenevat, hajoavat vähitellen, verisuonet puhdistuvat, niiden läpinäkyvyys palautuu kokonaan. Ja osaa aineesta, joka muodostuu febriinin hajoamisen jälkeen, kutsutaan D-dimeeriksi.
Mitä analyysi osoittaa?
Analyysi D-dimeerin määrän tunnistamiseksi osoittaa, kuinka molemmat suojaavat prosessit etenevät ihmiskehossa - sekä verihyytymien muodostuminen että niiden myöhempi liukeneminen. Keho toimii normaalisti, kun molemmat prosessit ovat täysin tasapainossa. Jos jossakin suunnassa on "puolueellisuutta", D-dimeerin proteiinirakenteen määrä "välttämättä" ilmoittaa tästä muuttamalla sen pitoisuutta.
Analyysin tulos antaa lääkärille mahdollisuuden arvioida raskaana olevan naisen veren hyytymistä - normista, lisääntyneestä trombusmuodostuksesta, joka voi johtaa verisuonten tukkeutumiseen ja surullisiin seurauksiin, tai febriinin vähäiseen aktiivisuuteen, joka vähentää veren hyytymistä ja lisää toisinaan vakavan verenvuodon todennäköisyyttä. jopa pienillä vammoilla.
Analyysi ilmestyi lääketieteellisessä arsenaalissa noin 30 vuotta sitten. Tänä aikana se on osoittautunut erinomaiseksi, koska tutkimuksen tarkkuuden arvioidaan olevan korkea. Raskaana oleville naisille hänet nimitetään useita kertoja vauvan syntymän aikana, analyysi on yksi terveysministeriön suosittelemista pakollisista diagnostisista toimenpiteistä. Muiden testien tavoin naisella on oikeus kieltäytyä tällaisen diagnoosin tekemisestä, mutta tämä ei ole hänen puolestaan kovin järkevää, koska synnytys on edessä ja veren tilalla on suuri merkitys heidän suotuisan lopputuloksensa kannalta.
Merkinnät nimityksestä
Kuten jo mainittiin, D-dimeerin verikoe sisältyy raskaana olevien naisten pakollisten laboratoriotestien luetteloon. Se sisältyy veren hyytymistestien luetteloon, joka sisältää lisäksi testit hyytymisen ajan määrittämiseksi, testit fibrinogeenin, protrombiinin sisällölle jne.
Naiselle voidaan kuitenkin määrätä suunnittelematon D-dimeeritesti, jos lääkärillä on syytä uskoa, että tulevalla äidillä on ongelmia verenkierrossa. Lääkäri voi epäillä, että jokin oli vialla useilla tunnusomaisilla oireilla:
Jos raskaana oleva nainen valittaa jalkakipuista, joka pahenee kävelemisen ja pystyasennon aikana. Kipeissä paikoissa oleva iho voi olla vaaleampi, jalat voivat turvota. Tässä tapauksessa analyysia suositellaan sulkemaan pois sellainen vaarallinen ilmiö kuin syvä laskimotromboosi.
Jos odottava äiti alkoi yskätä veren epäpuhtauksilla, kun hän valittaa rintakipua ja vakavaa hengenahdistusta. Tässä tapauksessa analyysin avulla voit selvittää, onko kaikki kunnossa keuhkojen astioiden kanssa.
Jos raskaana oleva nainen näyttää vaalealta, hänellä on merkkejä ihon syanoosista, hän valittaa outoista kivusta sydämessä, vatsassa, ikenien verenvuodosta, pahoinvoinnista ja harvoista virtsaamisesta sekä käsien ja jalkojen turvotuksesta. D-dimeeritason diagnoosi tässä tilanteessa on tarpeen moninkertaisten verisuonivaurioiden vahvistamiseksi tai kumoamiseksi.
Verenpainetestin määräämisen perusta on myös verenpaineen tasojen rikkominen yhdessä turvotuksen ja toksikoosin oireiden kanssa - oksentelu, pahoinvointi ja proteiinin esiintyminen virtsassa.
Jos sikiö havaitsee hypoksian uhan tai hypoksian puhkeamisen, naista kehotetaan myös luovuttamaan verta D-dimeeriksi. Tämän proteiinin muodostumisen epänormaalit vaihtelut voivat viitata istukan repeytymiseen.
Yhdessä ultraäänen kanssa tulos on tarkin.
Kuinka se tehdään?
Jos analyysilähetys vastaanotetaan aikatauluttamattomana, erityistä valmistelua veren luovuttamiseksi ei tarvita. Verinäyte otetaan aamulla, naisen on tultava hoitohuoneeseen tyhjällä vatsalla. Jos hyytymiskompleksi suunnitellaan määrättävän yhdessä useiden muiden testien kanssa suunnitellusti, on suositeltavaa, että nainen valmistautuu huolellisesti menettelyyn.
Jos D-dimeeriproteiinin määrittämiseksi ei ole erillisiä indikaatioita, niin Lähetys tähän tutkimukseen sisältyy diagnostisten tekniikoiden luetteloon... Toisin sanoen nainen luovuttaa verta samanaikaisesti useisiin testeihin. Esimerkiksi yleinen analyysi, biokemiallinen analyysi voidaan yhdistää hyytymiskompleksiin ja RW voidaan yhdistää HIV-diagnoosiin.
Suunniteltu verenluovutusmatka tulisi edeltää kahden päivän ruokavalio, jossa naista kehotetaan luopumaan rasvaisista ruoista, paljon makeisia ja suolaa, mausteita. 2-3 päivän ajan sinun tulee lopettaa lääkkeiden käyttö, jos mahdollista, jos lääkäri ei haittaa, ja vähentää myös fyysistä aktiivisuutta. On tärkeää minimoida stressi ja ahdistus, koska ne laukaisevat tiettyjä prosesseja kehossa tiettyjen hormonien ja entsyymien osallistumisella, kaikki tämä voi "pilata" kliinisen kuvan.
Indikaattoristandardit
Kaikille raskaana oleville naisille on ominaista veren D-dimeerin lisääntyminen. Odottavan äidin elin alkaa valmistautua etukäteen tulevaa syntymää varten, ja siksi proteiinin määrä kasvaa raskauskolmanneksilla. Mitä pidempi raskausaika on, sitä enemmän fibriinin hajoamistuotetta löytyy naisen verestä.
Ennen kuin jatkat analyysin salauksen purkamista, sinun on tiedettävä, että eri laboratoriot käyttävät erilaisia menetelmiä proteiinirakenteen määrittämiseksi, ja siksi tutkimuslomakkeen luvut vaihtelevat suuresti eri raskaana olevilla naisilla. Lisäksi veren hyytymiskyky on melko yksilöllinen indikaattori. Siksi luonnossa kaikille ei ole määritelty tiukkoja normeja. D-dimeerin sisällön arvioimiseksi raskaana olevien naisten veressä on vain suosituksia.
Aikuisen, somaattisesti terveellisen naisen katsotaan olevan normaalia, jos tämän indikaattorin pitoisuus veressä ei ylitä 500 ng / millilitra. Mutta tämä koskee vain ei-raskaana olevia naisia.
"Mielenkiintoisessa paikassa" kuva muuttuu jonkin verran:
Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana D-dimeerin ainesosan proteiinipitoisuus nousee noin 1,5 kertaa perustasoonsa ennen kuin nainen tulee raskaaksi.
Toisella raskauskolmanneksella D-dimeerin taso nousee 2 kertaa verrattuna tämän naisen lähtötasoon ennen raskautta.
Kolmannella kolmanneksella aineen määrä kolminkertaistuu ennen raskautta.
Täten on mahdollista selvittää tarkasti D-dimeerin yksilöllinen määrä vain oikein suunnittelemalla raskaus, kun ensimmäinen verikoe hyytymiselle tehdään ennen hedelmöittymistä. Suurin osa Venäjän naisista ei kuitenkaan vaivaudu ennen raskautta tehtäviin tutkimuksiin, lukuun ottamatta hedelmättömyyshoitoja ja IVF-testejä.
Loput tulevat konsultointiin kuukautisten viivästymisen jälkeen. Ja lääkäreiden on analysoitava verensä hyytymisen varalta aikuisen suurimman sallitun D-dimeerin perusteella. Näin dekoodauksen yleisesti hyväksytyt merkitykset ilmaantuivat:
Taulukko veren D-dimeerin enimmäismäärästä raskauden aikana:
Jotkut laboratoriot käyttävät proteiinituotteiden laskentaa mikrogrammoina millilitrassa. Sitten aineen tiheys raskaana olevan naisen veressä viikkojen ajan näyttää tältä:
Taulukko D-dimeeriarvoista viikkoittain:
Normeja ja poikkeamia niistä ei arvioida yksinään D-dimeeri-indikaattorilla. Tarkimman kuvan saamiseksi veressä tapahtuvista prosesseista on tarpeen korreloida tiedot D-dimeerin tiheydestä koagulogrammin tuloksiin. Jos lääkäri ei ole tyytyväinen veren proteiiniyhdisteen indikaattoreihin, hän määrää ehdottomasti yksityiskohtaisen koagulogrammin ja mahdollisesti antaa lähetys hematologille konsultointia varten.
IVF: n jälkeen
In vitro -hedelmöitysprotokollaan osallistuville naisille tehdään paljon testejä ennen uudelleenistutusta ja alkionsiirron jälkeen. Yksi tutkimuksista on välttämättä määrittää D-dimeerin tiheys.
Eri klinikat käsittelevät tätä analyysiä eri tavalla.
Jossain lääkärit määräävät analyysin kahdesti, ja joskus he tekevät sen vain kerran, kun implantointi tapahtui alkionsiirron jälkeen. Useimmiten verta otetaan 5 päivää alkionsiirron jälkeen. Jopa asiantuntijoiden keskuudessa on yleinen mielipide siitä, että implantointiprosessi itsessään voi aiheuttaa veren D-dimeerin tason laskun.
On huomattava, että 97% naisista, jotka päättävät tulla äidiksi IVF: n kautta tämä indikaattori veressä on lisääntynyt. Siksi ei ole mitään yllättävää siinä, että lääkärit "pelaavat sitä turvallisesti" ja määräävät lääkkeitä veren ohentamiseksi alkioiden kohtuun istuttamisen jälkeen.
Syyt siihen, miksi tällaisten raskaana olevien naisten D-dimeeri kasvaa nopeammin, ovat ilmeisiä - tämä on itse implantointiprosessi, joka ei ole helppoa naisen immuunijärjestelmälle, ja muuttunut hormonaalinen tausta, koska IVF-prosessin aikana nainen välttämättä saa hormonihoitoa. Sairaudet, joita ei jostain syystä ole tunnistettu aikaisemmin, voivat myös lisätä D-dimeerin tiheyttä.
Istutuksen jälkeen voi myös hypätä D-dimeeriin ylöspäin moninkertaisuuden, kaksosilla tai kolmikoilla tämä indikaattori kasvaa eri vauhdilla. Proteiinitasoon vaikuttaa myös hormoni estradioli, joka yhdessä progesteronin kanssa on erittäin tärkeä alkion onnistuneelle kiinnittymiselle.
D-dimeerien määrät alkionsiirron jälkeen IVF: llä:
Erityistä huomiota kiinnitetään potilaisiin, joilla on häiritsevä historia. He voivat suorittaa verikokeen dynamiikassa. Nämä sisältävät:
- naiset, joille aikaisemmat IVF-yritykset eivät tuottaneet tulosta;
- naiset, joiden lähisukulaiset ovat kokeneet aivohalvauksia tai sydänkohtauksia;
- yli 35-vuotiaat naiset;
- potilaat, joilla on havaittu verenpaineen ja verisuoniongelmien rikkomuksia;
- naiset, joilla on aiemmin ollut ennenaikainen synnytys, unohtuneet raskaudet, keskenmenot, toistuvat keskenmenot.
Dekoodaus
D-dimeeri mitataan useina määrinä - mikrogrammaa, nanogrammaa, millilitraa, μg FEU / ml (mikrogrammoina fibrinogeeniekvivalenttiyksikköä millilitrassa). Siksi on tärkeää tarkistaa asia lääkäriltä Mitkä ovat laboratorion standardit, jossa verikoe tehdään. Tämän avulla voit kuvitella tutkimuksen tuloksen tarkemmin.
D-dimeerin eksponentti itsessään ei voi osoittaa tiettyä tautia, mutta jos se on merkittävästi yliarvioitu, se on perusta odottavan äidin perusteellisemmalle tutkimukselle. Edellä esitetyistä taulukoista on selvää, että lukemaa 1900 ng / ml 7 raskausviikolla ei voida pitää millään tavoin normaalina, kuten 1400 ng / ml ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana.
Jos D-dimeeri on hiukan normaalin yläpuolella, esimerkiksi 774 ng / ml viikolla 20, ei pitäisi olla pelkoa.
Analyysin tulkinnan pitäisi olla asiantuntijoiden käsillä, naisen on melko vaikea ymmärtää hematopoieesin monimutkaisia biologisia prosesseja yksin. Lisäksi poikkeamien sattuessa vaaditaan lääkemääräyksiä, ja itsehoito on tässä täysin epäasianmukaista.
Yksittäisiä tekijöitä ei voida sulkea pois.... D-dimeeritasot nousevat samalla tavalla kaikilla naisilla. Joskus se nousee vasta kolmannella kolmanneksella, ja se on täysin ymmärrettävää, koska keho "liikkuu" ennen synnytystä. Joskus hyppyjä tapahtuu vain toisella kolmanneksella, ja toisinaan hyppyjä ei tapahdu lainkaan.
Syyt poikkeamiin
Kuten jo mainittiin, diagnoosia ei voida tehdä tällaisen analyysin perusteella. Mutta lääkäri hälyttää D-dimeeri-proteiiniyhdisteen matalasta tasosta ja korkeasta. Tarkastellaan todennäköisimpiä (mutta epäsuoria!) Syitä tämän aineen tiheyden muutoksiin raskaana olevan naisen veressä.
Jos kasvaa
Merkittävä ylitys tämän proteiinifragmentin pitoisuudesta veressä voi viitata verihyytymien esiintymiseen. Näitä oletuksia on tuettava muilla testeillä, jotka osoittavat verihiutaleiden määrän kasvun ja veren hyytymisaikojen vähenemisen. Korkea D-dimeeri on tässä tapauksessa "indikaattori":
Tromboembolia on hengenvaarallinen tila, jossa olemassa oleva veritulppa rikkoutuu ja tukkii verisuonen. Seuraukset voivat olla erilaisia, jopa henkilön nopeaan kuolemaan saakka.
Levinnyt suonensisäinen hyytymisoireyhtymä tai levinnyt suonensisäinen hyytyminen on sairaus, jossa verihyytymien muodostuminen häiriintyy ja pienet verisuonet tukkeutuvat. Tämä tila on massiivinen, melkein kaikkien elinten ja järjestelmien toiminta on häiriintynyt.
Tällöin hengitys- ja virtsajärjestelmässä, ruoansulatuselimissä tapahtuu epänormaaleja muutoksia, verta esiintyy virtsassa.
Jos D-dimeerin taso ylittyy, mutta ei merkittävästi, silloin lääkäri voi epäillä muita sairauksia ja sairauksia:
- viimeaikaisten vammojen seuraukset (erityisesti leikkaukset, palovammat, avoimet murtumat, jos joku odottavasta äidistä);
- jäljellä olevat vaikutukset leikkauksen jälkeen;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän vaivat, joissa verisuonten seinämien tuhoaminen on mahdollista;
- onkologiset kasvaimet;
- maksasairaus.
D-dimeerin kasvulle on syitä, jotka ovat ominaisia vain naisille, jotka ovat "mielenkiintoisessa asemassa":
- moninkertainen raskaus (kaksoset tai kolmoset);
- osittainen istukan irtoaminen;
- vaikea toksikoosi ja oksentelu;
- diabetes mellitus, mukaan lukien raskausdiabetes.
Siten koagulogrammin tulosten kanssa nainen lähetetään konsultointiin kardiologin, onkologin, nefrologin ja terapeutin luo. Mutta sitä tapahtuu harvoin, koska pieni ylimäärä raskaana oleville naisille on muunnelma normista. Pohjimmiltaan tarvitaan lisädiagnostiikkatoimenpiteitä, kun aineen tiheys hyppää jyrkästi ja raskaana olevan naisen tila heikkenee. Jos naisella on hieman lisääntynyt D-dimeeri, mutta hänen terveydentilansa ei aiheuta huolta, hän ei valittaa mistään, hänellä ei ole vammoja, lääkäri voi arvioida tämän normin muunnoksena.
Jos on valituksia ja veren sakeutumisongelmat vahvistavat asiaan liittyvät asiantuntijat ja lisätestit, raskaana olevalle naiselle voidaan määrätä hoito verenohennuslääkkeillä. Lääkäri määrää tietyn lääkkeen ja sen tiukan annoksen. Naiselle määrätään runsas juominen, mikä auttaa myös ohentamaan verta. Paksu veri aiheuttaa ongelmia ravinteiden kuljettamisessa äidistä sikiöön.
Jos se lasketaan alas
Jos tarkastelet huolellisesti yllä esitettyjä taulukoita, voit ymmärtää, että on melko vaikea kuvitella alennettua proteiinipitoisuutta, koska vain normien ylärajat ilmoitetaan eikä alempia. siksi arvot 0 ja hieman korkeammat katsotaan oletusarvoisesti pienemmiksi.
Jos tulos on juuri tämä, voit hengittää helpotusta, koska kehossa ei ole veritulppia. Mutta se ei ole niin yksinkertaista. Jos nainen on laiminlyönyt verenluovutusta koskevat säännöt ja on tullut hoitohuoneeseen runsas aamiainen, tulokset voivat olla vääriä negatiivisia - jos veri otettiin liian aikaisin - ennen verihyytymän hajoamista tai liian myöhään - sen jälkeen, kun D-dimeeri erittyi kehosta.
Siksi on syytä ottaa analyysi uudelleen muutamassa päivässä.
Alhainen D-dimeeritaso osoittaa verihiutaleiden määrän vähenemistä ja veren hyytymisajan pitenemistä. Tämä tila on erittäin vaarallinen raskaana olevalle naiselle, koska hän voi menettää paljon verta synnytyksen aikana. Lisäksi sisäisen verenvuodon riski kasvaa, mikä aiheuttaa kohtalokkaan uhan sekä naiselle että lapselle.
Kun tällainen ongelma löytyy, nainen muista mennä konsultointiin erikoislääkärin - hematologin kanssa, hän tutkii tarkemmin tulevan äidin veren ominaisuuksia ja päättää hoidosta. Tässä tapauksessa hoidossa käytetään usein hyytymistekijöitä, jotka lisäävät verimassan viskositeettia.
Äidin kohdussa olevalle vauvalle nestemäinen veri ei aiheuta vaaraa, se ei millään tavalla vaikuta sen kasvuun ja kehitykseen, suurin vaara on edelleen naiselle. Syyt ehdolliseen nesteytykseen (ja sitä pidetään ehdollisena!) Ovat useimmiten seuraavat:
- perinnölliset verisairaudet;
- onkologiset sairaudet, erityisesti pahanlaatuiset maksakasvaimet;
- alhainen hemoglobiinipitoisuus veressä;
- K-vitamiinin puute;
- aliravitsemus.
On huomattava, että ongelmat D-dimeerin vähenemisessä raskauden aikana ovat erittäin harvinaisia - yleensä nämä ovat yksittäisiä tapauksia satoja tuhansia odottavia äitejä kohti.
Ehkäisy
Verihyytymisongelmien erityistä ehkäisyä raskauden aikana ei ole. Lääkärit suosittelevat oikean päivittäisen rutiinin noudattamista, jossa nainen ei kokea voimakasta fyysistä rasitusta ja käyttää riittävästi aikaa nukkumiseen. On tärkeää kyllästää ruokavalio vitamiineilla, erityisesti C-, B- ja K-vitamiinilla. Älä unohda foolihapon saantia.
Foolihapon aineenvaihdunnan häiriöiden takia lisääntyy usein trombien muodostumista, sen puute johtaa lisääntyneeseen verisuonivaurioon, mikä lisää D-dimeerin määrää veressä. Kilpirauhasen ja munuaisten sairaudet lisäävät siten hemostaasihäiriöiden todennäköisyyttä tällaisten raskaana olevien naisten tulisi käydä useammin lääkärin luona, jotta he eivät luopuisi suunnitelluista ja muista diagnostisista toimenpiteistä.
Katso alla, kuinka D-dimeerin kasvu vaikuttaa IVF: ään.
